Maxalt
Maxalt (rizatriptan 10 mg) est un traitement de la crise migraineuse appartenant a la classe des triptans.
Agoniste selectif des recepteurs serotoninergiques 5-HT1B/1D, il induit une vasoconstriction des vaisseaux craniaux dilates, inhibe la liberation de neuropeptides vasoactifs et rompt le cycle de la douleur migraineuse.
Il est disponible en comprimes et en lyoc (Maxalt Lingua) qui fond sur la langue.
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Maxalt (rizatriptan) : traitement de la crise migraineuse par triptan
Maxalt est le nom de marque du rizatriptan, un medicament de la classe des triptans utilise dans le traitement aigu de la crise de migraine avec ou sans aura.
Apparu dans les annees 1990, le rizatriptan est l'un des triptans les plus etudies et les plus utilises dans le monde.
Il est disponible en France sous deux formes : les comprimes classiques (Maxalt 10 mg) et les lyophilisats oraux (Maxalt Lingua 10 mg), ces derniers fondant sur la langue sans eau, tres pratiques lors des crises accompagnees de nausees.
La migraine est une maladie neurologique chronique qui touche environ 12 % de la population generale en France (soit environ 8 millions de personnes), avec une predominance feminine (rapport femme/homme de 3/1).
Classee parmi les maladies les plus invalidantes selon l'OMS en termes d'annees vecues avec un handicap, la migraine impacte profondement la qualite de vie professionnelle, sociale et familiale.
Les triptans ont constitue une revolution therapeutique dans la prise en charge des crises migraineuses, offrant pour la premiere fois un traitement specifique du processus physiopathologique de la migraine.
Le rizatriptan se distingue des autres triptans par une biodisponibilite orale superieure (environ 45 %, contre 14 % pour le sumatriptan oral) et un delai d'action rapide, avec une reduction significative de la douleur perceptible en 30 a 60 minutes chez la majorite des repondeurs.
La forme Lingua (lyoc) peut etre prise sans eau, ce qui represente un avantage important lors des crises s'accompagnant de nausees ou de vomissements.
Informations medicales importantes sur Maxalt
Maxalt est reserve au traitement des crises de migraine confirmees par un medecin.
Il est contre-indique en cas d'antecedent de maladie coronarienne, d'AVC, d'arteriopathie peripherique, d'hypertension non controlee ou de migraine hemiplegique.
Il ne doit pas etre utilise en traitement preventif de la migraine.
L'utilisation de triptans plus de 10 jours par mois expose au risque de cephalee par abus medicamenteux.
En cas de douleur thoracique intense ou de signes neurologiques focaux apres la prise, appelez le 15 (SAMU) ou le 112 immediatement.
Physiopathologie de la migraine et mecanisme d'action du rizatriptan
La migraine est une maladie neurovasculaire dans laquelle une hyperactivite du systeme trigeminovasculaire joue un role central.
La crise migraineuse implique : une activation des neurones du ganglion trigeminale, liberant des neuropeptides vasoactifs (CGRP, substance P, VIP) au niveau des meninges ; une vasodilatation reactive des arteres meningees et durales ; une inflammation neurogenique perivasculaire ; une transmission de la douleur vers le tronc cerebral et le cortex via les voies trigeminovasculaires.
Le rizatriptan cible ce processus a deux niveaux : les recepteurs 5-HT1B sur les cellules musculaires lisses vasculaires cerebrales (induisant une vasoconstriction des arteres meningees dilatees) et les recepteurs 5-HT1D prejunctionnels sur les fibres C du nerf trijumeau (inhibant la liberation de CGRP et des autres neuropeptides vasoactifs pro-inflammatoires).
Ce double mecanisme explique pourquoi les triptans sont efficaces meme quand la crise est bien etablie, pas seulement lors de l'aura ou au tout debut de la douleur.
Indications therapeutiques de Maxalt
Migraine episodique de l'adulte
Maxalt est indique dans le traitement aigu de la crise de migraine avec ou sans aura chez l'adulte.
La SFEMC (Societe Francaise d'Etude des Migraines et Cephalees) recommande les triptans en premiere intention pour les crises moderees a severes ou pour les crises legeres a moderees resistantes aux analgesiques simples (paracetamol, AINS).
Pour les crises legeres, les AINS ou le paracetamol restent en premiere ligne.
Migraine de l'enfant et de l'adolescent
Maxalt est l'un des rares triptans ayant une autorisation de mise sur le marche (AMM) chez l'enfant a partir de 6 ans et les adolescents de 12 a 17 ans.
Maxalt 5 mg est recommande pour les enfants de 6 a 11 ans ou pesant moins de 40 kg.
Le diagnostic de migraine chez l'enfant doit toujours etre confirme par un pediatre ou un neurologue pediatrique avant d'initier un triptan.
Posologie de Maxalt
La dose standard pour l'adulte est de 10 mg de rizatriptan au debut de la crise (ou des que la douleur debute si la crise est sans aura ou lorsque l'aura commence a ceder).
En cas de recurrence dans les 24 heures (la douleur revient apres un soulagement initial), une deuxieme dose de 10 mg peut etre prise avec un intervalle minimum de 2 heures.
La dose maximale est de 20 mg en 24 heures.
Chez les patients sous propranolol (traitement de fond de la migraine ou traitement cardiovasculaire), la dose est reduite a 5 mg par prise (maximum 10 mg en 24 heures) en raison de l'interaction pharmacocinetique (le propranolol inhibe la MAO-A et augmente les concentrations de rizatriptan).
Efficacite clinique du rizatriptan
Les grandes etudes randomisees controlees (MERIT, etudes pivotales d'AMM) ont etabli que le rizatriptan 10 mg offrait : un soulagement de la douleur a 2 heures chez 70 a 77 % des patients (contre 35 a 40 % sous placebo), une absence complete de douleur a 2 heures chez 40 a 65 % des patients, une reduction des symptomes associes (nausees, photo et phonophobie) concomitante au soulagement de la douleur.
Le rizatriptan presente globalement un profil d'efficacite favorable par rapport au sumatriptan oral dans les meta-analyses, avec une superiorite modeste a 2 heures.
Effets indesirables de Maxalt
Les effets indesirables du rizatriptan sont en general legers, transitoires et bien toleres. Les plus frequemment rapportes sont :
- Sensations de chaleur, de picotement, de pression ou de pesanteur dans la poitrine, le cou ou les membres (sensations triptan-like), generalement sans signification clinique grave mais pouvant inquieter le patient.
- Somnolence et asthenie.
- Nausees et secheresse buccale.
- Vertiges et troubles de l'equilibre.
- Bouffees de chaleur.
Effets rares mais graves : reactions cardiovasculaires (spasme coronarien, angor, arythmie, infarctus du myocarde) ont ete signales tres rarement apres prise de triptans, principalement chez des patients ayant des facteurs de risque cardiovasculaires non depistes.
En cas de douleur thoracique intense ou de symptomes cardiovasculaires apres la prise de Maxalt, appelez immediatement le 15 (SAMU).
Contre-indications de Maxalt
- Antecedent d'infarctus du myocarde ou de maladie coronarienne etablie.
- Antecedent d'AVC ou d'accident ischemique transitoire (AIT).
- Arteriopathie peripherique.
- Hypertension arterielle severe non controlee.
- Migraine hemiplegique ou basilaire (formes particulieres de migraine).
- Association avec d'autres triptans ou derives de l'ergot de seigle (delai minimum de 24 heures entre les prises).
- Association avec des inhibiteurs de la MAO (IMAOs) ou dans les 2 semaines suivant leur arret.
- Insuffisance hepatique severe.
Interactions medicamenteuses de Maxalt
Les interactions les plus importantes a connaitre :
- Propranolol : augmentation significative des concentrations de rizatriptan (inhibition du metabolisme). Reduire la dose de Maxalt a 5 mg par prise.
- Autres triptans et derives ergotamine : additivite du risque vasospastique. Respecter un intervalle de 24 heures entre les prises de differents triptans.
- IMAOs (phenelzine, moclobemide, selegiline) : risque de syndrome serotoninergique grave. Contre-indication absolue.
- ISRSs et IRSNAs : risque theorique de syndrome serotoninergique. L'association est possible mais necessite une vigilance clinique.
- Millepertuis (Hypericum perforatum) : risque de syndrome serotoninergique.
Risque de cephalee par abus medicamenteux
La cephalee par abus medicamenteux (CAM) est l'une des complications les plus importantes de l'usage des traitements antimigraineux de crise, qu'il s'agisse des triptans, des AINS ou des analgesiques simples.
Elle se caracterise par une transformation progressive de la migraine episodique en cephalee quasi-quotidienne, dont la physiopathologie implique une sensibilisation centrale liee a l'utilisation repetee des medicaments de crise.
Le seuil pour les triptans est fixe a 10 jours par mois sur plus de 3 mois. Si vous depassez ce seuil, consultez votre neurologue sans tarder.
Traitement de fond de la migraine : quand est-il indique ?
Un traitement de fond (preventif) de la migraine est recommande lorsque les crises sont frequentes (plus de 4 par mois), severement invalidantes, ou lorsque les traitements de crise sont utilises trop frequemment.
Les options de premiere ligne en France incluent le propranolol, le metoprolol, le topiramate, l'amitriptyline et le valproate (sauf chez les femmes en age de procreer en raison de la teratogenicite).
Les nouveaux anticorps monoclonaux anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) representent une avancee therapeutique majeure pour les patients en echec des traitements classiques.
Grossesse et allaitement sous Maxalt
Les donnees sur l'utilisation du rizatriptan chez la femme enceinte sont limitees. Des effets embryotoxiques ont ete observes chez l'animal a doses elevees.
Par precaution, Maxalt ne doit pas etre utilise pendant la grossesse. Si vous etes enceinte ou envisagez de le devenir, consultez votre medecin avant toute prise de Maxalt.
Le rizatriptan passe probablement dans le lait maternel : il est conseille d'eviter l'allaitement dans les 24 heures suivant la prise.
Conservation de Maxalt
Conservez Maxalt a temperature ambiante (inferieure a 30 degres Celsius), a l'abri de la lumiere et de l'humidite.
Pour Maxalt Lingua (lyophilisat oral), ne retirez le comprime de son emballage aluminium qu'au moment de la prise. Tenir hors de la portee des enfants.
Ne pas utiliser apres la date de peremption. Rapportez les medicaments non utilises a votre pharmacie.
Questions frequentes sur Maxalt
Quand faut-il prendre Maxalt pendant la crise ? . Prenez Maxalt des le debut de la douleur (phase de cephalee), pas pendant l'aura.
Les triptans sont inefficaces pris trop tot (pendant l'aura seule) et leur efficacite diminue si la crise est installee depuis plusieurs heures.
La fenetre therapeutique optimale est les 30 premieres minutes de la douleur.
Que faire si Maxalt ne fonctionne pas ? .
Si Maxalt n'a pas soulage la douleur apres 2 heures, il ne faut pas prendre de deuxieme dose pour cette crise (seulement en cas de recurrence apres soulagement initial).
Consultez votre medecin : un changement de triptan (tous les triptans ont des profils d'efficacite individuels differents), une adaptation du traitement de fond ou une evaluation neurologique approfondie peuvent s'imposer.
Peut-on prendre Maxalt avec du paracetamol ou des AINS ? . Oui.
L'association de Maxalt avec du paracetamol ou des AINS (ibuprofene, naproxene) est possible et peut ameliorer l'efficacite globale. Certaines combinaisons fixes triptan + AINS sont disponibles a l'etranger.
Consultez votre medecin pour une strategie therapeutique optimisee.
Maxalt est-il rembourse par l'Assurance Maladie ?
Oui. Maxalt (rizatriptan) est rembourse par l'Assurance Maladie a 65 % sur prescription medicale dans le traitement de la migraine. Certaines preparations generiques de rizatriptan peuvent etre substituees par le pharmacien.
Peut-on conduire apres la prise de Maxalt ? . La prise de Maxalt peut provoquer une somnolence et des vertiges.
Il est deconseille de conduire ou d'utiliser des machines dans les heures suivant la prise, surtout si vous etes sensible a ces effets.
La migraine peut-elle etre un signe d'urgence medicale ? .
Une migraine inhabituelle, particulierement intense (la plus forte douleur de tete de votre vie), accompagnee de fievre, de raideur de nuque, de troubles de la conscience, de deficit neurologique nouveau ou de trouble visuel persistent, peut indiquer une urgence neurologique (hemorragie sous-arachnoïdienne, meningite).
Dans ce cas, appelez immediatement le 15 (SAMU) ou le 112. Ne prenez pas Maxalt si vous n'etes pas certain qu'il s'agit d'une migraine habituelle.
Pour en savoir plus sur les triptans : Maxalt.
Sources et references
- ANSM, Monographie Maxalt (rizatriptan)
- HAS, Recommandations sur la prise en charge de la migraine
- Ameli.fr, Migraine : comprendre et traiter
- Vidal, Monographie Maxalt (rizatriptan)
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