Kilpirauhasongelmat: oireet ja testit

Kilpirauhanen säätelee koko elimistön aineenvaihduntaa

Kilpirauhanen on kaulan etuosassa, kurkunpään alapuolella sijaitseva perhosen muotoinen rauhanen, jonka tuottamat hormonit tyroksiini (T4) ja trijodityroniini (T3) säätelevät koko elimistön energia-aineenvaihduntaa, lämmöntuotantoa, sydämen lyöntinopeutta, ruuansulatuksen rytmiä ja hermoston toimintaa.

Kilpirauhasen toimintahäiriöt ovat yksi yleisimmistä hormonaalisista sairauksista Suomessa, ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen THL:n mukaan noin 2 - 5 prosenttia suomalaisista aikuisista sairastaa kliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa, naisilla merkittävästi miehiä useammin.

Kilpirauhasen ylitoiminta on harvinaisempi mutta silti merkittävä sairaus, jonka esiintyvyys on noin 1 - 2 prosenttia.

Käyn tässä artikkelissa läpi, miten erotat vajaatoiminnan ja ylitoiminnan oireet toisistaan, mitä laboratoriokokeita tarvitaan diagnoosiin, miten autoimmuunisairaudet Hashimoton ja Basedowin tauti liittyvät kilpirauhaseen, mitkä lääkkeet ovat ensisijaisia Käypä hoito -suosituksen mukaisesti ja milloin sinun tulisi hakeutua lääkäriin.

Pohjaan tekstini Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin Käypä hoito -suosituksiin, Fimean valmisteyhteenvetoihin, THL:n tilastoihin sekä Terveyskirjasto Duodecimin potilasohjeisiin.

Kilpirauhasen vajaatoiminta eli hypotyreoosi

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa rauhanen ei tuota riittävästi tyroksiinia, jolloin aineenvaihdunta hidastuu ja elimistön toiminnot jäävät vajaiksi.

Vajaatoiminta kehittyy usein hitaasti vuosien kuluessa, ja oireet ovat aluksi epämääräisiä, minkä vuoksi diagnoosi viivästyy useimmiten kuukausia tai jopa vuosia.

Tyypillisimmät syyt suomalaisilla ovat autoimmuuniperäinen Hashimoton tauti, aiempi kilpirauhasleikkaus tai radiojodihoito sekä harvinaisemmin lääkkeiden aiheuttama häiriö tai jodinpuute.

Vajaatoiminnan oireet

Vajaatoiminnan oireet kehittyvät usein salakavalasti.

Tavallisimpia ovat voimakas väsymys joka ei parane levolla, palelu ja kylmänarkuus, painon nousu vaikka ruokailutottumukset eivät ole muuttuneet, ihon kuivuus, hiusten oheneminen, ummetus, masennus tai alavireisyys, muistin ja keskittymiskyvyn heikkeneminen, lihasten ja nivelten jäykkyys, hidas syke ja naisilla runsaat kuukautiset.

Vaikeassa vajaatoiminnassa voi ilmetä kasvojen turvotusta, käheää ääntä, bradykardiaa ja harvinaisena hätätilana myksödeemakooma.

TSH, T4 ja T3: laboratoriokokeet

Diagnoosin kulmakivi on seerumin TSH-arvo eli aivolisäkkeen erittämän kilpirauhasta stimuloivan hormonin pitoisuus. Kun kilpirauhanen tuottaa vähän tyroksiinia, aivolisäke kompensoi nostamalla TSH-arvoa.

Viitealue on Suomessa laboratoriosta riippuen noin 0,4 - 4,0 mU/l. Jos TSH on koholla, mitataan vapaa tyroksiini eli fT4. Manifestissa vajaatoiminnassa TSH on koholla ja fT4 matala.

Subkliinisessä vajaatoiminnassa TSH on koholla mutta fT4 normaali. Vapaata T3:ta (fT3) mitataan harvemmin diagnostiikassa, mutta se voi olla hyödyllinen erotusdiagnostiikassa ja ylitoiminnan arvioinnissa.

Hashimoton tauti: autoimmuunivajaatoiminta

Hashimoton tauti eli krooninen autoimmuunityreoidiitti on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan aiheuttaja Suomessa. Taustalla on elimistön oma immuunijärjestelmä, joka hyökkää kilpirauhaskudosta vastaan tuottaen vasta-aineita, erityisesti antityreoperoksidaasivasta-aineita (anti-TPO) ja tyreoglobuliinivasta-aineita.

Tulehdus hajottaa vähitellen kilpirauhasen solukkoa, mikä johtaa tyroksiinin tuotannon vähenemiseen. Tauti on selvästi yleisempi naisilla ja kulkee suvuittain.

Hashimoton taudin diagnoosiin kuuluu TSH, fT4 ja anti-TPO-vasta-aineet, usein myös kilpirauhasen kaikututkimus, joka näyttää tyypilliset tulehdusmuutokset.

Levotyroksiini: vajaatoiminnan peruslääke

Levotyroksiini eli L-tyroksiini on synteettinen T4-hormoni, joka on kilpirauhasen vajaatoiminnan ensisijainen ja lähes ainoa hoito maailmanlaajuisesti. Se on molekyylinä identtinen elimistön oman tyroksiinin kanssa, ja elimistö muuntaa sitä tarpeen mukaan aktiiviseksi T3-hormoniksi. Tavanomainen aloitusannos aikuiselle, jolla ei ole sydänsairautta, on 1,6 mikrogrammaa painokiloa kohden vuorokaudessa, eli 70-kiloiselle henkilölle noin 100 - 112 mikrogrammaa. Iäkkäillä ja sydänsairailla aloitetaan varovaisemmin 25 - 50 mikrogrammasta ja annos säädetään vähitellen ylöspäin 4 - 6 viikon välein TSH-kontrollin perusteella.

Levotyroksiini otetaan tyhjään vatsaan aamulla noin 30 - 60 minuuttia ennen aamupalaa ja kahvia, jotka heikentävät imeytymistä. Kalsium- ja rautavalmisteet, maitotuotteet, protonipumpun estäjät, sakukralifaatti ja kolestyramiini voivat myös vähentää imeytymistä, ja ne otetaan eri aikaan vähintään 4 tunnin erolla. Hoidon tavoitteena on TSH-arvon normalisointi viitealueelle ja oireiden lievittyminen. Katso lisätietoa valmisteesta sivultamme osta levotyroksiini ilman reseptiä. Suomessa levotyroksiini on reseptilääke.

Kilpirauhasen ylitoiminta eli hypertyreoosi

Kilpirauhasen ylitoiminnassa rauhanen tuottaa liikaa tyroksiinia, jolloin aineenvaihdunta kiihtyy haitallisesti. Ylitoiminta on Suomessa harvinaisempi kuin vajaatoiminta, mutta se aiheuttaa usein voimakkaita ja äkillisesti ilmeneviä oireita.

Yleisin ylitoiminnan syy on autoimmuuniperäinen Basedowin tauti (Graves), johon liittyy usein silmien eksoftalmia eli pullistuminen.

Muita syitä ovat kilpirauhasen monikyhmyinen struuma, yksittäinen hyperaktiivinen adenooma (Plummerin tauti), kilpirauhastulehdukset ja harvinaisemmin amiodaronin tai jodin aiheuttama ylitoiminta.

Ylitoiminnan oireet

Tyypillisiä ylitoiminnan oireita ovat laihtuminen vaikka ruokahalu on kasvanut, hikoilu ja lämmön arkuus, sydämentykytys ja korkea leposyke (usein yli 100/min), käsien vapina, hermostuneisuus, unettomuus, ripuli, naisilla niukat kuukautiset, lihasheikkous erityisesti reisissä ja silmien oireet Basedowin taudissa kuten silmien pullistuminen, silmien punoitus ja näön hämärtyminen.

Vakavana komplikaationa voi ilmetä tyreotoksinen kriisi eli thyroid storm, joka on henkeä uhkaava hätätila ja vaatii välittömän sairaalahoidon.

Ylitoiminnan diagnoosi

Laboratoriolöydökset ovat päinvastaiset kuin vajaatoiminnassa. TSH on matala (usein alle 0,1 mU/l tai täysin supressoitunut) ja vapaa T4 ja/tai vapaa T3 on koholla. Basedowin taudissa mitataan TRAb-vasta-aineita (TSH-reseptorivasta-aineet), jotka stimuloivat kilpirauhasta. Kilpirauhasen gammakuvaus ja kaikututkimus ovat täydentäviä tutkimuksia erotusdiagnostiikassa.

Basedowin tauti ja tiamatsoli

Basedowin tauti on autoimmuunisairaus, jossa TRAb-vasta-aineet sitoutuvat kilpirauhasen TSH-reseptoriin ja stimuloivat rauhasta tuottamaan jatkuvasti liikaa hormonia. Ensisijainen lääkehoito Suomessa on tiamatsoli (Thyrozol tai Thacapzol), joka estää kilpirauhasen tyroksiinisynteesiä.

Tavanomainen aloitusannos on 20 - 40 mg vuorokaudessa jaettuna 2 - 3 annokseen, ja annos titrataan vähitellen alas TSH- ja fT4-kontrollien perusteella ylläpitoannokseen 5 - 15 mg.

Hoidon kesto on yleensä 12 - 18 kuukautta. Propyylitiourasiili (PTU) on toisen linjan lääke, jota käytetään erityisesti raskauden ensimmäisellä kolmanneksella tiamatsolin teratogeenisyyden vuoksi.

Oireenmukaisena hoitona ylitoiminnan alkuvaiheessa käytetään beetasalpaajia, useimmiten propranololia 10 - 40 mg 3 - 4 kertaa vuorokaudessa, jotka lievittävät sydämentykytystä, vapinaa ja hermostuneisuutta. Katso kategoriasivumme kilpirauhanen lisätietoja varten.

Radiojodihoito ja leikkaus

Jos lääkehoito ei tuota pysyvää remissiota tai tauti uusiutuu, toisen linjan hoitoina ovat radiojodihoito ja kilpirauhasleikkaus.

Radiojodihoidossa (I-131) potilas nielee radioaktiivista jodia, joka kertyy kilpirauhaseen ja tuhoaa sen solukkoa säteilemällä sisältäpäin.

Hoito annetaan yleensä kerta-annoksena sairaalassa, ja valtaosalla potilaista kilpirauhanen muuttuu vajaatoiminnalliseksi 3 - 12 kuukauden kuluessa, minkä jälkeen aloitetaan pysyvä levotyroksiinihoito. Radiojodia ei anneta raskaana oleville tai imettäville.

Kilpirauhasleikkaus (tyreoidektomia) tehdään, jos rauhanen on hyvin suuri, jos on epäily pahanlaatuisuudesta tai jos muu hoito ei sovi. Hoitoratkaisut tehdään aina yksilöllisesti endokrinologin kanssa Käypä hoito -suosituksen mukaisesti.

Subkliininen kilpirauhashäiriö

Subkliininen vajaatoiminta tarkoittaa tilaa, jossa TSH on lievästi koholla (4 - 10 mU/l) mutta fT4 on normaalirajoissa.

Käypä hoito -suositus suosittaa hoidon aloittamista, jos TSH on toistuvasti yli 10 mU/l, potilas on raskaana tai raskautta suunnitteleva, tai jos on selviä oireita tai kohonneita kolesteroliarvoja.

Lievässä subkliinisessä vajaatoiminnassa voidaan seurata tilannetta 6 - 12 kuukauden välein. Subkliininen ylitoiminta (TSH matala, fT4 normaali) vaatii arvion erityisesti iäkkäillä eteisvärinän ja osteoporoosin riskin vuoksi.

Raskaus ja kilpirauhanen

Kilpirauhasen vajaatoiminnan huolellinen hoito raskaudessa on erityisen tärkeää, koska sikiö tarvitsee äidin tyroksiinia erityisesti ensimmäisellä kolmanneksella aivojen kehitykseen.

Raskauden aikana levotyroksiinin tarve kasvaa yleensä 25 - 50 prosenttia, ja TSH-tavoitteet ovat tiukemmat kuin normaalisti: alle 2,5 mU/l ensimmäisellä kolmanneksella ja alle 3,0 mU/l myöhemmin.

Jos kilpirauhasvasta-aineet ovat positiiviset, TSH-seuranta on vielä tärkeämpää. Basedowin taudissa raskauden aikana tiamatsolin sijasta käytetään yleensä propyylitiourasiilia ensimmäisellä kolmanneksella.

Kilpirauhassyöpä ja kyhmyt

Kilpirauhaskyhmyjä löytyy kaikukuvauksessa jopa 50 prosentilla aikuisista, mutta valtaosa niistä on hyvänlaatuisia. Pahanlaatuisuuden riski on noin 5 prosenttia. Kaikki yli 1 cm kyhmyt ja epäilyttävät löydökset tutkitaan ohutneulanäytteellä.

Yleisin kilpirauhassyöpä on papillaarinen karsinooma, joka on pääsääntöisesti hyvin ennusteinen. Hoito on aina kirurginen.

Milloin hakeudut lääkäriin?

Varaa aika terveyskeskukseen tai työterveyteen, jos sinulla on useita vajaatoiminnan tai ylitoiminnan oireita, jotka ovat jatkuneet yli 4 - 6 viikkoa. Jos havaitset kaulassa kyhmyn, kilpirauhasen suurentumisen tai muutoksen äänessäsi, varaa aika lääkärille. Soita päivystykseen 116 117 ilta- ja viikonloppuaikana, jos sinulla on voimakkaita rytmihäiriöitä, rintakipuja tai muita kiireellistä arviota vaativia oireita. Soita välittömästi hätänumeroon 112, jos epäilet tyreotoksista kriisiä tai myksödeemakoomaa (tajunnan tason lasku, hypotermia, hidas hengitys). Lisätietoa Kelan korvauksista löydät kela.fi-sivuilta.

Levotyroksiinin annostelu ja seuranta pitkässä käytössä

Pitkäaikaisessa vajaatoiminnan hoidossa TSH-kontrolli tehdään 6 - 8 viikkoa jokaisen annosmuutoksen jälkeen ja vakaalla annostuksella kerran vuodessa. Tavoite TSH on yleensä 0,4 - 2,5 mU/l.

Iäkkäillä ja sepelvaltimotautia sairastavilla tavoite voi olla hieman korkeampi (1,0 - 3,0 mU/l), jotta vältetään sydänkuormitus.

Liian suuri annos aiheuttaa ylitoiminnan oireita kuten sydämentykytystä, hikoilua, laihtumista ja unettomuutta, ja pitkäaikaisesti se lisää eteisvärinän ja osteoporoosin riskiä. Liian pieni annos taas jättää potilaan vajaatoiminnan oireisiin.

Lääkkeen vaihto valmisteiden välillä voi muuttaa biohyödyntyvyyttä, joten vaihtoon on suhtauduttava varoen iäkkäillä ja raskaana olevilla. Kela korvaa levotyroksiinin peruskorvauksella. Kelan korvausjärjestelmästä löydät lisätietoa kela.fi-sivuilta.

Yhdistelmähoito: T4 ja T3

Valtaosa potilaista voi hyvin pelkällä levotyroksiinihoidolla. Pieni osa kokee kuitenkin jäännösoireita TSH:n normalisoitumisesta huolimatta, ja tällöin voidaan harkita T4-T3-yhdistelmähoitoa liotyroniinilla. Näyttö sen paremmuudesta on ristiriitaista, ja Käypä hoito -suositus suhtautuu yhdistelmähoitoon varauksellisesti.

Yhteenveto

Kilpirauhasongelmat ovat yleisiä mutta hyvin hoidettavissa. TSH on tärkein yksittäinen laboratoriokoe seulonnassa. Levotyroksiini on vajaatoiminnan peruslääke, tiamatsoli ylitoiminnan ensisijainen lääke. Autoimmuunisairaudet Hashimoton ja Basedowin tauti ovat yleisimmät syyt. Käypä hoito -suositus ohjaa diagnostiikkaa ja hoitoa. Lisätietoa saat Fimean sivuilta fimea.fi, Käypä hoidosta kaypahoito.fi ja Terveyskirjasto Duodecimista terveyskirjasto.fi. Lue myös online-lääkärikonsultaatio ja reseptin uusiminen.