Flukloksasilliini

Flukloksasilliini Prescriptsyssa

Flukloksasilliini kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Flukloksasilliini - Beetalaktamaasinkestävä penisilliini stafylokokki-infektioihin

Flukloksasilliini on beetalaktamaasinkestävä isoksatsolyylipenisilliini, jota käytetään ensisijaisesti Staphylococcus aureus -bakteerin aiheuttamien infektioiden hoitoon. Kliinisessä kokemuksessani flukloksasilliini on keskeinen työkalu iho-, pehmytkudos- ja luuinfektioiden hoidossa, kun bakteriologinen diagnoosi tai kliininen epäily osoittaa kyseessä olevan metisilliiniherkän S. aureus -infektion (MSSA).

Staphylococcus aureus on yleisimpiä patogeenisia bakteereja, joka voi aiheuttaa infektioita iholta vakaviin systeemisiin tulehduksiin. Useimmat kliiniset S. aureus -kannat tuottavat beetalaktamaasi-entsyymiä, joka hajottaa tavallista amoksisilliinia ja penisilliiniä.

Flukloksasilliini on kehitetty nimenomaan tätä resistenssimekanismia vastaan, ja sen isoksatsolyyliryhmä suojaa beeta-laktaamirengasta entsyymin hajottamiselta. Tämä tekee flukloksasilliinista tehokkaan stafylokokkiantibioottien, edellyttäen kuitenkin, että kyseessä on MSSA eikä MRSA.

MRSA (metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus) on vakava ongelma erityisesti sairaalaympäristöissä. MRSA:lla on muuntunut penisilliiniä sitova proteiini (PBP2a), johon flukloksasilliini ei voi sitoutua tehokkaasti. MRSA:n hoitoon tarvitaan erityisantibiootteja. Lisätietoja löydät Fimean tietokannasta osoitteessa fimea.fi.

Vaikutusmekanismi

Flukloksasilliini vaikuttaa estämällä bakteerin soluseinäsynteesin. Kaikilla bakteereilla on soluseinä, joka ylläpitää bakteerisolun rakennetta ja suojaa sitä hajoamiselta osmoottisilta paine-eroilta.

Penisilliinit sitoutuvat bakteerin soluseinän synteesiin osallistuviin entsyymeihin, niin sanottuihin penisilliiniä sitoviin proteiineihin (PBP). PBP-sitoutuminen estää peptidoglykaanikerroksen ristisidosten muodostumisen, jolloin soluseinä heikkenee ja bakteerisolun hajoaa.

Flukloksasilliinin erityisominaisuus on sen resistenssi stafylokokkien tuottamalle beetalaktamaasille. Beetalaktamaasi-entsyymi hyökkää beeta-laktaamirenkaaseen, joka on penisilliinin aktiivinen keskus.

Flukloksasilliinin isoksatsolyyliryhmä luo steerisen esteen entsyymin pääsylle beeta-laktaamilingille, jolloin entsyymi ei pysty hajottamaan lääkettä tehokkaasti.

Tämä suoja toimii MSSA:ta vastaan, mutta ei auta MRSA:ta vastaan, jonka PBP2a-proteiini on muuntunut siten, että flukloksasilliini ei pysty sitoutumaan siihen lainkaan.

Flukloksasilliini on bakterisidinen antibiootti - se tappaa bakteerit aktiivisesti eikä vain estä niiden kasvua. Tämä on tärkeä ominaisuus vakavissa infektioissa, joissa nopeaa bakteerimäärän vähenemistä tarvitaan.

Indikaatiot

Iho- ja pehmytkudosinfektiot

Flukloksasilliini on ensilinjan hoito stafylokokkiepäilyisissä iho- ja pehmytkudosinfektioissa.

Tyypillisiä indikaatioita ovat selluliitti (ihoaluskerroksen tulehdus, joka ilmenee laajana punoituksena, turvotuksena ja kipuna), furunkkeli (karvatupentulehduksen aiheuttama märkäpaise), impetigo (pinnallinen ihobakteeri-infektio erityisesti lapsilla), haavainfektiot leikkausten tai vammojen jälkeen, paiseinfektiot.

Käypä hoito -suositus ihoinfektioiden hoidosta löytyy osoitteesta kaypahoito.fi .

Luuinfektiot (osteomyeliitti)

S. aureus on yleisin osteomyeliitin aiheuttaja. Flukloksasilliini on ensilinjan hoito akuuttiin ja krooniseen osteomyeliittiin MSSA-epäilyssä. Hoito on yleensä pitkä, useita viikkoja tai kuukausia. Hoito aloitetaan usein suonensisäisenä sairaalahoidossa ja jatketaan suun kautta kotona.

Nivelinfektiot (septinen artriitti)

S. aureus on yleinen septisen artriitin aiheuttaja, erityisesti aikuisilla. Flukloksasilliini MSSA-epäilyssä yhdistettynä nivelpunktioon ja seurantaan. Hoito vaatii usein kirurgista drenaattia.

Infektiivinen endokardiitti

S. aureus on tärkein endokardiitin aiheuttaja. MSSA-endokardiitti hoidetaan sairaalassa suonensisäisellä flukloksasilliinilla yhdistettynä aminoglykosidiin (herkkyyden mukaan). Hoito kestää yleensä 4-6 viikkoa.

Käyttöohjeet

Flukloksasilliinin tärkein käytännön ohje on ottaminen tyhjään mahaan. Ruoka heikentää flukloksasilliinin imeytymistä merkittävästi, jopa 30-50 prosentilla.

Tabletin tai kapselin tulee ottaa vähintään 30-60 minuuttia ennen ateriaa tai 2 tuntia aterian jälkeen. Niellä tabletti kokonaisena lasin veden kera.

Neljä kertaa vuorokaudessa annostelu tarkoittaa käytännössä annostelua noin 6 tunnin välein, esimerkiksi kello 7, 13, 19 ja 1.

Tämä on haastavaa, mutta oikeassa aikataulussa pysyminen on tärkeää riittävän pitoisuuden ylläpitämiseksi.

Ota koko hoitokuuri loppuun vaikka oireet helpottaisivat nopeasti. Hoitokurin keskeyttäminen lisää bakteeriresistenssin kehittymistä ja infektio voi palata.

Haittavaikutukset

Ruuansulatuskanavan oireet ovat yleisimpiä, erityisesti kun lääkettä ei oteta tyhjään mahaan. Pahoinvointi, ripuli ja vatsakipu ovat mahdollisia. Allergiset reaktiot: ihottuma, nokkosihottuma, kutina.

Penisilliiniallergia voi ilmetä ensimmäisellä hoitokerralla tai uudelleenaltistuksessa. Vakava anafylaktinen reaktio on harvinainen mutta mahdollinen. Kolestaattinen hepatiitti on flukloksasilliinille erityisesti liitetty harvinainen mutta vakava haittavaikutus.

Se voi ilmetä jopa viikkoja tai kuukausia hoidon päätyttyä. Oireita ovat keltaisuus, tumma virtsa ja väsymys. Erityisesti iäkkäillä ja pitkissä kursseissa riski on kohonnut.

Hae välittömästi lääkäriä näissä oireissa.

Vertailu muihin antibiootteihin

Amoksisilliini on laaja-alaisempi penisilliini, mutta se ei kestä stafylokokkien beetalaktamaasia eikä siksi sovi MSSA-infektioihin. Amoksisilliini-klavulaanihappo (Augmentin) kattaa beetalaktamaasia tuottavat stafylokokit beetalaktamaasi-inhibiittorin (klavulaanihapon) ansiosta, mutta se on laajaspektrisempi kuin flukloksasilliini ja sopii paremmin infektioihin, joissa epäillään useampaa patogeeniä.

Sefatsololi on ensimmäisen polven kefalosporiini, joka tehoaa hyvin MSSA:han ja on käytettävissä penisilliiniallergikoilla, joilla risteysallergiariski on pieni. Se on saatavilla pääasiassa suonensisäisenä muotona.

Klindamysiini sopii penisilliiniallergikoille MSSA-infektioihin, mutta indusoituva klindamysiiniresistenssi on mahdollinen joillakin kannoilla. Vankomysiini tehoaa sekä MSSA:han että MRSA:han, mutta se on varattu vakaviin tai MRSA-infektioihin suonensisäisenä.

MRSA ja milloin epäillä sitä

Kliinisessä työssäni MRSA:n mahdollisuus on otettava huomioon tietyissä tilanteissa: infektio ei parane odotetulla tavalla flukloksasilliinilla, potilaalla on aiempi MRSA-historia, potilas on ollut sairaalahoidossa tai pitkäaikaisessa hoivakodissa, infektio on saatu yhteisössä alueella, jossa MRSA on yleinen (esimerkiksi jotkut ulkomaanmatkat), tai potilaalla on muita riskitekijöitä kuten dialyysipotilaat tai injektiivisiä huumeita käyttävät.

Jos MRSA:ta epäillään, bakteeriviljelyt on otettava ennen antibioottihoidon aloittamista ja lääkäri valitsee sopivan vaihtoehtoantibioottiin.

Iäkkäät potilaat ja erityisryhmät

Iäkkäillä potilailla kolestaattisen hepatiitin riski on korkeampi pitkissä flukloksasilliinihoidoissa. Maksa-arvoja on syytä seurata. Munuaisten vajaatoiminnassa annoksen muutos ei yleensä tarvita lievässä tai kohtalaisessa vajaatoiminnassa.

Vakavassa maksan vajaatoiminnassa flukloksasilliinin annosta pienennetään tai käytetään vaihtoehtoista antibioottia. Raskaudessa flukloksasilliini on penisilliini ja kuuluu yleensä turvallisimpiin antibiootteihin raskauden aikana. Lääkäri arvioi tarpeen yksilöllisesti.

Hätätilanteet

Jos epäilet anafylaktista reaktiota (hengenahdistus, kurkunpään turvotus, verenpaineen lasku): soita välittömästi 112. Vakavan ihoinfektio joka leviää nopeasti, on kuumeinen tai aiheuttaa yleistilan laskua edellyttää lääkärin pikaista arviota. Keltaisuuden kehittyessä hoidon aikana tai sen jälkeen: hae välittömästi lääkäriin. Päivystysapu: 116 117.

Lähteet ja viitteet

• Fimea, flukloksasilliini lääkevalmisteyhteenveto: fimea.fi
• Käypä hoito - Ihoinfektiot ja antibioottien käyttö: kaypahoito.fi
• Terveyskirjasto, Flukloksasilliini: terveyskirjasto.fi
• European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters.

Invasiivinen stafylokokki-infektio: tunnistaminen ja hoito

Staphylococcus aureus voi aiheuttaa vakavia invasiivisia infektioita, jotka vaativat erikoissairaanhoitoa. Bakteremia (bakteerit verenkierrossa) on hengenvaarallinen tila, jonka oireita ovat korkea kuume, vilunväristykset, verenpaineen lasku ja yleistilan nopea heikentyminen.

Infektiivinen endokardiitti (sydänläppien tulehdus) on vakava S. aureus -infektion komplikaatio, joka vaatii pitkän, usein 4-6 viikon suonensisäisen antibioottihoidon ja joskus kirurgisen läppäkorjauksen.

Selkäytimen paise (spinaalinen epiduraaliabsessi) voi aiheuttaa neurologisia oireita. Nekrotisoiva faskiitti on erittäin harvinainen mutta nopeasti etenevä ja henkeä uhkaava pehmytkudosinfektio.

Nämä vakavat infektiot vaativat välittömän sairaalahoitoarviota, hae apua heti jos ihoinfektioon liittyy korkea kuume, nopea leviäminen tai yleistilan lasku.

Flukloksasilliini suonensisäisenä (IV) sairaalahoidossa

Vakavissa stafylokokki-infektioissa flukloksasilliinia käytetään suonensisäisesti sairaalahoidossa, jolloin saavutetaan huomattavasti korkeammat plasmapitoisuudet kuin suun kautta otettuna. IV-flukloksasilliinin annos on tyypillisesti 1-2 g joka 4.-6. tunti.

Sairaalahoidossa aloitettu IV-hoito voidaan usein siirtää suun kautta otettavaan jatkohoitoon kun kliininen tila paranee ja kuume laskee (IV-to-oral switch). Tämä vähentää sairaala-aikaa ja IV-linjaan liittyviä komplikaatioita.

Suun kautta jatkaminen edellyttää, että potilas pystyy nielemään ja imeytyminen on riittävää.

Flukloksasilliini vs. amoksisilliini-klavulaanihappo ihoinfektioissa

Kliinisessä käytännössäni tämä valinta on tärkeä. Flukloksasilliini on kapeamman spektrin lääke, joka on suunnattu nimenomaan MSSA-stafylokokkeja vastaan.

Amoksisilliini-klavulaanihappo (Augmentin) on laajaspektrinen yhdistelmä, joka kattaa sekä stafylokokit, streptokokit että monet gramnegatiiviset bakteerit. Flukloksasilliinia käytetään kun epäily tai diagnoosi on nimenomaan stafylokokki-infektio.

Amoksisilliini-klavulaanihappo sopii paremmin infektioihin, joissa voi olla useampi eri bakteeri (esimerkiksi eläinten puremavammoihin, diabeettisiin jalkahaavoihin).

Antibioottien vastuullisen käytön näkökulmasta kapean spektrin lääke on aina ensisijainen, kun kohdelähde on tiedossa.

Ihoinfektioiden ehkäisy stafylokokki-kantajilla

Noin 30 prosenttia väestöstä on pysyviä S. aureus -kantajia, eli bakteeria löytyy heidän nenästään tai iholtaan ilman oireita.

Kantajuus lisää infektioriskiä erityisesti leikkauksissa, diabeetikoilla ja potilailla, joilla on ihosairauksia kuten atooppinen ihottuma. Nenäkantajuuden hoito mupirosiinikaltaisilla (nenävoide) ennen elektiivistä leikkausta vähentää postoperatiivisten stafylokokki-infektioiden riskiä.

Hyvä käsihygienia, haavojen puhdistus ja peittäminen sekä liikunnan jälkeen suihkussa käynti vähentävät ihoinfektioriskiä. Jaettujen harjoitusvälineiden puhdistaminen on tärkeää urheiluympäristöissä, joissa MSSA-ihoinfektioita esiintyy urheilijoilla.

Lisätietoja ihoinfektioiden ehkäisystä löydät Terveyskirjastosta osoitteessa terveyskirjasto.fi .