Cialis

Cialis hos Prescriptsy

Cialis beskrives på Prescriptsy som uafhængig produktinformation.

Her kan du læse, hvordan en online konsultation fungerer, hvilke medicinske kontroller partnerklinikker foretager, og hvilke faktorer du bør sammenligne, før du vælger en udbyder.

Vi sælger ikke selv medicin, men hjælper dig med at sammenligne godkendte behandlingspartnere på pris, leveringstid, service og troværdighed.

Hvad er Cialis?

Cialis er et receptpligtigt lægemiddel der indeholder tadalafil som aktivt stof og tilhører gruppen af phosphodiesterase type 5-hæmmere (PDE5-hæmmere).

Cialis er et af de mest brugte og bedst dokumenterede lægemidler til behandling af erektil dysfunktion (ED) hos voksne mænd og er tillige godkendt til behandling af symptomer ved benign prostatahyperplasi (BPH) og til behandling af pulmonal arteriel hypertension (Adcirca, lavere doser).

Cialis markedsføres af Eli Lilly i styrker på 2,5 mg, 5 mg, 10 mg og 20 mg tabletter.

Det der adskiller Cialis markant fra alle andre PDE5-hæmmere er den ekstraordinært lange halveringstid på ca.

17,5 timer, der resulterer i en klinisk virkningsperiode på op til 36 timer.

Denne ejendommelighed har givet Cialis øgenavnet "the weekend pill" og giver mænd mulighed for spontanitet i seksuel aktivitet, da man kan tage tabletten tidligere på dagen uden at "planlægge" aktiviteten til at ske inden for et kort effektvindue.

Tadalafil 5 mg kan desuden tages én gang dagligt for vedvarende kontracepiv effekt ved regelmæssig seksuel aktivitet.

I min kliniske erfaring er Cialis et foretrukket valg for mænd der ønsker fleksibilitet og spontanitet i deres seksuelle aktivitet, og for mænd med BPH-symptomer der vil behandle begge tilstande med ét lægemiddel.

Cialis 5 mg daglig er en klinisk rationel strategi for mænd der har sex to til tre gange om ugen eller hyppigere, da dette kan give en lavere total dosis og mere forudsigelige effektniveauer end behovsbaseret dosering.

Tadalafil er tilgængeligt som generisk præparat, hvad der har reduceret prisen markant siden patentudløb. Generisk tadalafil er bioekvivalent med Cialis og godkendt af European Medicines Agency (EMA). Mange mænd finder det mere omkostningseffektivt at bruge generisk tadalafil til daglig dosering.

Aktivt stof og virkningsmekanisme

Tadalafil hæmmer selektivt PDE5-enzymet, der metaboliserer cyklisk guanosinmonophosphat (cGMP) i glat muskulatur i corpus cavernosum.

Under seksuel stimulation aktiveres nitrogenoxid-synthase (NOS) i endotelceller og nitrercelle nerveterminaler, hvad der fører til frigivelse af nitrogenoxid (NO).

NO aktiverer guanylyl-cyklase, der øger intracellulær cGMP-koncentration i glat muskulatur.

Forhøjet cGMP aktiverer proteinkinase G, der phosphorylerer myosin-lys-kæde-phosphatase og reducerer intracellulær calcium, hvad der resulterer i afslapning af glat muskulatur i corpus cavernosum, vasodilatation og øget blodtilstrømning til penis med efterfølgende erektion.

Ved hæmning af PDE5 akkumuleres cGMP og forlænges den glat muskel-afslapende effekt.

Tadalafil er afhængig af forudgående seksuel stimulation og NO-frigivelse for at virke; det fremkalder ikke erektion i fravær af seksuelt stimuli.

Tadalafil hæmmer også PDE11, der er til stede i testikler og skeletmuskulatur; den kliniske relevans af PDE11-hæmning er ikke fuldt klarlagt.

Tadalafil har en oral biotilgængelighed på ca.

15 procent (underestimerer sandssynligvis faktisk absorption, da absolutbiotilgængelighed er vanskelig at måle), maksimal plasmakoncentration nås efter 2 til 4 timer, og halveringstiden er ca. 17,5 timer.

Mad påvirker ikke absorption eller biotilgængelighed, i modsætning til sildenafil der absorberes langsommere ved fedtholdige måltider. Tadalafil metaboliseres primært af CYP3A4 til inaktive metabolitter.

En vigtig farmakologisk ejendommelighed er, at tadalafil hæmmer PDE5 med en IC50 ca.

10 gange lavere end sildenafil og vardenafil ved in vitro forsøg, og at tadalafil har en IC50 for PDE6 (nethindens phosphodiesterase) ca.

700 gange højere end for PDE5, hvad der giver en meget lav risiko for synsforstyrrelser sammenlignet med sildenafil.

Indikationer

Cialis (tadalafil) er godkendt til behandling af følgende tilstande:

• Erektil dysfunktion (ED): Behandling hos voksne mænd med vanskelighed ved at opnå eller opretholde erektion tilstrækkelig til tilfredsstillende seksuel aktivitet. Behovsbaseret (10 mg eller 20 mg) eller daglig (5 mg).
• Benign prostatahyperplasi (BPH): Behandling af nedre urinvejssymptomer (LUTS) relateret til BPH hos voksne mænd. Godkendt dosis: 5 mg dagligt.
• Kombineret ED og BPH: Tadalafil 5 mg dagligt kan behandle begge tilstande simultant, hvad der er en klinisk fordel da ED og BPH hyppigt optræder simultant hos mænd over 50 år.
• Pulmonal arteriel hypertension (PAH): Adcirca (tadalafil 20 mg, to tabletter dagligt) til behandling af PAH WHO funktionsklasse II og III for at forbedre træningskapacitet. Denne indikation er ikke dækket af den generelle Cialis-godkendelse.

Cialis vs. konkurrenter

Cialis vs. Viagra (sildenafil): Sildenafil er den mest kendte PDE5-hæmmer og var den første godkendte (1998).

Sildenafil 50 mg tages 30 til 60 minutter før seksuel aktivitet og har en klinisk effektperiode på 4 til 5 timer.

Det bør ikke tages efter fedtholdig mad (reduceret absorption). Sildenafil giver hyppigere ansigtsrødme, næsestoppethed og synsforstyrrelser (blåtoning af farver, lysfølsomhed) end tadalafil, på grund af højere relativ PDE6-hæmning.

Tadalafil er langt mere fleksibelt med sin 36 timers virkningsperiode.

Cialis vs. Levitra (vardenafil): Vardenafil ligner sildenafil strukturelt og farmakodynamisk med en halveringstid på 4 til 5 timer og lignende effektprofil. Vardenafil markedsføres også som dissolvable tabletter (Staxyn).

Tadalafil er generelt foretrukket på grund af længere virkningsvarighed, men vardenafil kan give god effekt hos mænd der ikke responderer på sildenafil.

Cialis vs. Spedra (avanafil): Avanafil er den nyeste godkendte PDE5-hæmmer (2013) med en onsettime på 15 minutter og klinisk virkningsperiode på 6 timer.

Avanafil har en meget høj selektivitet for PDE5 over PDE6 og PDE11, hvad der giver et favorabelt bivirkningsprofil.

Det er et godt alternativ for mænd der ønsker hurtig virkning med minimal bivirkningsrisiko, men mangler tadalafils langtidseffekt og daglig dosering option.

Daglig Cialis vs. behovsbaseret dosering: Tadalafil 5 mg daglig giver konsistente, stabile plasmaniveauer og eliminerer behovet for at "planlægge" seksuel aktivitet.

Studier viser, at daglig dosering kan forbedre spontan erektil funktion. Det anbefales særligt til mænd med hyppig seksuel aktivitet og mænd med BPH-symptomer der skal behandles kontinuerligt.

Klinisk evidens

Tadalafil er dokumenteret i over 50 kliniske studier med mere end 14.000 patienter.

De centrale pivotalstudier viste statistisk signifikante og klinisk meningsfulde forbedringer på alle domæner i International Index of Erectile Function (IIEF) sammenlignet med placebo.

En poolet analyse af behovsbaserede tadalafil 20 mg studier viste, at 81 procent af forsøg på samlejer lykkedes versus 35 procent i placebogruppen.

Et særlig bemærkelsesværdigt studie (Porst et al., 2006) undersøgte daglig tadalafil 5 mg versus placebo og viste statistisk signifikant forbedring i IIEF-EF scores, med 65 procent af seksuelle forsøg resulterende i succesfuld penetration mod 29 procent ved placebo.

Den daglige doseringsregimen var forbundet med forbedret erektil funktion allerede ved 4 uger, med fortsat forbedring ved 26 uger.

For BPH-indikationen demonstrerede et randomiseret studie af Roehrborn et al. (2008) signifikant forbedring i International Prostate Symptom Score (IPSS) med tadalafil 5 mg daglig versus placebo (-5,6 vs.

-3,6 point, P under 0,001), samt signifikante forbedringer i blæreurinering og BPH-Impact Index. Et kombineret ED/BPH studie viste forbedringer i begge parametre simultant.

EAU-retningslinjer 2024 bekræfter PDE5-hæmmere som førstevalgbehandling ved ED (evidensniveau 1a) og tadalafil 5 mg som godkendt behandling ved LUTS/BPH med eller uden coeksisterende ED.

Hvem er Cialis egnet til?

Cialis er egnet til voksne mænd med erektil dysfunktion af enhver ætiologi (vaskulær, neurogen, psykogen, blandet), der ønsker fleksibilitet i timing af seksuel aktivitet.

Den lange virkningsvarighed gør Cialis særlig attraktivt for mænd der ønsker spontanitet og for par der planlægger aktivitet over et weekend-interval.

Daglig tadalafil 5 mg er ideelt for mænd med hyppig seksuel aktivitet, mænd med BPH-symptomer og mænd der oplever "performance anxiety" relateret til planlægning af medicin.

Mænd med diabetes, hypertension eller hjerte-kar-risikofaktorer kan bruge Cialis, forudsat at nitratbehandling er udelukket og kardiovaskulær risikovurdering er foretaget. Mænd i alfa-blokkerende behandling kan bruge Cialis med forsigtighed (starte med lavere dosis, monitorere for hypotension).

Hvem bør ikke tage Cialis?

Absolutte kontraindikationer mod Cialis:

• Nitratbehandling i enhver form (sublingualt, oralt, transdermalt, intravenøst): livsfarlig hypotension ved kombination
• Guanylyl-cyklase-stimulatorer (riociguat): kombineret hypotensiv effekt
• Seksuel aktivitet er medicinsk kontraindiceret (svær kardiovaskulær sygdom med lav reservekapacitet)
• Hypersensitivitet over for tadalafil eller hjælpestoffer
• Svær leverinsufficiens (Child-Pugh klasse C)

Relativ forsigtighed ved: alpha-blokkere (hypotensionsrisiko, særligt første dosis; monitorér og start med laveste Cialis-dosis), hypotension (systolisk under 90 mmHg), ikke-arteritisk anteriort iskæmisk optikusneuropati (NAION) i anamnesen, nedsat syn, stærkt nedsat nyrefunktion (GFR under 30 ml/min).

Dosering og praktisk vejledning

Behovsbaseret behandling af ED:

• Startdosis: 10 mg taget mindst 30 minutter (typisk 1 til 2 timer) før forventet seksuel aktivitet
• Dosisøgning: 20 mg ved utilstrækkelig effekt; dosisreduktion til 5 mg ved bivirkninger
• Maksimal frekvens: én gang per 24 timer
• Madvaner og alkohol: påvirker ikke absorptionen; moderat alkohol (under 3 enheder) acceptabelt

Daglig dosering:

• Tadalafil 5 mg dagligt til fast tidspunkt uanset seksuel aktivitet
• Fuld effekt opnås efter 3 til 5 dages konsekvent dosering
• Anbefalet til regelmæssig seksuel aktivitet, BPH-symptomer og mænd der foretrækker eliminering af timing-aspektet
• Dosisreduktion til 2,5 mg ved bivirkninger eller medikamentinteraktioner

CYP3A4-hæmmere (ketoconazol, ritonavir, itraconazol): kan markant øge tadalafil-plasmaniveauer; maksimal dosis begrænses til 10 mg per 72 timer (behovsbaseret) eller tages med forsigtighed ved daglig dosering.

Ældre mænd: Dosisreduktion er ikke rutinemæssigt nødvendig, men tages med forsigtighed ved øget bivirkningsrisiko. Nyredog leverfunktion overvejes.

Særlige befolkningsgrupper

Mænd med diabetes: Tadalafil er effektivt ved diabetisk ED, selvom responsraten er lavere end hos ikke-diabetikere på grund af vaskulær og neuropatisk komponent. Daglig dosering kan give bedre resultater end behovsbaseret ved svær diabetisk vaskulopati.

Mænd efter prostatektomi: Tadalafil er effektiv til penile rehabilitation. Tidlig opstart tilrådes efter nervebesparende prostatektomi. Responsraten er lavere de første 12 til 18 måneder men kan forbedres med fortsat brug.

Mænd med hjertesygdom: Stabil koronarsygdom er ikke en kontraindikation for tadalafil, forudsat at patienten ikke bruger nitrater. Princeton Consensus Guidelines anbefaler kardiovaskulær risikovurdering inden start af ED-behandling.

Mænd med nyreinsuffficiens: Mild til moderat nyreinsufficiens kræver ikke dosisreduktion. Svær nyreinsufficiens (GFR under 30): startdosis 5 mg, maksimalt 10 mg per 48 timer.

Bivirkninger i detaljer

De hyppigste bivirkninger ved tadalafil inkluderer: hovedpine (14 procent), dyspepsi (10 procent), rygsmerte (6 procent, knyttet til PDE11-hæmning i skeletmuskulatur), myalgi (5 procent), ansigtsrødme (flushing, 4 procent), næsestoppethed og nasofaryngitis (3 til 5 procent).

Disse er generelt milde til moderate og aftager ved fortsat brug.

Synsforstyrrrelser (blåtoning, lysfølsomhed) er sjældnere end ved sildenafil pga. lavere relativ PDE6-hæmning. Alvorlig synspåvirkning: øjeblikkelig seponering og lægevurdering. NAION er rapporteret i meget sjældne tilfælde.

Pludseligt nedsat hørelse og tinnitus er rapporteret i sjældne tilfælde. Priapisme er sjælden ved PDE5-hæmmere men forekommer; ring 112 eller gå til akutmodtagelse ved erektion over 4 timer. Hypotension, særligt ved kombination med alfa-blokkere eller antihypertensiva.

Kardiovaskulære hændelser forekommer i behandlede populationer af ED-patienter, primært relateret til underliggende hjertesygdom og ikke til tadalafil per se. Selve den seksuelle aktivitet stiller krav til hjertet svarende til moderat fysisk anstrengelse.

Interaktioner

Nitrater (absolutt kontraindikation): glyceryltrinitrat, isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat, amylnitrit ("poppers"). Kombination medfører svær, potentielt livsfarlig blodtryksfald. Guanylyl-cyklase-stimulatorer (riociguat): absolutt kontraindikation.

Alpha-blokkere: additiv hypotensiv effekt, særligt ved første alfa-blokker-dosis; tadalafil 5 mg bør vente mindst 6 timer efter alfa-blokkerdosis. CYP3A4-hæmmere: øger tadalafil-eksponering, reducér dosis.

CYP3A4-inducerende midler (rifampicin): reducerer tadalafil-eksponering, klinisk effekt kan reduceres. Alkohol (over 3 enheder): additiv hypotensiv effekt og øget bivirkningsrisiko.

Antihypertensiva: additiv hypotensiv effekt klinisk typisk ubetydelig ved terapeutiske doser.

Opbevaring og praktiske råd

Cialis opbevares ved stuetemperatur under 30 grader Celsius i original emballage. Hold utilgængeligt for børn.

Cialis beholder sin effektivitet i op til 36 timer, men intensiteten er højest i de første 12 til 24 timer.

Alkohol i moderate mængder (1 til 2 enheder) kombineres normalt uden problemer. Store mængder alkohol øger bivirkningsrisikoen.

Grapefrugtjuice indeholder CYP3A4-hæmmende forbindelser og kan øge tadalafil-eksponeringen marginalt; klinisk signifikant interaktion er ikke veldokumenteret ved moderate mængder grapefrugt.

Adgang via online konsultation

Cialis og generisk tadalafil er receptpligtige i Danmark og kan ordineres via online konsultation hos Prescriptsy.

Konsultationen kortlægger kardiovaskulær sygehistorie, aktuelle lægemidler (særligt nitrater, alfa-blokkere), seksuel og medicinsk historik, og en dansk autoriseret læge vurderer og kan udstede recept.

Kontakt lægevagten (1813) ved spørgsmål til din behandling. Ring 112 ved brystsmerter under seksuel aktivitet, pludselig svimmelhed eller erektion over 4 timer.

Læs mere på sundhed.dk, pro.medicin.dk og lægehåndbogen.dk.