Maxalt

Maxalt Prescriptsyssa

Maxalt kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mitä Maxalt on?

Maxalt on triptaaneihin kuuluva migreenilääke, jonka vaikuttava aine on ritsatriptaani (rizatriptan). Se on tarkoitettu migreenipäänsäryn akuuttihoitoon auraoireellisessa ja aurattomassa migreenissä aikuisilla.

Maxalt on saatavilla kahdessa muodossa: Maxalt-tabletti (5 mg ja 10 mg, nieltävä) ja Maxalt RPD -suussa sulava tabletti (5 mg ja 10 mg), joka liukenee kielessä ilman vettä.

Kliinisessä kokemuksessani Maxalt RPD on erityisen käytännöllinen potilaille, joilla migreenikohta aiheuttaa pahoinvointia ja vaikeutta niellä tabletteja, tai jotka eivät aina pidä vettä saatavilla.

Ritsatriptaani on yksi nopeimmin vaikuttavista triptaaneista: teho alkaa yleensä 30 minuutin sisällä ja huippuvaste saavutetaan 1-2 tunnissa.

Lääke on tutkimuksissa osoittanut korkeaa vastetta, noin 67-77 % potilaista saavuttaa kivunlievityksen 2 tunnin kohdalla 10 mg:n annoksella.

Tämä vastausprosentti on kliinisesti merkittävästi parempi kuin useimmilla muilla triptaaneilla, mikä selittää Maxaltin suosion.

Suomessa migreenipotilaita on arviolta 600 000-800 000. Migreeni on merkittävä kansanterveydellinen ongelma: se vaikuttaa työ- ja toimintakykyyn sekä elämänlaatuun.

Käytännössäni korostan, että triptaanit kuten Maxalt ovat nimenomaan akuuttihoito - ne otetaan kohtauksen alkaessa.

Niillä ei ehkäistä migreenin esiintymistä (siihen käytetään profylaktisia lääkkeitä kuten topiramaattia, amitriptyliinia tai CGRP-monoklonaalisia vasta-aineita).

Reseptilääke Suomessa. Prescriptsy tarjoaa verkkovastaanoton, jossa lääkäri voi arvioida triptaanihoidon sopivuuden ja kirjoittaa reseptin. Migreenipotilaille triptaanit on usein asianmukainen hoito, mutta diagnoosi ja kardiovaskulaarisen riskin arvio ovat aina tarpeen.

Vaikuttava aine ja vaikutusmekanismi

Ritsatriptaani on selektiivinen 5-HT1B/1D-serotoniinireseptoriagonisti. Se sitoutuu voimakkaasti 5-HT1B-reseptoreihin verisuonten silelihassoluissa sekä 5-HT1D-reseptoreihin kolmihaararaukan (trigeminus) hermopäätteissä.

Tätä kautta ritsatriptaani vaikuttaa kahdella toisiaan täydentävällä mekanismilla: vasokonstriktio (aivojen verisuonten supistuminen, joka katkaisee migreenikohtauksen neurogeneettisen tulehduksen) sekä neuromodulaaatio (estää nosiseptisten neuropeptidien, erityisesti CGRP:n ja substanssi P:n, vapautumisen trigeminaalisilta hermopäätteiltä).

Migreeni kehittyy nykykäsityksen mukaan hermostollisena häiriönä, johon liittyy kortikaalinen leviävä depressio, trigeminushermojen aktivaatio, CGRP:n vapautuminen ja aivojen kovakalmion verisuonten laajeneminen.

Ritsatriptaani katkaisee tämän prosessin laajentuneet verisuonet supistamalla ja estämällä neuropeptidivapautuksen.

Vaikutus on nopeampi kuin monilla muilla triptaaneilla johtuen ritsatriptaanin nopeasta imeytymisestä (huippupitoisuus 1-1,5 tunnissa) ja korkeasta lipofiilisyydestä, mikä parantaa veriaivoesteläpäisevyyttä.

Käyttöaiheet

Maxalt on hyväksytty migreenin akuuttihoitoon auraoireellisessa ja aurattomassa migreenissä aikuisilla. Se ei ole hyväksytty lasten tai alle 18-vuotiaiden nuorten hoitoon (tutkimusnäyttö on rajallinen).

Maxalt ei ole tarkoitettu: migreenin profylaktiaan (ennaltaehkäisevään hoitoon), jännitystyyppisen päänsäryn hoitoon, hemipleegisen tai basilaarisen migreenin hoitoon (näissä on kasvanut aivohalvausriski, triptaanit vasta-aiheisia) eikä klusterpäänsäryn hoitoon (vaikka joillakin triptaaneilla on hyötyä klustereissa, ritsatriptaanin käyttö klustereissa ei ole hyväksytty indikaatio).

Maxalt vs. muut triptaanit

Imigran (sumatriptaani): Sumatriptaani on ensimmäinen kehitetty triptaani ja maailman eniten käytetty migreenilääke.

Se on saatavilla tablettina (50 mg, 100 mg), nenäsumutteena (10 mg, 20 mg) ja ihonalaisena pistoksena (6 mg). Pistosmuoto on nopein triptaani vakavan kohtauksen hoitoon.

Sumatriptaani on halvempi kuin ritsatriptaani. Käytännössäni suositan sumatriptaanin subkutaanista injektiota, jos potilas oksentaa eikä pysty ottamaan oraalia lääkettä. Ritsatriptaani on kuitenkin yleensä tehokkaampi ja nopeampi kuin oraalinen sumatriptaani.

Naratriptaani (Naramig): Naratriptaani on hitaammin vaikuttava mutta pitkäkestoisempi triptaani, vaikutus kestää jopa 24 tuntia.

Se soveltuu potilaille, joilla migreenikohtaukset ovat pitkäkestoisia tai joiden kohtaukset usein uusiutuvat muutama tunti muun triptaanin jälkeen. Toleranssi on hieman parempi kuin nopeammilla triptaaneilla. Maxalt vs.

naratriptaani: Maxalt vaikuttaa nopeammin, naratriptaani pidempään, eri profiileja eri potilastyypeille.

Zomig (tsolmitriptaani): Tsolmitriptaani on tehokas triptaani, joka on saatavilla tablettina ja nenäsumutteena. Nenäsumute on hyödyllinen pahoinvointisille potilaille. Haittavaikutusprofiili on samankaltainen kuin muillakin triptaaneilla.

Triptaanien luokkavaikutukset vs. yksilölliset erot: Kaikilla triptaaneilla on samanlainen vaikutusmekanismi, mutta yksilölliset vasteet vaihtelevat merkittävästi.

Käytännössäni jos potilas ei vastaa yhteen triptaaniin, kokeillaan toista, jopa 40 % ei-vastaajista ensimmäiseen triptaaniin vastaa toiseen.

Maxalt on hyvä ensimmäinen valinta sen nopean vaikutuksen ja korkean vasteprosentin vuoksi.

Kliininen näyttö

Maxaltin kliinistä tehoa on tutkittu laajasti. Birk ym.

(Cephalalgia 1998) -vaiheen III tutkimuksessa 10 mg ritsatriptaanilla 77 % potilaista saavutti kivunlievityksen (kipu lieväksi tai oireettomaksi) kahden tunnin kohdalla plasebon 35 prosenttiin verrattuna.

Kipuvapaus 2 tunnissa oli 47 % ritsatriptaanilla vs. 15 % plaseboa.

Merkittävää on myös niin kutsuttu "sustained pain-free" -vaste: 24 tunnin kivuttomuus ilman kohtauksen uusiutumista oli 26 % vs. 8 % plaseboa.

Meta-analyysit vertailevista triptaanitutkimuksista (Ferrari ym., Lancet 2001) osoittivat, että ritsatriptaani 10 mg oli eniten kokeiluista triptaaneista tehokkain kahden tunnin kivunoikeudessa ja oli lähes tasa-arvoinen sumatriptaanin 100 mg:n kanssa konsistenttiuden suhteen.

Propranololi ja Maxalt: tärkeä annosrajoitus

Tämä on yksi tärkeimmistä kliinisistä yksityiskohdista Maxaltin käytössä: propranololi estää MAO-B-entsyymiä, joka metaboloi ritsatriptaania. Propranololi nostaa ritsatriptaanin AUC:ta (altistusta) noin 70 % ja huippupitoisuutta noin 75 %.

Tämän vuoksi potilailla, jotka käyttävät propranololia (esim. migreenin profylaktiseen hoitoon, verenpainetautiin tai sydänsairauteen), Maxaltin annos rajoitetaan 5 mg:aan per kohtaus, eikä 10 mg:aa saa käyttää.

Tätä rajoitusta ei pidä unohtaa, kysyn aina potilailtani propranololi käytöstä ennen triptaanin määräämistä.

Kenelle Maxalt sopii?

Maxalt sopii aikuisille migreenipotilaille, joilla on kohtauksellinen migreeni auralla tai ilman auraa ja joilla tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, naprokseeni, aspiriini) tai parasetamoli eivät anna riittävää lievitystä.

Se on erityisen hyvä valinta potilaille, jotka haluavat nopean vaikutuksen ja joilla on käytössä suussa sulava RPD-muoto pahoinvoinnin vuoksi.

Maxalt RPD sopii potilaille, jotka eivät aina pidä vettä saatavilla kohtauksen alkaessa.

Kenelle Maxalt ei sovi?

Maxalt on vasta-aiheinen: sepelvaltimotauti, perifeerinen valtimosairaus, aiempi sydäninfarkti tai TIA/aivohalvaus, kontrolloimaton verenpaine (systolinen yli 160 mmHg), hemipleginen tai basilaarinen migreeni, CYP:lla metaboloituvien MAO-estäjien samanaikainen käyttö (14 päivää MAO-estäjän lopettamisen jälkeen pitää odottaa), sekä vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta.

Muiden triptaanien tai ergotamiinin kanssa ei pidä käyttää samanaikaisesti (24 tunnin väli muuhun triptaaniin, 24 tunnin väli ergotamiiniin).

Lääkeyliannostuspäänsärky (MOH, medication overuse headache) on riski, jos triptaaneja käytetään yli 10 päivänä kuukaudessa.

Annostus ja käytännön ohjeet

Aikuiset: 10 mg kohtauksen alkaessa (tai mieluiten heti, kun kohtaus on tunnistettavissa, varhainen otto parantaa vastetta).

Jos ensimmäinen annos ei tehoa 2 tunnin sisällä, toinen annos voidaan ottaa 2 tunnin kuluttua. Maksimi vuorokaudessa: 20 mg (kaksi 10 mg:n annosta).

Propranololia käyttävät: max 5 mg per annos, max 10 mg vuorokaudessa. Jos lääkkeelle ei reagoi ensimmäiseen kohtaukseen, sama kohtaus ei yleensä reagoi toiseen annokseen, kokeile seuraavalla kohtauksella.

Maxalt RPD: Avataan foliosta juuri ennen ottamista ja asetetaan kielelle sulautumaan - ei tarvita vettä. Mahdollinen fenylalaniinitoleranssiongelma (aspartaami) potilailla, joilla on fenyyliketonuria, tarkista RPD-valmisteen apuaineet.

Erityisryhmät

Lapset ja nuoret alle 18: Ei suositella, turvallisuus ja teho ei ole varmistettu. Iäkkäät: Käytetään harkiten, kardiovaskulaariset riskitekijät yleisempiä; aloitetaan 5 mg:lla.

Raskaus: Vältetään, turvallisuudesta ei ole riittävästi tietoa. Imetys: Vältetään tai keskeytä imetys 24 tunniksi lääkkeenoton jälkeen. Maksan vajaatoiminta: Annos 5 mg, ei 10 mg:n annoksia.

Munuaisten vajaatoiminta: Ei erityistä annossuositusta, mutta varmuuden vuoksi 5 mg iäkkäillä tai lievässä vajaatoiminnassa.

Haittavaikutukset

Yleiset (yli 1 % potilaista): Huimaus, uneliaisuus, väsymys, pahoinvointi, suun kuivuminen, kipua/paineentunne rinnassa, kurkussa tai kaulalla (useimmiten benigni vasospasmioiree, vain harvoissa tapauksissa sydänperäinen), parestesia (pistelytunne), heikkous.

Triptaanien luokkahaittavaikutus: puristuksen, paineen tai kuumuuden tunne rinnassa, kaulassa tai leuassa, yleensä ohimenevä ja harmiton, mutta sydänperäinen syy on suljettava pois, jos oireet ovat voimakkaita tai uusia.

Lääkeyliannostuspäänsärky (MOH): Pitkäaikainen tai liian tiheä triptaanihoito (yli 10 päivää/kk) voi johtaa krooniseen päivittäiseen päänsärkyyn. Harvinaiset: anafylaksia, serotoniinioireyhtymä (erityisesti yhdistettynä muihin serotonergisiin lääkkeisiin).

Yhteisvaikutukset

Propranololi: Ks. yllä, nostaa ritsatriptaanin pitoisuuksia, annos 5 mg max. MAO-estäjät (moklobemidi, selegiliini, rasagiliini): Estävät MAO-A:n, joka metaboloi ritsatriptaania, vaarallinen pitoisuusnousu mahdollinen. Odota 14 päivää MAO-estäjän lopettamisen jälkeen.

Muut triptaanit ja ergotamiini: Additiivinen vasospastinen vaikutus, pidä 24 tunnin väli. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ja serotoniini-noradrenaliini takaisinoton estäjät (SNRI): Serotoniinioireyhtymän riski, käytä harkitusti ja seuraa oireita.

Litium, sumatriptaani 5-HT1B-agonistit: Ei suositella yhdistettäväksi akuutisti.

Lääkeyliannostuspäänsärky (MOH)

Kliinisessä kokemuksessani MOH on alidiagnosoitu ja tärkeä ongelma. Jos potilas käyttää triptaania, ergotamiinia tai analgeettia yli 10 päivänä kuukaudessa, päänsärky muuttuu usein krooniseksi ja pahentuu. Tätä kutsutaan lääkeyliannostuspäänsärkyksi.

Ratsatriptaanin kohdalla yli 10 käyttöpäivää kuukaudessa on raja, jonka jälkeen MOH:n riski kasvaa merkittävästi. MOH:n hoito vaatii lääkkeen lopettamisen (withdrawal) ja mahdollisesti profylaktisen hoidon aloittamisen.

Seuranta ja pitkäaikaiskäyttö

Triptaanihoitoa ei tarvitse seurata laboratorioarvojen avulla. Tärkeintä on seurata käyttötiheyttä (yli 10 päivää/kk on hälytysraja MOH:ta varten) ja sydän- ja verisuonistatus (erityisesti iäkkäillä ja riskipotilailla).

Migreenin profylaktinen hoito kannattaa harkita, jos kohtauksia on yli 4 kuukaudessa tai ne ovat hyvin invalidoivia, silloin triptaanin tarve vähenee.

Yhteenveto

Maxalt (ritsatriptaani) on yksi nopeimmin vaikuttavista ja tehokkaimmista triptaaneista migreenin akuuttihoitoon. RPD-muoto on erityisen käytännöllinen. Tärkein muistettava asia: propranololia käyttävillä annos on 5 mg max.

MOH:n riski kasvaa, jos triptaania käytetään yli 10 päivänä kuukaudessa. Maxalt on Suomessa reseptilääke. Prescriptsy tarjoaa verkkovastaanoton migreenidiagnoosin ja triptaanihoidon arvioimiseksi. Hätätilanteessa: 112 (hätänumero) tai 116 117 (päivystysapu).

Lisätietoa: terveyskirjasto.fi, kaypahoito.fi (Migreeni), fimea.fi.