Circadin

Circadin Prescriptsyssa

Circadin kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mikä on Circadin?

Circadin on reseptilääke, jonka vaikuttava aine on melatoniini 2 mg hitaasti vapauttavassa tablettimuodossa.

Se on tarkoitettu lyhytaikaiseen primaarin unettomuuden hoitoon potilaille, jotka ovat vähintään 55-vuotiaita, sekä jet lagin hoitoon.

Circadin eroaa tavallisista käsikauppamelatoniinilisistä siinä, että sen hidas vapautuminen jäljittelee käpyrauhasen luonnollista melatoniinin eritysrytmiä koko yön ajan.

Kliinisessä kokemuksessani Circadin on erityisen arvokas vaihtoehto ikääntyneille potilaille, joille tavallinen unilääke ei sovi tai joille halutaan välttää bentsodiatsepiinien ja z-lääkkeiden riippuvuusriski ja kognitiiviset haittavaikutukset. Melatoniini on luonnollinen aine, eikä se aiheuta fyysistä riippuvuutta.

Melatoniini ja vuorokausirytmi

Melatoniini on käpyrauhasesta (pineaaliset, aivolisäkkeen takaosa) yöllä eritetty hormoni, joka säätelee vuorokausirytmiä eli sirkadiaanista rytmiä. Sen eritys alkaa lisääntyä iltahämärässä, saavuttaa huippunsa puolen yön tienoilla ja laskee aamunkoiton myötä. Valo, erityisesti sininen valo, estää melatoniinin eritystä tehokkaasti.

Iän myötä käpyrauhasen toiminta heikkenee. Yli 55-vuotiailla melatoniinin eritys voi olla huomattavasti vähäisempää kuin nuoremmilla, mikä osaltaan selittää ikääntymiseen liittyvää unettomuutta. Circadin korvaa tätä puutetta hitaasti vapautuvalla melatoniinilla.

Circadinin vaikutusmekanismi

Melatoniini sitoutuu MT1- ja MT2-melatoniinireseptoreihin aivojen suprakiasmaattisessa tumakkeessa, joka toimii kehon biologisena kellona. MT1-reseptorien aktivaatio vähentää valveillaoloon liittyvää hermoston aktiivisuutta, kun taas MT2-reseptorien kautta melatoniini siirtää vuorokausirytmiä (auttaa jet lagissa).

Circadinin hitaan vapautumisen ansiosta melatoniinipitoisuus veressä pysyy koholla koko yön, toisin kuin nopeavaikutteisilla melatoniinilisillä, jotka nostavat pitoisuuden nopeasti ja laskevat sen nopeasti. Tämä on olennainen tekijä unenlaadulle ja aamuvireydelle.

Primaari unettomuus yli 55-vuotiailla

Primaari unettomuus tarkoittaa unettomuutta, jolla ei ole selkeää ulkoista tai lääketieteellistä syytä. Oireita ovat:

• Vaikeus nukahtaa (nukahtamisviive yli 30 minuuttia)
• Vaikeus pysyä unessa (heräily useita kertoja yössä)
• Liian aikainen herääminen
• Virkistämätön uni
• Päiväaikainen väsymys, huono keskittymiskyky tai ärtyneisyys unihäiriöiden vuoksi

Kliinisessä kokemuksessani unettomuus on hyvin yleistä yli 55-vuotiailla, ja siihen liittyy usein monia tekijöitä: stressiä, kipua, lääkityksen sivuvaikutuksia tai vuorokausirytmin muutoksia. Circadin soveltuu erityisesti tilanteisiin, joissa unenlaatuongelma on keskeinen, eikä vakavaa psykiatrista sairautta tai hengityshäiriötä (uniapnea) ole taustalla.

Jet lag - aikaerorasitus

Jet lag syntyy, kun matkustat nopeasti useita aikavyöhykkeitä, elimistösi sisäinen kello on eri ajassa kuin kohdemaan paikallinen aika. Oireita ovat unettomuus, väsymys, vaikeus pysyä hereillä päivällä ja ruoansulatusongelmat.

Melatoniini on tutkitusti tehokkain keino nopeuttaa vuorokausirytmin sopeutumista uuteen aikavyöhykkeeseen. Circadin otetaan ensimmäisenä yönä kohteessa kohdemaan nukkumaanmenoaikaan ja jatketaan 2-5 yönä. Itään matkustettaessa (rytmi siirtyy eteenpäin) vaikutus on yleensä parempi kuin länteen matkustettaessa.

Circadin vs. muut univalmisteet

Circadin vs. bentsodiatsepiinit (esim. diatsepaami, tematsepaami)

Bentsodiatsepiinit ovat tehokkaita unilääkkeitä, mutta ne aiheuttavat nopeasti toleranssin (teho heikkenee) ja fyysisen riippuvuuden. Niillä on myös kognitiivisia haittavaikutuksia (muistin heikkeneminen), ja ne voivat aiheuttaa aamupäiväistä väsymystä ja kaatumisriskiä erityisesti ikääntyneillä. Circadin ei aiheuta riippuvuutta eikä samankaltaisia kognitiivisia haittoja.

Circadin vs. z-lääkkeet (tsopikloni, tsolpideemi)

Z-lääkkeet ovat bentsodiatsepiineja uudempia unilääkkeitä, jotka toimivat samankaltaisella mekanismilla. Ne ovat yleisesti käytettyjä, mutta niilläkin on riippuvuusriski ja kognitiiviset haittavaikutukset. Kliinisessä käytännössä olen siirtynyt suosimaan Circadinia erityisesti pitkäkestoisessa käytössä z-lääkkeiden sijaan juuri riippuvuus- ja haittavaikutusprofiilin vuoksi.

Circadin vs. Circadin Retard

Circadin Retard on uudempi formulaatio, jossa hitaan vapautumisen profiili on suunniteltu hieman erilaiseksi. Molemmat sisältävät melatoniinia 2 mg ja ovat käyttöaiheiltaan samankaltaiset. Käytännössäni eroa ei ole kliinisesti merkittävästi havaittavissa, ja lääkäri valitsee sopivamman version yksilöllisen tilanteen mukaan.

Circadin vs. Valdoxan (agomelatiini)

Agomelatiini on masennuslääke, jolla on myös melatoniinistimuloivia ja serotoniinia modifioivia vaikutuksia. Se on tarkoitettu ensisijaisesti masennuksen hoitoon, ei pelkästään unettomuuteen. Jos unettomuuteen liittyy masennusoireita, agomelatiini voi olla sopiva vaihtoehto, mutta puhtaaseen unettomuuteen Circadin on yksinkertaisempi ja turvallisempi valinta.

Käyttöohjeet

Circadin otetaan kerran illassa, 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa, heti aterian jälkeen. Tablettia ei saa pureskella tai murskata, koska tämä rikkoo hitaan vapautumisen mekanismin. Alkoholi ja kofeiini voivat heikentää melatoniinin tehoa, joten niitä kannattaa välttää illalla.

Unihygienia on tärkeä osa hoitoa. Suosittelen potilaitteni:

• Kirkkaan valon (erityisesti LED- ja sinisen valon, kuten puhelimen näyttö) välttämistä 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa
• Säännöllistä nukkumaanmenoaikaa ja heräämisaikaa
• Viileää, pimeää ja hiljaista makuuhuonetta
• Kofeiinin välttämistä iltapäivällä

Turvallisuus ja erikoisryhmät

Circadin on yleisesti hyvin siedetty ja turvallinen. Vakavia haittavaikutuksia esiintyy erittäin harvoin. Käytännössäni eniten haittavaikutuksia ovat aamupäiväinen väsymys ja päänsärky käytön alussa, jotka yleensä häviävät muutamassa viikossa.

Circadinia ei suositella raskauden tai imetyksen aikana. Autoimmunisairauksissa on noudatettava varovaisuutta. Tärkeimmät lääkeyhteisvaikutukset ovat fluvoksamiinin (masennuslääke) kanssa.

Resepti ja hoitoon hakeutuminen

Circadin on reseptilääke. Verkkolääkärikonsultaatio on nopea ja luottamuksellinen tapa hakea reseptiä. Lääkäri arvioi unettomuuden syitä, muut sairaudet ja lääkitykset sekä sopivuuden Circadin-hoitoon.

Jos sinulla on unettomuuteen liittyviä vakavia oireita kuten hengitysvaikeuksia yöllä (epäilty uniapnea), hakeudu lääkäriin ensin fyysiselle vastaanotolle. Hätänumerot: 112 (hätätilanteet), 116 117 (päivystysapu).

Lähteet

• Terveyskirjasto.fi - Duodecim
• Kaypahoito.fi - Unettomuus Käypä hoito -suositus
• Fimea.fi - Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus

Unettomuuden laajempi tausta ja hoitoperiaatteet

Unettomuus on Suomessa erittäin yleinen vaiva, arvioiden mukaan noin 10-15 % väestöstä kärsii kroonisesta unettomuudesta. Erityisesti yli 55-vuotiailla unettomuus on huomattavasti yleisempää kuin nuoremmilla.

Kliinisessä kokemuksessani unettomuus on harvoin yksinkertainen ongelma - se liittyy usein stressiin, masennukseen, ahdistuneisuuteen, kipuun, lääkityksiin tai fyysisiin sairauksiin.

Ennen kuin lääkehoito aloitetaan, on tärkeää arvioida unettomuuden tausta. Kroonisessa unettomuudessa kognitiivinen käyttäytymisterapia unettomuuteen (CBT-I) on osoitettu tehokkaimmaksi hoitomuodoksi pitkällä aikavälillä, jopa tehokkaammaksi kuin unilääkkeet.

Circadin sopii parhaiten tilapäiseen unettomuuteen tai tilanteeseen, jossa CBT-I ei ole saatavilla tai se ei ole riittänyt.

Circadin ja kognitiivinen toimintakyky

Yksi merkittävä etu Circadinin käytössä on sen vaikutus (tai pikemminkin vaikuttamattomuus) kognitiiviseen toimintakykyyn. Bentsodiatsepiinit ja z-lääkkeet heikentävät muistia, oppimiskykyä ja reaktioaikaa, erityisesti ikääntyneillä. Nämä vaikutukset voivat pysyä seuraavaan päivään asti (niin kutsuttu "hangover-efekti") ja lisätä kaatumisriskiä.

Melatoniini ei sen sijaan vaikuta samalla tavalla GABA-reseptoreihin kuin bentsodiatsepiinit. Circadin parantaa unenlaatua ilman merkittäviä kognitiivisia haittavaikutuksia. Kliinisessä kokemuksessani tämä on erityisen tärkeää ikääntyneillä potilailla, joilla kognitiivinen toimintakyky on jo luontaisesti heikompi ja joilla kaatumisriski on lisääntynyt.

Circadin ja univaiheet

Uni ei ole homogeeninen tila - se koostuu useista vaiheista, jotka toistuvat noin 90 minuutin sykleissä:

• NREM-uni (ei-REM): Kevyt uni (N1, N2) ja syvä uni (N3, ns. hidasaaltouni)
• REM-uni: Vilkeuni, jossa nähdään unia ja konsolidoidaan muistoja

Ikääntyessä syvän unen (N3) osuus vähenee ja yöheräilyt lisääntyvät. Melatoniini vaikuttaa ensisijaisesti unen aloittamiseen ja vuorokausirytmiin, mutta tutkimukset viittaavat siihen, että hitaasti vapautuva melatoniini (kuten Circadin) voi myös parantaa unen rakennetta ja lisätä syvän unen osuutta.

Unettomuuden ei-lääkkeelliset keinot

Circadin toimii parhaiten yhdistettynä ei-lääkkeellisiin keinoihin. Kliinisessä kokemuksessani nämä ovat tärkeimpiä:

Unihygienia

• Mene nukkumaan ja herää samaan aikaan joka päivä, myös viikonloppuisin
• Vältä kirkkaita valoja (erityisesti LED-näyttöjä) 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa
• Pidä makuuhuone viileänä (alle 18 astetta), pimeänä ja hiljaisena
• Käytä sänkyä vain nukkumiseen, älä katso televisiota tai selaa puhelinta sängyssä
• Vältä kofeiinia kello 14 jälkeen
• Vältä runsasta ateriointia ennen nukkumaanmenoa

Rentoutumistekniikat

Progressiivinen lihasrentoutus, mindfulness-meditaatio ja syvähengitysharjoitukset voivat merkittävästi helpottaa nukahtamista. Suosittelen potilailleni sovelluspohjaisia ohjattuja meditaatioita, jotka ovat helppo tapa aloittaa.

Liikunta

Säännöllinen liikunta parantaa unenlaatua merkittävästi. Kuitenkin intensiivistä liikuntaa tulee välttää 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa, koska se voi tilapäisesti vaikuttaa nukahtamiseen.

Milloin hakeutua tarkempaan selvitykseen?

Unettomuus voi olla oire jostakin hoidettavasta sairaudesta. Hakeudu tarkempaan selvitykseen, jos:

• Kumppanisi kertoo kuorsauksesta tai hengityskatkoksista yöllä (epäilty uniapnea)
• Jaloissa on epämiellyttävää liikuttelutarvetta yöllä (levottomien jalkojen oireyhtymä)
• Unettomuuteen liittyy voimakas masennus tai ahdistuneisuus
• Krooninen kipu häiritsee unta merkittävästi
• Unettomuus ei parane 1-2 kuukauden hoidon jälkeen

Nämä tilanteet vaativat tarkempaa arviota kuin verkkolääkärikonsultaatio. Soita päivystysapuun 116 117 tai hakeudu lääkärin vastaanotolle. Hätätilanteissa soita 112.

Circadin - tiivistelmä hyödyistä

Circadin on erityisen sopiva valinta, kun:

• Potilas on yli 55-vuotias ja kärsii primaarista unettomuudesta
• Halutaan välttää riippuvuusriski (ei z-lääkkeitä tai bentsodiatsepiineja)
• Kognitiivinen toimintakyky on herkkä, lääke ei saa heikentää muistia tai reaktioaikaa
• Kaatumisriski on olemassa, vältä sedatiivisia unilääkkeitä
• Jet lag on ongelma, melatoniini on tutkitusti tehokkain apu aikaerorasitukseen
• Halutaan lyhytaikainen hoito (13 viikon kurssi) ilman vieroitusoireita lopetettaessa