Nuvaring

Nuvaring hos Prescriptsy

Nuvaring beskrives på Prescriptsy som uafhængig produktinformation.

Her kan du læse, hvordan en online konsultation fungerer, hvilke medicinske kontroller partnerklinikker foretager, og hvilke faktorer du bør sammenligne, før du vælger en udbyder.

Vi sælger ikke selv medicin, men hjælper dig med at sammenligne godkendte behandlingspartnere på pris, leveringstid, service og troværdighed.

Hvad er NuvaRing?

NuvaRing er en fleksibel, gennemsigtig vaginalring med en diameter på 54 mm og en tykkelse på 4 mm.

Ringen indeholder en kombination af to syntetiske kønshormoner: ethinylestradiol (15 mikrogram per dag) og etonogestrel (120 mikrogram per dag), som frigives kontinuerligt og i lave doser direkte til slimhinden i skeden.

I min kliniske erfaring er NuvaRing et af de mest anvendervenlige præventionsmidler, der findes på markedet i dag, fordi det skaber en stabil hormonprofil uden de daglige udsving, man ser med p-piller.

Ringen indsættes af kvinden selv, forbliver på plads i nøjagtigt tre uger og fjernes derefter. Efter en ring-fri uge på syv dage indsættes en ny ring.

I den ring-fri uge vil de fleste kvinder opleve en bortfaldsblødning svarende til en normal menstruation. Hele processen er enkel og kræver ingen medicinsk uddannelse at håndtere.

I min praksis fortæller mange patienter, at de næsten glemmer, at de har ringen i, fordi den er så diskret og komfortabel.

NuvaRing markedsføres i Danmark af MSD (Merck Sharp og Dohme) og er godkendt af Det Europæiske Lægemiddelagentur (EMA).

Det er et receptpligtigt lægemiddel, og det kræver en lægelig vurdering, inden det tages i brug for første gang.

Denne vurdering kan i dag foretages via en online konsultation hos autoriserede udbydere, hvilket gør det langt nemmere for kvinder at få adgang til moderne prævention uden at skulle bestille tid hos praktiserende læge i ugevis.

Præparatets hormonindhold er lavere end for mange kombinerede p-piller, da hormoner optages direkte lokalt og ikke behøver at passere tarmvæggen og den første passage gennem leveren.

Det betyder, at den systemiske hormoneksponering er lavere, hvilket for mange kvinder giver færre hormorrelaterede bivirkninger som kvalme og brystspænding.

Aktivt stof og virkningsmekanisme

NuvaRing indeholder to aktive stoffer: etonogestrel, som er den aktive metabolit af desogestrel (et tredjegenerations-gestagen), og ethinylestradiol, som er det syntetiske østrogen, der kendes fra næsten alle kombinerede hormonale præventionsmidler.

Etonogestrel har en høj binding til progesteronreceptoren og meget lav androgenaktivitet, hvilket er gunstigt for kvinder, der er tilbøjelige til aknegener eller øget hårvækst.

Virkningsmekanismen er tredelt. For det første hæmmer kombinationen af østrogen og gestagen ægløsningen ved at undertrykke den hypothalamisk-hypofysære regulering af LH og FSH.

For det andet fortykkes cervixslimet, hvilket gør det vanskeligt for sædceller at trænge ind i livmoderen.

For det tredje forandres livmoderslimhinden (endometrium), så det bliver mindre modtageligt for en eventuel befrugtning.

I praksis er alle tre mekanismer aktive, men ægløsningshæmningen er den primære og mest afgørende.

Den daglige hormonfrigivelse er ekstremt stabil og ensartet, fordi ringen bruger en diffusionskontrolleret frigivelsesmatrix. Dette adskiller sig fundamentalt fra p-piller, hvor plasmakoncentrationen svinger med absorptionen fra tarmen.

I min kliniske erfaring ser jeg færre gennembrudsbløninger og bedre cykluskontrol hos patienter, der skifter fra lavdosis p-piller til NuvaRing, netop fordi hormonniveauet er konstant.

Indikationer

NuvaRing er godkendt til brug som hormonel kontraception hos kvinder i fertil alder. Pearl-indekset for NuvaRing under typisk brug er angivet til ca. 0,65 (pr.

100 kvindeår), hvilket er sammenligneligt med korrekt og konsekvent brug af kombinerede p-piller. Det indikerer en høj og pålidelig præventiv effekt.

Udover den primære præventive effekt kan NuvaRing ligesom andre kombinerede hormonale præventionsmidler medvirke til at regulere menstruationscyklussen, mindske dysmenoré (menstruationssmerter), reducere præmenstruelt syndrom (PMS) og i nogle tilfælde bedre akne og seborre.

Disse sekundære virkninger er ikke godkendte indikationer, men de opleves som gunstige sideeffekter af mange brugere.

NuvaRing vs. konkurrenter

Kombinerede p-piller (fx Marvelon, Microgynon, Yasmin): P-piller er fortsat det mest anvendte hormonale præventionsmiddel i Danmark. De er velafprøvede, billige og tilgængelige i mange varianter.

Ulempen er, at de kræver daglig indtagelse på omtrent samme tidspunkt, og selv en kortvarig forglemmelse kan reducere sikkerheden.

NuvaRing eliminerer dette problem, da der kun kræves en handling om måneden. For kvinder med travle hverdage, skifteholdsarbejde eller rejseaktivitet kan dette gøre en afgørende forskel.

Evra præventionsplaster: Evra-plasteret skiftes ugentligt i tre uger efterfulgt af en plastefri uge, hvilket giver en mellemting i bekvemmelighed. Plasteret leverer en højere dosis ethinylestradiol systemisk (ca.

60 mikrogram per dag) sammenlignet med NuvaRing (ca. 15 mikrogram), og venøs tromboembolisme-risikoen er generelt vurderet til at være lidt højere.

NuvaRing foretrækkes ofte af kvinder, der er bekymrede for hormondosis eller har haft problemer med plasterfæste og hudiritation.

Cerazette (desogestrel gestagen-pille): Cerazette er en gestagen-énpille, der kan bruges af kvinder, der ikke tåler østrogen, for eksempel ammende mødre eller kvinder med migræneanfald med aura.

Ulempen er hyppigere uregelmæssige blødninger og lidt lavere cykluskontrol.

NuvaRing giver bedre blødningskontrol, men er kontraindiceret hos kvinder med visse risikofaktorer for trombose, og det bør altid vurderes individuelt.

Hormonspirale (Mirena/Kyleena): Hormonspiralen er ekstremt effektiv og kræver ingen handling i op til fem år. Den er dog invasiv at få indsat og kræver gynækologisk konsultation.

NuvaRing er et godt alternativ for kvinder, der ønsker reversibel prævention, men ikke vil have et invasivt indgreb.

Klinisk evidens

NuvaRing er evalueret i omfattende kliniske forsøg.

Et centralt studie publiceret i European Journal of Contraception and Reproductive Health Care inkluderede over 2.400 kvinder i 13 lande og demonstrerede et Pearl-indeks på 0,65 over 13 cyklusser.

Konsistensen i hormonfrigivelse og den høje compliance skyldtes primært den månedsbaserede brugscyklus.

Brugertilfredshedsundersøgelser viser konsekvent, at over 85 procent af brugere foretrækker NuvaRing frem for deres tidligere præventionsmiddel efter afslutning af et forsøg.

Studier har vist, at NuvaRing giver en lavere systemisk østrogenpåvirkning end kombinerede p-piller med 30 mikrogram ethinylestradiol, mens den præventive effektivitet er identisk.

Det er særligt relevant i diskussionen om venøs tromboemboli (VTE), da VTE-risikoen er delvist dosisafhængig i forhold til østrogenniveauet.

Hvad angår VTE-risikoen er NuvaRing baseret på etonogestrel, og de epidemiologiske data er generelt sammenlignelige med tredjegenerations gestagen-piller.

Risikoen er stadig højere end hos ikke-hormonel prævention, men lavere end ved graviditet og barselsperiode.

I min kliniske erfaring er det vigtigt at informere patienterne om dette, men ikke at overdrive risikoen i den generelle populationen af raske unge kvinder.

Hvem er egnet til NuvaRing?

NuvaRing er velegnet til kvinder, der:

• Har svært ved at huske en daglig pille
• Oplever kvalme eller andre gastrointestinale bivirkninger fra p-piller
• Ønsker en stabil hormontilførsel uden daglige udsving
• Er komfortable med vaginal selvadministration
• Ønsker god cykluskontrol med regelmæssig bortfaldsblødning
• Ikke har kontraindikationer for kombinations-hormonale præventionsmidler

I min praksis er NuvaRing særlig populær hos yngre kvinder, kvinder med skiftende arbejdstider, og kvinder der rejser meget og ikke altid kan tage en pille til præcis samme tid.

Ringen er desuden velegnet til kvinder, der har oplevet generende bivirkninger fra p-piller med højere hormondoser.

Hvem bør ikke tage NuvaRing?

NuvaRing er kontraindiceret hos kvinder med:

• Nuværende eller tidligere venøs tromboemboli (dyb venetrombose eller lungeemboli)
• Kendte trombofile tilstande (fx faktor V Leiden mutation, antifosfolipid syndrom)
• Arteriel hjerte-kar-sygdom, herunder iskæmisk hjertesygdom eller cerebrovaskulær sygdom
• Migræneanfald med aura
• Svær eller multipel risikofaktor for arteriel trombose (rygning over 35 år, hypertension, diabetes med komplikationer)
• Svær leversygdom eller leversvigt
• Hormonafhængige tumorer, fx brystkræft
• Uforklaret vaginalblødning
• Amning i de første seks uger efter fødsel

Rygning er en vigtig risikofaktor, og det anbefales kraftigt, at kvinder over 35 år, der ryger, ikke anvender kombinerede hormonale præventionsmidler, herunder NuvaRing. Risikoen stiger markant med alderen og antallet af cigaretter.

Dosering og praktisk vejledning

NuvaRing indsættes i skeden og sidder der i 21 dage. Derefter fjernes den, og der holdes en ring-fri pause på 7 dage, inden en ny ring indsættes.

Ringen bør indsættes på samme ugedag hver måned for at bevare cyklussen.

Ringen kan indsættes i enhver bekvem position, for eksempel liggende, siddende på hug eller stående med et ben op på en stol.

Den præcise placering af ringen inde i skeden er ikke afgørende for effekten, da hormoner absorberes direkte gennem slimhinden.

Ringen behøver ikke at ligge over cervix, men sidder typisk naturligt mod skædebugtens bagvæg.

Hvis ringen mærkes eller forårsager ubehag, er det et tegn på, at den sidder for langt fremme, og den bør skubbes lidt længere ind.

Ringen kan fjernes midlertidigt i op til tre timer (fx under samleje, hvis det ønskes) uden at den præventive effekt reduceres.

Samlejet kan dog sagtens foregå med ringen på plads, og de fleste par bemærker ikke ringen under samleje.

Ringen skal skylles med koldt vand (ikke varmt, da det kan skade ringen) og genindsættes inden for tre timer.

Hvis ringen ved en fejl er ude i mere end tre timer, skal parret bruge kondom i syv dage.

Hvis ringen glemmes i mere end 29 dage, skal en ny ring indsættes og kondom anvendes i syv dage, og der bør tages en graviditetstest.

Særlige befolkningsgrupper

Unge kvinder (under 18 år): NuvaRing er ikke systematisk undersøgt i aldersgruppen under 18 år.

Det kan dog anvendes af unge kvinder, der er seksuelt aktive og har samme kontraindikationer og risikofaktorer som voksne. En lægelig vurdering er særlig vigtig i denne gruppe.

Kvinder over 40 år: Med stigende alder stiger den basale risiko for kardiovaskulære sygdomme, og brugen af kombinerede hormonale præventionsmidler bør vurderes nøje. I min kliniske erfaring er mange kvinder over 40 gode kandidater til hormonspirale eller gestagen-énpille som alternativ.

Overvægt (BMI over 30): Svær overvægt er en selvstændig risikofaktor for VTE, og kombinationen med kombinerede hormonale præventionsmidler øger risikoen yderligere. Alternativ prævention bør overvejes.

Pearl-indekset for NuvaRing er ikke reduceret ved overvægt, i modsætning til hvad der gælder for nødstilepræventionspiller.

Kvinder med epilepsi: Visse antiepileptika (fx carbamazepin, phenytoin, topiramat, rifampicin) er CYP3A4-inducere og kan reducere plasmaniveauet af ethinylestradiol og etonogestrel. I sådanne tilfælde anbefales ikke-hormonel prævention eller hormonspiral.

Diabetes uden komplikationer: Kvinder med velreguleret type 1 eller type 2-diabetes uden vaskulære komplikationer kan generelt anvende NuvaRing. Blodsukkerkontrollen bør følges tæt de første måneder.

Bivirkninger i detaljer

De hyppigste bivirkninger ved NuvaRing (forekommer hos mere end 1 ud af 10 brugere) er lokale genitale og vaginale symptomer som øget vaginal udflåd og ubehag samt vaginitis og erosioner.

Disse er typisk milde og forbigående. I min praksis aftager de fleste vaginale gerne efter de første 1-2 måneder.

Almindelige bivirkninger (1-10 procent af brugere) inkluderer: nedsat libido, humørsvingninger, depression, migrænelignende hovedpine, kvalme, akne, brystspænding, vægtøgning, dyspareuni (smerter under samleje) og ring-relaterede problemer som, at ringen falder ud eller mærkes.

Sjældnere men vigtigere bivirkninger inkluderer venøs tromboemboli (dyb venetrombose, lungeemboli), arteriel tromboemboli (slagtilfælde, hjerteanfald), hypertension, gallestensygdom og kolestase. Disse er alvorlige men sjældne hos raske unge kvinder uden risikofaktorer.

Kontakt straks læge eller ring 112, hvis du oplever: pludselig svær brystsmerter, åndenød, pludselig kraftig hovedpine, synsforstyrrelser, halvsidig lammelse eller kraftig hævelse og smerter i et ben.

Disse symptomer kan indikere trombose og kræver øjeblikkelig vurdering. Uden for normal åbningstid kan du ringe 1813 (lægevagten) for råd.

Interaktioner

NuvaRing er påvirket af de samme lægemiddelinteraktioner som kombinerede p-piller, da ethinylestradiol metaboliseres primært af CYP3A4.

Lægemidler der inducerer CYP3A4 kan reducere effekten af NuvaRing: rifampicin (et antibiotikum mod tuberkulose), antiepileptika (carbamazepin, phenytoin, primidon, oxcarbazepin, topiramat, felbamat) og HIV-midlet ritonavir.

Under og i to måneder efter brug af disse stoffer bør supplerende prævention (kondom) bruges.

Det klassiske råd om at antibiotika reducerer p-pillernes effekt er ikke dokumenteret for de fleste bredspektrede antibiotika (undtagen rifampicin).

Nuværende anbefalinger fra faglige selskaber er, at supplerende prævention ikke er nødvendig ved kortvarig antibiotikabehandling med fx amoxicillin eller doxycyklin, men det er altid klogt at diskutere det med sin læge.

NuvaRing kan påvirke metabolismen af andre stoffer: det kan øge plasmaniveauet af ciclosporin og reducere clearance af koffein og teofyllin. Kvinder, der bruger warfarin, bør overvåges tæt, da østrogen kan ændre koagulationsparametrene.

Opbevaring og praktiske råd

NuvaRing opbevares i køleskab (2-8 grader Celsius) ved apotek frem til salg.

Når en pakning udleveres, kan ringen opbevares ved stuetemperatur (under 30 grader) i op til fire måneder. Ringen bør ikke udsættes for direkte sollys.

Opbevaringsforholdene er vigtige, da for høj temperatur kan påvirke frigivelseshastigheden.

Ringen bortskaffes i den medfølgende pose. Den må ikke skylles i toilettet, da hormonrester kan forurene vandmiljøet. Returner brugte ringe til apoteket som medicinaffald.

Ringen er kompatibel med de fleste vaginale præparater, herunder svampemidler (clotrimazol vaginaltabletter). Der er dog vist en lille reduktion i absorptionshastigheden af etonogestrel, når spermicidholdige produkter bruges samtidig. Det er ukendt, om dette er klinisk relevant.

Adgang via online konsultation

I min praksis er adgangen til moderne prævention via online konsultation en game-changer for mange kvinder.

Hos Prescriptsy kan du udfylde et detaljeret spørgeskema, der vurderes af en autoriseret læge.

Hvis du er en egnet kandidat til NuvaRing, udstedes en recept, og ringen sendes diskret og direkte til din adresse.

Processen er sikker, fortrolig og fuldt ud i overensstemmelse med dansk lovgivning om telemedicin.

Du bør have din blodtryksmåling klar (mange apoteker tilbyder dette gratis), og du bør oplyse om din tidligere medicinske historik, herunder tidligere trombose, migræne, lever- eller hjertesygdomme. Jo mere præcis information du giver, jo bedre kan lægen rådgive dig.

Hvis du er i tvivl om noget, mens du bruger NuvaRing, kan du altid kontakte din praktiserende læge, ringe til lægevagten på 1813 uden for åbningstid, eller ved alvorlige symptomer ringe 112.

Du finder yderligere pålidelig information på sundhed.dk, pro.medicin.dk og lægehåndbogen.dk.