Hvordan mærker man klamydia? Symptomer, test og behandling

Klamydia: den tavse bakterieinfektion

Klamydia, forårsaget af bakterien Chlamydia trachomatis, er langt den hyppigste seksuelt overførte bakterieinfektion i Danmark.

Statens Serum Institut og sundhed.dk registrerer år efter år mellem 30.000 og 40.000 nye positive test, og den sande forekomst er sandsynligvis højere, da mange aldrig lader sig teste.

Infektionen rammer især unge i alderen 15 til 29 år, men den kan forekomme i alle aldre og i alle seksuelle orienteringer.

Det tricky ved klamydia er, at op mod 70 procent af kvinder og 50 procent af mænd er helt symptomfri.

Bakterien kan leve ubemærket i uger, måneder og år, mens den smitter videre til partnere og, hos kvinder, langsomt skader æggeledere og kan føre til infertilitet.

Derfor har Danmark en aktiv screeningsstrategi, og klamydia er anmeldelsespligtig efter sundhedsloven.

Jeg vil i denne tekst give dig en klinisk og praktisk gennemgang af, hvordan du genkender klamydia, hvor du kan lade dig teste, og hvordan behandlingen foregår.

Symptomer: når de findes, hvordan ser de ud?

Inkubationstiden fra smitte til eventuelle symptomer er 1 til 3 uger. Symptomerne er oftest milde og ligner mange andre underlivsgener, hvilket ofte fører til forsinket diagnose.

Symptomer hos kvinder

• Unormal, lugtende eller gullig udflåd fra skeden
• Svie eller brænden ved vandladning
• Smerter i underlivet eller ved samleje
• Blødning mellem menstruationer eller efter samleje
• Smerter eller blødning ved vaginal undersøgelse

Ved ubehandlet infektion kan bakterien stige op i underlivet og give underlivsbetændelse (pelvic inflammatory disease, PID) med feber, kraftige underlivssmerter og ømhed ved rystelse af livmoderhalsen. PID er en af de væsentligste årsager til æggelederskader, ektopisk graviditet og varig infertilitet.

Symptomer hos mænd

• Svie eller brænden ved vandladning
• Klar til hvidlig udflåd fra urinrøret, særligt om morgenen
• Smerter eller hævelse af en testikel (bitestikelbetændelse, epididymitis)
• Kløe eller irritation i urinrørets munding

Symptomer i mund, svælg og endetarm

Ved oral- eller analsex kan klamydia give infektion i svælget (oftest symptomfri) eller i endetarmen med smerter, udflåd, blødning eller afføringstrang.

Klamydia-serovar LGV (lymphogranuloma venereum) kan give kraftig proktitis og hævede lyske-lymfeknuder og ses især hos MSM (mænd der har sex med mænd).

Hvor lader du dig teste?

Du har flere muligheder i Danmark:

• Egen læge: Tag kontakt og få foretaget urinprøve (mænd) eller podning/selvpodning (kvinder). Svar kommer efter 1 til 3 dage. Test og behandling er gratis under dansk sygesikring.
• SOI-klinik (sexually transmitted infection): De fleste sygehuse har en dermato-venerologisk klinik, hvor du kan få anonym eller diskret test og rådgivning.
• Drop-in klamydiatest: I mange regioner findes drop-in tilbud, ofte via egen læge eller specielle klinikker.
• Selvtest via post: Du bestiller en testpakke, tager prøven hjemme og sender den til laboratorium. Svar kommer digitalt. Det er særligt praktisk for dem, der ikke ønsker at gå til læge.
• Studerendes sundhedstjeneste tilbyder ofte klamydiatest på universiteter og skoler.

Anbefalingen er, at alle seksuelt aktive under 25 år tester sig mindst årligt, ved partnerskift og ved symptomer. Gravide bør testes ved graviditetens start, og ved risikoadfærd også i tredje trimester. Sundhed.dk's side om klamydia giver en god oversigt.

Diagnose: prøvetagning og analyse

Klamydia diagnosticeres ved nukleinsyreforstærkning (NAAT, nucleic acid amplification test), som er overordentlig følsom og specifik. Prøvematerialet er:

• Urin hos mænd (første-urinstråle, helst efter mindst en time uden vandladning)
• Selvpodning vaginalt hos kvinder eller urin
• Podning fra livmoderhalsen ved gynækologisk undersøgelse
• Podning fra svælg ved mistanke om oral infektion
• Podning fra endetarm ved analsex eller symptomer

Svaret er som regel klart inden for få dage. Ved positivt svar kontakter klinikken eller egen læge dig til behandling og partnerrådgivning.

Behandling: doxycyklin i syv dage

Siden opdatering af de europæiske retningslinjer omkring 2020 er doxycyklin det entydige førstevalg ved ukompliceret klamydia, og det anbefales også i Danmark af Dansk Selskab for Infektionsmedicin og Dansk Dermatologisk Selskab. Doxycyklin er mere effektivt end azithromycin, særligt ved rektal infektion, hvor behandlingssvigt med azithromycin er hyppigere.

Standarddosering

• Doxycyklin 100 mg to gange dagligt i 7 dage (førstevalg for ukompliceret urogenital, svælg og rektal klamydia)
• Azithromycin 1 gram som engangsdosis kan bruges ved intolerans eller manglende adhærens, ikke ved rektal infektion
• Ved LGV: doxycyklin 100 mg to gange dagligt i 21 dage

Doxycyklin må ikke bruges i graviditet (risiko for fosterets tænder og knogler) eller hos børn under 8 år. Hos gravide anbefales azithromycin 1 gram som engangsdosis eller amoxicillin 500 mg tre gange dagligt i 7 dage. Se vores side om doxycyclin og azithromycin for mere information.

Bivirkninger og forholdsregler

Doxycyklin kan give mave- og tarmgener, kvalme og lysfølsomhed. Tag tabletten med et stort glas vand i opret stilling og undgå at lægge dig umiddelbart efter, da stoffet kan give øsofagusirritation. Undgå kraftig sol og solarium under behandling. Drik ikke mælk, tag ikke calcium, jern, magnesium eller antacida samtidig, da disse binder tetracyklin og nedsætter optagelsen.

Partnerbehandling og smittesporing

Dette er helt afgørende for at stoppe smittekæden. Alle seksuelle kontakter fra de sidste 6 måneder (eller den seneste kontakt, hvis senere) skal informeres, testes og behandles. Partnerbehandling kan foregå gennem:

• Du informerer selv dine partnere direkte
• Anonym partnerbrev fra egen læge, SOI-klinik eller digitalt via dit testsvar
• I nogle regioner kan egen læge ordinere såkaldt ekspedient partnerbehandling, hvor partneren behandles uden at skulle møde fysisk

Undgå sex, også beskyttet, i mindst 7 dage efter behandlingsstart eller til partneren er færdigbehandlet.

Efter doxycyklin 7-dages-kur er infektionen udryddet hos over 95 procent, og rutinemæssig kontroltest anbefales ikke, med mindre du var gravid, havde LGV, eller der er usikkerhed om adhærens.

Genetestning efter 3 til 6 måneder anbefales dog for at fange reinfektion, som er hyppig.

Forebyggelse: kondom og ærlig kommunikation

Kondom bruges korrekt hver gang og ved alle sextyper (vaginalt, analt, oralt) reducerer risikoen for klamydia markant. Femidomer er et alternativ til kvinder.

Anden prævention, inklusive p-piller, spiral og hormonimplantat, beskytter ikke mod klamydia eller andre seksuelt overførte infektioner. Mange unge er overraskede over dette.

Tal med nye partnere om testning inden ubeskyttet sex. Denne samtale er ikke altid nem, men den er langt lettere end at leve med en ubehandlet infektion eller senere infertilitet. Læs om prævention og sikker sex på vores side om behandlinger og vores præventionsoversigt.

Komplikationer ved ubehandlet klamydia

De væsentlige langtidskomplikationer er:

• Hos kvinder: PID (underlivsbetændelse), æggelederskader, ektopisk graviditet, infertilitet, kroniske underlivssmerter, Fitz-Hugh-Curtis syndrom (leverkapselbetændelse)
• Hos mænd: epididymitis, reaktiv arthritis (Reiters syndrom) med ledsmerter og øjenbetændelse, sjældent prostatitis
• Hos begge køn: øget risiko for at smitte og blive smittet med hiv, nyfødte til smittet mor kan få øjenbetændelse og lungebetændelse

Derfor er tidlig test og behandling ikke bare et personligt anliggende, men også et folkesundhedsanliggende.

Hvornår skal du kontakte lægen?

Bestil tid hos egen læge eller en SOI-klinik, hvis:

• Du har haft ubeskyttet sex med en ny eller ukendt partner
• En partner er blevet testet positiv for klamydia eller anden seksuelt overført sygdom
• Du har symptomer som udflåd, svie ved vandladning eller underlivssmerter
• Du ønsker rutinemæssig screening

Søg akut hjælp ved feber over 38,5 grader kombineret med kraftige underlivssmerter, som kan tyde på svær PID eller sepsis. Uden for åbningstid ringer du til lægevagten (1813 i Region Hovedstaden, 70 11 31 31 i resten af landet). Ved livstruende symptomer altid 112. Læs også Sundhedsstyrelsens anbefalinger om seksuel sundhed på sst.dk og pro.medicin.dk's side om doxycyklin og azithromycin.

Klamydia og graviditet

Ubehandlet klamydia hos gravide øger risikoen for for tidlig fødsel, præmatur vandafgang og lav fødselsvægt.

Barnet kan smittes ved passage gennem fødselskanalen og udvikle øjenbetændelse (ophthalmia neonatorum) i første til tredje leveuge og lungebetændelse i første til tredje måned.

Alle gravide med risikofaktorer eller symptomer bør testes, og ved positivt svar behandles straks med azithromycin 1 gram som engangsdosis eller amoxicillin 500 mg tre gange dagligt i 7 dage.

Kontrolprøve tages 3 til 4 uger efter behandling for at bekræfte udryddelse.

Andre seksuelt overførte infektioner: test bredt

Når du tester for klamydia, overvej om der er indikation for også at teste for gonoré, syfilis, hiv, hepatitis B og C samt mycoplasma genitalium.

Gonoré ligner klamydia symptomatisk, men kræver anden behandling (ceftriaxon injektion plus oralt azithromycin eller doxycyklin).

Mycoplasma genitalium er en nyere erkendt infektion med hurtigt stigende antibiotikaresistens og ses hyppigt som co-infektion.

Disse test er typisk en del af en samlet SOI-pakke og udføres samtidig.

En komplet screening er særligt vigtig ved ny partner, efter udlandsrejse, ved symptomer på underlivsbetændelse og ved mistanke om LGV eller anal infektion.

Klamydia og mental sundhed

At få en positiv test kan vække bekymring, skyld, vrede eller angst, og ofte svære samtaler med partnere. Det er helt normale reaktioner.

Klamydia er en meget almindelig infektion, den er ikke et udtryk for dårlig livsstil, og moderne behandling er enkel og effektiv.

Hvis du oplever, at testsvaret påvirker dit humør, dit forhold eller dit seksualliv i længere tid, er det god idé at tale med egen læge eller en psykolog.

Mange SOI-klinikker har adgang til sygeplejerske eller rådgiver som en del af behandlingen.

Opsummering: klamydia er nem at teste og behandle

Vigtigste punkter: klamydia er ofte symptomfri, men alvorlig ved langvarig ubehandlet infektion. Test er gratis, enkel og tilgængelig. Behandlingen er doxycyklin 100 mg to gange dagligt i 7 dage. Partnerbehandling er obligatorisk. Kondom er den eneste prævention, der beskytter mod infektionen. Ved regelmæssig testning og åben kommunikation kan vi i Danmark bringe klamydiaforekomsten ned og beskytte især unge kvinders fertilitet. Test dig, hvis du har mistanke, hvis du har skiftet partner, eller hvis du bare vil være sikker. Det tager under 10 minutter og kan redde dit helbred, beskytte dine partnere og bidrage til at holde smitten nede i hele Danmark.