Lantus

Lantus Prescriptsyssa

Lantus kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mika on Lantus?

Lantus on pitkavaikutteinen basaali-insuliini, jonka vaikuttava aine on insuliini glargiini 100 U/ml.

Se on rekombinantilla DNA-teknologialla tuotettu insuliinianalogi, jonka rakenne on muutettu siten, etta se antaa tasaisen, huippumattoman insuliinivaikutuksen noin 24 tunnin ajan.

Lantus on tarkoitettu tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen hoitoon aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla (tyypin 1 diabetes, vahintaan 6-vuotiaat).

Kliinisessa kokemuksessani Lantus on yksi parhaiten tutkituista basaali-insuliineista. ORIGIN-tutkimus (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention, 2012, n=12 537) osoitti, etta Lantus ei lisaa sydantapahtumia, syopaa tai kuolemia verrattuna standardihoitoon, tama oli merkittava tulos, joka vakiinnutti Lantuksen turvallisuusprofiilin.

Lantus on saatavilla SoloSTAR-esitaytettyna kynana (100 U/ml, 3 ml/kyna) seka 10 ml injektiopulloina. Biosimilaarit (Abasaglar, Toujeo on eri pitoisuus) ovat myos kaytettavissa kustannussyista, mutta yksilollinen annostus tulee aina arvioida siirtymisen yhteydessa laakarin kanssa.

Vaikuttava Aine ja Toimintamekanismi

Insuliini glargiini on rekombinantilla DNA-teknologialla Escherichia colissa tuotettu insuliinianalogi. Rakenteen muutokset verrattuna inhimilliseen insuliiniin: aminohappo asparagiini A21 on korvattu glysiinilla, ja C-terminukseen on lisatty kaksi arginiinitahtia (B30-ketjuun).

Naan rakenteen muutosten seurauksena insuliini glargiini on liukoinen happamassa pH 4:ssa (Lantuksen sailytysmuoto), mutta saostuu ihmisen kehon neutraalissa pH:ssa (7,4) ihon alla.

Saostumat hajoavat hitaasti, vapauttaen insuliini glargiinia hitaasti ja tasaisesti verenkiertoon.

Glargiinin saostuminen (mikrokiteinen muodostuminen ihon alla) on keskeinen mekanismi, joka erottaa Lantuksen NPH-insuliinista (isofaani). NPH-insuliinilla on selvempi pitoisuushuppu 4-8 tunnin kohdalla annoksesta, mika lisaa yohypoglykemian riskia. Lantuksen tasainen pitoisuusprofiili (huippukohtia ei kaytetannossa ole) vastaa paremmin haiman fysiologista basaali-insuliinin eritystaa.

Vaikutusmekanismi: insuliini (myos glargiini) sitoutuu insuliinireseptoriin (tyrosiinikinaasireseptori), kayynnistaa PI3K-Akt-signaloinnin, mika johtaa: GLUT4-glukoosikuljettimen siirtymiseen solukalvolle (lisaa glukoosin ottoa lihaksissa ja rasvakudoksessa), glykogeenisynteesin aktivointiin maksassa (varastoi glukoosia glykogeenina), glukoneogeneesin estamiseen maksassa (vaahentaa maksan glukoosituotantoa), lipolyysin estamiseen rasvakudoksessa.

Farmakokintiikka: vaikutuksen alkaminen 2-4 tuntia pistoksen jalkeen, huipputeho puuttuu tai on hyvin latta (ei selvaa Tmax-huippua), kesto noin 24 tuntia. Puolintumisaika ihonalaisessa kudoksessa pidempi kuin plasmaputoisuuksia mitattaessa, tarkeaa on yhdenmukainen pistosaika paivittain.

Indikaatiot

Tyypin 1 diabetes: Lantus on osa basaali-bolus-hoitoa - se kattaa perusinsuliinintarpeen aterioiden valilla ja yolla, kun taas nopeavaikutteinen ateriainsuliini pistetaan joka aterialla.

Tyypin 1 diabetesta sairastavalla on absoluuttinen insuliinipuutos, haiman beetasolut ovat tuhoutuneet, eika elimisto tuota omaa insuliinia. Lantus on arvokas osa taman hoidon intensiivista kokonaisuutta.

Tyypin 2 diabetes: Lantus aloitetaan yleensa, kun suun kautta otettavat laakkeet (metformiini, SGLT2-estajat, GLP-1-agonistit) eivat enaa riita pitamaan verensokeriarvojen tavoitteessa.

Basaali-insuliinin lisaaminen metformiiniin tai muihin suun kautta otettaviin laakkeisiin on ns. basal-plus-lahetymistapa. Lantus aloitetaan pienella annoksella (10 U/vrk tai 0,1-0,2 U/kg/vrk) ja titrataan asteittain aamun paastoarvojen perusteella.

Raskausdiabetes: insuliini glargiinin kaytosta raskauden aikana on rajoitetusti tietoa, useimmat ohjeistot suosittelevat inhimillista NPH-insuliinia ensisijaisena raskauden aikana sen pidemmalla turvallisuushistorian vuoksi.

Annostus ja Titraus

Tyypin 1 diabetes: basaaliannos yleensa 0,2-0,4 U/kg kerran vuorokaudessa yhdistettyna ateriainsuliiniin. Kokonaisinsuliiniannos (basaali + bolus) on tyypillisesti 0,5-1,0 U/kg/vrk. Basaalin osuus kokonaisannoksesta tulisi olla noin 40-50 %.

Jos basaaliannos ylittaa 50 %, se viittaa usein siihen, etta ateriainsuliini on riittamaton suhteessa baalsaali-insuliiniin.

Tyypin 2 diabetes: aloitusannos 10 U/vrk tai 0,1-0,2 U/kg/vrk ihon alle kerran vuorokaudessa. Titraus aamun paastoverensokereiden perusteella:

• Aamun paastoverensokeri >7 mmol/l: nosta annosta 2 U joka 3. paiva
• Aamun paastoverensokeri >10 mmol/l: nosta annosta 4 U joka 3. paiva
• Aamun paastoverensokeri <4 mmol/l (hypoglykemia): laske annosta 2-4 U

Titrauksen tavoite: aamun paastoverensokeri 4-7 mmol/l. Titraus jatkuu, kunnes tavoite saavutetaan. Tyypin 2 diabeteksessa Lantuksen loppuannos vaihtelee tyypillisesti valilla 20-60 U/vrk.

Pistostekniikka: kayta aina uutta neulaa joka pistokerralla. Pisto 45 tai 90 asteen kulmassa iholle. Pistosalueen kiertaminen on kriittista lipodystrofian ehkaisemiseksi, merkitse pistospaikat ja kierraa jarjestelmallisesti (esim. vatsahalvojissa eri kohtiin joka paiva).

pH 4 - Miksi Lantusta ei Saa Sekoittaa?

Lantus on formuloitu happamaan pH 4:aan, jossa insuliini glargiini on liukoinen. Muut insuliinit (esim. Novorapid, Actrapid, Levemir) ovat neutraaleissa pH 7,4:ssa.

Jos Lantusta sekoitetaan muihin insuliineihin, happamassa Lantuksessa oleva glargiini alkaa saostua heti, kun se joutuu kosketuksiin neutraalin insuliinin kanssa.

Tama muuttaa molempien insuliinien vaikutusprofiilia ennakoimattomasti, lopputulosta ei voi kontrolloida. Siksi Lantus pistetaan AINA omana pistosinaan erillisella kynalla tai ruiskulla.

Sama koskee laimentamista: Lantusta ei saa laimentaa millaan liuoksella - pH-muutos muuttaa saostumiskinetiikan ja vaikutusprofiilin. Kayta Lantusta aina suoraan kynasta tai pullosta sellaisenaan.

Sailytys ja Kasittely

Avaamaton: sailyta jaakaapissa (2-8 astetta). Ei saa jaatyaa, jos Lantus on paasennyt jaatymaan, se on haivitettava.

Avattu kyna tai pullo: sailyta huoneenlampoossa (alle 25-30 astetta) valolta suojattuna enintaan 4 viikkoa. Ei tarvitse sailyttaa jaakaapissa kay ton aikana.

Tarkista aina liuoksen selkeys ennen pistoa, Lantuksen tulee olla kirkasta ja varatonta; samea tai kiteitaa sisaltava insuliini tulee haivittaa.

Hypoglykemia - Tunnista ja Toimi Oikein

Hypoglykemia (verensokeri alle 4 mmol/l) on yleisin insuliinihoidon sivuvaikutus. Oireet jaetaan adrenergisiin (varhainen varoitusoireisto): vapina, hikoilu, sydamentykytys, ahdistus, naalka, ja neuroglykopeenisiin (myohaisemmilla, kovemmilla verensokereilla): sekavuus, paansakky, koordinaationhairiot, tajunnanmenetys.

Toimintaohje lievassa-kohtalainen hypoglykemia: ota 15-20 g nopeaa hiilihydraattia (esim. 4-5 glukoositablettia, lasi tuoremehua, 200 ml siimaa). Odota 15 minuuttia, mittaa verensokeri, toista tarvittaessa. Jos 30 minuutin kuluessa verensokeri ei nouse tai oireet pahenevat: soita 112.

Vakava hypoglykemia: tajuttomalle ei koskaan anneta suun kautta nestetta (tukehtumisvaara). Glukagoni-injektio (GlucaGen, Baqsimi nenaan) on ensihoito, opeta laheisille henkiloille kaytto. Soita 112 valittomasti vakavassa hypoglykemiassa.

ORIGIN-Tutkimus - Lantuksen Turvallisuusnayto

ORIGIN-tutkimus (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention, 2012) oli laajamittainen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (n=12 537, seuranta 6,2 vuotta), joka tutki Lantuksen vaikutuksia sydantapahtumiin ja syopaan potilailla, joilla oli dysglykemia (prediabetes tai varhainentyyppin 2 diabetes).

Tulokset: Lantus ei merkittavasti lisannyt sydantapahtumia (kuolema, sydaninfarkti, aivohalvaus) tai syopaa verrattuna standardihoitoon.

Taman tutkimuksen tulokset olivat kliinisesti merkittavia, koska aiemmin oli herannyt kysymyksia mahdollisesta yhteydeesta insuliini glargiinin kasvutekijasamanlaisuuden (IGF-1-reseptori) ja syopan valilla, ORIGIN kumosi namat huolenaiheet.

Vertailu Muihin Basaali-Insuliineihin

Abasaglar (biosimilaari, glargiini 100 U/ml): EMA:n hyvaksyma Lantuksen biosimilaari. Sama vaikuttava aine ja sama annostus. Kustannussaastojen vuoksi usein korvaa Lantuksen joissakin hoitosuosituksissa. Siirtyminen Lantuksesta Abasaglariin tai painavastoin voidaan yleensa tehda 1:1-suhteella, mutta seurannan on oltava tiivista muutaman viikon ajan.

Toujeo (glargiini 300 U/ml): kolminkertainen pitoisuus. Tasaisempi ja pidempi vaikutus (jopa 36 tuntia), pienempi hypoglykemiariski kuin Lantuksella. Annostitrauksessa Lantuksesta Toujeohon annosta yleensa kasvatetaan 10-20 % kliinisen ekvivalenssin vuoksi. Toujeo voi olla eduksi potilaille, joilla on toistuvia yohypoglykemioita Lantuksella.

Tresiba (degludekki 100 U/ml tai 200 U/ml): pisin vaikutusaika (yli 42 tuntia), erittain tasainen profiili. BEGIN-tutkimukset osoittivat pienemmaan yohypoglykemiariskin kuin Lantuksella. Pistosaika voidaan vaihdella jopa 8 tunnilla aamaan tai myohemmin (joustavuus on etu). Hinta on korkeampi kuin Lantuksella.

Levemir (determiini): insuliinin pitkavaikutteinen analoginen versio, joka toimii albulmiiniin sitoutumisen kautta. Vaikutusaika 12-24 tuntia, joillakin potilailla tarvitaan kaksi pistosta vuorokaudessa. Hieman lyhyempi vaikutus kuin Lantuksella, mutta ennustettava profiili. Kaytossa erityisesti joillakin tyypin 1 diabeteksen hoidossa.

NPH-insuliini (isofaani, Insulatard): inhimillinen pitkavaikutteinen insuliini, jossa selvempi pitoisuushuppu 4-8 tunnin kohdalla. Halvempi kuin Lantus, mutta suurempi yohypoglykemiariski. Suositeltava erityisesti raskauden aikana (pisin turvallisuushistoria).

Onko Lantus Reseptivapaa Suomessa?

Ei - Lantus on aina reseptilake Suomessa. Kaikki insuliinivalmisteet vaativat laakarin arvion ja reseptin. Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen hoidossa insuliinihoitoon siirryttyaan potilaalla on yleensa pitkaikainen seurantasuhde diabeteshoitajaan ja -laakarin, jotka seuraavat HbA1c:ta, hypoglykemiatilastoja ja pistostekniikkaa.

Lantus Verkossa - Reseptin Uusiminen Digitaalisesti

Reseptin uusiminen vakiintuneeseen Lantus-hoitoon onnistuu usein digitaalisten terveyspalveluiden kautta. Prescriptsy-palvelun kautta:

1. Tayta terveyslomake: diabetestyyppi, nykyinen annos, viimeisin HbA1c-arvo, hypoglykemiaesiintyminen
2. Suomalainen laakari arvioi tilanteesi ja uusii reseptin tarvittaessa lisakysymyksin
3. Sahkoinen resepti lahetetaan, hae insuliini apteekista

Uusi insuliinihoito, annoksen merkittava muutos tai hypoglykemiaongelman ratkaisu vaatii usein laakari- tai diabeteshoitajakontaktin.

Milloin Online-Konsultaatio Sopii, Milloin Vaatii Fyysisen Kaynin?

Online sopii: vakiintunut Lantus-hoito jolla menee hyvin (HbA1c tavoitteessa, ei toistuvia hypoglykemioita), reseptin uusiminen samalla annoksella, lisakysymykset pistostekniikasta tai sailytyksesta.

Fyysinen kaynti tai erityiskonsultaatio tarvitaan: toistuva hypoglykemia tai verensokerin hallinnan heikkeneminen, HbA1c:n merkittava nousu, siirtyminen uuteen insuliinityyppiin, raskaus, munuaisten tai maksan vajaatoiminta.

Lahteet

• Terveyskirjasto: Tyypin 1 diabetes
• Kaypa hoito: Diabetes
• Fimea: Lantus - valmisteyhteenveto

Insuliinihoidon Kokonaisuus - Huomioita Arjesta

Insuliinihoito on elamanmittainen sitoumus, joka edellyttaa oppimista, johdonmukaisuutta ja saannollistaa seurantaa. Kliinisessa kokemuksessani parhaiten piirsyvat ne potilaat, joille opetetaan insuliinin vaikutuksen perusteet, hypoglykemian tunnistaminen ja ruokavalion yhteys verensokeriin. Lantus on yksi osa tata kokonaisuutta - se hoitaa perusinsuliinintarpeen, mutta elintavat, liikunta ja ateriat vaikuttavat verensokerin hallintaan yhtalailla.