Viagra

Viagra sur Prescriptsy

Viagra est présenté sur Prescriptsy comme une information produit indépendante.

Vous pouvez y comprendre le fonctionnement d'une consultation en ligne, les vérifications médicales réalisées par les cliniques partenaires et les critères utiles pour comparer les prestataires.

Nous ne vendons pas directement de médicaments, mais aidons à comparer des partenaires agréés selon le prix, le délai de livraison, le service et la fiabilité.

Information médicale importante

Les informations présentées sur cette page ont une vocation exclusivement éducative et ne remplacent pas une consultation médicale individuelle.

Le sildénafil (Viagra) est un médicament de prescription nécessitant un bilan cardiovasculaire préalable.

En cas de douleur thoracique, de malaise ou de perte de vision soudaine lors d'un rapport sexuel, appelez le SAMU (15) ou le 112 immédiatement.

Ne jamais prendre de Viagra avec des dérivés nitrés : cette association peut être mortelle.

Qu'est-ce que Viagra ?

Viagra est le nom de marque du sildénafil , premier inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE-5) approuvé dans le monde pour le traitement de la dysfonction érectile (DE).

Développé accidentellement par Pfizer dans les années 1990 lors de recherches sur un médicament cardiovasculaire, il a été approuvé par la FDA américaine en mars 1998 puis par l'Agence européenne du médicament (EMA) et l'ANSM française la même année, révolutionnant la prise en charge de la dysfonction érectile.

Le Viagra original est disponible en comprimés pelliculés de forme caractéristique à 25 mg, 50 mg et 100 mg.

Depuis l'expiration du brevet en 2013 en Europe, de nombreux génériques (sildénafil) sont disponibles en France à des prix significativement inférieurs, avec une bioéquivalence prouvée.

Ces génériques peuvent être délivrés par substitution par le pharmacien.

La dysfonction érectile touche environ 3 millions d'hommes en France de façon régulière, avec une prévalence qui augmente avec l'âge (10 % des hommes de 40 ans, 40 % des hommes de 70 ans).

Elle peut être le premier signe d'une maladie cardiovasculaire sous-jacente, ce qui justifie un bilan médical complet avant la prescription d'un IPDE-5.

En France, le Viagra et le sildénafil générique ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie dans les indications habituelles, sauf exceptions réglementées pour certaines causes organiques documentées (prostatectomie radicale, diabète avec complications reconnues, certains handicaps).

Mécanisme d'action

L'érection est un processus neurovasculaire initié par la stimulation sexuelle (visuelle, tactile ou psychologique).

Les terminaisons nerveuses parasympathiques et l'endothélium vasculaire des corps caverneux libèrent du monoxyde d'azote (NO), activant la guanylate cyclase soluble et produisant du guanosine monophosphate cyclique (GMPc).

Le GMPc relaxe les cellules musculaires lisses des artères caverneuses, permettant l'afflux sanguin et la mise en tension des corps caverneux, l'érection.

La phosphodiestérase de type 5 (PDE-5) est l'enzyme responsable de la dégradation du GMPc. Le sildénafil inhibe sélectivement la PDE-5, prolongeant la durée d'action du GMPc et potentialisant la réponse érectile à la stimulation sexuelle.

Points clés du mécanisme :

• Le sildénafil n'induit pas d'érection en l'absence de stimulation sexuelle, il potentialise uniquement la réponse physiologique.
• Son effet est dose-dépendant : la dose de 100 mg produit une inhibition de la PDE-5 plus complète que la dose de 25 mg.
• Le sildénafil inhibe également modérément la PDE-6 rétinienne (responsable de la phototransduction), expliquant les troubles visuels transitoires rapportés par certains patients.
• Il n'a aucun effet sur le désir sexuel (libido), il n'est pas aphrodisiaque.

Pharmacocinétique : le sildénafil est rapidement absorbé après prise orale, avec un pic plasmatique en 30 à 120 minutes. Sa demi-vie est d'environ 3 à 5 heures, et l'effet érectile peut persister 4 à 6 heures après la prise.

Indications thérapeutiques

En France, le sildénafil (Viagra) est indiqué dans deux situations cliniques :

Dysfonction érectile chez l'homme adulte

Le traitement de la dysfonction érectile, définie comme l'incapacité persistante ou répétée à obtenir ou maintenir une érection permettant une activité sexuelle satisfaisante. Le sildénafil est efficace quelle que soit l'étiologie de la DE :

• Dysfonction érectile psychogène (anxiété de performance, troubles relationnels).
• Dysfonction érectile vasculaire (athérosclérose, diabète, hypertension, tabagisme).
• Dysfonction érectile neurologique (sclérose en plaques, lésion médullaire, neuropathie diabétique).
• Dysfonction érectile post-prostatectomie radicale (avec ou sans préservation nerveuse).
• Dysfonction érectile iatrogène (induite par des médicaments : antidépresseurs, antihypertenseurs, antiandrogènes).

Hypertension artérielle pulmonaire (HAP)

Le sildénafil à la dose de 20 mg trois fois par jour est également indiqué dans le traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire (HAP) de classe fonctionnelle II et III de l'OMS (sous le nom de marque Revatio).

Cette indication est distincte du traitement de la DE et relève d'une prise en charge spécialisée en centre de référence.

Posologie et mode d'administration

La dose recommandée de sildénafil pour la dysfonction érectile est de 50 mg à prendre à la demande, environ 30 à 60 minutes avant l'activité sexuelle .

La dose peut être ajustée à 25 mg ou à 100 mg selon la réponse individuelle et la tolérance.

La dose maximale recommandée est de 100 mg en 24 heures. Une seule prise par jour est recommandée.

Ajustement posologique

• 25 mg : dose de départ recommandée chez les patients de plus de 65 ans, en cas d'insuffisance hépatique légère à modérée, d'insuffisance rénale sévère, ou en cas de co-traitement par des inhibiteurs du CYP3A4 ou de l'érythromycine.
• 50 mg : dose standard de départ chez l'adulte en bonne santé cardiovasculaire.
• 100 mg : dose maximale autorisée. En cas d'efficacité insuffisante à 50 mg avec une bonne tolérance.

Influence de l'alimentation

La prise de Viagra avec un repas riche en graisses peut retarder l'absorption et réduire le pic plasmatique (Cmax) d'environ 29 %.

Pour une efficacité optimale et rapide, il est préférable de prendre le comprimé à jeun ou avec un repas léger.

Le jus de pamplemousse doit être évité car il inhibe le CYP3A4 intestinal et peut augmenter les concentrations de sildénafil.

Populations particulières

• Personnes âgées (65 ans et plus) : dose initiale de 25 mg en raison d'une clairance réduite.
• Insuffisance hépatique légère à modérée : dose initiale de 25 mg, ne pas dépasser 50 mg sans évaluation médicale.
• Insuffisance rénale sévère (clairance inférieure à 30 mL/min) : dose initiale de 25 mg.
• Ritonavir : ne pas dépasser 25 mg en 48 heures.
• Saquinavir et autres inhibiteurs du CYP3A4 puissants : dose maximale de 25 mg en 24 heures.

Effets indésirables

Les effets indésirables du sildénafil sont principalement liés à son action vasodilatatrice systémique et à l'inhibition partielle de la PDE-6 rétinienne.

Très fréquents (plus de 1 patient sur 10)

• Céphalées (maux de tête), souvent d'intensité modérée et transitoires.

Fréquents (1 à 10 patients sur 100)

• Bouffées vasomotrices (rougeur du visage, sensation de chaleur).
• Dyspepsie, nausées.
• Rhinite, congestion nasale.
• Vertiges.
• Troubles visuels transitoires : vision trouble, coloration bleutée (cyanopsie), sensibilité accrue à la lumière, photopsie. Ces effets sont liés à l'inhibition de la PDE-6 rétinienne et disparaissent généralement en quelques heures.

Peu fréquents

• Hypotension artérielle, notamment en position debout (orthostatique).
• Palpitations, tachycardie.
• Douleurs musculaires (myalgies).
• Éruptions cutanées.

Rares et très rares

• Priapisme (érection douloureuse de plus de 4 heures), urgence médicale : appeler le 15 immédiatement.
• Neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique (NOIAN), perte de vision brutale, unilaterale, cesser le traitement et consulter en urgence ophtalmologique.
• Perte soudaine de l'audition, acouphènes, très rares.
• Convulsions, très rares.
• Réactions d'hypersensibilité (urticaire, angio-oedème), rares.

Contre-indications

Contre-indications absolues

• Dérivés nitrés et donneurs de monoxyde d'azote : trinitrine sublinguale, isosorbide dinitrate, isosorbide mononitrate, nitroglycérine transcutanée, amyl nitrite (poppers), molsidomine. L'association peut provoquer une hypotension sévère et fatale. Respecter un délai d'au moins 24 heures entre la dernière prise de sildénafil et un dérivé nitré d'urgence.
• Guanylate cyclase stimulateurs : riociguat (Adempas), contre-indication absolue.
• Hypersensibilité au sildénafil ou à l'un des excipients.
• Maladies cardiovasculaires graves : insuffisance cardiaque sévère (NYHA III-IV), angor instable, hypotension sévère (PAS inférieure à 90 mmHg), hypertension sévère non contrôlée, infarctus du myocarde ou AVC dans les 6 derniers mois.
• Antécédents de NOIAN.
• Insuffisance hépatique sévère.
• Perte de vision dans un oeil (amaurose d'une cause non ophtalmique).

Précautions spéciales

• Déformations anatomiques du pénis (maladie de Lapeyronie, angulation congénitale) : risque augmenté de priapisme.
• Drépanocytose, myélome multiple, leucémie : risque accru de priapisme.
• Rétinite pigmentaire : précaution particulière en raison de la PDE-6 rétinienne (consulter un ophtalmologue).

Interactions médicamenteuses

Le sildénafil est principalement métabolisé par le CYP3A4 hépatique (voie principale) et le CYP2C9 (voie secondaire).

Contre-indications médicamenteuses

• Dérivés nitrés (toutes formes), hypotension potentiellement mortelle.
• Riociguat, hypotension sévère.

Associations déconseillées

• Alpha-bloquants (doxazosine, tamsulosine) : risque d'hypotension orthostatique symptomatique, notamment en début de traitement. Si nécessaire, commencer par la dose la plus faible de sildénafil et respecter un délai de 4 heures entre les prises.
• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (ritonavir, kétoconazole, itraconazole, clarithromycine, érythromycine) : augmentation significative des concentrations de sildénafil. Réduire la dose à 25 mg.

Associations nécessitant vigilance

• Antihypertenseurs (amlodipine, métoprolol, énalapril) : potentialisation de l'effet hypotenseur.
• Alcool : majore la vasodilatation et le risque de vertiges et d'hypotension.
• Jus de pamplemousse : augmente les concentrations de sildénafil par inhibition du CYP3A4 intestinal.

Grossesse, allaitement et fertilité

Viagra n'est pas indiqué chez la femme pour la dysfonction érectile. Son utilisation dans l'HAP pendant la grossesse est une décision médicale spécialisée.

Des données sur la fertilité masculine montrent que le sildénafil peut, théoriquement, modifier les paramètres du sperme (mobilité), mais les données cliniques sur la fertilité masculine sont rassurantes dans l'ensemble.

Conservation

• Conserver à une température inférieure à 30°C.
• Conserver à l'abri de l'humidité et de la chaleur.
• Tenir hors de portée des enfants.
• Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.

Viagra, contre-facon et risques liés à l'automédication

Le Viagra est l'un des médicaments les plus contrefaits au monde.

Les médicaments vendus sur des sites internet non agréés peuvent contenir des principes actifs incorrects, des doses inadaptées ou des substances dangereuses.

En France, seuls les sites de pharmacies autorisées disposant d'un logo commun européen (lien vérifiable sur le site de l'ANSM) sont habilités à vendre des médicaments en ligne.

L'automédication avec du sildénafil sans avis médical est risquée, notamment en cas de pathologie cardiovasculaire non diagnostiquée ou de traitement par dérivés nitrés non déclaré.

Questions fréquentes (FAQ)

Quelle est la différence entre Viagra et le sildénafil générique ?

Le Viagra (Pfizer) et les génériques du sildénafil contiennent la même substance active à la même dose. Les génériques ont démontré leur bioéquivalence (même absorption, même effet thérapeutique).

La différence principale est le prix : les génériques sont significativement moins chers.

Le pharmacien peut substituer automatiquement le Viagra par un générique, sauf si le médecin a expressément mentionné "non substituable" sur l'ordonnance.

Combien de temps dure l'effet de Viagra ?

L'effet érectile du sildénafil peut durer 4 à 6 heures après la prise, selon la dose et la sensibilité individuelle. La durée d'action est légèrement inférieure à celle du tadalafil (Cialis, effet jusqu'à 36 heures).

Peut-on prendre Viagra après 70 ans ?

Oui, mais avec une dose initiale de 25 mg et une évaluation cardiovasculaire préalable. Les personnes âgées ont souvent une clairance réduite du sildénafil et peuvent présenter une sensibilité accrue aux effets hypotenseurs. Une consultation médicale est indispensable.

Viagra fonctionne-t-il toujours ?

Le sildénafil est efficace chez environ 70 à 80 % des hommes souffrant de DE dans les études cliniques.

Son efficacité est moindre en cas de neuropathie sévère, de lésion vasculaire avancée ou de chirurgie pelvienne étendue.

En cas d'échec, votre médecin peut proposer une dose plus élevée, un autre IPDE-5 (vardénafil, tadalafil, avanafil) ou d'autres options thérapeutiques (injections intracaverneuses, prothèse pénienne).

Existe-t-il un risque de dépendance au Viagra ?

Non, le sildénafil ne crée pas de dépendance pharmacologique. Certains hommes peuvent développer une dépendance psychologique (anxiété de performance sans le médicament), ce qui peut être abordé en thérapie sexologique ou cognitive-comportementale.

Peut-on associer Viagra et alcool ?

Une consommation modérée d'alcool (1 à 2 verres) n'est pas formellement contre-indiquée, mais l'alcool peut réduire la qualité de l'érection et augmenter le risque de vertiges et d'hypotension. Évitez une consommation excessive d'alcool avant un rapport sexuel.

Le Viagra protège-t-il des maladies sexuellement transmissibles ?

Non. Le sildénafil n'a aucun effet préventif sur les infections sexuellement transmissibles (IST). L'utilisation d'un préservatif reste indispensable pour la prévention des IST.

Sources et références

• ANSM, Résumé des caractéristiques du produit Viagra (sildénafil), ansm.sante.fr
• Haute Autorité de Santé (HAS), Recommandations sur la dysfonction érectile, has-sante.fr
• Vidal, Viagra, Sildénafil, vidal.fr
• Association Française d'Urologie (AFU), Recommandations dysfonction erectile. urofrance.org
• Goldstein I et al. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. New England Journal of Medicine. 1998;338:1397-1404.
• Assurance Maladie, ameli.fr, prise en charge de la dysfonction erectile.
• Societe francaise de cardiologie (SFC), Dysfonction erectile et maladies cardiovasculaires.