Clotrimazol

Clotrimazol hos Prescriptsy

Clotrimazol beskrives på Prescriptsy som uafhængig produktinformation.

Her kan du læse, hvordan en online konsultation fungerer, hvilke medicinske kontroller partnerklinikker foretager, og hvilke faktorer du bør sammenligne, før du vælger en udbyder.

Vi sælger ikke selv medicin, men hjælper dig med at sammenligne godkendte behandlingspartnere på pris, leveringstid, service og troværdighed.

Hvad er Clotrimazol?

Clotrimazol er et syntetisk bredspektret antifungalt lægemiddel tilhørende azolgruppen. Det anvendes til behandling af svampeinfektioner forårsaget af Candida-arter (særligt Candida albicans), dermatofytter og Malassezia.

I Danmark er clotrimazol tilgængeligt i adskillige formuleringer: vaginalcremer, vaginaltabletter, hudcremer, opløsninger og mundskyllevæsker, afhængigt af infektionens lokalisation og sværhedsgrad.

Vaginal candidose (vaginalt svamp) er en af de hyppigste årsager til gynækologisk konsultation i primærsektoren.

Det estimeres, at op mod 75 procent af alle kvinder vil opleve mindst én episode i løbet af livet.

Clotrimazol er i mange år været betragtet som en sikker og effektiv standardbehandling og er tilgængeligt i håndkøb i vaginale styrker på 1 procent og 2 procent.

I min kliniske erfaring er clotrimazol særdeles veltolereret af langt de fleste kvinder, og den lokale behandling minimerer risikoen for systemiske bivirkninger sammenlignet med oralt fluconazol.

Til hudsvamp (tinea corporis, tinea pedis, tinea cruris) og pityriasis versicolor (en hudlidelse forårsaget af Malassezia) er clotrimazolcreme et velafprøvet førstevalg, der som regel medfører helbredelse inden for 2-4 ugers regelmæssig brug.

Det er vigtigt at fortsætte behandlingen i den angivne periode, selvom symptomerne forsvinder tidligt, for at forebygge recidiv.

Clotrimazol i mundskyllevæske (oral suspension) anvendes til behandling af oral candidiasis (trøske i munden), som kan opstå hos immunsvækkede patienter, nyfødte og patienter i inhalationssteroidbehandling.

Denne formulation kræver normalt recept og speciallægekonsultation.

I min praksis ser jeg hyppigt, at patienter, der er i inhalationssteroid-behandling for astma, udvikler oral candidose, og her er korrekt inhalationsteknik og mundskylning med vand efter inhalation de vigtigste forebyggende tiltag.

Aktivt stof og virkningsmekanisme

Clotrimazols aktive stof er clotrimazol, et imidazolderivat, der virker ved at hæmme enzymet lanosterol 14-alfa-demethylase (CYP51), som er ansvarligt for omdannelse af lanosterol til ergosterol i svampenes cellemembraner.

Ergosterol er det svarende til kolesterol i svampeceller og er essentielt for membranintegritet og funktion.

Hæmning af ergosterolsyntesen medfører akkumulering af toksiske methylerede sterolderivativer og nedsat ergosterolindhold i cellemembranen.

Dette destabiliserer membranen, ændrer dens permeabilitet, hæmmer cellens vækst og deling og fører ultimativt til svampecellens død ved koncentrationer over MIC (Minimum Inhibitory Concentration).

Clotrimazol er primært fungistatisk ved lavere koncentrationer og fungicidalt ved højere koncentrationer, som typisk opnås ved lokal applikation.

Clotrimazol har en bred virkningsspektrum og er aktivt over for Candida albicans, andre Candida-arter, dermatofytter (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), Malassezia og visse gram-positive bakterier som Staphylococcus og Streptococcus, selvom antibakteriel effekt ikke er den primære kliniske anvendelse.

Resistens mod azolantifungaler forekommer men er forholdsvis sjælden ved simple vaginale og hudinfektioner. Non-albicans Candida-arter som Candida glabrata og Candida krusei kan have naturligt nedsat følsomhed over for azolbehandling, og ved recidiverende eller behandlingsresistente infektioner bør mikrobiologisk dyrkning overvejes.

Indikationer

Clotrimazol er indiceret til lokalbehandling af: vaginal candidose (akut og recidiverende), tinea pedis (fodsvamp), tinea corporis (ringorm), tinea cruris (lyskesvamp), pityriasis versicolor, oral candidose (trøske), og Candida-hudinfektioner i hudfolde (intertriginøs candidose). Formuleringen vælges ud fra infektionens lokalisation og patientens præference.

Clotrimazol vs. konkurrenter

Fluconazol (Diflucan, oralt): Fluconazol er et triazolantifungal til oral indtagelse og opnår systemisk distribution.

Det er effektivt mod vaginal candidose med en enkelt dosis på 150 mg og er mere bekvemt for mange patienter end lokal behandling.

Ulemper inkluderer risiko for systemiske bivirkninger (kvalme, hovedpine, levertoksicitet ved gentagen brug), interaktioner med warfarin, statiner og mange andre lægemidler, og det er kontraindiceret i graviditet.

Clotrimazol lokalt er sikkert under graviditet (fra 2. trimester med forsigtighed i 1. trimester) og har ingen systemiske interaktioner.

I min kliniske erfaring er oral fluconazol bekvem men ikke altid det bedste valg, særligt hos gravide eller patienter med leverlidelser.

Miconazol (Gyno-Daktarin, Daktarin): Miconazol er et andet imidazolantisvampemiddel med lignende virkningsmekanisme. Det er tilgængeligt som vaginalcreme, vaginaltabletter og hudcreme.

Miconazol i oral gel (Daktarin) er det foretrukne til oral candidose hos spædbørn og yngre børn, idet clotrimazol mundskyllevæske er mindre egnet til denne aldersgruppe.

Effektiviteten af miconazol og clotrimazol ved vaginal candidose er sammenlignelig i kliniske studier.

Miconazol oral gel interagerer signifikant med warfarin og kan forhøje INR markant, selv ved lokal brug; dette er et vigtigt sikkerhedshensyn.

Terbinafin (Lamisil): Terbinafin tilhører allylaminklassen og virker ved at hæmme squalen-epoxidase i svampeceller.

Det er det foretrukne til dermatofytinfektioner (tinea pedis, tinea unguium) og er generelt mere effektivt end azolantifungaler ved onychomykose (neglesvamp).

Terbinafin har derimod begrænset effekt mod Candida og er ikke indiceret ved vaginal candidose. Clotrimazol er bedre egnet ved candidainfektioner på huden og i skeden.

Nystatin: Nystatin er et polyenantifungal primært til oral og gastrointestinal candidose. Det er ikke absorberet fra GI-traktus og har ingen systemisk effekt ved oral indtagelse.

Det er effektivt til oral trøske og tarm-candidose, men er ikke tilgængeligt i vaginal formulation i Danmark og egner sig ikke til hudsvamp. Clotrimazol er bredere applicerbart.

Klinisk evidens

Clotrimazol har mere end 50 års klinisk dokumentation.

Talrige randomiserede kontrollerede studier har bekræftet effektiviteten af clotrimazol-vaginaltabletter og -creme ved akut vaginal candidose med helbredelsesrater på 85-95 procent ved engangsdoser (500 mg) og 3-dages kure.

En Cochrane-review af topikale azolbehandlinger ved vaginal candidose konkluderede, at clotrimazol og miconazol er sammenlignelige i effektivitet og begge signifikant bedre end placebo.

For tinea pedis viser studier, at clotrimazol 1 procent creme anvendt to gange dagligt i 4 uger giver mykologisk helbredelse hos ca. 75-85 procent af patienterne.

Recidivfrekvensen reduceres ved fortsat behandling i yderligere 1-2 uger efter klinisk helbredelse og ved implementering af forebyggende hygienepraksis (tørre fødder, luftige sko).

Clotrimazols sikkerhedsprofil er veldokumenteret med lave systemiske absorptionsrater ved topisk applikation (under 1-2 procent systemisk optagelse ved intakt hud og vaginalslimhinde), hvilket minimerer risikoen for systemiske bivirkninger.

Hvem er egnet til Clotrimazol?

Clotrimazol er velegnet til kvinder med symptomer på vaginal candidose (kløe, brændende fornemmelse, hvid osteatig udflåd, rødme) som kendende patienter med tidligere bekræftede candidainfektioner.

Kvinder uden forudgående diagnose af vaginal candidose bør kontakte læge for at få bekræftet diagnosen, da symptomerne kan overlappe med bakteriel vaginose og kønssygdomme.

Til hudsvamp er clotrimazol egnet til alle voksne og børn over 2 år med klinisk diagnose af tinea eller candidahudinfektion.

Til recidiverende vaginal candidose (4 eller flere episoder per år) er der indikation for oral azolbehandling (fluconazol) og eventuelt mikrobiologisk udredning.

Hvem bør ikke tage Clotrimazol?

Clotrimazol er kontraindiceret ved overfølsomhed over for clotrimazol eller andre azolantifungaler. Oral indtagelse af clotrimazolformulationer beregnet til vaginal eller topikal brug er farlig og må ikke finde sted.

Clotrimazol vaginaltabletter og -creme bør anvendes med forsigtighed i 1. trimester af graviditeten; rådgivning fra jordemoder eller obstetrikker anbefales ved infektioner under graviditet.

Patienter med vedvarende, behandlingsresistente eller recidiverende svampeinfektioner trods korrekt behandling bør udredes for underliggende disponerende faktorer som diabetes mellitus, HIV, kortikosteroidbehandling og immundefekter.

Dosering i detaljer

Vaginal candidose: Clotrimazol 500 mg vaginaltablet som enkeltdosis om aftenen (foretrukket hos patienter der ønsker hurtig behandling).

Alternativt: 200 mg vaginaltablet i 3 på hinanden følgende nætter, eller 100 mg vaginaltablet i 6 nætter. Clotrimazol 10 procent vaginalcreme kan anvendes som enkeltdosis.

Clotrimazol 2 procent hudcreme kan simultant påføres det ydre genitale område for at lindre ekstern kløe og irritation.

Hudsvamp (tinea): Clotrimazol 1 procent creme, opløsning eller pudder påføres det afficerede område to gange dagligt (morgen og aften) i 2-4 uger. Fortsat i mindst 1 uge efter klinisk helbredelse. Til tinea pedis: 4 ugers behandling og opmærksomhed på hygiene.

Oral candidose: Clotrimazol mundpastiller (troche) 10 mg suges 5 gange dagligt i 14 dage; denne formulation er ikke markedsført i Danmark men kan evt. rekvireres. Alternativt anvendes nystatin oral suspension eller fluconazol oralt.

Særlige befolkningsgrupper

Gravide: Clotrimazol er det foretrukne til vaginal candidose under graviditet fra 2. trimester. Oral fluconazol er kontraindiceret under graviditet. Applikatoren bør undgås ved vaginaltabletapplikation i slutningen af graviditeten; tabletten kan isættes manuelt.

Børn over 2 år kan behandles med clotrimazol hudcreme til hudsvamp under lægelig vejledning. Til oral candidose hos spædbørn foretrækkes nystatin oral suspension.

Ældre patienter: Ingen specielle dosismodifikationer er nødvendige.

Bivirkninger i detaljer

Lokal topikal brug: Kløe, brænden, rødme og irritation på applikationsstedet forekommer hos en lille andel af patienterne (1-5 procent). Kontaktallergisk reaktion er mulig men sjælden.

Vaginal applikation: Vaginal irritation, brænden, udflåd og sjældnere underlivssmerter er beskrevet. Systemiske bivirkninger er ekstremt sjældne grundet lav absorptionsrate.

Hvis lokale reaktioner er alvorlige eller forværres, bør behandlingen seponeres og læge kontaktes. Kraftig lokal reaktion kan indicere overfølsomhed eller en alternativ diagnose.

Interaktioner

Lokal clotrimazol har minimale systemiske interaktioner. Kondom og diafragma af latex kan beskadiges af clotrimazolcreme og -cremer indeholdende fedtstoffer, hvilket reducerer præventionseffekten.

Anvend ikke latex-kondomer i de første 72 timer efter behandling med vaginalcreme.

Clotrimazol oral suspension (ikke markedsført i Danmark i standardform) kan interagere med CYP3A4-substrater, men dette er klinisk relevant primært ved systemisk absorption.

Opbevaring og praktiske råd

Opbevares under 25 grader Celsius i originalpakning. Undgå fugt. Vaginalformulationer bør isættes om aftenen inden sengetid for at minimere udflåd i løbet af dagen og maksimere kontakttid med vaginalslimhinden. Bind eller truseindlæg kan bruges til at beskytte undertøjet.

Fortsæt behandlingen under menstruation, medmindre andet er angivet. Undgå unødvendig brug af sæbe, intimvask og syntetisk undertøj under og efter behandling for at understøtte den normale vaginale flora.

Adgang via online konsultation

Clotrimazol vaginal 500 mg enkeltdosis og clotrimazol 1 procent hudcreme er tilgængelige uden recept i Danmark til kvinder med kendende vaginal candidose og til hudsvamp.

Via Prescriptsy kan du konsultere en læge online for rådgivning om diagnose og valg af formulation, og ved behov kan recept til stærkere formuleringer eller oral behandling udstedes.

Oplys din konsultationslæge om eventuel graviditet, diabetes, immunsuppression eller tidligere behandlingssvigt.

Kontakt lægevagten på 1813 eller ring 112 ved tegn på alvorlig allergisk reaktion (anafylaksi), ved mistanke om kønssygdom, eller ved feber og underlivssmerter, der kan indikere pelvic inflammatory disease (PID). Prescriptsy er ikke egnet til akutte gynækologiske tilstande.