Lidocaïne
La lidocaïne est un anesthésique local et antiarythmique de classe Ib utilisé en médecine pour la réalisation d'anesthésies locales et locorégionales lors d'actes médicaux et chirurgicaux, ainsi que pour le traitement des arythmies ventriculaires en milieu hospitalier.
Sous forme de crème ou de gel topique, elle est également disponible pour soulager les douleurs superficielles.
En France, la lidocaïne en injection est un médicament à usage exclusivement médical et hospitalier.
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Lidocaine, Anesthesique local et antiarythmique de classe Ib
La lidocaine est l'un des anesthesiques locaux les plus utilises en medecine depuis les annees 1940.
Elle appartient a la famille des aminoamides et se distingue par son action rapide, sa bonne tolerance tissulaire et sa polyvalence d'utilisation.
En France, elle est disponible sous differentes formes et concentrations selon l'indication therapeutique : solution injectable pour les anesthesies medicales, creme topique pour les anesthesies de surface, spray pour les muqueuses, et gel uretral pour les actes urologiques.
Sur Prescriptsy, vous pouvez obtenir une consultation medicale en ligne pour les formes topiques de lidocaine prescrites dans le cadre de douleurs superficielles, de preparation a certains actes medicaux, ou d'affections dermatologiques douloureuses.
Les formes injectables de lidocaine relevent exclusivement du cadre medical et hospitalier.
Mecanisme d'action de la lidocaine
La lidocaine agit en bloquant les canaux sodiques voltage-dependants presents dans la membrane des neurones.
Ce blocage empeche la propagation du potentiel d'action nerveux le long des fibres sensitives et motrices, supprimant ainsi la transmission de la douleur. L'action est reversible et dose-dependante.
Les fibres de petit diametre (fibres C, responsables de la douleur et de la temperature) sont bloquees en premier, avant les fibres de grand diametre (proprioception, motricite).
Cette selectivite explique pourquoi, a faibles doses, on peut obtenir une analgesie sans bloc moteur complet.
Comme antiarythmique, la lidocaine IV stabilise les membranes myocardiques en reduisant l'automaticite et l'excitabilite des cellules de Purkinje, sans affecter significativement la conductivite auriculo-ventriculaire ni la contractilite myocardique a doses therapeutiques.
Elle est utilisee en urgence pour le traitement des arythmies ventriculaires (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire).
Indications cliniques de la lidocaine
Anesthesie locale par infiltration
La lidocaine injectable est utilisee pour l'anesthesie locale lors de sutures, de ponctions, d'extractions dentaires, de biopsies cutanees et d'actes de petite chirurgie.
Elle est souvent associee a l'adrenaline (epinephrine) pour prolonger la duree d'action et reduire le saignement local.
La duree d'action de la lidocaine seule est de 30 a 90 minutes, portee a 2 a 3 heures en association avec l'adrenaline.
Anesthesie de surface (topique)
La creme EMLA (melange eutectique de lidocaine 2,5 % et de prilocaine 2,5 %) est le produit de reference pour l'anesthesie cutanee superficielle avant ponction veineuse, pose de catheter, petites interventions dermatologiques.
Elle est appliquee sous pansement occlusif pendant 60 a 90 minutes. Le gel de lidocaine est utilise en urologie (catheterisme uretral, cystoscopie) et en ORL.
Le spray a la lidocaine est utilise en endoscopie digestive et bronchique.
Anesthesie locorегionale
La lidocaine est utilisee pour les blocs nerveux peripheriques (bloc du nerf alveolaire inferieur en dentisterie, blocs tronculaires des membres), les anesthesies rachidiennes (peridurale, rachianesthesie), et les blocs plexiques.
Ces techniques sont reservees a des praticiens specialises en milieu medical adapte.
Antiarythmique intraveineux
En cardiologie et reanimation, la lidocaine IV est utilisee pour le traitement des tachycardies ventriculaires et de la fibrillation ventriculaire resistantes aux defibrillations. Son utilisation est strictement hospitaliere et necessite une surveillance continue de l'electrocardiogramme et des parametres hemodynamiques.
Formes disponibles et posologie
Les formes et concentrations de lidocaine disponibles en France sont les suivantes :
- Solution injectable a 0,5 %, 1 %, 2 % : pour infiltrations et blocs nerveux. Dose maximale : 3 mg/kg sans adrenaline, 7 mg/kg avec adrenaline.
- Creme EMLA (lidocaine 2,5 % + prilocaine 2,5 %) : application sous pansement occlusif 60 a 90 minutes avant l'acte. Dose selon surface a anesthesier.
- Gel uretral a 2 % (Xylocaine gel) : 5 a 10 mL instilles dans l'uretre 5 a 10 minutes avant l'acte.
- Spray a 10 % : 1 a 5 pulverisations sur la muqueuse a anesthesier.
- Perfusion IV en antiarythmique : dose de charge 1 a 1,5 mg/kg en bolus IV, puis perfusion continue a 1 a 4 mg/minute. Strictement hospitalier.
Effets indesirables de la lidocaine
Reactions locales
Pour les formes topiques : reactions cutanees locales (erytheme, prurit, oedeme, decoloration transitoire de la peau). Ces reactions sont generalement legeres et resolutives.
La creme EMLA peut provoquer une methemoglobinemie en cas de surdosage ou d'application sur de grandes surfaces chez les nourrissons.
Toxicite systemique (principalement pour les formes injectables)
La toxicite systemique survient en cas de surdosage ou d'injection intravasculaire accidentelle.
Elle se manifeste d'abord par des signes neurologiques (gout metallique, vertiges, acouphenes, periorbitale paresthesies, somnolence, convulsions), puis par des signes cardiovasculaires (bradycardie, hypotension, troubles du rythme, arret cardiaque).
La toxicite cardiovasculaire est dose-dependante et potentiellement mortelle. En cas de suspicion de toxicite systemique, appelez immediatement le SAMU au 15 ou le 112.
Allergies
Les reactions allergiques vraies a la lidocaine (famille des aminoamides) sont rares (moins de 1 % des reactions allergiques aux anesthesiques locaux).
La plupart des reactions rapportees comme "allergies" sont en realite des reactions vasovagales ou des effets de l'adrenaline associee.
Une allergie croisee avec les autres aminoamides (mepivacaine, bupivacaine, ropivacaine) est possible mais reste rare.
Contre-indications et precautions
Contre-indications absolues : hypersensibilite a la lidocaine ou aux anesthesiques locaux de type amide, syndrome de Stokes-Adams, troubles de conduction auriculo-ventriculaire severes (sans pacemaker), syndrome de Wolff-Parkinson-White, porphyrie aigue intermittente.
Precautions d'emploi : insuffisance hepatique severe (metabolisme hepatique important), insuffisance cardiaque, bradycardie, epilepsie, grossesse (formes injectables).
Les formes topiques sont generalement bien tolerees chez la femme enceinte si utilisees aux doses recommandees.
Interactions medicamenteuses
Les interactions medicamenteuses les plus importantes concernent principalement les formes injectables. Les antiarythmiques de classe III (amiodarone) peuvent potentialiser les effets cardiovasculaires.
Les betabloquants (propranolol) reduisent la clairance hepatique de la lidocaine et augmentent sa concentration plasmatique. La cimetidine reduit le metabolisme hepatique de la lidocaine.
Les anesthesiques locaux du groupe ester (procaine, benzocaine) peuvent donner des reactions croisees chez les patients allergiques aux para-aminobenzoates (PABA).
Grossesse et allaitement
Les formes topiques de lidocaine sont utilisees avec precaution pendant la grossesse, en respectant les doses recommandees et en evitant les grandes surfaces d'application.
La lidocaine passe la barriere placentaire et peut provoquer, en cas de surdosage, une bradycardie foetale. Elle est largement utilisee en obstetrique (peridurale, episiotomie) dans des conditions controlees.
Elle passe en faible quantite dans le lait maternel. L'allaitement peut generalement etre maintenu lors de l'utilisation de formes topiques.
Lidocaine et pratiques medicales en France
La lidocaine injectable est un medicament reserve aux professionnels de sante (medecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, infirmiers dans des conditions definies).
La creme EMLA est disponible sur ordonnance medicale pour les actes medicaux planifies.
En dentisterie, la lidocaine associee a l'adrenaline (Xylocaine Adrenaline) est l'anesthesique local le plus utilise en France pour les soins et extractions dentaires.
Obtenir une ordonnance de lidocaine topique en ligne
- Identifiez votre besoin : precisez la forme de lidocaine dont vous avez besoin (creme EMLA pour ponction veineuse planifiee, gel topique pour douleurs superficielles).
- Remplissez le formulaire medical : decrivez votre indication et vos antecedents d'allergie aux anesthesiques locaux.
- Consultation en ligne : un medecin evalue votre situation et prescrit la forme adaptee si l'indication est retenue.
- Livraison en pharmacie : votre ordonnance est transmise a une pharmacie agreee.
En cas d'urgence
En cas de reaction allergique severe, de convulsions, ou de troubles du rythme cardiaque apres utilisation de lidocaine, appelez immediatement le SAMU au 15, le 112 (urgences europeennes) ou le 116 117 (medecin de garde).
Ne prenez pas le volant et ne restez pas seul.
Lidocaine en douleur chronique et neuropathique
Au-dela de l'anesthesie locale et de l'antiarythmie, la lidocaine connaît un interet croissant dans la prise en charge des douleurs chroniques neuropathiques.
Des perfusions de lidocaine IV a doses sous-anesthesiques (1 a 3 mg/kg sur 30 a 60 minutes) ont montre une efficacite analgesique dans des douleurs rebelles : algodystrophie (syndrome douloureux regional complexe), neuropathies peripheriques douloureuses, certaines douleurs post-chirurgicales.
Ces perfusions se pratiquent en milieu hospitalier avec surveillance cardiovasculaire continue.
L'ANSM et la HAS n'ont pas encore formalise de recommandations specifiques pour ces usages, mais des protocoles hospitaliers sont en place dans les centres anti-douleur.
Les emplâtres de lidocaine a 5 % (Versatis), destines aux douleurs neuropathiques localisees (notamment la nevralgie post-zoosterienne), representent une alternative non systemique particulierement interessante.
Appliques directement sur la zone douloureuse pendant 12 heures par jour (12 heures avec, 12 heures sans), ils delivrent de la lidocaine a faible concentration au niveau local, sans atteindre des taux systemiques significatifs.
Cette forme limite considerablement les risques de toxicite systemique et les interactions medicamenteuses.
Remboursement et acces en France
Le remboursement par l'Assurance Maladie varie selon la forme et l'indication : la creme EMLA est remboursee dans certaines indications (preprocedure), les emplatres de lidocaine (Versatis) sont rembourses dans la nevralgie post-zoosterienne.
Pour les formes injectables, le remboursement s'effectue dans le cadre de l'acte medical.
Consultez votre medecin traitant pour connaitre les modalites de remboursement specifiques a votre situation, ou renseignez-vous sur ameli.fr .
Lidocaine en pediatrie et chez les populations vulnerables
Chez l'enfant, la creme EMLA (lidocaine + prilocaine) est largement utilisee pour reduire la douleur des ponctions veineuses, des vaccinations et des petits gestes dermatologiques.
Elle est disponible sur ordonnance et remboursee dans certaines indications pediatriques.
Chez les nourrissons de moins de 3 mois, la dose doit etre rigoureusement limitee (1 g maximum sur 10 cm2 pendant 1 heure) en raison du risque de methemoglobinemie, plus eleve dans cette tranche d'age en raison de la plus faible activite de la methemoglobine-reductase.
Chez les patients ayant un deficit en G6PD (glucose-6-phosphate deshydrogenase), la prilocaine de la creme EMLA peut induire une anemie hemolytique : la lidocaine seule peut etre preferee dans ce contexte.
Chez la personne agee, les formes topiques de lidocaine sont generalement bien tolerees.
La prudence s'impose pour les formes injectables a fortes doses, en raison d'une diminution du metabolisme hepatique et d'une sensibilite accrue aux effets neurologiques.
La dose maximale par voie injectable doit etre reduite chez les patients ages, debilites ou presentant une insuffisance hepatique ou cardiaque.
En milieu dentaire, la lidocaine associee a l'adrenaline est utilisee avec precaution chez les patients cardiaques sous surveillance cardiologique.
Sources et references
- ANSM : Agence Nationale de Securite du Medicament
- HAS : Haute Autorite de Sante, Recommandations anesthesiques
- Vidal : Xylocaine, informations medicales
- Ameli.fr : Anesthesie locale
Posologie
Crème EMLA (lidocaïne 2,5 % + prilocaïne 2,5 %) : appliquer 1 à 2 g/10 cm² sous pansement occlusif pendant 60 à 90 minutes. Gel urétral à 2 % : 5 à 10 mL instillés 5 à 10 minutes avant l'acte. Spray à 10 % : 1 à 5 pulvérisations. Solution injectable : dose maximale 3 mg/kg sans adrénaline, 7 mg/kg avec adrénaline (ne jamais dépasser). Usage injectable réservé aux professionnels de santé.Effets indesirables et avertissements
Formes topiques : rougeur, prurit, oedème localisé transitoire. EMLA sur grandes surfaces chez le nourrisson : risque de méthémoglobinémie. Formes injectables : en cas de surdosage ou d'injection intravasculaire, signes neurologiques (goût métallique, vertiges, acouphènes, convulsions) et cardiovasculaires (bradycardie, hypotension, arythmie pouvant être fatale). Réactions allergiques vraies rares (type amide). Réactions vasovagales fréquentes (chute tensionnelle, malaise) à distinguer d'une allergie.Ne jamais injecter la lidocaïne par voie intraveineuse en dehors d'un contexte médical contrôlé. En cas de surdosage injectable, risque de convulsions et d'arrêt cardiaque.
Les formes injectables sont réservées aux professionnels de santé habilités avec le matériel de réanimation disponible. Contre-indiqué dans les blocs nerveux en cas de troubles de la coagulation.
Attention au surdosage des formes topiques chez le nourrisson (méthémoglobinémie). En cas de convulsions, arythmie ou allergie sévère : SAMU 15 ou 112 immédiatement.
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