Metoklopramidi

Metoklopramidi Prescriptsyssa

Metoklopramidi kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mita on Metoklopramidi?

Metoklopramidi on bentsamiidiryhmaan kuuluva prokineetinen laake ja antiemeetti, joka toimii ensilinjan hoitona akuutille pahoinvoinnille ja oksentelulle monissa kliinisissa tilanteissa.

Kliinisessa kokemuksessani metoklopramidi on hyodyllinen laake, kunhan sen kayttoa rajoitetaan tiukasti korkeintaan 5 vuorokauden mittaisiin hoitojaksoihin, pitkaaikaiskaytto kaantaa hyodyn haitaksi tardive dyskinesian riskin vuoksi.

Metoklopramidia on saatavilla tablettina (10 mg), oraaliliuoksena seka injektiona sairaalakayttoon. Suomessa se on reseptivalmiste. Kauppanimi Suomessa on useimmiten Primperan tai geneerinen metoklopramidi eri valmistajilta.

Laake sai alun perin markkinointiluvun 1960-luvun lopulla, ja sen kayttoaiheita on sittemmin tarkennettu merkittavasti Euroopan laakevirasto EMA:n toimesta vuonna 2013.

EMA:n uudelleenarviointi johti suositukseen rajoittaa kaytto lyhytaikaiseen hoitoon (enintaan 5 paivaa), pienentaa maksimipaivaannosta erityisesti vanhuksilla ja nuorilla, ja korostaa tardive dyskinesian riskia.

Metoklopramidin prokineetinen vaikutus on erityisen hyodyllinen gastropareesissa, tilassa, jossa mahan tyhjeneminen on hidastunut (tyypillisesti diabeteksen komplikaationa tai kirurgisen toimenpiteen jalkeen). Se edistaa mahantyhjentymistä ja ohutsuolen peristaltiikkaa, mika lievittaa pahoinvointia, kyllaissyyden tunnetta ja ylavaatsaan liittyvaa epamukavuutta gastropareesissapotilailla.

Aktiivinen aine ja vaikutusmekanismi

Metoklopramidi salpataan dopaminergia D2-reseptoreita ja serotonergisia 5-HT3-reseptoreita. Antiemeettinen vaikutus perustuu paaasiatisesti D2-reseptorien salpaukseen aivorungon kemoreceptoritriggerialueella (CTZ) - alue, joka sijaitsee aivo-veri-esteen ulkopuolella ja reagoi emeettisiin signaalihin veressä. 5-HT4-reseptorien agonismi edistaa prokineettistä vaikutusta suoliston tasolla.

Prokineettinen vaikutus johtuu 5-HT4-agonistisesta aktiivisuudesta ruuansulatuskanavan silealihaksissa: se vahvistaa alempaa ruokatorvisulkijalihaksen painetta (hyodyllinen GERD:ssa), nopeuttaa mahan tyhjenemistä ja lisaa ohutsuolen peristaltiikkaa. Tama errottaa metoklopramidin puhtaista antiemeeteista.

Metoklopramidi laapäisee veri-aivoesteen erityisesti korkeammilla annoksilla, mika selittaa sen sentraaliset haittavaikutukset (ekstrapyramidaaliset oireet, tardive dyskinesia, sedaatio).

Kayttoaiheet

Pahoinvoinnin ja oksentelun hoito: akuutti pahoinvointi useista syista, postoperatiivinen, laakeindusoitu (ei sytostaatit), migreeniinliittyva, funktionaalinen dyspepsia. Metoklopramidi parantaa myos suun kautta otettavien laakkeiden (esim.

analgeettien) imeytymistä pahoinvoinnin yhteydessa, kun mahan tyhjeneminen on hidastunut. Gastroparees: erityisesti diabeettinen gastroparees. Gastrointestinaalinen refluksisairaus (GERD) on toinen kayttöaihe laakeresistentissa tilanteessa, vaikka se ei ole ensilinjan hoito.

Migreenihoito: erityisesti pahoinvoinnin hallintaan ja anesisan imeytymisen edistamiseen. Metoklopramidi 10 mg yhdistettyna parasetamoliin tai ibuprofeeniin on tehokas migreenikohtauksen hoito.

Radioaktiiviset tutkimukset ja tähystysvalmistelu: metoklopramidia kaytetaan nopeuttamaan mahantyhjentymista ennen tutkimusta tai toimenpidetta.

Metoklopramidi vs. muut antiemeetit

Ondansetroni (Zofran, seteroni): Ondansetroni on 5-HT3-reseptoriantagonisti, joka on erittain tehokas kemoterapian ja postoperatiivisen pahoinvoinnin hoidossa. Se ei aiheuta ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia eika tardive dyskinesiaa.

Kliinisessa kokemuksessani ondansetroni on selkeasti edullisempi valinta krooniseen tai toistuvaan pahoinvointiin ja se on nykyaan ensisijainen postoperatiivisessa pahoinvoinninhoitoon. Sen heikkous on prokineettisen vaikutuksen puuttuminen, gastropareesiin ondansetroni ei auta.

Domperidoni (Motilium): Domperidoni on myos D2-antagonisti, joka toimii ensisijaisesti suoliston tasolla laapaaisematta veri-aivoestettä, taman vuoksi sen sentraaliset haittavaikutukset (erityisesti ekstrapyramidaaliset oireet) ovat merkittavasti harvinaisempia kuin metoklopramidilla.

Domperidoni on hyvä prokineettinen vaihtoehto, mutta sen QT-aikaintervalin pidennyspotentiaali rajoittaa kayttoa eraissa sydanpotilailla. Ei saatavilla Suomessa reseptilaakkeena kaytettavakseen.

Proklooriperatsiini (Stemetil): Fenotiatsiinityyppinen antiemeetti, joka on tehokas erityisesti labyrinthiogeenisessa (sisakorvan aiheuttamassa) pahoinvoinnissa. Suurempi riski ekstrapyramidaalisille oireille kuin metoklopramidilla. Vanhuksilla tulee valttaa antikolinergisten ja sedatiivisten haittavaikutusten vuoksi.

Syklitsiini: Antihistamiini-antiemeetti, joka sopii erityisesti matkapahoinvointiin ja raskauspahoinvointiin. Ei prokineettista vaikutusta. Aiheuttaa uneliaisuutta ja suun kuivuutta mutta ei tardive dyskinesiaa.

Skopolamiini (Scopoderm): Antikolinerginen laake, jota kaytetaan laastarina matkapahoinvoinnin ehkaisyyn. Ei prokineettista vaikutusta, sopii lähinnä matkapahoinvointiin.

Kliininen naytto

Metoklopramidi on osoitettu tehokkaaksi pahoinvoinnin ja oksentelun hoidossa useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa.

Migreenin yhteydessa metoklopramidi 10 mg IV on osoitettu vahintaan yhtä tehokkaaksi kuin opioidit pahoinvoinnin ja paanasakyn hoidossa, ilman riippuvuusriskia.

Suositeltava laake migreenipaivystyksen standardiprotokollaan kuuluu metoklopramidi usein yhdistettynä NSAID:iin tai parasetamoliin.

Gastropareesin hoito: naytto metoklopramidin pitkaakaistehosta gastropareesin hoidossa on kohtalainen. Satunnaistetut tutkimukset osoittavat mahan tyhjentymisen nopeutumista, mutta oireiden kokonaisvaltainen paraneminen on vaihtelevaa. Pitkaakainen kaytto ei ole suositeltavaa tardive dyskinesian riskin vuoksi.

Postoperatiivinen pahoinvointi: ondansetroni on nykyaan ensisijainen vaihtoehto postoperatiiviseen pahoinvoinnin hoitoon sen paremman sivuvaikutusprofiilin ansiosta.

Kenelle Metoklopramidi sopii?

Metoklopramidi sopii aikuisille lyhytaikaiseen pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon (enintaan 5 pv) tilanteissa, joissa ondansetroni tai muu antiemeetti ei ole saatavilla tai riittavan tehokas. Se on erityisen sopiva gastropareesipotilaille prokineettisen vaikutuksensa ansiosta. Migreenihoitoon yhdistettyna analgeettiin on vakiintunut indikaatio.

Kenelle Metoklopramidi ei sovi?

Kontraindikaatiot: ruuansulatuskanavan verenvuoto, laajalle levinnyt tukos tai perforaatio, feokromosytooma (voi aiheuttaa hypertensiivisen kriisin). Epilepsia (matala kouristuskynnys). Parkinsonin tauti (D2-salpaajat pahentavat oireita). Tardive dyskinesia aiemmin.

Yliherkkyys metoklopramidille tai prokaiinamidille (rakenteellinen yhtys). Lasten ja nuorten kayttoa tulee rajoittaa tiukasti annostuksen ja indikation mukaan, enintaan 5 mg annoksia, lyhyt kayttoaika.

Vanhukset: alennettuja annoksia suositellaan alennetun munuaistoiminnan ja lisaantyneen EPS-riskin vuoksi.

Annostus ja kayttoohje

Aikuiset: 10 mg kolme kertaa paivassa, enintaan 30 mg/pv. Enintaan 5 vuorokauden hoitojakso.

Vanhukset (yli 65 v) ja pienet aikuiset (alle 60 kg): aloita 5 mg kolme kertaa paivassa (max 15 mg/pv). Munuaisten vajaatoiminta (eGFR 15-60): annosta pienennettava.

Tabletti niellaan kokonaisena veden kanssa. Injektiona sairaalakaytossa.

Ei pitkaakaista kayttoa. Jos pahoinvointi jatkuu yli 5 paivaa, laakarin arvio on valttamaton syyn selvittamiseksi.

Erityisryhmat

Lapset ja nuoret: Metoklopramidilla on erityinen riski ekstrapyramidaalioireille nuorilla. EMA:n 2013 suosituksen mukaan metoklopramidia ei tule kayttaa alle 1-vuotiailla. Yli 1-vuotiaat: enintaan 0,1 mg/kg kolmesti paivassa, enintaan 5 paivaa. Tarkkaa painon mukaista annostusta on noudatettava.

Vanhukset: Pienennettya annosta suositellaan (alkaen 5 mg:sta). Kaatumisriski sedaation vuoksi. EPS-riski lisaantynyt. Harkitsevaisuus on perusteltua.

Raskaus: Toinen ja kolmas raskauskolmannes: voidaan harkita, jos hyoty ylittaa riskin. Ei ensisijainen valinta, ondansetroni tai syklitsiini usein ensisijainen raskausajan pahoinvointiin. Ensimmainen raskauskolmannes: ei suositella.

Haittavaikutukset yksityiskohtaisesti

Ekstrapyramidaaliset oireet (EPS): akuutti dystonia (lihasspasmi, erityisesti niska- ja kasvolihasten pakkoliikkeet), akatiisia (levottomuus, rauhattomuus, kyky istua) ja parkinsonistiset oireet esiintyvat 1-10 prosentilla kayttajista.

Akuutti dystonia on yleisempää nuorilla ja lapsilla. EPS on helposti hoidettavissa lopettamalla laake ja antamalla antikolinergistä laaketta (bentsatropiini tai difenhydramiini).

Tardive dyskinesia (TD): pitkaakaisen kayton vakava komplikaatio, toistuvat, tahdosta riippumattomat kasvo- ja kehon lihasliikkeet, jotka voivat olla irreversiibeleja.

TD:n riski kasvaa merkittavasti yli 3 kuukauden kaytoissa ja iakkailla naisilla. Tama on perustavin syy rajoittaa kaytto 5 paivaan. Sedaatio, vasynyt olo. Verenpaineen lasku.

Prolaktiinin erityksen lisaantyminen voi aiheuttaa galaktorrean ja amenorrean. Harvinaisena QT-ajan pidennys.

Yhteisvaikutukset

Muut D2-salpaajat (antipsykootit, fenotiatsiinit): lisaantynyt EPS- ja tardive dyskinesiariski, yhdistelmaa tulee valttaa. Antikolinergit (atropiini, skopolamiini): kumoavat metoklopramidin prokineettisen vaikutuksen.

Opioidit: hidastavat mahan tyhjenemistä ja voivat heikentaa metoklopramidin prokineettistä vaikutusta. Siklosporiini: metoklopramidi voi lisata siklosporiinin pitoisuutta, seuranta tarpeen. MAO-estajat: yhteisvaikutus, yhdistelmaa tulee valttaa.

Levodopa ja muut dopaminergit: antagonistinen vaikutus, valttaa yhdistelemistä Parkinsonin taudin hoidossa.

Sailytys ja kaytannolliset neuvot

Metoklopramidi tabletti sailytetaan alle 25 asteen lampotilassa, kuivassa, valolta suojattuna. Lasten ulottumattomissa. Kayta enintaan 5 paivaa.

Lopeta laake heti, jos ilmaantuu poikkeavia lihasliikkeita, kasvojen pakkoliikkeita tai jalkien levottomuutta, ota yhtytta laakáriin. Hatatilanteessa (vaikea lihas- tai hengitysspasmi) soita 112. Paivystysapu: 116 117.

Lahteita: terveyskirjasto.fi , kaypahoito.fi , fimea.fi .

Metoklopramidi ja verkkovastaanotto

Metoklopramidi on reseptivalmiste Suomessa. Prescriptsy-palvelun kautta voit saada laakarin arvion pahoinvointiisi ja tarvittaessa reseptin metoklopramidille tai sopivammalle antiemeetille. Laakari arvioi pahoinvoinnin syyn, keston, mahdolliset vasta-aiheet ja paras hoitovaihtoehto tilanteesi mukaan.

Kliinisessa kokemuksessani pitkittynyt tai toistuva pahoinvointi vaatii aina kunnollisen etiologian selvityksen - se ei ole pelkastaan oire vaan voi viitata vakavampaan perussairauteen, kuten gastropareesiin, refluksitautiin, sappitautihin tai neurologiseen ongelmaan.

Verkkovastaanotto on hyva lahtokohta: laakari voi nopeasti arvioida oirekuvan ja ohjata tarvittaessa lisatutkimuksiin tai erikoislaakarin vastaanotolle.

Pahoinvoinnin hoidossa on usein muitakin vaihtoehtoja metoklopramidin lisäksi, ondansetroni, domperidoni tai jopa elamantapamuutokset voivat olla sopivampia pitkaan kestaneisiin oireisiin. Resepti lahetetaan suoraan apteekkiin, josta laake on nopeasti noudettavissa.

Pahoinvoinnin hallinnassa on hyva muistaa myos ei-laakkeelliset keinot: pienissa vatsakokoisissa, hikoilevissa ja hapoissa aterioissa pysyminen, kuivien ruokien (kuten keksien) kaytto aamuisin, nesteytyksesta huolehtiminen seka levon priorisointi.

Nämä keinot voivat tukea laakituksen tehoa ja vahentaa laakkeen tarvetta. Jos pahoinvointi liittyy raskauden ensitrimesteriin, laaketieteen ensisijainen keino on usein juuri ei-laakkeellinen hoito ennen laakevalintojen harkintaa.

Paivystysapu: 116 117. Hatanumero: 112. Lahteita: terveyskirjasto.fi , kaypahoito.fi , fimea.fi .