Viagra

Viagra hos Prescriptsy

Viagra beskrives på Prescriptsy som uafhængig produktinformation.

Her kan du læse, hvordan en online konsultation fungerer, hvilke medicinske kontroller partnerklinikker foretager, og hvilke faktorer du bør sammenligne, før du vælger en udbyder.

Vi sælger ikke selv medicin, men hjælper dig med at sammenligne godkendte behandlingspartnere på pris, leveringstid, service og troværdighed.

Hvad er Viagra?

Viagra er et receptpligtigt lægemiddel, der indeholder det aktive stof sildenafil.

Det er den originale og mest veldokumenterede behandling mod erektil dysfunktion (ED), og det har hjulpet millioner af mænd verden over siden det blev godkendt af det europæiske lægemiddelagentur (EMA) i 1998.

Viagra produceres af Pfizer og fås i tre styrker: 25 mg, 50 mg og 100 mg filmovertrukne tabletter, som tages efter behov ca.

30 - 60 minutter inden seksuel aktivitet.

I min kliniske erfaring er Viagra fortsat det mest efterspurgte præparat inden for erektil dysfunktion, og det skyldes ikke alene historikken, men i høj grad også den robuste evidensbase og den brede kliniske erfaring der er akkumuleret over mere end 25 år.

Mange mænd er bange for at tage det første skridt og søge hjælp, men erektil dysfunktion er en medicinsk tilstand ligesom alle andre og behandles bedst tidligt, inden den påvirker parforholdet og selvværdet unødigt.

Sildenafil er i dag tilgængeligt som generisk lægemiddel fra en lang række producenter, men Viagra-mærket repræsenterer det originale produkt med en dokumenteret kvalitetsprofil.

Mange patienter foretrækker originalpræparatet netop på grund af den konsistente oplevelse fra tablet til tablet.

Uanset om man vælger Viagra eller en generisk variant af sildenafil, er det aktive stof identisk og virker på præcis samme måde i kroppen.

Erektil dysfunktion defineres som vedvarende manglende evne til at opnå eller opretholde en erektion af tilstrækkelig hårdhed til tilfredsstillende seksuel aktivitet.

Tilstanden rammer ifølge sundhed.dk op mod 500.000 danske mænd i varierende grad, og prævalensen stiger med alderen.

Det er dog vigtigt at understrege, at ED ikke er en uundgåelig del af aldring, og at effektiv behandling er tilgængelig for de fleste mænd.

Aktivt stof og virkningsmekanisme

Sildenafil er en selektiv hæmmer af fosfodiesterase type 5 (PDE5), et enzym der findes i glat muskulatur i corpus cavernosum i penis.

Under seksuel stimulation frigives nitrogenoxid (NO) fra de endotheliale celler i karrene og fra nerveenderne i det kavernøse væv.

NO aktiverer enzymet guanylylcyklase, som omdanner GTP til cyklisk guanosinmonofosfat (cGMP).

cGMP får den glatte muskulatur til at slappe af, hvilket udvider arterierne og øger blodgennemstrømningen til penis med det resultat, at erektionen opstår.

PDE5 nedbryder cGMP og begrænser dermed erektionens varighed og intensitet. Sildenafil hæmmer PDE5 og forlænger dermed cGMP-signalet, så erektionen kan opnås og opretholdes.

Det er afgørende at forstå, at Viagra ikke udløser en erektion af sig selv: seksuel stimulation er stadig nødvendig for at aktivere NO-frigivelsen.

Lægemidlet potenserer den naturlige fysiologiske respons, men erstatter den ikke.

Sildenafil har en halveringstid på ca. 3 - 5 timer og udskilles primært via lever og galde.

Peak plasmakoncentration nås typisk inden for 30 - 120 minutter efter indtagelse.

Et fedtrigt måltid kan forsinke absorptionen og reducere den maksimale plasmakoncentration, hvilket er grunden til at tabletten helst bør tages på tom mave eller efter et let måltid for optimal effekt.

Indikationer

Viagra er indiceret til behandling af erektil dysfunktion hos voksne mænd.

Tilstanden kan have organiske årsager (arteriel insufficiens, venøs lækage, neurologiske skader, hormonelle forstyrrelser), psykogene årsager (stress, angst, depression) eller en kombination af begge.

Sildenafil er effektivt uanset den underliggende årsag i de fleste tilfælde.

Sildenafil (under handelsnavnet Revatio) anvendes desuden til behandling af pulmonal arteriel hypertension, men i lavere doser. Dette er en anden indikation og er ikke relevant for Viagra i forbindelse med erektil dysfunktion.

Alle mænd med symptomer på ED bør gennemgå en grundig lægelig vurdering, da ED kan være et tidligt tegn på kardiovaskulær sygdom, diabetes mellitus eller hypogonadisme. Behandling af den underliggende årsag bør altid overvejes sideløbende med symptomatisk behandling med sildenafil.

Viagra vs. konkurrenter

Cialis (tadalafil): Tadalafil er den vigtigste konkurrent til sildenafil og har en markant længere halveringstid på 17 - 21 timer.

Det betyder, at Cialis kan tages om morgenen og give dækning hele dagen, hvilket mange par oplever som mere naturligt.

Tadalafil kan desuden tages dagligt i lav dosis (5 mg) til kontinuerlig behandling.

Ulempen er, at tadalafil har lidt flere potentielle interaktioner med visse lægemidler og kan give mere udtalt rygsmerter og muskelsmerter som bivirkning.

For mænd der ønsker spontanitet, er Cialis ofte det foretrukne valg.

I min kliniske praksis anbefaler jeg typisk Viagra til mænd der kender deres seksuelle mønster og planlægger aktiviteten, mens Cialis er bedre egnet til dem der foretrækker spontanitet.

Levitra (vardenafil): Vardenafil er en anden PDE5-hæmmer med en virkningsprofil der ligner sildenafils. Halveringstiden er ca. 4 - 5 timer.

Levitra er ikke nær så udbredt som Viagra og Cialis, men nogle mænd tolererer det bedre.

Det er særlig relevant for mænd med diabetes, hvor der foreligger gode data. Levitra påvirkes i lidt mindre grad af fedtindholdet i maden end Viagra.

Spedra (avanafil): Avanafil er den nyeste PDE5-hæmmer på det danske marked. Fordelen er den hurtige indsættende virkning, der kan ses allerede 15 minutter efter indtagelse.

Dette giver en mere spontan oplevelse sammenlignelig med Cialis. Spedra er dog relativt dyr og endnu ikke tilgængeligt som generisk præparat.

Generisk sildenafil: Siden Pfizers patent udløb, er generisk sildenafil tilgængeligt fra mange producenter til en langt lavere pris.

Det aktive stof er identisk med Viagra, og de generiske præparater er godkendt efter de samme strenge krav. For mange patienter er generisk sildenafil det mest omkostningseffektive valg.

Udover tabletter fås sildenafil nu også som smeltetabletter og orale film, der opløses hurtigt og kan være praktiske for mænd der har svært ved at sluge tabletter.

MUSE og vacuumpumpe: For mænd der ikke kan tage PDE5-hæmmere eller ikke responderer på dem, findes alternative behandlinger.

MUSE (Medicated Urethral System for Erection) er en alprostadil-pellet der indføres i urinrøret. Vacuumpumpen skaber et undertryksmiljø der trækker blod ind i penis, og en ringforsejling bevarer erektionen.

Begge metoder er effektive men kræver mere forberedelse og opleves af mange mænd som mindre naturlige end en tablet.

Klinisk evidens

Sildenafils efficacy er dokumenteret i mere end 100 randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg med over 10.000 patienter.

I de pivotale studier forud for godkendelsen rapporterede 70 - 85% af mænd med erektil dysfunktion en forbedring af erektioner ved brug af Viagra sammenlignet med placebo.

Effekten er dokumenteret på tværs af årsager til ED, herunder diabetes, rygmarvsskade, post-prostataektomi og psykogen ED.

Et vigtigt studie publiceret i New England Journal of Medicine viste, at sildenafil signifikant forbedrede IIEF-scorerne (International Index of Erectile Function) hos mænd med erektil dysfunktion af organisk, psykogen og blandet årsag.

Forbedringen var dosisafhængig med den bedste effekt ved 100 mg. I studier med mænd med type 2-diabetes var effektraten lidt lavere (ca. 60%), men stadig klinisk meningsfuld.

Post-prostataektomi er en særlig udfordring, da de nervefibre der styrer erektion kan være beskadiget under operationen.

Tidlig brug af sildenafil efter nervesparende prostatektomi har i studier vist potentiale for at fremme nerveregenerering og bevare erektil funktion på sigt, selv om evidensen ikke er helt entydig.

Hvem er egnet til Viagra?

Viagra er egnet til voksne mænd med erektil dysfunktion, uanset årsagen. Det er særlig velegnet til mænd der:

• Har lejlighedsvis ED og ønsker en behovsbestemt behandling
• Har god hjertesundhed og ikke tager nitrater
• Har diabetes mellitus med ledsagende erektil dysfunktion
• Har ED af psykogen årsag og ønsker at genvinde tilliden til deres seksuelle funktion
• Har gennemgået nervesparende prostatektomi og ønsker tidlig rehabilitering
• Foretrækker en velafprøvet og dokumenteret behandling

I min praksis ser jeg mange mænd der venter alt for længe med at søge hjælp, fordi de skammer sig eller mener at ED er uundgåeligt.

En åben dialog med lægen er altid det første skridt, og for langt de fleste mænd er Viagra eller et tilsvarende lægemiddel en sikker og effektiv løsning.

Hvem bør ikke tage Viagra?

Viagra er kontraindiceret hos mænd der tager nitrater i enhver form, herunder glycerylnitrat (nitroglycerin), isosorbidmononitrat og isosorbiddinitrat.

Kombination af sildenafil og nitrater kan medføre et pludseligt og potentielt livsfarligt fald i blodtrykket. Denne kontraindikation er absolut og kan ikke omgås ved dosisreduktion.

Andre kontraindikationer inkluderer:

• Svær hjerte-kar-sygdom hvor seksuel aktivitet frarådes (f.eks. ustabil angina pectoris, svær hjertesvigt)
• Nylig myokardieinfarkt (inden for de seneste 90 dage) eller slagtilfælde (inden for de seneste 6 måneder)
• Svær lever- eller nyresvigt
• Arvelig øjensygdom såsom retinitis pigmentosa
• Kendte allergi over for sildenafil eller hjælpestoffer
• Brug af riociguat (til pulmonal hypertension)
• Lavt blodtryk (hypotension) med systolisk BT under 90 mmHg

Forsigtig dosering er nødvendig hos ældre mænd (over 65 år), mænd med lever- eller nyreproblemer, og ved brug af CYP3A4-hæmmere som ketoconazol, itraconazol og HIV-proteasehæmmere. I disse tilfælde anbefales en startdosis på 25 mg.

Dosering og praktisk vejledning

Standarddosis af Viagra er 50 mg taget 30 - 60 minutter inden seksuel aktivitet.

Afhængigt af virkning og tolerans kan dosis justeres til enten 25 mg (ved bivirkninger) eller 100 mg (ved utilstrækkelig virkning).

Den maksimale anbefalede dosis er 100 mg per dag, og Viagra bør ikke tages mere end én gang i løbet af 24 timer.

Praktiske råd for optimal virkning:

• Tag tabletten på tom mave eller efter et let, fedtfattigt måltid for hurtigst mulig optagelse
• Alkohol bør indtages med måde, da store mængder kan hæmme evnen til at opnå en erektion og forstærke blodtryksfaldende effekter
• Seksuel stimulation er nødvendig for at aktivere virkningen
• Vær tålmodig: op til 8 forsøg kan være nødvendige, inden den fulde effekt opleves hos alle mænd
• Undgå grapefrugtjuice, da den kan forhøje plasmakoncentrationen af sildenafil uforudsigeligt

Hos mænd der ikke har responderet på 50 mg i to separate forsøg, kan dosis øges til 100 mg under lægelig vejledning. Hvis 100 mg ikke giver tilstrækkelig effekt, bør alternative behandlinger overvejes.

Særlige befolkningsgrupper

Ældre mænd (over 65 år): Clearance af sildenafil er lavere hos ældre, og plasmakoncentrationen kan være dobbelt så høj som hos yngre mænd ved samme dosis. En startdosis på 25 mg anbefales. Bivirkningsrisikoen, herunder hypotension og synsforstyrrelser, kan være øget.

Mænd med diabetes: Diabetisk neuropati og vaskulopati reducerer effekten af sildenafil, men en klinisk meningsfuld effekt ses stadig hos de fleste. Glykæmisk kontrol bør optimeres sideløbende.

Mænd med nedsat nyrefunktion: Ved svær nyresvigt (kreatininclearance under 30 ml/min) bør startdosis reduceres til 25 mg.

Mænd med nedsat leverfunktion: Sildenafil metaboliseres i leveren via CYP3A4 og CYP2C9. Ved svær leversvigt (Child-Pugh C) er Viagra kontraindiceret. Ved moderat leversvigt reduceres startdosen til 25 mg.

Bivirkninger i detaljer

Sildenafil er veltolereret i de fleste tilfælde. De hyppigste bivirkninger skyldes den vasodilatoriske effekt og er dosisafhængige:

• Meget almindelige (over 10%): Hovedpine, ansigtsrødme (flushing)
• Almindelige (1 - 10%): Svimmelhed, dyspepsi, næseflåd/tilstoppet næse, synsforstyrrelser (farveforvrængning, lysfølsomhed, sløret syn), rygklip
• Ikke almindelige (0,1 - 1%): Søvnighed, synkebesvær, tør mund, udslæt, smerter i bryst og mave
• Sjældne men alvorlige: Ikke-arteritisk anteriør iskæmisk optikusneuropati (NAION, synstab), priapisme (langvarig erektion over 4 timer), pludselig høretab

Ved priapisme (erektion der varer over 4 timer) skal der straks søges akutbehandling. Ring 112 eller ring til akutlægetelefonen 1813.

En ubehandlet priapisme kan medføre permanent skade på erektil funktion. NAION er en sjælden tilstand der kan give blivende synstab og kræver øjeblikkelig kontakt til øjenlæge.

Interaktioner

De vigtigste interaktioner med Viagra:

• Nitrater (absolut kontraindikeret): Glycerylnitrat, isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat og amylnitrit (poppers) potenserer hinandens blodtryksfaldende effekt til potentielt livsfarlige niveauer
• Alfa-blokkere: Kombination kan give symptomatisk hypotension. Viagra bør tages med mindst 4 timers mellemrum fra alfa-blokkere som tamsulosin
• CYP3A4-hæmmere: Ketoconazol, itraconazol, erythromycin og HIV-proteasehæmmere øger plasmakoncentrationen af sildenafil markant. Dosisreduktion til 25 mg anbefales
• CYP3A4-induktorer: Rifampicin, phenytoin, carbamazepin og perikon kan reducere virkningen af sildenafil
• Alkohol: Store mængder alkohol kan forstærke blodtryksfaldende effekter og forværre den erektile dysfunktion
• Grapefrugtjuice: Hæmmer CYP3A4 og kan øge sildenafil-eksponeringen

Opbevaring og praktiske råd

Viagra-tabletter opbevares ved stuetemperatur (15 - 30 grader Celsius) i den originale emballage, beskyttet mod fugt og direkte sollys. Må ikke opbevares i badeværelset. Opbevares utilgængeligt for børn. Tabletterne må ikke bruges efter udløbsdatoen på pakningen.

Viagra kan bruges til og med udløbsdatoen. Har du tabletter der er udløbet, afleveres de på apoteket. De bør ikke smides i toilettet eller skraldespanden, da det kan forurene vandmiljøet.

Adgang via online konsultation

I Danmark kan Viagra og generisk sildenafil ordineres via online konsultation hos godkendte telemedicinske tjenester, herunder Prescriptsy. Processen er fortrolig, hurtig og kræver ingen fysisk fremmøde.

Du udfylder en grundig helbredsformular, og en dansk autoriseret læge vurderer din ansøgning og udsteder recept, hvis behandlingen er medicinsk forsvarlig for dig.

Online ordinering af sildenafil er særlig populær, fordi mange mænd finder det lettere at tale åbent om erektil dysfunktion skriftligt end ansigt til ansigt med en læge.

Fortrolighed er garanteret i henhold til dansk lovgivning om patientdata. Recepten sendes direkte til et dansk apotek, og medicinen leveres diskret til din adresse eller til nærmeste apotek.

Det er vigtigt at bemærke, at sikker online ordinering altid inkluderer en lægefaglig vurdering.

Undgå at købe sildenafil fra useriøse webshops uden recept, da forfalskede tabletter udgør en alvorlig sundhedsrisiko.

Europol estimerer at op mod halvdelen af al ED-medicin solgt uden om de autoriserede kanaler er forfalskede og kan indeholde farlige stoffer.

For spørgsmål om din behandling kontakt Prescriptsy eller din praktiserende læge. I akutte situationer, herunder ved brystsmerter, alvorlig svimmelhed eller en erektion der ikke fortager sig, ring 112 eller 1813 (lægevagten) straks.

Kilderne til denne information inkluderer sundhed.dk, pro.medicin.dk og lægehåndbogen.dk, som er de primære faglige referencesider for dansk sundhedsinformation.