Elocon

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Elocon est un dermocorticoïde de classe III (fort selon la classification française et europeenne) contenant du furoate de mometasone a une concentration de 0,1 %.

Il se presente sous trois formes galeniques : une creme hydrophile, une pommade grasse et une lotion pour les zones pileuses et le cuir chevelu.

Le furoate de mometasone est un corticosteroide de synthese halogenee caracterise par une puissance anti-inflammatoire elevee associee a une tres faible biodisponibilite systemique apres application cutanee (inferieure a 1 % pour la creme), ce qui lui confere un profil de securite superieur a de nombreux autres dermocorticoïdes de classe equivalente.

Les dermocorticoïdes occupent une place centrale dans le traitement des dermatoses inflammatoires chroniques.

En France, l'ANSM les classe en quatre classes de puissance (I : tres forte, II : forte, III : moderement forte, IV : faible), un classement inverse de la classification britannique (I : faible, IV : tres forte).

Elocon appartient a la classe III (forte) selon la classification française, c'est-a-dire a la classe II (forte) selon la classification britannique.

Cette precision est importante pour eviter toute confusion lors de consultations avec des medecins etrangers.

Commercialise en France par les laboratoires MSD (Merck Sharp and Dohme), Elocon est inscrit sur la liste des specialites remboursables de l'Assurance Maladie dans ses indications dermatologiques validees.

La HAS et les recommandations de la Societe Française de Dermatologie (SFD) placent le furoate de mometasone parmi les molecules de reference pour la prise en charge des dermatoses inflammatoires corticosensibles.

Qu'est-ce qu'Elocon et pour quoi est-il utilise

Elocon est indique dans le traitement des dermatoses inflammatoires corticosensibles chez l'adulte et l'enfant de plus de 2 ans.

Les principales indications cliniques validees par l'AMM comprennent : la dermatite atopique (eczema atopique) lors des phases aigues avec lesions inflammatoires, prurigineux et suintantes ; le psoriasis en plaques des zones non sensibles (non utilise sur le visage, les plis, les organes genitaux) ; la dermatite seborrhéique du cuir chevelu (avec la forme lotion) ; le lichen plan cutane ; et d'autres dermatoses inflammatoires corticosensibles telles que la neurodermatite (lichen simplex chronique) et certaines reactions d'hypersensibilite de contact severes.

Le choix entre creme, pommade et lotion repose sur la nature et la localisation des lesions.

La creme est preferee pour les lesions suintantes ou les zones de plis (genoux, coudes, espaces interdigitaux) ; la pommade convient mieux aux lesions chroniques lichénifiées et keratosiques, notamment sur les paumes et les plantes, car son caractere occlusif favorise la penetration et l'hydratation ; la lotion est adaptee aux zones pileuses et au cuir chevelu, facilement applicable et ne laissant pas de residus gras dans les cheveux.

Elocon n'est pas indique dans les infections cutanees bacteriennes, virales (herpes, varicelle) ou fongiques, dans la rosacee ou la dermatite perioral, dans les ulceres cutanes, dans les brulures, ni dans le traitement de l'acne vulgaire.

L'utilisation sur les paupières doit etre evitee en raison du risque de glaucome et de cataracte sous-capsulaire posterieure.

Mecanisme d'action d'Elocon

Le furoate de mometasone est un glucocorticosteroide synthetique qui exerce son action principalement au niveau des recepteurs intracellulaires aux glucocorticoides (GR) presents dans les cellules cutanees.

Ce mecanisme d'action moleculaire est partage avec tous les corticosteroides, mais l'intensite et la selectivite tissulaire varient selon la molecule.

Apres penetration dans la cellule, le furoate de mometasone se lie avec une haute affinite au recepteur aux glucocorticoides cytosolique.

Le complexe hormone-recepteur est transloque dans le noyau ou il se fixe aux elements de reponse aux glucocorticoides (GRE) sur l'ADN, modulant ainsi la transcription de nombreux genes impliques dans l'inflammation cutanee.

Il inhibe notamment la production de cytokines pro-inflammatoires (IL-1, IL-6, TNF-alpha), de chimiokines (RANTES, eotaxine), d'enzymes inflammatoires (phospholipase A2, cyclo-oxygenase 2), de proteines d'adhesion endotheliale (VCAM-1, ICAM-1) et de facteurs de croissance vasculaire (VEGF).

Au niveau cutane, cela se traduit par une reduction de l'infiltration de cellules inflammatoires (neutrophiles, eosinophiles, lymphocytes, mastocytes), une diminution de la permeabilite vasculaire (reduction du prurit et de l'oedeme), une vasoconstriction (expliquant le test du blanchiment comme indicateur de puissance), et une reduction de la production de mediateurs lipidiques pro-inflammatoires (prostaglandines, leucotrienes).

Le profil pharmacocinétique du furoate de mometasone se distingue par sa forte liaison proteique plasmatique et sa rapide inactivation hepatique, ce qui limite son accumulation systemique et ses effets sur l'axe hypothalamo-hypophyso-surrenalien meme avec une utilisation prolongee sur de grandes surfaces, a condition de respecter les regles d'utilisation.

Indications therapeutiques

Les indications validees par l'AMM incluent : la dermatite atopique (toutes formes sauf les formes legeres sur le visage ou les plis chez l'enfant de moins de 2 ans) ; le psoriasis en plaques chronique (corps, cuir chevelu) ; la dermatite seborrhéique (cuir chevelu avec la forme lotion) ; le lichen plan cutane ; la neurodermatite (lichen simplex chronique) ; les reactions eczematiformes de contact allergiques ou irritatives severes et circumscrites.

La HAS, dans ses recommandations sur la prise en charge de la dermatite atopique, positionne les dermocorticoïdes de classe III comme Elocon comme traitement de reference des poussees aigues moderees a severes chez l'adulte et l'adolescent, et des poussees aigues sur zones corporelles (corps, membres) chez l'enfant de plus de 2 ans.

Pour le visage et les plis chez l'enfant, des molecules de classe IV (faible) ou un inhibiteur de calcineurine topique (tacrolimus, pimecrolimus) sont preferes.

Posologie et mode d'administration

La posologie recommandee d'Elocon est d'une application fine une fois par jour sur les zones cutanees affectees.

Une application excessive ne procure pas de benefice therapeutique supplementaire et augmente le risque d'effets systemiques.

Le principe fondamental est d'utiliser la quantite minimale efficace pendant la duree minimale necessaire.

L'estimation de la quantite a appliquer peut se faire par la regle de l'Unité du bout du doigt (UBD) : une UBD correspond a la quantite de creme ou pommade couvrant la face plantaire de la derniere phalange de l'index et pese environ 0,5 g.

Elle couvre une surface d'environ 2 palmes (2 % de la surface corporelle d'un adulte).

A titre indicatif, une application correcte sur l'ensemble du corps d'un adulte necessiterait environ 30 a 40 UBD.

La duree du traitement est generalement limitee a 2 a 4 semaines consecutives. Au-dela de cette periode, le rapport benefice/risque doit etre reevalue par le dermatologue.

Pour la dermatite atopique, un traitement proactif intermittent (applications 2 fois par semaine sur les zones habituellement affectees pendant la periode de remission) peut etre institue par le dermatologue pour prevenir les recidives tout en limitant l'exposition cumulative aux corticosteroides topiques.

Eviter les zones de contact : yeux, paupières, muqueuses, genitaux et plis chez l'enfant de moins de 2 ans.

Le visage doit etre traite avec prudence et sur une courte duree uniquement, preferant les formes moins puissantes si possible.

En cas d'application sur le visage, eviter le contour des yeux et ne jamais appliquer dans les yeux.

Contre-indications

Elocon est contre-indique dans les situations suivantes : hypersensibilite au furoate de mometasone ou a l'un des excipients de la formulation ; infections cutanees bacteriennes, virales ou fongiques non traitees (la corticotherapie topique peut aggraver une infection cutanee sous-jacente en masquant les symptomes et en favorisant la proliferation microbienne) ; rosacee, dermatite perioral et acne vulgaire (les dermocorticoïdes peuvent aggraver ces conditions) ; ulceres cutanes ; brulures ; enfant de moins de 2 ans (donnees insuffisantes).

Les precautions d'emploi particulieres concernent : l'application sur le visage (duree limitee, eviter le contour des yeux) en raison du risque de glaucome et de cataracte ; l'application sous pansement occlusif qui potentialise la penetration et le risque d'effets systemiques ; la grossesse et l'allaitement (utilisation possible mais limitee aux doses minimales efficaces) ; l'utilisation extensive ou prolongee sur les enfants (risque d'inhibition de l'axe corticotrope et retard de croissance).

Effets secondaires d'Elocon

Le profil de tolerabilite locale et systemique d'Elocon est globalement favorable pour un dermocorticoïde de classe III, en raison de la faible biodisponibilite transcutanee du furoate de mometasone.

Cependant, des effets indesirables peuvent survenir, surtout en cas d'utilisation prolongee, extensive ou sous pansement occlusif.

Effets indesirables locaux frequents : sensation de brulure ou de picotement a l'application (habituellement transitoire) ; prurit ; irritation cutanee locale ; secheresse cutanee.

Effets indesirables locaux lies a l'utilisation prolongee : atrophie cutanee (amincissement de la peau, aspect transparent, vulnerabilite augmentee aux traumatismes) ; vergetures (stries atrophiques) irreversibles, surtout sur les zones de flexion et les zones a forte tension cutanee (cuisses, abdomen, seins) ; telangiectasies et erytheme ; hypertrichose locale (augmentation du duvet) ; hypopigmentation (decoloration de la peau, plus visible chez les phototypes fonces) ; acne steroidienne ou perioral dermatitis si utilise de façon inappropriee sur le visage.

Effets systemiques (rares, lies a une utilisation extensive ou prolongee) : inhibition de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrenalien (suppression du cortisol endogene), rare avec le furoate de mometasone utilise selon les recommandations, mais possible en cas d'application sur de grandes surfaces ou sous pansement occlusif ; hyperglycemie ; syndrome de Cushing iatrogene (avec signes cliniques : prise de poids centripete, vergetures violacees, redistribution des graisses, hypertension), tres rare avec utilisation correcte.

Effets oculaires en cas d'application au pourtour des yeux : risque de glaucome a angle ouvert (augmentation de la pression intraoculaire) et de cataracte sous-capsulaire posterieure avec une utilisation prolongee au pourtour des yeux.

Ces complications oculaires peuvent etre irreversibles. L'application au pourtour des yeux et sur les paupières doit etre evitee.

Interactions medicamenteuses

Les interactions medicamenteuses systemiques avec les dermocorticoïdes topiques sont generalement peu pertinentes cliniquement en raison de la faible absorption percutanee, y compris pour le furoate de mometasone.

Neanmoins, dans le cas d'une utilisation extensive ou sous pansement occlusif, une inhibition residuelle de l'axe surrenalien peut etre significative et potentialiser l'effet des autres corticosteroides (systemiques, inhales, nasaux), augmentant le risque de suppression surrenalienne et de syndrome de Cushing.

En pratique courante, aucune interaction medicamenteuse cliniquement significative n'est documentee avec le furoate de mometasone topique utilise aux doses recommandees. Les interactions potentielles concernent principalement les medicaments immuno-suppresseurs systémiques dans les cas d'utilisation extensive.

Populations particulieres

Enfants (2 a 12 ans) : Elocon peut etre utilise chez l'enfant de plus de 2 ans.

La peau de l'enfant est plus permeabile aux corticosteroides topiques que celle de l'adulte, et le rapport surface corporelle/poids est plus eleve, augmentant le risque de passage systémique relatif.

La duree du traitement doit etre limitee a 5 a 7 jours chez les enfants pour les zones sensibles, et la quantite appliquee doit etre strictement minimale.

Un suivi de la courbe de croissance est recommande en cas d'utilisation prolongee chez l'enfant. Elocon est contre-indique chez l'enfant de moins de 2 ans.

Grossesse : les etudes chez l'animal ont montre une fetotoxicite a des doses elevees de corticosteroides topiques.

L'utilisation d'Elocon pendant la grossesse est possible mais doit etre limitee aux surfaces etroites et aux courtes durees, a eviter sur les seins si allaitement subsequent envisage, et uniquement sur avis medical.

Allaitement : on ignore si le furoate de mometasone passe dans le lait maternel en quantite cliniquement significative apres application topique.

L'application sur les seins ou aupres du nourrisson doit etre evitee. Une application appropriee sur d'autres zones corporelles peut etre poursuivie avec precaution.

Sujet age : la peau des sujets ages est plus fine, plus seche et plus fragile, ce qui augmente le risque d'atrophie cutanee et d'absorption systemique.

Une attention particuliere doit etre portee a la duree du traitement et a la surface traitee.

Surveillance medicale

Le suivi d'un patient traite par Elocon vise a evaluer l'efficacite du traitement, a detecter les effets secondaires locaux ou systemiques et a ajuster la duree et la quantite appliquee.

En France, la SFD recommande une consultation de reevaluation apres 2 a 4 semaines de traitement pour les dermatoses chroniques.

La surveillance inclut : evaluation clinique des lesions (surface traitee, amelioration ou non, presence de lesions d'atrophie ou d'infection surimposee) ; mesure de la croissance chez l'enfant en cas d'utilisation prolongee ; signes cliniques d'infection cutanee pouvant etre masquee par la corticotherapie (aggravation inattendue sous traitement, fievre, extension des lesions) ; signes d'hyperglycemie chez les patients diabetiques en cas d'utilisation extensive.

En cas de suspicion de reaction allergique au corticosteroide lui-meme (dermatite de contact allergique aux corticosteroides, rare mais possible), un bilan allergologique avec patch-tests incluant les corticosteroides de differentes classes peut etre realise par un dermatologue allergologue.

Conservation d'Elocon

Elocon (creme, pommade, lotion) doit etre conserve a temperature ambiante, en dessous de 25°C.

La lotion contient de l'alcool et est inflammable, tenir a l'ecart des flammes et sources de chaleur. Ne pas congeler. Conserver dans l'emballage d'origine.

Refermer soigneusement le tube apres chaque utilisation pour eviter la dessiccation de la formulation.

La pommade a une apparence translucide ; si elle devient trouble ou si sa consistance change, ne pas utiliser.

Les medicaments non utilises ou perimees doivent etre rapportes en pharmacie pour elimination Cyclamed. Tenir hors de portee et de vue des enfants. Ne pas utiliser apres la date de peremption inscrite sur l'emballage.

Alternatives therapeutiques

Dans la classe des dermocorticoïdes de puissance equivalente (classe III en France), les principales alternatives incluent le propionate de betametasone (Diprosone, Betesil) et le dipropionate de betametasone avec calcipotriol (Dovobet pour le psoriasis).

La fluticasone propionate (Flixovate creme) est egalement dans cette gamme de puissance.

Pour des situations necessitant une puissance superieure (classe I ou II selon classification française), le propionate de clobetasol (Dermoval, Clobex) peut etre considere par le dermatologue pour des dermatoses severes et refractaires.

Les inhibiteurs de la calcineurine topiques, tacrolimus (Protopic 0,03 % et 0,1 %) et pimecrolimus (Elidel 1 %), representent une alternative non steroidienne pour la dermatite atopique, particulierement utiles pour le visage et les plis ou les dermocorticoïdes sont moins adaptes sur le long terme.

Les inhibiteurs de JAK topiques (ruxolitinib, Opzelura) sont une nouvelle classe approuvee recemment pour la dermatite atopique legere a moderee.

Questions frequentes sur Elocon

Combien de temps puis-je utiliser Elocon de façon continue ?

En regle generale, Elocon ne doit pas etre utilise de façon continue pendant plus de 3 a 4 semaines.

Au-dela, le risque d'atrophie cutanee, de vergetures et d'effets systemiques augmente.

Votre dermatologue peut mettre en place un schema intermittent (traitement proactif 2 fois par semaine) pour les pathologies chroniques comme l'eczema atopique.

Puis-je utiliser Elocon sur le visage ? L'application sur le visage doit etre limitee en duree (maximum 5 a 7 jours consecutifs) et en surface.

Evitez absolument le contour des yeux et les paupières (risque de glaucome et de cataracte).

Pour les dermatoses du visage necessitant un traitement au long cours, votre dermatologue peut preferer un inhibiteur de la calcineurine topique ou un dermocorticoïde de classe inferieure.

Mon enfant peut-il utiliser Elocon ?

Elocon peut etre utilise chez l'enfant de plus de 2 ans, mais avec precaution : durees courtes (5 a 7 jours), quantites minimales, eviter le visage et les plis, et sous supervision medicale.

Elocon est contre-indique chez le nourrisson de moins de 2 ans.

Elocon peut-il eclaircir ma peau ? L'utilisation prolongee et inappropriee de dermocorticoïdes peut entrainer une hypopigmentation (decoloration de la peau), surtout sur les phototypes fonces.

Cet effet n'est generalement pas durable et la pigmentation revient apres l'arret, mais sur les zones traitees de façon extensive et prolongee, la recuperation peut etre incomplete.

L'utilisation d'Elocon a des fins cosmetiques d'eclaircissement est totalement contre-indiquee et peut provoquer des sequelles cutanees irreversibles.

Sources et references

• ANSM, Agence nationale de securite du medicament et des produits de sante : Elocon, Resume des caracteristiques du produit
• HAS, Haute Autorite de Sante : Bon usage des dermocorticoïdes, Recommandations
• Ameli.fr, Assurance Maladie : Eczema atopique et dermocorticoïdes
• Vidal : Elocon, Monographie complete