SOI: test og behandling af klamydia, gonorré og herpes

Hvorfor seksuelt overførte infektioner stadig kræver en lægefaglig tilgang

Seksuelt overførte infektioner, eller SOI, er et af de områder i dansk medicin, hvor stigma stadig forsinker diagnose og behandling.

Epidemiologisk ser vi år efter år stigende tal for klamydia og gonorré, især blandt 15-29-årige, og syfilis er tilbage som klinisk relevant sygdom.

Det fælles træk er, at mange infektioner er symptomfrie, og derfor er rutinemæssig test den eneste måde at bryde smittekæderne på.

Denne gennemgang er baseret på Statens Serum Instituts overvågningsdata, de kliniske vejledninger på sundhed.dk og de dermato-venerologiske guidelines fra de danske specialeselskaber.

Målet er at give en praktisk, afstigmatiseret indgang til, hvornår du skal testes, hvordan testen foregår i Danmark, og hvordan de hyppigste infektioner behandles.

Hvornår bør du lade dig teste?

Testning anbefales, hvis du har haft ubeskyttet sex med en ny partner, hvis din partner er blevet diagnosticeret med en SOI, hvis du har symptomer som svie ved vandladning, udflåd, sår eller hududslæt, eller hvis du har skiftet partner flere gange.

Sundhedsstyrelsen anbefaler også screening før graviditetsplanlægning, ved skift til hormonspiral og ved rutinemæssige kontroller hos udvalgte risikogrupper.

Screening er gratis hos egen læge og på Statens Serum Instituts klinikker for seksuel sundhed.

Selv uden symptomer kan klamydia og HPV forårsage varig skade, fra infertilitet til livmoderhalscancer. Derfor er tommelfingerreglen enkel: test, hvis du overhovedet overvejer det.

Klamydia: den hyppigste og mest undervurderede

Klamydia forårsages af bakterien Chlamydia trachomatis . Den er Danmarks hyppigst diagnosticerede SOI og optræder i alle aldersgrupper, men dominerer blandt 15-29-årige.

To tredjedele af kvinder og halvdelen af mænd har ingen eller kun milde symptomer. Ubehandlet klamydia kan give bækkenbetændelse, varig nedsat frugtbarhed hos kvinder og bitestikelbetændelse hos mænd.

Prøven tages som podning fra urinrørsåbning, livmoderhals eller svælg og rektum afhængigt af eksponering, og i mange tilfælde som selvtaget vaginalpodning eller urinprøve. Førstevalget til behandling er doxycyklin 100 mg to gange dagligt i 7 dage. Ved graviditet eller ved intolerance anvendes azithromycin 1 g som engangsdosis. Partnerbehandling er obligatorisk: alle faste partnere og alle seksuelle kontakter de sidste seks måneder skal informeres og tilbydes test og behandling.

Gonorré: stigende og mere antibiotika-resistent

Gonorré, forårsaget af Neisseria gonorrhoeae , har været i markant stigning siden midten af 2010'erne og har udviklet bekymrende antibiotikaresistens globalt.

Symptomerne kan være udtalte hos mænd med gult udflåd og svie, men er ofte tavse hos kvinder og ved oral eller anal infektion.

Ubehandlet gonorré kan give bækkenbetændelse, infertilitet og i sjældne tilfælde dissemineret infektion med ledpåvirkning og hududslæt.

Diagnosen stilles ved nukleinsyreamplifikation (NAT) og suppleres med dyrkning for resistensbestemmelse.

Standardbehandlingen i Danmark er ceftriaxon 1 g intramuskulært som engangsdosis, ofte kombineret med doxycyklin i 7 dage ved samtidig klamydia-risiko.

Kontroltest efter 2-4 uger anbefales på grund af stigende resistens, særligt ved faryngeal gonorré.

Syfilis: en sygdom der er vendt tilbage

Syfilis, forårsaget af spirokæten Treponema pallidum , var nær udryddet i Danmark, men er tilbage, primært blandt mænd der har sex med mænd.

Sygdommen forløber i stadier: et smertefrit sår (chancre) i primærstadiet, hududslæt og influenzaagtige symptomer i sekundærstadiet, en lang latensfase, og i værste fald tertiær syfilis med neurologisk, kardiovaskulær eller okulær påvirkning.

Syfilis under graviditet giver høj risiko for medfødt syfilis hos barnet og indgår i rutinescreeningen af gravide.

Diagnosen stilles ved serologi (non-treponemale og treponemale tests). Behandlingen er penicillin, typisk benzylpenicillin depotpræparat intramuskulært, hvor dosis og varighed afhænger af stadiet. Ved penicillinallergi vurderes desensibilisering eller alternativ behandling med doxycyklin hos ikke-gravide.

HPV og livmoderhalsscreening

Humant papillomvirus (HPV) er så udbredt, at stort set alle seksuelt aktive smittes i løbet af livet.

De fleste infektioner klarer immunsystemet selv, men visse højrisikotyper (16 og 18 er de hyppigste) kan føre til livmoderhalscancer, analkræft og svælgkræft.

HPV-vaccination indgår i det danske børnevaccinationsprogram for både drenge og piger og har allerede reduceret forekomsten af celleforandringer markant.

Rutinescreening af livmoderhalsen hos kvinder 23-64 år fanger celleforandringer længe før de udvikler sig til cancer.

Genital herpes

Herpes simplex virus type 1 og 2 kan begge give genital herpes. Primærudbruddet er ofte det mest udtalte med smertefulde blærer, lymfeknudehævelse og influenza-lignende symptomer. Efterfølgende udbrud er typisk mildere. Behandlingen er antiviral, med aciclovir, valaciclovir eller famciclovir, enten ved udbrud eller som daglig suppressiv behandling ved hyppige recidiver. Under graviditet kræver herpes særlig opmærksomhed, især i tredje trimester. Du kan læse mere om herpes-behandling i vores kategori herpes.

Hjemmetest via sundhed.dk og de offentlige klinikker

Siden 2015 har Danmark haft et landsdækkende tilbud om klamydia-hjemmetest, hvor du bestiller et podesæt via sundhed.dk, tager prøven selv og returnerer den.

Svaret kommer i din e-boks eller på sundhed.dk.

Tilbuddet er gratis for 15-29-årige og omfatter typisk klamydia, men udvidede tests med gonorré, syfilis og HIV tilbydes via de regionale klinikker for kønssygdomme.

Disse klinikker kører anonym test uden krav om CPR i flere regioner, hvilket sænker tærsklen for at blive testet.

Hvis du er i tvivl om, hvor du skal henvende dig, giver sundhed.dk en opdateret oversigt over regionale klinikker og åbningstider. Egen læge kan også bestille alle relevante SOI-tests uden ekstra udgift for patienten.

Partnersporing: det der faktisk bryder smittekæden

Partnersporing er fagudtrykket for den samtale, hvor du informerer tidligere partnere om, at de bør testes.

I Danmark sker dette enten patientstyret, hvor du selv kontakter partnerne, eller assisteret, hvor lægen eller klinikken hjælper.

Der findes nu også digitale værktøjer, hvor du anonymt kan sende en besked om, at en fælles partner er testet positiv.

Partnersporing er ikke blot en medicinsk anbefaling, det er det vigtigste folkesundhedsværktøj vi har mod stigende SOI-forekomst.

Praktiske råd ved mistanke om SOI

Ved mistanke om SOI undgår du ubeskyttet sex, indtil du har svar og er færdigbehandlet. Gem information om seneste partnere, så partnersporing er realistisk.

Ved akutte tegn på bækkenbetændelse eller dissemineret infektion (feber, kraftige mavesmerter, ledsmerter, hududslæt) skal du kontakte egen læge samme dag eller 1813 uden for åbningstid.

Fælles med andre områder

Behandling af SOI er tæt forbundet med generelt antibiotikaforbrug og resistensudvikling. Læs mere i vores kategori antibiotika og infektioner. Hvis prævention er aktuel, se prævention - kondom er den eneste præventionsmetode, der også beskytter mod SOI.

Hvornår skal du søge hjælp akut?

Opsøg læge samme dag ved feber med underlivssmerter, hævede testikler, kraftigt udflåd med blod, hudsår der ikke heler, eller alment mistrivsel efter ubeskyttet sex.

Ring 1813 uden for åbningstid, 112 ved livstruende symptomer og Giftlinjen 70 20 22 00 ved spørgsmål om interaktioner eller overdosering af antibiotika.

Graviditet og SOI-screening

Ved graviditet indgår screening for syfilis, HIV og hepatitis B rutinemæssigt i første trimester. Ved risikoprofil eller symptomer suppleres med klamydia- og gonorré-test. Ubehandlet klamydia og gonorré under fødslen kan give konjunktivitis og lungebetændelse hos det nyfødte barn, og syfilis kan give medfødt syfilis med alvorlige konsekvenser. Behandlingen under graviditet tager hensyn til fostret: azithromycin foretrækkes ved klamydia, ceftriaxon ved gonorré, og benzylpenicillin ved syfilis. Doxycyklin undgås, især i andet og tredje trimester, på grund af påvirkning af fosterets tandanlæg.

Antibiotikaresistens som voksende udfordring

Antibiotikaresistens ved gonorré er en af de største globale sundhedstrusler ifølge WHO. Danmark har sammen med Norden relativt lave resistensniveauer, men vi ser stigende MIC-værdier år for år.

Det betyder i praksis, at ceftriaxon-dosis er opjusteret og at kontroltest efter behandling er blevet standard ved faryngeal og rektal infektion.

Mycoplasma genitalium kræver allerede i dag resistensguidet behandling, og rutinemæssig brug af azithromycin til klamydia er erstattet af doxycyklin netop for at spare azithromycin til de tilfælde, hvor det er klinisk nødvendigt.

Det er folkesundhedsarbejde, som sker stille i baggrunden, men som hver enkelt patient bidrager til ved at færdigbehandle som ordineret.

HIV: væsentligt reduceret byrde, men stadig relevant

HIV-situationen i Danmark er markant bedre end for 20 år siden. Kombinationsbehandling har gjort HIV til en kronisk sygdom med normal forventet levetid, hvis diagnosen stilles tidligt.

Hurtigtests findes på flere regionale klinikker, og selvtest kan købes på apotek.

Ved mistanke om nyligt højrisikoudsat seksuelt kontakt kan post-eksponeringsprofylakse (PEP) være relevant inden for 72 timer, hvilket kræver akut henvendelse til nærmeste infektionsmedicinske afdeling.

For mænd og transkønnede med gentagen høj risiko er pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) en etableret mulighed i dansk infektionsmedicinsk regi.

Trichomonas, mycoplasma og andre oftere oversete infektioner

Ud over de klassiske SOI findes infektioner, der traditionelt er underrapporterede. Trichomonas vaginalis giver skummende udflåd og kløe og behandles med metronidazol. Mycoplasma genitalium giver uretritis og cervicitis og er blevet vanskeligere at behandle på grund af resistensudvikling. Begge undersøges typisk, hvis standard-SOI-tests er negative, men symptomer vedvarer. Det er derfor vigtigt ikke at stoppe udredningen ved ét negativt klamydia-svar, hvis symptomerne ikke er gået i sig selv.

Sex-, partner- og kommunikationskultur

En stor del af SOI-forebyggelse er kommunikativ snarere end medicinsk. Test før ny partner, ærlighed om tidligere diagnoser og kondombrug er enkle redskaber med kæmpe folkesundhedseffekt.

Dating-apps har paradoksalt nok både øget antallet af tilfældige partnere og gjort det lettere at dele testresultater direkte.

Brug den teknologi til din fordel, og undgå skam som barriere - en test tager fem minutter, bitestikelbetændelse eller infertilitet tager år.

Eksterne kilder

For opdateret information om seksuelt overførte infektioner henviser jeg til sundhed.dk og Statens Serum Instituts overvågningssider på ssi.dk. De kliniske vejledninger og antibiotikavalg er beskrevet på pro.medicin.dk, Lægemiddelstyrelsen opdaterer resistensdata på laegemiddelstyrelsen.dk, og apotekernes forening har let tilgængelig forbrugerinformation på apotekerforeningen.dk.