Vardenafil

Vardenafil hos Prescriptsy

Vardenafil beskrives på Prescriptsy som uafhængig produktinformation.

Her kan du læse, hvordan en online konsultation fungerer, hvilke medicinske kontroller partnerklinikker foretager, og hvilke faktorer du bør sammenligne, før du vælger en udbyder.

Vi sælger ikke selv medicin, men hjælper dig med at sammenligne godkendte behandlingspartnere på pris, leveringstid, service og troværdighed.

Hvad er Vardenafil?

Vardenafil er et oralt lægemiddel til behandling af erektil dysfunktion (ED) og tilhører klassen af phosphodiesterase type 5-hæmmere (PDE5-hæmmere).

Det virker ved at forstærke den naturlige fysiologiske mekanisme bag erektion og kræver seksuel stimulation for at have effekt.

I min kliniske erfaring er vardenafil et effektivt og veltolereret alternativ til de øvrige PDE5-hæmmere, og det foretrækkes af mange mænd, der oplever, at det har en lidt hurtigere indsætningstid end sildenafil (Viagra) og en lidt mere forudsigelig virkning.

Vardenafil markedsføres under handelsnavnet Levitra og er tilgængeligt som filmovertrukne tabletter i styrkerne 5 mg, 10 mg og 20 mg.

Der findes også en smeltetablet-formulering (Levitra Orodispersibel 10 mg) der opløses under tungen og kan have en lidt hurtigere effekt.

Generisk vardenafil er tilgængeligt i Danmark og giver mulighed for en mere prisvenlig behandling med samme aktive stof og effekt.

Erektil dysfunktion er en meget hyppig tilstand, der rammer millioner af mænd globalt og i Danmark. Forekomsten stiger med alderen: ca.

10 procent af mænd i 40-erne, 20 procent i 50-erne og op mod 50 procent i 60-erne og derover oplever lejlighedsvise eller vedvarende erektionsproblemer.

Erektil dysfunktion er ikke blot et seksuelt problem, men kan være et symptom på underliggende kardiovaskulær sygdom, diabetes mellitus, hypogonadisme eller psykologiske faktorer.

En ordentlig medicinsk vurdering er vigtig for at identificere og behandle eventuelle bagvedliggende årsager.

I min praksis ser jeg mange mænd, der er flovt over at søge hjælp for erektil dysfunktion.

Det er vigtigt at understrege, at det er en medicinsk tilstand med effektive behandlingsmuligheder, og at der ikke er grund til at lide i stilhed.

Online konsultation kan gøre det lettere at søge hjælp diskret og hurtigt.

Aktivt stof og virkningsmekanisme

Vardenafil er en potent og selektiv hæmmer af phosphodiesterase type 5 (PDE5).

For at forstå mekanismen er det nødvendigt at forstå den normale fysiologi bag erektion: Seksuel stimulation fører til frigivelse af nitrogenoxid (NO) fra det kavernøse endothel og nerveterminaler.

NO aktiverer guanylat cyklase, der katalyserer omdannelse af GTP til cyklisk guanosinmonophosphat (cGMP).

cGMP aktiverer proteinkinase G, der relaxerer glat muskulatur i de kavernøse legemer og arterier, øger blodgennemstrømning og fylder svampevævet med blod, som resulterer i erektion.

PDE5 er det dominerende enzym i kavernøst væv, der nedbryder cGMP.

Ved at hæmme PDE5 forhindrer vardenafil nedbrydningen af cGMP og forlænger dermed relaksationen af glat muskulatur og blodstrøms-forstærkning.

Vardenafil har en IC50 for PDE5 på ca. 0,7 nM, hvilket er meget potent. Det har ca.

15 gange højere selektivitet for PDE5 over PDE6 (i retina) end sildenafil, hvilket kan reducere visuelle bivirkninger.

Vardenafil absorberes hurtigt efter oral indtagelse, med Tmax på 30 til 120 minutter. Det metaboliseres primært via CYP3A4 i leveren (og delvist via CYP3A5 og CYP2C).

Halveringstiden er ca. 4 til 5 timer, lidt kortere end sildenafil (4 til 5 timer) og markant kortere end tadalafil (17,5 timer).

Indikationer

Vardenafil er indiceret til behandling af erektil dysfunktion hos voksne mænd.

Erektil dysfunktion defineres som vedvarende eller tilbagevendende ude af stand til at opnå eller opretholde en erektion tilstrækkelig til at gennemføre seksuel aktivitet.

Vardenafil er effektivt ved ED af organisk, psykogen og blandet årsag.

Vardenafil vs. konkurrenter

Sildenafil (Viagra og generika): Sildenafil er den første og mest kendte PDE5-hæmmer og er tilgængelig i håndkøb i 50 mg i Danmark.

Indsætningstiden er 30 til 60 minutter, og effekten varer 4 til 6 timer. Sildenafil er stærkt påvirket af mad (fed mad forsinker absorption).

Vardenafil påvirkes i mindre grad af mad end sildenafil, men bør alligevel tages på tom eller let mave for optimal effekt.

Generisk sildenafil er meget prisvenligt og er for mange mænd det naturlige første valg, men vardenafil er et godt alternativ for dem, der ikke har haft optimal effekt af sildenafil.

Tadalafil (Cialis og generika): Tadalafil har en markant længere virkningsvarighed (op til 36 timer) og tilbydes også som daglig lavdosis-formulering (5 mg dagligt), der eliminerer behovet for at planlægge sexlivet.

Tadalafil er mindre påvirket af madindtag end sildenafil. Ulempen er, at bivirkninger (særligt rygsmerter og muskelsmerter) kan vare længere.

Valget mellem vardenafil og tadalafil afhænger af patientens præference og livsstil.

Avanafil (Spedra): Avanafil er den nyeste PDE5-hæmmer på markedet og har den hurtigste indsætningstid (15 til 30 minutter).

Det er meget selektivt for PDE5 over andre PDE-enzymer, hvilket kan give færre systemiske bivirkninger. Avanafil er dog dyrere og har kortere evidenshistorik end sildenafil, tadalafil og vardenafil.

Det er et godt valg for mænd, der ønsker spontanitet med minimal planlægningsbehov.

Alprostadil (Caverject, MUSE): Alprostadil er en prostaglandin E1-analog, der gives som intrakavernøs injektion eller intrauretral suppositorium.

Det er indiceret til mænd, der ikke responderer på orale PDE5-hæmmere, og er særligt relevant ved svær vaskulogen eller neurogenic ED (fx efter radikal prostatektomi).

Effekten er uafhængig af seksuel stimulation. Alprostadil bruges sjældnere end orale PDE5-hæmmere pga. den invasive administration.

Klinisk evidens

Vardenafils kliniske dokumentation er solid og bygger på en lang række randomiserede, placebokontrollerede studier. Et centralt studie af Porst et al.

(Urology, 2001) viste, at vardenafil 10 mg og 20 mg signifikant forbedrede International Index of Erectile Function (IIEF)-score, evnen til at gennemføre samleje og patienttilfredsheden sammenlignet med placebo hos mænd med ED af varierende årsager.

En metaanalyse af PDE5-hæmmere publiceret i European Urology konkluderede, at alle fire godkendte PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil, vardenafil og avanafil) er effektive og sikre til behandling af ED, men at individuelle responsmønstre og præferencer varierer.

Vardenafil er dokumenteret effektivt hos patienter med ED og diabetes mellitus, ED efter prostatektomi (om end effekten er reduceret ved nerve-skadende procedure), og hos ældre mænd med komorbiditet.

Pro.medicin.dk og sundhed.dk indeholder opdaterede produktresuméer og kliniske informationer om vardenafil på dansk.

Hvem er egnet til?

Vardenafil er egnet til voksne mænd med erektil dysfunktion uanset ætiologi (vaskulogen, neurogenisk, hormonel, psykogen eller blandet).

Det er særligt relevant for: mænd, der ikke har haft tilstrækkelig effekt af sildenafil, mænd, der oplever generende visuelle bivirkninger af sildenafil (vardenafil er mere selektivt for PDE5 over PDE6 i retina), mænd med stabil kardiovaskulær sygdom (efter kardiovaskulær screening, se nedenfor), mænd med diabetes mellitus (veldokumenteret effekt), og mænd med mild til moderat ED der ønsker en stabil effekt i 4 til 5 timer uden det lange tidsvindue ved tadalafil.

Hvem bør ikke tage Vardenafil?

Absolutte kontraindikationer: Kombination med nitrater (nitroglycerin, isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat) i enhver form (sublingualt, oralt, transdermalt) og nitrit-donorer (amylnitrit, "poppers") - kombinationen kan give svær, potentielt fatal hypotension.

Svær hjerteinsufficiens (NYHA klasse IV). Ustabil angina pectoris. Nyligt myokardieinfarkt (inden for de sidste 3 måneder, afhænger af klinisk situation). Apopleksi inden for de seneste 6 måneder.

Alvorlig hepatisk insufficiens (Child-Pugh klasse C). Hypotension (systolisk BP under 90 mmHg).

Kombination med stærke CYP3A4-hæmmere (fx ketoconazol, itraconazol, ritonavir, indinavir) ved høje doser af disse, da vardenafil-ekspositionen øges markant. Arvelig degenerativ retinasygdom (fx retinitis pigmentosa).

QT-forlængende medicinering: vardenafil kan forlænge QT-intervallet og bør ikke kombineres med andre QT-forlængende midler.

I min praksis er det kardiovaskulære sikkerhedsforhold ekstremt vigtigt at gennemgå, inden man ordinerer PDE5-hæmmere. Seksuel aktivitet udgør selv et vist kardiovaskulært arbejde, og det er vigtigt at vurdere, om patienten er i stand til at tolerere denne anstrengelse.

Dosering og praktisk vejledning

Standarddosis: 10 mg taget oralt 25 til 60 minutter inden seksuel aktivitet. Dosis kan justeres til 5 mg (ved manglende tolerance) eller øges til 20 mg (ved utilstrækkelig effekt). Maksimalt én dosis pr. 24 timer.

Orodispersibel tablet (10 mg): Placeres under tungen, opløses hurtigt uden vand. Indsætningstid kan være lidt hurtigere. Undgå at drikke grapefrugtjuice.

Ældre (over 65 år): Startdosis 5 mg. Titrer om nødvendigt.

Nedsat leverfunktion (Child-Pugh A og B): Startdosis 5 mg; maks. 10 mg.

Kombination med CYP3A4-hæmmere (fx erythromycin, clarithromycin): Maks. 5 mg pr. dosis.

Mad med højt fedtindhold kan forsinke absorptionen af vardenafil. Alkohol i store mængder kan forstærke den blodtrykssænkende effekt og hæmme erektion; moderat forbrug acceptabelt.

Særlige befolkningsgrupper

Ældre mænd: Vardenafil er effektivt hos ældre. Startdosis på 5 mg anbefales. Husk at tage højde for polyfarmaci og komorbiditet, herunder hjerte-kar-sygdomme og nyrefunktion.

Patienter med diabetes mellitus: Vardenafil er effektivt og veldokumenteret hos mænd med ED og type 2 diabetes. Effekten er lidt lavere end hos ikke-diabetikere, men klinisk signifikant forbedring ses hos flertallet.

Patienter efter prostatektomi: Vardenafil kan hjælpe mænd med ED efter radikal prostatektomi. Effekten er bedst ved nerveparende procedurer. "Penile rehabilitering" med regelmæssig brug af PDE5-hæmmer kan fremme tilbagevenden af spontan erektil funktion.

Patienter med rygmarskskade: Vardenafil er effektivt hos mænd med spinale læsioner, afhængigt af niveauet og fuldstændigheden af skaden.

Bivirkninger i detaljer

Vardenafil tolereres generelt godt. Hyppige bivirkninger (over 10 procent): ansigtsrødme (flushing), hovedpine.

Almindelige bivirkninger (1 til 10 procent): dyspepsi (mavegener), nasal kongestjon, svimmelhed, synsforstyrrelser (uskarpt syn, øget lysfølsomhed, farveforstyrrelser (sjælnere end ved sildenafil pga. højere PDE6-selektivitet), og rygsmerter.

Sjældne bivirkninger: hypotension, palpitationer, myalgi, forhøjede leverenzymer.

Meget sjældne: Priapisme (vedvarende erektion over 4 timer (kræver omgående lægelig behandling), pludselig synstab (ikke-arteritisk anteriort iskæmisk optikusneuropati, NAION), og pludselig høretab (sjælden, årsagssammenhæng usikker).

QT-forlængelse: vardenafil kan forlænge QT-intervallet let; undgå ved risiko for hjertearytmier.

Ved priapisme (erektion over 4 timer): søg straks lægehjælp på skadestuen. Forsinket behandling kan medføre permanent skade. Ring 112 i nødstilfælde.

Interaktioner

Kritiske interaktioner: Nitrater og nitritter: absolutt kontraindikeret; kan give svær hypotension. Alfa-blokkerere (fx tamsulosin til prostata): kombination kan give additiv hypotension; forsigtighed og tidsmæssig adskillelse anbefales.

CYP3A4-hæmmere (ketoconazol, itraconazol, HIV-proteasehæmmere): øger vardenafil-ekspositionen markant; dosisjustering kræves. CYP3A4-induktorer (rifampicin, carbamazepin, phenytoin): reducerer vardenafil-effekten. Erythromycin og clarithromycin: moderat CYP3A4-hæmning, reducer vardenafil-dosis til maks. 5 mg.

Grapefrugtjuice: kan øge vardenafil-ekspositionen via CYP3A4-hæmning i tarmvæg; undgå. QT-forlængende midler (antiarytmika, visse antidepressiva, visse antibiotika): undgå kombination pga. additiv QT-forlængelses-risiko.

Opbevaring og praktiske råd

Vardenafil tabletter opbevares ved stuetemperatur (under 30 grader Celsius), tørt og utilgængeligt for børn. Tag tabletterne efter behov, ikke som fast daglig medicin (medmindre andet er aftalt).

Opbevar medicinen diskret. Brug ikke udløbne tabletter. Bortskaf ubrugt medicin korrekt via apoteket.

Undgå selvmedicinering med herbal-produkter som ginkgo biloba eller yohimbin, da disse kan interagere med vardenafil eller have egne kardiovaskulære virkninger.

Adgang via online konsultation

Vardenafil kræver recept i Danmark.

Prescriptsy tilbyder en diskret og fortrolig online konsultation med en godkendt dansk læge, som kan vurdere din situation og udstede recept, hvis det er medicinsk forsvarligt.

Konsultationen inkluderer en gennemgang af din helbredstilstand, medicin og eventuelle kontraindikationer. Det er vigtigt at besvare spørgsmålene ærligt, herunder om hjerte-kar-sygdomme og brug af nitrater.

Medicinen sendes diskret hjem til dig. Ring 112 ved akutte hjertesymptomer eller priapisme. Ring 1813 (lægevagt) ved ikke-akutte men presserende spørgsmål. Læs mere på sundhed.dk, pro.medicin.dk og lægehåndbogen.dk.