Co-amoxiclav
Le co-amoxiclav (amoxicilline-acide clavulanique) est un antibiotique a spectre large combinant une aminopenicilline et un inhibiteur de beta-lactamase.
Indique dans les infections respiratoires, urinaires, cutanees et dentaires, il constitue un traitement de reference pour de nombreuses infections communautaires en France.
Vous souhaitez acheter Co-amoxiclav sans ordonnance?
Via Prescriptsy, vous pouvez commander Co-amoxiclav avec une consultation en ligne. Nos pharmacies partenaires agréées livrent des médicaments originaux avec une livraison discrète.
Co-amoxiclav sur Prescriptsy
Co-amoxiclav est présenté sur Prescriptsy comme une information produit indépendante.
Vous pouvez y comprendre le fonctionnement d'une consultation en ligne, les vérifications médicales réalisées par les cliniques partenaires et les critères utiles pour comparer les prestataires.
Nous ne vendons pas directement de médicaments, mais aidons à comparer des partenaires agréés selon le prix, le délai de livraison, le service et la fiabilité.
Le co-amoxiclav est l association de reference de l amoxicilline et de l acide clavulanique, commercialisee en France sous de nombreuses specialites, Augmentin (marque historique de GSK), Amoxiclav et de nombreux generiques.
Cette combinaison, introduite en 1981, a revolutionne la prise en charge des infections communautaires en surmontant le principal mecanisme de resistance aux penicillines : la production de beta-lactamases bacteriennes.
Elle est aujourd hui l un des antibiotiques les plus prescrits en medecine de ville en France et dans le monde.
L acide clavulanique agit comme un suicide inhibitor des beta-lactamases : il se lie de facon irreversible au site actif de ces enzymes bacteriennes, les inactivant definitivement et preservant l integrite de l amoxicilline associee.
Ce mecanisme permet de traiter des infections causees par des souches bacteriennes naturellement ou par acquisition resistantes a l amoxicilline seule, comme Staphylococcus aureus sensible (SAMS) produisant une penicillinase, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis beta-lactamase positifs, et des Entero-bacteries productrices de beta-lactamases a spectre etroit.
Pour mieux comprendre le panorama des antibiotiques disponibles en France, consultez nos pages dediees a la clarithromycine (macrolide) et a la clindamycine (lincosamide).
Prescriptsy vous permet d obtenir un avis medical en ligne aupres de medecins francais diplomes pour l evaluation de vos infections communautaires.
Informations medicales essentielles sur le co-amoxiclav
Le co-amoxiclav combine deux mecanismes d action complementaires.
L amoxicilline inhibe la synthese du peptidoglycane de la paroi bacterienne en formant un complexe covalent avec les proteines liant les penicillines (PLP), enzymes responsables des etapes terminales de reticulation du peptidoglycane.
Cette inhibition aboutit a une paroi bacterienne defectueuse et a la lyse osmotique de la bacterie (effet bactericide).
L acide clavulanique, de son cote, est un inhibiteur irreversible des beta-lactamases de classe A et D d Ambler, les enzymes productrices de resistance aux penicillines les plus frequentes dans les bacteries communautaires.
En bloquant ces enzymes, l acide clavulanique protege l amoxicilline et restaure son efficacite contre les souches productrices.
Le spectre elargi du co-amoxiclav couvre : Streptococcus pyogenes (streptocoque A) et agalactiae (streptocoque B), Streptococcus pneumoniae sensible, Staphylococcus aureus sensible a la meticilline (SAMS) incluant les souches penicillinase-positives, Haemophilus influenzae (y compris beta-lactamase positif), Moraxella catarrhalis, Escherichia coli (souches communautaires sensibles), Klebsiella pneumoniae (sensibles), Proteus mirabilis, et la majorite des anaerobes communautaires.
Il ne couvre pas le SARM, les Pseudomonas, ni les Entero-bacteries productrices de beta-lactamases a spectre elargi (BLSE).
Pharmacocinetique et profil d absorption
L amoxicilline est bien absorbee par voie orale avec une biodisponibilite de 70 a 90 %, peu affectee par la nourriture.
L acide clavulanique a une biodisponibilite d environ 60 % qui est optimisee par la prise avec des aliments, d ou la recommandation de prise pendant les repas.
Les deux molecules sont largement distribuees dans les tissus : poumons, sinus, oreille moyenne, peau, tissus mous et os.
L amoxicilline penetre peu dans le liquide cephalorachidien (sauf en cas de meningite), ce qui l exclut du traitement des meningites communautaires ou des cephalosporines de troisieme generation sont preferees.
L elimination est principalement renale par filtration glomerulaire et secretion tubulaire active pour l amoxicilline (85 % eliminee inchangee dans l urine), et mixte (renale et hepatique) pour l acide clavulanique.
Les demi-vies sont courtes (1 a 1,5 heure) justifiant les prises toutes les 8 ou 12 heures.
L ajustement de dose est necessaire en cas d insuffisance renale severe (eGFR inferieur a 30 ml/min) et la formulation 875 mg/125 mg n est pas recommandee chez ces patients.
Recommandations francaises et bon usage des antibiotiques
En France, le co-amoxiclav est positionne dans les recommandations de la SPILF et de la HAS comme un antibiotique de premiere ou deuxieme intention selon l indication.
Pour les sinusites aigues bacteriennes, il est recommande en premiere ligne (5 a 7 jours).
Pour les otites moyennes aigues de l enfant de plus de 2 ans et de l adulte, il est recommande en premiere ligne ou apres echec de l amoxicilline seule.
Pour les infections de plaies et morsures, il est le traitement de reference de la prophylaxie et du curatif.
Pour les infections urinaires communautaires, il n est plus recommande en premiere ligne en raison des taux de resistance d E.
coli (25 a 40 % en France), mais reste une option en deuxieme ligne ou en cas d allergie aux antibiotiques de premiere ligne (fosfomycine, nitrofurantoine).
L antibioresistance est une preoccupation majeure de sante publique.
La France a l un des taux de consommation d antibiotiques les plus eleves d Europe, bien qu en diminution depuis les campagnes de sensibilisation du ministere de la Sante.
Le co-amoxiclav, par son large spectre, a un impact ecologique plus important sur le microbiome intestinal que les antibiotiques de spectre plus etroit, son utilisation doit etre justifiee par des criteres cliniques clairs et la duree de traitement doit etre la plus courte possible compatible avec l efficacite therapeutique.
Indications cliniques detaillees selon les recommandations HAS-SPILF
Pour les infections ORL, le co-amoxiclav est indique dans la sinusite aigue bacterienne probable de l adulte (persistance des symptomes plus de 10 jours ou aggravation apres amelioration initiale), l otite moyenne aigue de l enfant de moins de 2 ans et de l adulte sans spontaneous resolution, et la mastoidite.
Pour les infections pulmonaires, il est utilise dans certaines pneumonies communautaires, notamment les pneumonies du sujet age ou fragile presentant un risque de bacteries productrices de beta-lactamases, et les exacerbations aigues de BPCO de stade severe.
Dans les infections de la peau et des parties molles, le co-amoxiclav est la reference pour les plaies infectees par morsure animale (chien, chat) ou humaine, les erysipeles (bien que l amoxicilline seule soit souvent suffisante), et les infections cutanees associees a une flore mixte aerobie-anaerobie.
Pour les infections dentaires, abces dentaire, pericoronarite, osteoarthrite post-extractionnelle, il represente le traitement de reference en France apres echec de l amoxicilline seule ou d emblee dans les formes severes.
Concernant les infections urinaires, il est utilise en deuxieme intention pour les cystites simples recidivantes, les pyelonephrites en relais oral apres traitement intraveineux initial, et les infections urinaires masculines (prostatites aigues) en complement d autres antibiotiques.
Effets indesirables detailles
Troubles digestifs (les plus frequents)
La diarrhee est l effet indesirable le plus frequent du co-amoxiclav, touchant 10 a 25 % des patients, un taux superieur a celui de l amoxicilline seule en raison de l acide clavulanique qui stimule la motilite intestinale via les recepteurs a la motiline.
Elle est generalement moderee et se resout spontanement a l arret du traitement.
La prise avec de la nourriture et la prise de probiotiques (Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus) peuvent aider a la limiter.
Rarement, une colite a Clostridioides difficile, manifestee par une diarrhee profuse, potentiellement sanglante, avec fievre et douleurs abdominales, peut survenir pendant ou jusqu a 8 semaines apres le traitement : consultez un medecin immediatement si ces symptomes apparaissent.
Hepatotoxicite
Le co-amoxiclav est l une des causes les plus frequentes d hepatotoxicite medicamenteuse rapportee en France.
Elle se manifeste generalement par une cholestase (ictere, prurit, urines foncees, selles decolorees) survenant dans les 6 semaines suivant l arret du traitement, ce delai diagnostic peut etre trompeur.
Cette hepatotoxicite est plus frequente chez les hommes de plus de 65 ans et lors de traitements repetes.
Elle est generalement reversible a l arret mais peut exceptionnellement evoluer vers une hepatite chronique.
Un antecedent d ictere ou de dysfonction hepatique sous co-amoxiclav est une contre-indication formelle a sa re-utilisation et doit etre mentionne dans les antecedents medicaux.
Reactions allergiques
Les eruptions cutanees surviennent chez 2 a 5 % des patients et sont le plus souvent benignes (urticaire, rash maculopapuleux).
La distinction entre une allergie vraie aux penicillines et une reaction non allergique est importante mais difficile cliniquement, un avis allergologique peut etre necessaire pour les reactions moderees a severes.
L anaphylaxie est rare (1 sur 10 000 a 50 000 prescriptions) mais potentiellement fatale si non traitee immediatement par adrenaline intramusculaire.
La mononucleose infectieuse constitue un cas particulier : 50 a 80 % des patients atteints de MNI traitees par aminopenicillines developpent une eruption maculopapuleuse diffuse, ce n est pas une allergie vraie mais une reaction immunologique specifique a cet etat.
Interactions medicamenteuses importantes
Les anticoagulants oraux (warfarine, acenocoumarol, fluindione) voient leur effet potentialise par le co-amoxiclav, une surveillance plus frequente de l INR est necessaire pendant et dans les jours suivant le traitement antibiotique, avec ajustement de dose si necessaire.
L allopurinol (traitement de la goutte) augmente le risque d eruption cutanee lors de l utilisation concomitante avec l amoxicilline, une association a eviter si possible.
Le mycofenolate mofetil (Cellcept), immunosuppresseur utilise apres transplantation, voit son absorption reduite par les antibiotiques modificateurs du microbiote comme le co-amoxiclav, une adaptation de la surveillance therapeutique (dosage du mycofenolate actif) est necessaire chez les transplantes.
Le methotrexate voit ses concentrations augmenter sous co-amoxiclav par competition pour la secretion tubulaire renale, surveillance etroite recommandee chez les rhumatisants traites par methotrexate faible dose.
Considerations pediatriques et utilisation chez l enfant
Le co-amoxiclav est largement utilise en pediatrie pour les infections ORL (otite moyenne aigue, sinusite) et les infections cutanees.
La suspension buvable pediatrique facilite le dosage precis et l administration aux jeunes enfants.
La dose recommandee est de 25 a 45 mg/kg/jour d amoxicilline en 2 a 3 prises selon l age et l indication, sans depasser 3 g d amoxicilline par jour.
Pour l otite moyenne aigue de l enfant de moins de 2 ans et l otite bilaterale ou associee a un ecoulement auriculaire, le co-amoxiclav ou l amoxicilline seule est recommande d emblee.
Pour les enfants entre 2 et 10 ans avec une otite non compliquee, une abstention antibiotique de 48 a 72 heures peut etre justifiee si l enfant est en bon etat general, sous analgesiques.
La place du co-amoxiclav dans la politique antibiotique nationale
La France s est engagee dans un plan national de maitrise des antibiotiques (PNMA) visant a reduire la consommation d antibiotiques et a preserver leur efficacite face a la progression des resistances.
Le co-amoxiclav, par son large spectre, figure parmi les antibiotiques dont l utilisation est suivie de pres par l ANSM et la HAS.
Les medecins sont encourages a utiliser le spectre le plus etroit possible pour l infection traitee, privilegier l amoxicilline seule pour les streptocoques et les pneumocoques sensibles, reserver le co-amoxiclav aux situations ou la production de beta-lactamases est documentee ou fortement suspectee.
Les tests de diagnostic rapide (TDR) pour les angines permettent d eviter les prescriptions d antibiotiques inutiles dans les angines virales.
La prescription de co-amoxiclav en France
Le co-amoxiclav est un medicament de prescription obligatoire en France (liste II).
Sa delivrance sans ordonnance est illegale et constitue un risque de sante publique en favorisant la selection de resistances bacteriennes.
Les consultations de medecine generale physique et en teleconsultation permettent d obtenir un avis medical et, si c est cliniquement justifie, une prescription de co-amoxiclav adaptee a votre infection.
Toute infection bacterienne suspectee merite un avis medical pour confirmer le diagnostic, identifier l agent pathogene probable et choisir l antibiotique le mieux adapte avec la duree la plus courte possible.
En cas d urgence (signes d anaphylaxie : gonflement du visage, difficulte respiratoire, choc), appelez immediatement le SAMU au 15 ou le 112.
Pour un avis medical non urgent en dehors des heures ouvrables, contactez le medecin de garde au 116 117.
Sources et references
Sources : ANSM, Agence nationale de securite du medicament , HAS, Haute Autorite de Sante , Vidal, Amoxicilline-acide clavulanique , Ameli.fr, Assurance Maladie , Recommandations SPILF 2017-2022 sur les infections communautaires, Plan national de maitrise des antibiotiques (PNMA), referentiel de l Antibiogramme du Comite de l Antibiogramme de la Societe Francaise de Microbiologie (CA-SFM).
Informations medicales
{"storage": "A temperature ambiante inferieure a 25 degres Celsius ; la suspension reconstituee se conserve 7 jours au refrigerateur", "mechanism": "L amoxicilline inhibe la synthese de la paroi bacterienne en se liant aux proteines liant les penicillines (PLP), enzymes responsables de la transpeptidation du peptidoglycane. Cette liaison forme un complexe covalent stable avec les PLP, bloquant la reticulation du peptidoglycane et provoquant la lyse osmotique bacterienne. L acide clavulanique est un inhibiteur irreversible des beta-lactamases bacteriennes - les enzymes produites par de nombreuses bacteries resistantes pour hydrolyser les antibiotiques beta-lactamines. En se liant de facon covalente au site actif de ces enzymes, l acide clavulanique les inactive et protege l amoxicilline de la degradation, restaurant et elargissant son spectre d activite. L acide clavulanique seul a une activite antibacterienne negligeable mais est determinant pour l efficacite du co-amoxiclav contre les bacteries productrices de beta-lactamases comme Staphylococcus aureus sensible a la meticilline, Haemophilus influenzae beta-lactamase positif, Moraxella catarrhalis, et les entero-bacteries productrices de beta-lactamases a spectre etroit.", "drug_class": "Association aminopenicilline et inhibiteur de beta-lactamase (penicilline a spectre elargi)", "monitoring": ["Surveillance de la reponse clinique a 48-72 heures", "Bilan hepatique si traitement prolonge ou antecedent hepatique", "Surveillance de la fonction renale si traitement superieur a 10 jours", "Hemogramme en cas de traitement prolonge (risque de leucopenie)"], "comparators": ["Amoxicilline seule : suffisante pour les infections a germes non producteurs de beta-lactamases (pneumocoque, streptocoque)", "Pristinamycine : alternative en cas d allergie aux betalactamines pour les infections ORL", "Cefuroxime axetil (Zinnat) : cephalosporine de 2eme generation, bonne alternative", "Doxycycline : pour les infections respiratoires atypiques en alternative aux macrolides", "Ciprofloxacine : pour les infections urinaires, mais prescription limitee par les recommandations HAS pour preserver son efficacite"], "indications": ["Infections ORL et respiratoires : sinusite aigue bacterienne, otite moyenne aigue, angine bacterienne, pneumonie communautaire, bronchite aigue surinfectee, exacerbation bacterienne de BPCO", "Infections urinaires : cystites simples ou compliquees (en echec ou alternative), pyelonephrite (en relais oral)", "Infections cutanees et des tissus mous : morsures animales et humaines, cellulite infectieuse, plaiees infectees, abces", "Infections dentaires et bucco-maxillaires : abces dentaire, parodontite severes, infection post-extraction", "Infections gynecologiques et pelviennes en communautaire", "Prophylaxie chirurgicale (certaines indications)"], "dosage_range": "500 mg/125 mg trois fois par jour ou 875 mg/125 mg deux fois par jour (adulte) ; adaptation chez l enfant selon le poids", "administration": "Voie orale, au moment des repas pour ameliorer la tolerance digestive et optimiser l absorption de l acide clavulanique", "active_ingredient": "Amoxicilline + acide clavulanique", "contraindications": ["Allergie documentee aux penicillines (risque de reaction croisee)", "Allergie aux cephalosporines (precaution, risque de reaction croisee partielle 1-3 %)", "Antecedent d ictere ou de dysfonction hepatique associe a la prise de co-amoxiclav", "Mononucleose infectieuse (risque d eruption cutanee ampicilline-like)", "Insuffisance renale severe : ajustement de dose necessaire (eGFR < 30 ml/min)"], "french_guidelines": "Recommandations SPILF et HAS 2021 : le co-amoxiclav est recommande en premiere intention pour les sinusites aigues bacteriennes (hors allergie aux penicillines), les otites moyennes aigues compliquees de l adulte et de l enfant de plus de 2 ans, les infections de plaies par morsure, et en deuxieme intention pour de nombreuses infections ORL et respiratoires. Il doit etre utilise de facon raisonnee en raison de son large spectre et de son impact ecologique sur le microbiome.", "pregnancy_category": "Compatible avec la grossesse apres evaluation benefice-risque ; largement utilise en pratique obstetricale pour les infections urinaires et cutanees"}Posologie
Chez l adulte, la posologie standard du co-amoxiclav est de 500 mg/125 mg trois fois par jour (toutes les 8 heures) ou de 875 mg/125 mg deux fois par jour (toutes les 12 heures), selon la formulation et la gravite de l infection. La prise pendant les repas est recommandee pour ameliorer la tolerance digestive et optimiser l absorption de l acide clavulanique. La duree de traitement standard est de 5 a 10 jours selon l indication. Pour les sinusites aigues bacteriennes et les otites moyennes aigues : 5 a 7 jours. Pour les infections cutanees et les morsures : 5 a 7 jours. Pour les infections dentaires : 5 a 7 jours. Pour les infections urinaires basses : 5 a 7 jours. Pour les pyelonephrites en relais oral : 10 a 14 jours. Chez l enfant, la dose est calculee sur la base du poids corporel : 25 a 45 mg/kg/jour d amoxicilline en 2 a 3 prises selon l age et l indication. La suspension buvable pediatrique facilite l administration et le dosage precis. Chez les patients avec une insuffisance renale severe (clairance de la creatinine inferieure a 30 ml/min), la dose est reduite et la formulation 875 mg/125 mg n est pas recommandee. Chez les patients hemodialyses, une dose supplementaire est administree apres chaque seance.Effets indesirables et avertissements
Les troubles gastrointestinaux sont les effets indesirables les plus frequents du co-amoxiclav, touchant 10 a 25 % des patients : diarrhees, nausees, vomissements et douleurs abdominales. Ils sont plus frequents qu avec l amoxicilline seule, en raison de l acide clavulanique qui modifie la motilite intestinale. La prise pendant les repas reduit significativement ces effets. Les eruptions cutanees, urticaire, rash maculopapuleux, surviennent dans 2 a 5 % des cas. Chez les patients atteints de mononucleose infectieuse ou de leucemie lymphoide chronique, une eruption cutanee caracteristique de type ampicilline survient dans 50 a 80 % des cas, il ne s agit pas d une allergie vraie mais d une reaction pharmacologique specifique a ces etats. Les reactions allergiques veritables, anaphylaxie, urticaire geante, angioedeme, surviennent chez 1 a 5 patient sur 1000 et necessitent une prise en charge urgente. La colite pseudo-membraneuse a Clostridioides difficile est possible, comme avec tous les antibiotiques. Les dysfonctions hepatiques, elevation des transaminases et cholestase, sont observees chez 1 a 2 % des patients, sont plus frequentes chez les hommes ages, et peuvent survenir jusqu a 6 semaines apres l arret du traitement. Une perturbation de la numeration formule sanguine (leucopenie, thrombopenie) est possible lors de traitements prolonges.Avant toute prescription de co-amoxiclav, une anamnese soigneuse sur les antecedents allergiques aux penicillines est indispensable.
Une reaction anaphylactique vraie aux penicillines est une contre-indication absolue, des tests allergologiques peuvent etre necessaires pour les patients avec une histoire allergique ambigue.
La cross-allergie entre penicillines et cephalosporines est estimee a 1 a 3 %, les cephalosporines de 3eme generation peuvent etre utilisees avec precaution sous surveillance chez les patients avec allergie aux penicillines sans reaction immediate severe.
En France, les recommandations de la HAS et de l ANSM insistent sur l utilisation raisonnee des antibiotiques a large spectre pour limiter la selection de resistances bacteriennes.
Le co-amoxiclav doit etre utilise uniquement sur indication documentee, avec la duree la plus courte possible.
Tout patient presentant des signes de reaction severe, urticaire generalisee, gonflement de la gorge, choc, doit recevoir de l adrenaline en urgence et appeler le SAMU.
La resistance d Escherichia coli au co-amoxiclav en France atteint 25 a 40 % pour les souches communautaires, les antibiogrammes sont recommandes pour les infections urinaires recurrentes ou compliquees.
Ne jamais utiliser de co-amoxiclav pour traiter des infections virales (rhumes, grippe, COVID-19) ou comme automedicament sans avis medical.
Comparer des medicaments similaires
Aldara Aldara (imiquimod 5 %) est un immunomodulateur topique sur ordonnance, indiqué dans le traitement des condylomes acuminés (verrues génitales et périanales) chez l'adulte Amoxicilline L'amoxicilline est un antibiotique de la famille des penicillines largement prescrit en France pour le traitement des infections bacteriennes courantes.
Elle agit en inhi Atovaquone/Proguanil Atovaquone/Proguanil (Malarone) est un antipaludéen de référence en France pour la prévention et le traitement du paludisme à Plasmodium falciparum, y compris dans les zo Azithromycine L'azithromycine est un antibiotique de la classe des macrolides, actif contre de nombreuses bactéries à Gram positif, à Gram négatif atypiques et intracellulaires.
Elle e Azyter Azyter est un collyre contenant de l'azithromycine à 15 mg/g (1,5%), conditionné en récipients unidose, indiqué dans le traitement de la conjonctivite bactérienne purulen Bactroban Bactroban est une pommade antibiotique topique contenant de la mupirocine à 2%, indiquée pour le traitement des infections cutanées bactériennes superficielles (impétigo, Ciprofloxacine Ciprofloxacine est un antibiotique de la famille des fluoroquinolones à large spectre, actif contre de nombreuses bactéries à Gram négatif et positif.
Il est utilisé dans Ciproxin Ciproxin (ciprofloxacine Bayer) est l'antibiotique fluoroquinolone de référence pour le traitement des infections à bactéries Gram négatif résistantes, des prostatites, d