Jasmine

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Qu'est-ce que Jasmine ?

Jasmine est une pilule contraceptive orale combinée contenant deux hormones actives : le désogestrel 150 microgrammes et l'éthinylestradiol 20 microgrammes.

C'est un contraceptif à faible dosage en oestrogène appartenant à la catégorie des pilules de troisième génération, commercialisée en France par plusieurs laboratoires.

En pratique clinique, Jasmine est souvent choisie par les femmes souhaitant une contraception fiable avec une exposition oestrogénique minimisée, ce qui peut réduire certains effets indésirables liés aux oestrogènes comme les nausées, la tension mammaire ou la rétention hydrique.

Le désogestrel est un progestatif de troisième génération présentant une faible activité androgénique résiduelle.

Cette propriété est favorable chez les femmes présentant une acné légère à modérée ou une séborrhée, même si son effet anti-androgène est moins prononcé que celui du drospirénone ou du cyprotérone.

La combinaison avec un faible dosage en éthinylestradiol (20 microgrammes) en fait une option appréciée chez les femmes ayant eu des effets indésirables oestrogéniques avec des pilules dosées à 30 ou 35 microgrammes.

Jasmine est disponible en plaquettes de 21 comprimés actifs, suivis d'une pause de 7 jours pendant laquelle survient un saignement de privation.

Ce schéma classique 21/7 permet de maintenir un rythme menstruel prévisible tout en assurant une contraception efficace (indice de Pearl inférieur à 1 en usage correct).

Une ordonnance médicale est nécessaire pour obtenir Jasmine en France.

En France, les pilules contraceptives combinées sont accessibles après consultation médicale ou par téléconsultation auprès de professionnels de santé autorisés.

La prescription initiale est réalisée par un médecin ou une sage-femme, et le renouvellement peut être effectué par une infirmière dans des conditions encadrées par la réglementation française.

Mécanisme d'action contraceptif

Jasmine exerce son action contraceptive par un triple mécanisme hormonal.

Le premier mécanisme est l'inhibition de l'ovulation : l'éthinylestradiol inhibe la sécrétion hypophysaire de FSH (hormone folliculo-stimulante), empêchant la maturation folliculaire, tandis que le désogestrel inhibe le pic de LH (hormone lutéinisante) qui déclencherait normalement l'ovulation.

L'association des deux hormones assure une suppression ovulatoire fiable.

Le deuxième mécanisme est la modification de la glaire cervicale, rendue épaisse et imperméable aux spermatozoïdes sous l'effet progestatif du désogestrel.

Cette barrière mécanique constitue un mécanisme contraceptif complémentaire, particulièrement utile si l'ovulation n'est pas complètement supprimée.

Le troisième mécanisme est la modification de l'endomètre (muqueuse utérine), qui devient atrophique et peu propice à la nidation d'un ovule éventuellement fécondé.

Le désogestrel est un prodrogue métabolisé en étonogestrel, son métabolite actif, au niveau de la muqueuse intestinale et du foie.

L'étonogestrel a une forte affinité pour les récepteurs à la progestérone et une faible affinité résiduelle pour les récepteurs androgènes, ce qui lui confère un profil légèrement anti-androgène favorable à la tolérance cutanée.

La faible dose d'éthinylestradiol (20 microgrammes) dans Jasmine limite l'augmentation des globulines liant les hormones sexuelles (SHBG), bien que celle-ci reste présente.

Cette augmentation de la SHBG réduit le taux de testostérone libre circulante, contribuant indirectement à l'amélioration de l'acné observée sous contraceptifs combinés.

Indications en France

En France, Jasmine est exclusivement indiquée comme contraceptif oral chez la femme en âge de procréer.

Contrairement à certains contraceptifs combinés comme Diane-35 (cyprotérone + éthinylestradiol), Jasmine ne dispose pas d'une indication formelle dans le traitement de l'acné ou de l'hirsutisme, même si une amélioration de ces conditions peut être observée lors de l'utilisation à titre contraceptif.

Jasmine est particulièrement adapté aux femmes ayant présenté des effets indésirables oestrogéniques (nausées, tension mammaire, gonflement) avec des pilules dosées à 30 ou 35 microgrammes d'éthinylestradiol, et souhaitant passer à un contraceptif à faible dosage oestrogénique sans renoncer au schéma 21/7 et à la régularité des cycles.

Elle peut également convenir aux femmes non fumeuses de moins de 35 ans présentant une acné légère à modérée et souhaitant une contraception efficace.

Jasmine versus autres contraceptifs

Jasmine versus Mercilon (désogestrel 150 microg + éthinylestradiol 20 microg) : Mercilon est pratiquement identique en termes de composition à Jasmine.

Les deux pilules contiennent les mêmes doses de désogestrel et d'éthinylestradiol. Les différences se situent au niveau des excipients et du fabricant.

En pratique clinique, Jasmine et Mercilon sont considérées comme équivalentes et interchangeables, sous réserve de la tolérance individuelle à chaque formulation galénique.

Jasmine versus Minidril/Trinordiol (lévonorgestrel + éthinylestradiol) : Les pilules au lévonorgestrel sont des contraceptifs de deuxième génération, moins coûteux et avec un risque de thromboembolie veineuse (TEV) légèrement inférieur aux pilules de troisième génération.

Le lévonorgestrel est un progestatif plus androgénique que le désogestrel, ce qui peut aggraver l'acné chez certaines femmes.

Pour les femmes sans antécédents personnels ou familiaux de TEV et sans problème dermatologique, les pilules au lévonorgestrel sont souvent recommandées en première intention par les autorités de santé françaises.

Jasmine versus Diane-35 (cyprotérone + éthinylestradiol) : Diane-35 contient de l'acétate de cyprotérone, un progestatif puissamment anti-androgène.

Son indication principale est le traitement de l'acné sévère et de l'hirsutisme chez la femme. Son utilisation comme contraceptif seul est déconseillée par les autorités françaises (ANSM).

Pour les femmes présentant une androgénisation significative, Diane-35 offre un effet anti-androgène supérieur à Jasmine, mais avec un risque thromboembolique plus élevé.

Jasmine versus pilule progestative pure (désogestrel 75 microg) : La pilule progestative pure (Cerazette, Optimizette) est l'alternative sans oestrogène, indiquée chez les femmes ne pouvant pas prendre d'oestrogènes (allaitantes, migraineuses avec aura, antécédents de TEV).

Elle peut entraîner des irrégularités menstruelles. Pour les femmes sans contre-indication aux oestrogènes souhaitant des cycles réguliers, Jasmine reste préférable à la pilule progestative pure.

Preuves cliniques et efficacité

L'efficacité contraceptive de Jasmine repose sur des données solides pour les pilules combinées désogestrel + éthinylestradiol 20 microgrammes.

En usage parfait (prise quotidienne régulière sans oubli), l'indice de Pearl est inférieur à 0,1, ce qui signifie moins d'une grossesse pour 1 000 femmes utilisant cette contraception pendant un an.

En usage habituel (tenant compte des oublis occasionnels), l'indice de Pearl est d'environ 0,3 à 0,5, ce qui correspond à une efficacité de 99,5 % ou plus.

Les données de tolérance pour les pilules de troisième génération à faible dosage oestrogénique montrent une incidence réduite de certains effets indésirables par rapport aux pilules dosées à 30-35 microgrammes.

Les nausées, la tension mammaire et les céphalées d'origine oestrogénique sont moins fréquentes.

En revanche, les spotting (saignements inter-menstruels) et les aménorrhées de privation peuvent être plus fréquents avec les pilules faiblement dosées en oestrogènes.

Concernant le risque thromboembolique veineux, les pilules de troisième génération contenant du désogestrel présentent un risque légèrement supérieur aux pilules de deuxième génération au lévonorgestrel.

L'incidence de TEV est estimée à environ 9 à 12 cas pour 10 000 femmes/an avec les pilules au désogestrel, contre 5 à 7 pour 10 000 femmes/an avec les pilules au lévonorgestrel, et 2 pour 10 000 femmes/an chez les femmes non utilisatrices de contraceptifs hormonaux.

Ce risque reste nettement inférieur à celui observé pendant la grossesse (29 cas pour 10 000 femmes/an).

Qui peut prendre Jasmine ?

Jasmine convient aux femmes en âge de procréer souhaitant une contraception hormonale combinée fiable, en particulier celles ayant présenté des effets indésirables oestrogéniques avec des pilules plus dosées.

Elle est adaptée aux femmes non fumeuses de moins de 35 ans sans facteur de risque cardiovasculaire ou thromboembolique.

Les femmes présentant une acné légère à modérée peuvent bénéficier de l'effet favorable du désogestrel sur la peau, même si Jasmine n'est pas formellement indiquée dans cette indication.

Avant d'initier Jasmine, une consultation médicale permet d'évaluer les antécédents personnels et familiaux (thrombose, hypertension, migraine, tabagisme), de mesurer la pression artérielle et d'identifier d'éventuelles contre-indications.

Les femmes débutant une contraception hormonale pour la première fois doivent recevoir une information complète sur les signes d'alerte nécessitant une consultation urgente.

Contre-indications

Jasmine est contre-indiqué en cas de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire actuelles ou antérieures, de thrombophilie connue (facteur V de Leiden, mutation de la prothrombine, déficit en protéine C ou S ou en antithrombine), d'antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde.

L'hypertension artérielle sévère non contrôlée, le diabète avec complications vasculaires, les migraines avec aura, les maladies hépatiques actives (hépatite, tumeurs hépatiques) et les cancers hormono-dépendants (sein, endomètre) constituent également des contre-indications absolues.

Le tabagisme chez les femmes de plus de 35 ans est une contre-indication relative devenant absolue en cas de tabagisme important (plus de 15 cigarettes par jour) associé à d'autres facteurs de risque cardiovasculaire.

L'allaitement dans les 6 premières semaines post-partum est une contre-indication car les oestrogènes peuvent inhiber la lactation.

Les femmes ayant un antécédent familial au premier degré de TEV avant 45 ans doivent bénéficier d'une évaluation de la thrombophilie avant prescription d'une pilule de troisième génération.

Posologie et conseils pratiques

Jasmine se prend selon un schéma classique 21/7 : un comprimé par jour pendant 21 jours consécutifs, suivi d'une pause de 7 jours pendant laquelle survient un saignement de privation ressemblant aux règles.

Le premier comprimé de la nouvelle plaquette est pris le 8ème jour, que le saignement soit terminé ou non.

Les comprimés doivent être pris de préférence à la même heure chaque jour, avec ou sans nourriture, avalés entiers avec un verre d'eau.

En cas d'oubli de moins de 12 heures, la protection contraceptive est maintenue : il faut prendre le comprimé oublié dès que possible et continuer normalement.

Si l'oubli dépasse 12 heures, la protection peut être compromise, surtout si l'oubli survient en début de plaquette ou après la pause de 7 jours.

Dans ce cas, une contraception de barrière (préservatif) doit être utilisée pendant les 7 jours suivants, et si des rapports ont eu lieu dans les 5 jours précédents, une contraception d'urgence doit être envisagée.

En cas de vomissements ou de diarrhée intense dans les 4 heures suivant la prise du comprimé, la protection contraceptive peut être altérée et les recommandations en cas d'oubli s'appliquent.

Certains médicaments peuvent réduire l'efficacité de Jasmine : les antiépileptiques inducteurs enzymatiques (carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital), la rifampicine, les antirétroviraux et le millepertuis.

Informez votre médecin de tous les médicaments pris simultanément.

Effets indésirables

Les effets indésirables les plus fréquents en début de traitement sont les nausées (moins fréquentes qu'avec les pilules dosées à 30-35 microgrammes d'éthinylestradiol), les céphalées, la tension mammaire, les spotting (saignements ou spottings entre les règles) et les variations de l'humeur.

Ces effets s'estompent généralement après 2 à 3 cycles d'adaptation.

La disparition des règles (aménorrhée de privation) peut survenir avec les pilules faiblement dosées et n'est pas un signe de grossesse si la pilule est prise correctement.

Les effets indésirables plus rares incluent la diminution de la libido, des modifications du désir sexuel, des douleurs abdominales légères, des modifications de la peau (acné, séborrhée ou au contraire amélioration cutanée), et des modifications du poids (généralement minimes).

Le risque de candidose vaginale peut être légèrement augmenté.

L'effet indésirable grave le plus important est la thromboembolie veineuse.

Les signes d'alerte doivent être connus de toute utilisatrice : douleur et gonflement unilatéral d'un membre inférieur, douleur thoracique, essoufflement, hémoptysie, maux de tête intenses ou inhabituels, troubles visuels, parésie ou paresthésie d'un membre.

Tout signe d'alerte nécessite une consultation médicale urgente. Appelez le SAMU au 15, le 116 117 ou le 112 en cas d'urgence.

Populations particulières

Chez les adolescentes de moins de 18 ans, Jasmine n'est pas formellement contre-indiquée mais la prescription doit faire l'objet d'une évaluation médicale soigneuse.

En France, la contraception est délivrée gratuitement et de manière confidentielle aux mineures dans les centres de planification familiale et les pharmacies sous conditions.

Chez les femmes de plus de 40 ans, le risque cardiovasculaire et thromboembolique augmente avec l'âge, et le rapport bénéfice-risque du contraceptif hormonal combiné doit être réévalué régulièrement, notamment en présence d'autres facteurs de risque.

Des méthodes alternatives comme le dispositif intra-utérin au cuivre ou le DIU hormonal peuvent être envisagées.

Chez les femmes en surpoids ou obèses (IMC supérieur à 30 kg/m²), le risque thromboembolique veineux associé aux contraceptifs combinés est plus élevé qu'en population générale.

Cette donnée doit être intégrée dans l'évaluation individuelle du rapport bénéfice-risque, et des alternatives contraceptives moins thrombogènes peuvent être préférées selon les recommandations françaises.

Remboursement et accès en France

En France, la politique de remboursement des contraceptifs oraux évolue régulièrement. Les pilules contraceptives remboursables appartiennent à des listes spécifiques établies par arrêté ministériel.

Pour les femmes de moins de 26 ans, la contraception est gratuite et confidentielle dans les centres de planification familiale, les pharmacies (pour les pilules de la liste des contraceptifs remboursables) et certains médecins conventionnés.

Pour les femmes de 26 ans et plus, le remboursement par l'Assurance Maladie est de 65 % sur présentation d'une ordonnance médicale pour les pilules inscrites sur la liste des remboursables.

Pour vérifier si Jasmine est remboursée et dans quelles conditions, consultez le site ameli.fr, votre caisse d'Assurance Maladie ou votre pharmacien.

Les pilules non remboursées peuvent néanmoins être prescrites et obtenues en pharmacie, à la charge de la patiente ou avec une prise en charge par sa mutuelle complémentaire santé.

Contraception et santé sexuelle, ressources

La contraception s'inscrit dans une démarche globale de santé sexuelle.

En France, des ressources et des consultations gratuites sont disponibles dans les centres de planification familiale (centres de planning familial) pour toutes les femmes.

Le site santé.fr et les services de médecine de ville proposent des consultations de contraception remboursées.

Une consultation de suivi gynécologique annuel est recommandée pour toutes les femmes utilisant une contraception hormonale, incluant un frottis cervico-vaginal selon le calendrier recommandé par la HAS.

Liens utiles et ressources

Pour en savoir plus sur les autres contraceptifs hormonaux disponibles en France, consultez nos pages sur Mercilon , Microgynon et Cerazette .

Pour les contraceptifs à longue durée d'action, consultez nos informations sur le stérilet Mirena .

Les recommandations officielles de l'ANSM et de la HAS sur la contraception sont disponibles sur ansm.sante.fr et has-sante.fr.