Eisenmangelanämie behandeln: Was wirklich hilft

In meiner Hausarztsprechstunde ist der Satz "Ich bin staendig so muede" einer der haeufigsten Gruende fuer eine Blutabnahme. Dahinter verbergen sich Schilddruesenstoerungen, Depression, Schlafstoerungen, aber am haeufigsten ein Eisenmangel, mit oder ohne manifeste Anaemie. Eisenmangel ist nicht banal. Er beeintraechtigt Leistungsfaehigkeit, Konzentration, Haarqualitaet, Nervenfunktion und Lebensqualitaet. In diesem Ratgeber erklaere ich Ihnen, wie Eisenmangel diagnostiziert wird, welche Therapie bei welcher Schwere indiziert ist, und warum manche Menschen Jahre lang orale Eisenpraeparate schlucken, ohne dass der Ferritinwert steigt. Fuer weitere Frauenspezifische Themen verweise ich auf unseren Bereich Frau.

Was ist Eisenmangelanaemie?

Eisen ist zentraler Baustein des Haemoglobins in den roten Blutkoerperchen und damit verantwortlich fuer den Sauerstofftransport im Koerper.

Bei unzureichender Eisenversorgung sinkt zuerst der Eisenspeicher ( Ferritin ), dann die Transporteisenmenge (Transferrinsaettigung), und erst wenn die Speicher leer sind, sinkt das Haemoglobin und eine manifeste Eisenmangelanaemie entsteht.

Das bedeutet: Symptome treten oft lange vor dem eigentlichen Abfall des Haemoglobinwerts auf, und viele Menschen leiden bereits unter Eisenmangel, ohne dass das Standardblutbild Auffaelligkeiten zeigt.

Die Weltgesundheitsorganisation definiert Anaemie bei Frauen ab einem Haemoglobin unter 12 Gramm pro Deziliter und bei Maennern unter 13 Gramm pro Deziliter. Ein Ferritin unter 30 Mikrogramm pro Liter gilt als Eisenmangel, unter 15 Mikrogramm pro Liter als schwerer Mangel. Bei Entzuendungen kann das Ferritin faelschlich normal oder erhoeht sein, trotz bestehendem Mangel, weil Ferritin ein Akut Phase Protein ist. Das Nationale Gesundheitsportal gesund.bund.de bietet eine gute Uebersicht zur Diagnostik.

Welche Symptome deuten auf Eisenmangel?

• Anhaltende Muedigkeit und Erschoepfung, auch nach ausreichend Schlaf
• Blasse Haut, blasse Schleimhaeute, blasse Konjunktiven
• Haarausfall, bruechige Naegel mit Laengsrillen
• Mundwinkelrhagaden, glatte schmerzhafte Zunge
• Konzentrationsstoerungen, "Brain Fog"
• Kurzatmigkeit bei Belastung, Herzklopfen
• Restless Legs Syndrom
• Pica, ungewoehnliche Essgelueste auf Eis, Erde oder Staerke
• Kopfschmerzen, Schwindel beim Aufstehen
• Kaelteempfindlichkeit

Wer ist besonders gefaehrdet?

Nicht alle Menschen haben das gleiche Risiko. In meiner Sprechstunde sehe ich Eisenmangel am haeufigsten in folgenden Gruppen:

• Menstruierende Frauen, besonders bei starker oder verlaengerter Regelblutung
• Schwangere, wegen des erhoehten Bedarfs fuer das Kind
• Stillende Frauen im ersten Jahr nach der Geburt
• Veganerinnen und Veganer ohne bewusste Eisenzufuhr
• Menschen mit Zoeliakie, Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa
• Patientinnen und Patienten nach Magen oder Darm Operationen
• Aeltere Menschen mit chronischen Darmblutungen, oft unbemerkt
• Menschen mit chronischer Nierenerkrankung
• Sportlerinnen und Sportler mit hohem Trainingspensum

Besonders bei postmenopausalen Frauen und bei Maennern jeden Alters muss ein neu diagnostizierter Eisenmangel zwingend auf eine versteckte Blutungsquelle im Magen Darm Trakt abgeklaert werden. Die Apotheken Umschau erklaert die Diagnostik laienverstaendlich.

Welche Laborwerte sind wirklich wichtig?

Das kleine Blutbild allein reicht nicht. Wenn Sie oder Ihr Hausarzt einen Eisenmangel abklaeren, gehoeren folgende Parameter in die Laboranforderung:

• Haemoglobin und Haematokrit, fuer die Anaemie
• MCV, MCH, MCHC, um mikrozytaere Anaemien von anderen zu unterscheiden
• Ferritin, der wichtigste Speicherparameter
• Transferrinsaettigung, fuer die aktuelle Versorgung
• CRP, um Entzuendung auszuschliessen, die das Ferritin verfaelscht
• Retikulozyten, bei Unklarheit zur Bildungskapazitaet
• Bei Frauen im gebaerfaehigen Alter zusaetzlich Schwangerschaftstest je nach Kontext

Wenn Ferritin unter 30 liegt, ist ein Eisenmangel wahrscheinlich. Zwischen 30 und 100 bei gleichzeitiger Entzuendung ist funktioneller Eisenmangel moeglich, hier hilft die Transferrinsaettigung weiter. Bei unklaren Befunden empfiehlt sich die Bestimmung des loeslichen Transferrinrezeptors, der unabhaengig von Entzuendung die Eisenversorgung anzeigt. Das Deutsche Aerzteblatt hat zu diesem Thema mehrere hervorragende Uebersichten publiziert.

Orale Eisentherapie: Was funktioniert?

Bei leichtem bis mittlerem Eisenmangel ohne schwere Anaemie sind orale Eisenpraeparate Mittel der ersten Wahl. Die Praeparate enthalten entweder zweiwertiges Eisen (Fe2+, z.B.

Eisensulfat oder Eisengluconat) oder dreiwertiges Eisen (Fe3+, oft als Polymaltosekomplex). Zweiwertiges Eisen wird besser resorbiert, verursacht aber haeufiger Magen Darm Nebenwirkungen. Dreiwertiges Eisen ist vertraeglicher, aber langsamer wirksam.

Wie nehme ich Eisentabletten richtig ein?

Die Einnahme ist entscheidend fuer den Therapieerfolg. Neuere Studien zeigen, dass die Resorption besser ist, wenn Eisen jeden zweiten Tag eingenommen wird statt taeglich, weil der regulatorische Anstieg von Hepcidin taegliche Dosen blockiert. Ich empfehle meinen Patientinnen und Patienten:

• Eisentablette morgens nuechtern oder mindestens 30 Minuten vor dem Fruehstueck
• Mit einem Glas Wasser oder Orangensaft, Vitamin C verbessert die Resorption
• Kein Kaffee, schwarzer Tee, Milch, Milchprodukte, Calciumpraeparate oder Schilddruesenhormone in den zwei Stunden um die Einnahme
• Einnahme jeden zweiten Tag, nicht taeglich
• Mindestens drei Monate Therapiedauer, auch wenn sich die Werte nach vier Wochen bessern
• Kontrolle von Ferritin und Haemoglobin nach acht bis zwoelf Wochen

Warum vertragen manche Menschen Eisentabletten nicht?

Typische Nebenwirkungen sind Uebelkeit, Magendruck, Bauchschmerzen, Durchfall oder Verstopfung und schwarz gefaerbter Stuhl (harmlos). Bei Unvertraeglichkeit helfen: Wechsel auf dreiwertige Eisenpraeparate, Dosisreduktion, Einnahme zum Essen (mit Resorptionsverlust), alternative Liposomale Eisenformen oder Wechsel zur intravenoesen Therapie. Die schwarze Stuhlverfaerbung ist harmlos, verdeckt aber moegliche Blutbeimengungen. Wer zusaetzlich unter chronischen Schmerzen leidet und NSAR nimmt, sollte auf okkulte Magenblutungen untersucht werden, die selbst den Eisenmangel unterhalten koennen.

Intravenoese Eisentherapie: Wann ist sie indiziert?

Intravenoeses Eisen wird direkt in den Blutkreislauf gegeben und umgeht die Resorption. Die Indikationen sind klar:

• Unvertraeglichkeit oder Unwirksamkeit oraler Therapie ueber mindestens zwoelf Wochen
• Schwere Anaemie mit Hb unter 9 bei gleichzeitiger Belastung
• Chronisch entzuendliche Darmerkrankungen mit aktiver Entzuendung
• Chronische Nierenerkrankung im Stadium 3 und hoeher
• Perioperativer Eisenmangel vor grossen Operationen
• Dritt Trimester Schwangerschaft mit schwerer Anaemie
• Nach starkem postpartalem Blutverlust

Moderne intravenoese Eisenpraeparate wie Eisencarboxymaltose oder Eisenderisomaltose koennen in ein bis zwei Sitzungen die kompletten Speicher auffuellen und sind gut vertraeglich.

Ich sehe Patientinnen, die nach jahrelanger Muedigkeit mit unwirksamer oraler Therapie nach zwei Infusionen endlich wieder Energie haben.

Die Therapie gehoert in eine hausaerztliche oder internistische Praxis mit Notfallausstattung, weil anaphylaktische Reaktionen zwar selten, aber moeglich sind.

Ernaehrung: Welche Lebensmittel sind eisenreich?

Eisen kommt in zwei Formen vor: Haem Eisen aus tierischen Quellen, sehr gut resorbierbar, und nicht Haem Eisen aus pflanzlichen Quellen, schlechter resorbierbar. Fuer Fleischesser und Mischkoestler die besten Quellen:

• Rotes Fleisch, besonders Rind und Lamm
• Leber, einmal pro Woche ausreichend (Vorsicht in der Schwangerschaft wegen Vitamin A)
• Huehnereigelb, Gefluegel
• Seefisch wie Sardinen und Makrele

Fuer Vegetarierinnen und Vegetarier oder Veganerinnen und Veganer:

• Huelsenfruechte (Linsen, Kichererbsen, weisse Bohnen)
• Vollkorngetreide, besonders Hirse und Hafer
• Tofu und Tempeh
• Kuerbis, Sonnenblumen und Sesamkerne
• Dunkelgruenes Blattgemuese (Spinat, Mangold, Gruenkohl)
• Getrocknete Aprikosen, Datteln, Feigen

Um pflanzliches Eisen besser zu nutzen: Kombination mit Vitamin C (Paprika, Zitrone, Orangensaft), moeglichst kein Kaffee oder Tee zur Mahlzeit, Einweichen und Keimen von Huelsenfruechten reduziert Phytate.

Calciumreiche Lebensmittel (Milch, Joghurt, Kaese) vermindern die Eisenresorption, deshalb nicht direkt zur eisenreichen Hauptmahlzeit kombinieren.

Eisenmangel bei Frauen: Menstruation und Schwangerschaft

Starke Regelblutungen sind in Deutschland die haeufigste Ursache fuer Eisenmangel bei praemenopausalen Frauen. Eine Hypermenorrhoe liegt bei einem Blutverlust ueber 80 Milliliter pro Zyklus oder einer Blutungsdauer ueber sieben Tagen. Bei Verdacht gehoert eine gynaekologische Abklaerung dazu, um Myome, Endometriose, Polypen oder Gerinnungsstoerungen zu diagnostizieren. Eine sinnvolle Therapie kann die Reduktion der Menstruationsblutung durch Pille oder ein Hormon IUD sein.

In der Schwangerschaft steigt der Eisenbedarf im zweiten und dritten Trimester deutlich.

Frauen mit Kinderwunsch sollten bereits vor der Schwangerschaft die Eisenspeicher auffuellen, um Eisenmangelanaemien im Verlauf zu vermeiden.

Eine leichte Anaemie in der Schwangerschaft ist physiologisch durch die Plasmavermehrung, wird aber ab Hb unter 10,5 im dritten Trimester zunehmend relevant und sollte behandelt werden.

Folgen des unbehandelten Eisenmangels

Unbehandelter Eisenmangel hat langfristige Folgen, besonders fuer das Herz Kreislauf System, das durch die chronische Sauerstoffunterversorgung dauerhaft mehr arbeiten muss. Bei vorbestehender Herz Kreislauf Erkrankung kann Eisenmangel eine Herzinsuffizienz verschlimmern. Weitere Folgen: Einschraenkung der kognitiven Leistungsfaehigkeit, Depressionsneigung, Infektanfaelligkeit, bei Kindern Entwicklungsverzoegerung und schulische Schwierigkeiten.

Wann zum Arzt, wann Online Konsultation?

Der erstmalige Nachweis eines Eisenmangels sollte in der Praesenzsprechstunde bewertet werden, insbesondere bei Maennern und postmenopausalen Frauen.

Sobald die Ursache geklaert ist, kann die orale Eisentherapie gut in der Online Sprechstunde ueberwacht werden.

Bei Unwirksamkeit oder Unvertraeglichkeit gehoert die Weiterbetreuung zurueck in die hausaerztliche Praxis fuer eine moegliche intravenoese Therapie.

Haeufige Irrtuemer

• "Muede heisst immer Eisenmangel": Nein, auch Schilddruese, Schlafapnoe, Depression, Vitamin B12 oder D Mangel kommen in Frage.
• "Spinat ist die beste Eisenquelle": Haem Eisen aus Fleisch wird zehnmal besser aufgenommen als pflanzliches Eisen.
• "Taegliche Einnahme ist besser": Neuere Studien sprechen fuer jeden zweiten Tag.
• "Eisen schaedigt den Magen": Moderne Praeparate sind gut vertraeglich, bei Unvertraeglichkeit Wechsel des Praeparats.
• "Nach drei Wochen ist alles gut": Die Eisenspeicher brauchen drei bis sechs Monate zum Auffuellen.

Fazit

Eisenmangel ist haeufig, oft unterdiagnostiziert und gut behandelbar. Wichtig ist die richtige Diagnostik mit Ferritin, Transferrinsaettigung und CRP, die korrekte Einnahme oraler Eisenpraeparate jeden zweiten Tag nuechtern, und die rechtzeitige Umstellung auf intravenoese Therapie bei Versagen oder Unvertraeglichkeit. Bei Frauen gehoert die Menstruationsanamnese dazu, bei aelteren Menschen die Suche nach versteckten Blutungen. Weitere Themen rund um Frauengesundheit finden Sie unter Frau, und fuer Herz Kreislauf Aspekte lesen Sie bitte Herz Kreislauf System.

die Prescriptsy-Redaktion,. Dieser Beitrag ersetzt keine individuelle aerztliche Beratung.