Metronidatsoli

Metronidatsoli Prescriptsyssa

Metronidatsoli kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mita on Metronidatsoli?

Metronidatsoli on nitroimidatsoliryhmaan kuuluva antibioottilaake, jota on kaytetty 1960-luvulta lahtien anaerobisten infektioiden ja alkuelainhoidon kultaisena standardina.

Kliinisessa kokemuksessani metronidatsoli on yksi eniten kaytetyista antibiooteista, jonka tehoalue kattaa laajan kirjon anaerobibakteereita, protozoja (alkuelimet) ja tiettyjä parasiibbeja.

Se on saatavilla tablettina (200 mg, 400 mg, 500 mg), ematisfelinä (vaginalgeeli), ematisfelinä paikallisvoidena seka parenteraalisena infuusiona sairaalakayttoon.

Flagyl on kansainvalisesti tunnetuin metronidatsolin kauppanimi (Sanofi), mutta Suomessa on saatavilla myos useita geneeerisia valmisteita. Metronidatsoli kuuluu WHO:n essentiaalisiin laakkeisiin, mika kuvastaa sen globaalia merkitysta infektiolaaketiedessa.

Metronidatsolin merkittavin rajoite on tiukka alkoholin vastaankayttoKielto. Alkoholi on ehdottomasti vasta-aiheinen metronidatsolin kayton aikana ja vahintaan 48 tuntia sen lopettamisen jalkeen.

Yhdistaminen voi aiheuttaa vakavan disulfiraminkaltaisen reaktion: punoitus, paastakaiky, pahoinvointi, oksentelu, sydamentykytys ja hengenahdistus. Taman reaktion mekanismi perustuu asetaldehydin kertymiseen elimistoon, kun metronidatsoli estaa asetaldehydidehydrogenaasia.

Antibioottien oikea kayito on erityisen tarkeaa bakteerikantojen resistenssin ehkaisemiseksi. Metronidatsolille anaerobibakteereiden resistenssi on kehittynyt suhteellisen hitaasti muihin antibiootteihin verratuna, mutta se on kasvussa erityisesti Helicobacter pylorin kohdalla, mika on johtanut trippeliterapian haasteisiin eraissa potilaissa.

Aktiivinen aine ja vaikutusmekanismi

Metronidatsolin vaikutusmekanismi on ainutlaatuinen verrattuna muihin antibiootteihin. Se on aktiivinen vain anaerobeissa tai hypoksisissa olosuhteissa.

Anaerobeissa bakteereissa ja alkuelaimissa nitro-ryhma pelkistaan elektronitransporttiketjun kautta reaktiivisiksi valivuotteiksi, jotka vahingoittavat bakteerien DNA:ta.

Tama mekanismi selittaa, miksi metronidatsoli on spesifinen anaerobeille eika tehoa aerobisiin bakteereihin tai toimii aerobisissa kudoksissa.

Metronidatsoli on bakterisidinen - se tappaa bakteerit sen sijaan etta vain estaa niiden kasvua. Taman vuoksi se on erityisen tehokas vakavissa infektioissa.

Tehoalue kattaa Bacteroides fragilis (tyypillisin suoliston anaerobi), Clostridium difficile (C. diff), Gardnerella vaginalis (bakteerivaginoosin paaaiheuttaja), Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica (ameba) seka Giardia lamblia (giardiaasi).

Metronidatsoli imeytyy hyvin suun kautta (biologinen hyotykaytto noin 90-100 %) ja jakautuu laajasti elimistoon, mukaan lukien aivoihin ja selkaydinnesteeseen, taman vuoksi se on tehokas myos aivoabsessissa. Metaboloituu paaasiatisesti maksassa. Puoliintumisaika on 6-10 tuntia terveilla aikuisilla.

Kayttoaiheet

Bakteerivaginoosi (BV): yleisin naisten emattimen bakteeri-infektio, jonka paasyy on normaalin laktobasiilliflooran hairiotyminen ja Gardnerella vaginaliksen sekä muiden anaerobbien kasvaminen.

Metronidatsoli (suun kautta tai emättimen kautta gel-muodossa) on ensilinjan hoito. Yhdysvaltalainen CDC suosittelee metronidatsolia 500 mg kahdesti vuorokaudessa 7 paivaa tai emattimeen annosteltavaa geelimuotoa (MetroGel-Vaginal).

Trikomoniaasi: Trichomonas vaginalis -alkuelaimen aiheuttama seksitauti. Metronidatsoli on ainoa tehokas hoito, suosituksena on 2 g kerta-annos tai 400 mg kahdesti vuorokaudessa 5-7 paivaa. Seksikumppanit tulee hoitaa samanaikaisesti uudelleentartunnan ehkaisemiseksi.

Anaerobinen infektio: esimerkiksi peritoniitti, maksa-absessi, keuhkokuume, gynekologiset lantionalueen infektiot (kuten synnytysjalkeiset), kirurgiset haavainfektiot anaerobbien aiheuttamana. Metronidatsoli on rutiinisti osa kombinaatioantibioottikuuria naissa tilanteissa.

Helicobacter pylori -eradikaatio: metronidatsoli on osa niin kutsuttua trippeliterapiaa (PPI + klaritromysiini + metronidatsoli tai amoksisilliini) mahahaavauman ja mahanporttitulehduksen hoitoon. H. pylorin resistenssi metronidatsolille on lisaantynyt (erityisesti Laaksi- ja Keski-Euroopassa 30-50 %), mika on johtanut neloisterapioiden kayttoon vaikeissa tapauksissa.

Clostridium difficile -koliitti: metronidatsoli 500 mg kolmesti vuorokaudessa 10-14 pv on lievaan tai kohtalaiseen C. diff -infektioon kaytetty laake, vaikka vankomysiinin (suun kautta) on nykyaan osoitettu olevan tehokkaampi vakavampiin tapauksiin.

Ameba (Entamoeba histolytica) ja giardiaasi (Giardia lamblia): metronidatsoli on ensilinjan hoito molemmille.

Metronidatsoli vs. muut vaihtoehdot

Tinidatsoli: Tinidatsoli on toinen nitroimidatsoli, joka on rakenteellisesti samankaltainen kuin metronidatsoli mutta pidemman puoliintumisajan (12-14 h) ansiosta voidaan antaa kerta-annoksena tai harvemmin annettavana.

Se on ainakin yhta tehokas kuin metronidatsoli trikomoniaasissa ja amebiaasissa, ja potentiaalinen hyoty on parempi toleranssi ja lyhyempi hoitojakso. Ei kuitenkaan ole aina saatavilla Suomessa reseptivalmisteteena.

Klindamysiini: Bakteerivaginoosin vaihtoehtoinen hoito, klindamysiini 300 mg kahdesti vuorokaudessa 7 paivaa tai emattimeen annosteltava voide 2 % 7 paivaa. Klindamysiini ei tepsi Trichomonas vaginalista eika giardiaa vastaan. Siita on myos kaytetty verisuonipotileiden erityistilanteissa, kun metronidatsoli ei sovi.

Vankomysiini (suun kautta): C. diff -infektion hoidossa vankomysiini 125 mg neljaasti vuorokaudessa on nykyaan ensisijainen vakavaan tai toistuvaan C. diff -infektioon. Metronidatsoli on edelleen vaihtoehto lievaan tai kohtalaiseen infektioon.

Seknidatsoli: Pitkavaikutteinen nitroimidatsoli, joka annetaan kerta-annoksena (2 g) bakteerivaginoosin tai trikomoniaasiin hoitoon. Ei yleisesti saatavilla Suomessa.

Kliininen naytto

Bakteerivaginoosin hoito metronidatsolilla on erittain hyvin dokumentoitu. Systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit osoittavat 70-90 prosentin oirettomuusasteen hoidon paattymisen jalkeen, vaikka uusiutumistaipumus on korkea (40-60 % uusiutuu 3 kuukauden sisalla). Emattimeen annosteltava geeli ja suun kautta otettava metronidatsoli ovat paaasiatisesti yhta tehokkaita.

Trikomoniaasissa metronidatsolin kerta-annos (2 g) on osoitettu 90-95 prosentin paranemisasteella satunnaistetuissa tutkimuksissa. Seksikumppanin samanaikainen hoito on vahvennettua - se vahentaa uudelleentartuntaa merkittavasti.

H. pylori -eradikaatiohoitojen tehokkuus on metronidatsoliresistenssin vuoksi heikentynyt. Suomalaisissa meta-analyyseissa trippeliterapian eradikaatioteho on noin 70-80 %, neloisterapia (PPI + bismutii + tetrasyliini + metronidatsoli) paaasee yli 90 prosentin tuloksiin resistenttisissakin tapauksissa.

Kenelle Metronidatsoli sopii?

Metronidatsoli sopii potilaille, joilla on varmistettu tai vahvasti epailtya anaerobista infektiota, bakteerivaginoosia, trikomoniaasia, amebiaasietta tai giardiaasietta.

Se sopii raskauden toiselle ja kolmannelle raskauskolmannekselle BV:n hoitoon, vaikka valmisteen kayttoa ensimmaisella raskauskolmanneksella tulee valttaa (kontroversiaa edelleen).

Imetyksen aikana kayttoa voidaan harkita, mutta kerta-annosten jalkeen on suositeltavaa valttaa imettamista 12-24 tuntia laakkeen metronidatsolipitoisuuden normalisoitumiseksi.

Kenelle Metronidatsoli ei sovi?

Yliherkkyys metronidatsolille tai muille nitroimidatsolivalmisteille. Ensimmainen raskauskolmannes (harkinnanvarainen, tutkimusnayto ei selkaa). Alkoholi: ehdottomasti vasta-aiheinen kayton aikana ja 48 h sen jalkeen.

Vakava maksan vajaatoiminta: laake metaboloituu maksassa, pitoisuudet voivat nousta merkittavasti, annosta on pienennettava. CNS-oireet: suuri varovaisuus neurologisilla potilailla korkeilla annoksilla.

Annostus ja kayttoohje

Bakteerivaginoosi: 400-500 mg kahdesti vuorokaudessa 5-7 pv. Emattimen geeli (0,75 %): kerran vuorokaudessa 5 pv. Trikomoniaasi: 2 g kerta-annos tai 400-500 mg kahdesti vuorokaudessa 5-7 pv.

Seksikumppani hoidettava samanaikaisesti. Anaerobinen infektio: 400-500 mg kolmesti vuorokaudessa 7-14 pv (yksilollinen). H. pylori (trippeliterapia): 400-500 mg kahdesti vuorokaudessa 7-14 pv yhdistettyna PPI:hin ja klaritromysiiniin tai amoksisilliiniin. C.

diff (lieve-kohtalainen): 500 mg kolmesti vuorokaudessa 10-14 pv. Ameba/giardiaasi: 800 mg kolmesti vuorokaudessa 5-10 pv.

Ota aterioiden yhteydessa gastrointestinaalisten haittavaikutusten vahentamiseksi. Valta alkoholia koko hoitoajan ja 48 h sen jalkeen. Vie koko hoitokuurin loppuun oireiden lieventymisesta huolimatta.

Erityisryhmat

Raskaus: Valttaa ensimmaisella raskauskolmanneksella. Toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella kaytetaan BV:n ja trikomoniaasiin hoitoon laakarin arvion perusteella. Emattimen geelimuoto on jonkin verran turvallisempi vaihtoehto, koska systeeminen pitoisuus on alhaisempi.

Imetys: Metronidatsoli erittyy rintamaitoon. Kerta-annoksen jalkeen suositellaan 12-24 tunnin imettamistaukoa. Pitkia hoitokuureja imetyksen aikana tulee valttaa. Iakkaat: Puhdistuma voi olla hidastunut, seuranta suositeltavaa.

Maksan vajaatoiminta: Annosta on pienennettava vakavassa vajaatoiminnassa.

Haittavaikutukset yksityiskohtaisesti

Gastrointestinaaliset haittavaikutukset ovat yleisimmat: pahoinvointi (10-20 %), metallinen maku suussa, ruokahaluttomuus, vatsakipu ja ripuli. Nami ovat yleensa lievia ja lievenevat hoitojakson paattyessa.

Metallimainen maku on hyvin tyypillinen ja tunnistettava sivuvaikutus, joka haittaa potilaan ruokahalua.

Neurologiset haittavaikutukset ovat harvinaisia mutta merkittavia korkeilla annoksilla tai pitkaaikaisessa kaytossa: perifeeriset neuropatiat (puutuminen, pisteleminen raajoissa), kohtaukset, enkefalopatia. Nämä ovat syy valttaa pitkaaikaiskayttoa ja tarkkailla oireita tarkasti.

Disulfiraminkaltainen reaktio alkoholin kanssa: punoitus, paastakaiky, pahoinvointi, oksentelu, sydamentykytys, vakava reaktio, jota on korostettava potilaalle. Virtsanvarin muuttuminen tummemmaksi on harmiton, normaalilaboratoriosta maaritettava haittavaikutus.

Harvinaisena: leukopenia, thrombosytopenia (verenkuvan seuranta pitkaaikaisessa kaytossa), maksaentsyymien nousu.

Yhteisvaikutukset

Alkoholi (tarkein): disulfiraminkaltainen reaktio, ehdoton vasta-aihe. Varfariini: metronidatsoli vahvistaa varfariinin vaikutusta merkittavasti (CYP2C9-esto) - INR seurattava, annosta tarvittaessa pienennettava. Litium: metronidatsoli voi nostaa litiumin pitoisuutta, seuranta tarpeellinen.

Disulfiraami: yhdistama saattaa aiheuttaa psykoottisia reaktioita. Fenytoiini: metronidatsoli voi nostaa fenytoiinipitoisuuksia. Siklosporiini: joitain raportteja pitoisuuden noususta, seuranta.

Sailytys ja kaytannolliset neuvot

Metronidatsoli tabletti sailytetaan alle 25 asteen lampotilassa, kuivassa ja valolta suojattuna. Emattimen geeli sailytetaan alle 25 asteessa. Kaikki valmisteet pidetaan lasten ulottumattomissa.

Kaytannolliset neuvot: Ole erittain huolellinen alkoholin suhteen, myos pieni maara alkoholia (kuten suuvedet tai jotkin ruokavalmisteet, jotka sisaltavat alkoholia) voi laukaista reaktion. Tarkista etiketteja. Vie antibioottihoito aina loppuun.

Trikomoniaasissa seksikumppani on hoidettava samanaikaisesti. BV:n uusiutuessa usein tulee hakeutua laakarin vastaanotolle, krooninen tai toistuva BV saattaa viitata muihin riskitekijoihin kuten seksitauteihin.

Ilmoita laakárille kaikista kayttamistasi laakkeista erityisesti varfariinista ja epilepsialaaakkeista. Paivystysapu: 116 117. Hatanumero: 112. Lahteita: terveyskirjasto.fi , kaypahoito.fi , fimea.fi .

Metronidatsoli ja verkkovastaanotto

Metronidatsoli on reseptivalmiste Suomessa. Prescriptsy-palvelun kautta voit varata verkkokonsultaation suomalaisen laillistetun laakarin kanssa, joka arvioi infektiosi ja tarvittaessa kirjoittaa reseptin metronidatsolille tai sopivammalle valmisteelle.

Kliinisessa kokemuksessani bakteerivaginoosi ja toistuvat emattimen bakteeri-infektiot ovat erittain sopivia tiloja verkkovastaanotolle, potilaat arvelevat usein oireidensa olevan hiivatulehdusta, vaikka taustalla onkin BV, ja ne vaativat erilaisen hoidon.

Selkea diagnoosi on tarkeaa tehottoman itsehoidon valttamiseksi. Lahteita: terveyskirjasto.fi , kaypahoito.fi , fimea.fi .