Tupakoinnin lopettaminen: lääkkeet ja menetelmät

Tupakoinnin lopettaminen: aika vielä parantaa terveyttä

Tupakointi on edelleen Suomen merkittävin ennaltaehkäistävä kuolinsyy.

Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen THL:n mukaan vuosittain noin 4 000 - 5 000 suomalaista kuolee ennenaikaisesti tupakan aiheuttamiin sairauksiin, ja yli puolet säännöllisistä tupakoitsijoista kuolee tupakan takia, jos tupakointi jatkuu läpi elämän.

Tupakointi on tärkein keuhkosyövän riskitekijä, mutta se aiheuttaa myös ainakin 15 muun syöpätyypin riskin nousun, sepelvaltimotautia, aivohalvauksen, keuhkoahtaumataudin (COPD), osteoporoosin ja hedelmättömyyden.

Hyvä uutinen on, että tupakoinnin lopettamisella on jopa myöhään aloitettunakin dramaattinen terveyshyöty.

Jo vuosi lopettamisen jälkeen sydäninfarktiriski puolittuu, 5 vuoden jälkeen aivohalvausriski laskee lähes tupakoimattoman tasolle, ja 10 vuoden jälkeen keuhkosyöpäriski on puolittunut.

THL:n mukaan noin 16 prosenttia suomalaisista aikuisista tupakoi päivittäin vuonna 2026, mikä on laskenut merkittävästi 1990-luvun lähes 30 prosentista.

Silti noin 800 000 suomalaista hyötyisi lopettamiseen kohdistuvasta avusta, ja tässä oppaassa käyn läpi, mitkä lääkkeet ja menetelmät toimivat kliinisesti.

Miksi tupakoinnin lopettaminen on niin vaikeaa?

Nikotiiniriippuvuus on yksi voimakkaimmista ihmisen kokemista riippuvuuksista, vertautuen heroiiniin ja kokaiiniin. Nikotiini sitoutuu aivojen nikotiinireseptoreihin ja vapauttaa dopamiinia palkitsemisjärjestelmässä, mikä aiheuttaa voimakkaan mielihyvän.

Pitkäaikaisella käytöllä reseptorimäärä kasvaa ja aivojen kemia muokkautuu, jolloin lopettaminen aiheuttaa vieroitusoireita: ärtyneisyys, keskittymisvaikeus, ahdistus, unihäiriöt, voimakas tupakanhimo ja ruokahalun lisääntyminen.

Vieroitusoireet ovat voimakkaimmillaan ensimmäisten 1 - 3 päivän aikana ja lievenevät 2 - 4 viikossa. Psykologinen himo voi jatkua kuukausia tai vuosia.

Ilman apukeinoja vain noin 3 - 5 prosenttia tupakoinnin lopettaneista on tupakoimattomana vuoden kuluttua. Lääkehoidon ja neuvonnan yhdistelmä voi nostaa tämän 30 - 40 prosenttiin.

Tämä on yksi tehokkaimmista terveydenhuollon interventioista.

Nikotiinikorvaushoito (NRT): hyvin tutkittu perusvaihtoehto

Nikotiinikorvaushoito tarkoittaa nikotiinin antamista muussa muodossa kuin tupakkana, jolloin vieroitusoireet hallitaan mutta terveydelle vaaralliset palamistuotteet vältetään.

Suomessa NRT on itsehoitoreseptivapaasti saatavilla kaikissa apteekeissa ja osin vähittäiskaupassa seuraavissa muodoissa: laastarit (24 tunnin tai 16 tunnin, annokset 7 - 25 mg), purukumit (2 ja 4 mg), pastillit ja imeskelytabletit, inhalaattori ja nenäsuihke.

Kliinisesti suositeltava perusprotokolla on yhdistelmähoito: pitkävaikutteinen laastari peruskattavuutena (21 mg / 24 h vahvan tupakoitsijan aloitus) ja nopeavaikutteinen valmiste (purukumi tai pastilli) himojen hetkiin.

Cochrane-meta-analyysin mukaan NRT nostaa lopettamisen onnistumista 50 - 70 prosenttia verrattuna pelkkään tahdonvoimaan. Hoito kestää 8 - 12 viikkoa, annosta lasketaan portaittain.

Suurin hyöty saadaan aloittamalla NRT lopettamispäivänä, ei odottamalla.

NRT sopii lähes kaikille aikuisille, myös sydänsairaille (nikotiini on huomattavasti vähemmän haitallista kuin itse tupakointi), raskaana oleville rajoitetuin annoksin ja lyhytaikaisesti, sekä nuorille tietyin edellytyksin. Yleisimmät haittavaikutukset ovat iho-ärsytys laastareista, suun kuivuminen ja hikka purukumeista.

Champix (varenikliini): selvästi tehokkain suun kautta otettava lääke

Champix eli varenikliini on tällä hetkellä tehokkain reseptilääke tupakoinnin lopettamiseen. Varenikliini on alfa4beta2 -nikotiinireseptorin partiaalinen agonisti, mikä tarkoittaa sitä, että se aktivoi reseptoria osittain (lievittäen vieroitusoireita) ja samalla estää tupakoinnin aiheuttaman lisäaktivoitumisen, jolloin tupakoinnin mielihyvä vähenee merkittävästi.

Annostelu tapahtuu portaittain: päivät 1 - 3 0,5 mg kerran vuorokaudessa, päivät 4 - 7 0,5 mg kahdesti vuorokaudessa, ja päivästä 8 eteenpäin 1 mg kahdesti vuorokaudessa 11 viikon ajan.

Lopettamispäivä asetetaan päivään 8 - 14 hoidon aloituksesta. Cochrane-meta-analyysin mukaan varenikliini kaksinkertaistaa lopettamisen onnistumistodennäköisyyden verrattuna lumelääkkeeseen ja on tehokkaampi kuin NRT tai bupropioni.

Yleisimmät haittavaikutukset ovat pahoinvointi (noin 30 prosentilla, lievenee ajan myötä, otetaan aterian jälkeen), poikkeavat unet, päänsärky ja unettomuus.

Aikaisempi huoli psykiatrisista haittavaikutuksista on suurelta osin kumoutunut suuressa EAGLES-tutkimuksessa (julkaistu Lancet 2016), jossa varenikliinilla ei todettu merkittävästi suurempaa riskiä vakaville psyykkisille haittavaikutuksille kuin lumelääkkeellä.

Varenikliinin Kela-korvaus on peruskorvaus 40 prosenttia, kun se määrätään lääkärin toimesta tupakasta vieroittumiseen. Lisätietoja tuotteesta: varenikliini (Champix) .

Zyban (bupropioni): vaihtoehto varenikliinille

Bupropioni on alun perin masennuslääkkeenä kehitetty lääke, joka osoittautui tehokkaaksi myös tupakoinnin lopettamisessa. Se vaikuttaa dopamiinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjänä ja vähentää nikotiinin palkitsevaa vaikutusta.

Bupropioni ( Zyban ) saavuttaa noin 20 - 30 prosentin lopettamisen onnistumisen 12 kuukauden seurannassa, mikä on vähemmän kuin varenikliinilla mutta enemmän kuin lumelääkkeellä.

Annostelu aloitetaan 1 - 2 viikkoa ennen lopettamispäivää: 150 mg kerran vuorokaudessa 3 päivän ajan, minkä jälkeen 150 mg kahdesti vuorokaudessa 7 - 9 viikon ajan.

Bupropioni voidaan yhdistää NRT:hen suurempaan tehoon. Yleisimmät haittavaikutukset ovat unettomuus, suun kuivuminen ja päänsärky.

Bupropioni on vasta-aiheinen potilailla, joilla on epilepsia, syömishäiriö (alentaa kouristuskynnystä), vaikea maksan vajaatoiminta tai samanaikainen MAO-estäjähoito.

Se sopii erityisesti potilaille, joilla on lievä masennus tupakkariippuvuuden rinnalla, sekä niille, jotka eivät siedä varenikliiniä. Lisätietoja: Zyban (bupropioni) .

Stumppi-neuvontapuhelin: maksutonta ammattiapua

Stumppi on Filha ry:n ja THL:n yhteistyössä ylläpitämä valtakunnallinen maksuton tupakasta vieroituksen neuvontapuhelin (0800-148-484). Puhelin on auki arkisin 10 - 18 ja siellä vastaavat terveydenhuollon ammattilaiset.

Neuvontaa saa myös chat-muodossa osoitteesta stumppi.fi. Stumppi tarjoaa henkilökohtaista ohjausta lopettamissuunnitelman tekoon, yksilöllisen lääkehoidon valintaan, vieroitusoireiden hallintaan ja takaisinlankeamisen ennaltaehkäisyyn.

Tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että neuvontapuhelin nostaa lopettamisen onnistumisen todennäköisyyttä noin 30 - 50 prosenttia. Yhdistäminen lääkehoitoon on ratkaisevasti tehokkaampaa kuin pelkkä lääkehoito. Stumppi tarjoaa myös ryhmätapaamisia osassa Suomea.

Kognitiivinen terapia ja käyttäytymisohjaus

Tupakoinnin lopettaminen ei ole vain nikotiinin fyysisen riippuvuuden voittamista, vaan myös pitkäaikaisen käyttäytymismallin muuttamista. Psykologiset triggerit eli tilanteet, joissa on totuttu polttamaan (aamukahvi, ruokailun jälkeen, tauot työpaikalla, alkoholinkäyttö, stressi), vaativat uudelleenohjelmointia.

Kognitiivisen terapian (CBT) tekniikoita ovat: triggerien tunnistaminen ja välttäminen ensimmäisten viikkojen aikana, korvaavien käyttäytymistapojen opetteleminen (kävelylenkki, hengitysharjoitukset, veden juonti), mindfulness -tekniikat himohetkien sietämiseen, rohkaisevat mielikuvaharjoitukset (mieti mitä lopettaminen antaa), lankeamisten uudelleenmuotoileminen eivät epäonnistumisiksi vaan oppimistilaisuuksiksi.

Suomalaisissa terveyskeskuksissa on usein tupakasta vieroittumisen ryhmiä, joiden vetäjinä toimivat terveydenhoitajat. Omakustanteinen CBT-materiaali on saatavilla myös Mielenterveystalossa (mielenterveystalo.fi).

Sähkötupakka (vaping): onko se turvallinen lopettamiskeino?

Sähkötupakkaan liittyy kliinistä epävarmuutta. Iso-Britanniassa NHS suosittelee sähkötupakkaa tupakoinnin lopettamiskeinona, koska se on vähemmän haitallinen kuin tupakointi. Suomessa Fimean ja THL:n kanta on varovaisempi: sähkötupakkaa ei suositella ensilinjan lopettamismenetelmäksi, mutta sitä ei myöskään kielletä, jos perinteiset menetelmät ovat epäonnistuneet.

Ongelma on, että sähkötupakka ylläpitää nikotiiniriippuvuutta ja osa käyttäjistä käyttää molempia rinnakkain. Tutkimuksia pitkäaikaisvaikutuksista on vähän. Jos valitset sähkötupakan siirtymävälineeksi, käytä vain EU-hyväksyttyä laitetta nikotiinilla, suunnittele nikotiinipitoisuuden asteittainen laskeminen ja lopettaminen kokonaan 3 - 6 kuukauden kuluessa.

Painonnousun hallinta lopettamisen jälkeen

Noin 60 - 70 prosenttia tupakoinnin lopettaneista lihoo, keskimäärin 4 - 6 kg ensimmäisen vuoden aikana.

Tämä johtuu perusaineenvaihdunnan normalisoitumisesta (nikotiini nostaa aineenvaihduntaa 5 - 10 prosenttia) ja toisaalta ruokahalun lisääntymisestä.

Mutta pelko lihomisesta on keskeinen syy, miksi ihmiset, erityisesti naiset, jatkavat tupakointia, vaikka painon nousu on pieni haitta verrattuna tupakoinnin jatkumisen riskeihin.

Strategiat: lisää liikuntaa (aerobinen liikunta myös vähentää tupakanhimoa), pidä vaalean proteiinin ja kasvisten osuutta ruokavaliossa korkeana, juo paljon vettä, vältä karkkeja ja sokerisia juomia vieroitusoireiden hallinnassa, hyväksy pieni painon nousu, suurin osa siitä tasaantuu 1 - 2 vuoden kuluessa.

Erityisryhmät: raskaus, sydänsairaat, nuoret

Raskaana olevien tupakoinnin lopettaminen on erityisen tärkeää, sillä tupakointi raskauden aikana aiheuttaa ennenaikaisuutta, pientä syntymäpainoa, kätkytkuolemaa ja kognitiivisia kehityshäiriöitä lapselle. Ensisijainen menetelmä on käyttäytymisohjaus.

NRT voidaan käyttää varovaisesti, jos käyttäytymismenetelmät eivät riitä. Varenikliini ja bupropioni eivät ole suositeltavia raskauden aikana, vaikka tuoreet tiedot eivät ole osoittaneet selvää teratogeenisyyttä.

Sydän- ja verisuonisairaita potilaita oli pitkään syytä tupakoinnin lopettamisesta vasta infarktin tai toimenpiteen jälkeen, mutta nykyisen tutkimusnäytön mukaan lopettaminen on yhtä turvallista ja erittäin hyödyllistä kaikissa sydänsairauden vaiheissa.

Varenikliini ja NRT ovat turvallisia sydänpotilailla tuoreimpien meta-analyysien mukaan. Nuorille alle 18-vuotiaille tarjotaan ensisijaisesti käyttäytymisohjausta, NRT voidaan käyttää tarkoin kriteerein ja reseptilääkkeitä vain erikoislääkärin arviolla.

Takaisin lankeaminen: se on osa prosessia

Keskimäärin tupakoitsija yrittää lopettaa 6 - 10 kertaa ennen pysyvää onnistumista. Takaisinlankeaminen ei tarkoita epäonnistumista.

Aina kun tupakointi alkaa uudelleen, opi siitä: missä tilanteessa, millä triggerillä, oliko lääkehoito optimoitu, tarvitaanko enemmän psykologista tukea.

Tutkimukset osoittavat, että aiemmat lopettamisyritykset itse asiassa nostavat seuraavan yrityksen onnistumistodennäköisyyttä.

Milloin sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin?

Suosittelen keskustelua oman lääkärin kanssa ennen lopettamista, jos haluat käyttää reseptilääkkeitä (varenikliini, bupropioni), jos sinulla on masennus, ahdistus tai muita mielenterveyden ongelmia, jos sinulla on sydän- tai keuhkosairaus tai jos olet raskaana tai imetät.

Lisälukemista: nikotiiniriippuvuuden hoito , hengitysteiden lääkkeet ja verenpaineen hoito .

Apu hätätilanteissa 112, Myrkytystietokeskus 0800-147-111, Stumppi-neuvonta 0800-148-484. Ajantasaista tietoa: Fimea ja THL tupakka ja nikotiini. Tupakoinnin lopettaminen on yksi parhaista päätöksistä, jonka voit tehdä terveytesi hyväksi. Oikea yhdistelmä lääkehoitoa, neuvontaa ja käyttäytymisohjausta tekee sen mahdolliseksi. Aloita tänään.