Malarone
Malarone is een combinatiepreparaat van atovaquon (250 mg) en proguanil (100 mg) dat wordt gebruikt voor de profylaxe en behandeling van ongecompliceerde Plasmodium falciparum-malaria.
Het CBG heeft Malarone geregistreerd als oraal antimalariamiddel voor volwassenen en kinderen boven 11 kg.
Malarone is een middel van eerste keus voor malariaprofylaxe naar hoog-risicogebieden met chloorquinineresistente P. falciparum.
Wilt u Malarone kopen zonder recept?
Via Prescriptsy kunt u Malarone bestellen met een online consult. Onze erkende partnerapotheken leveren originele medicijnen met discrete verzending.
Malarone on Prescriptsy
Malarone wordt op Prescriptsy beschreven als onafhankelijke productinformatie.
U leest hier hoe online consultatie werkt, welke medische controles partnerklinieken uitvoeren en welke factoren u kunt vergelijken voordat u een aanbieder kiest.
Wij verkopen zelf geen medicatie, maar helpen u erkende zorgpartners te vergelijken op prijs, leveringssnelheid, service en betrouwbaarheid.
Malarone is een combinatiepreparaat van atovaquon (250 mg) en proguanil (100 mg) dat behoort tot de meest effectieve en goed verdragen opties voor malariaprofylaxe en de behandeling van ongecompliceerde Plasmodium falciparum-malaria.
De twee werkzame stoffen hebben synergistische werkingsmechanismen: atovaquon remt de mitochondriale elektronentransportketen van de plasmodiumparasiet, terwijl proguanil (als cycloguanil) de folaatsynthese van de parasiet blokkeert via inhibitie van dihydrofolaatreductase.
Het CBG heeft Malarone geregistreerd voor profylaxe en behandeling van P. falciparum-malaria bij volwassenen en kinderen boven 11 kg.
Het LCR (Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering) positioneert Malarone als eerstekeusoptie voor reizigers naar gebieden met chloorquinineresistente P. falciparum, waaronder groot deel van sub-Saharaans Afrika en Zuidoost-Azië.
Prescriptsy werkt samen met CBG-geregistreerde artsen die online consulten uitvoeren voor reizigersgeneeskunde en malariaprofylaxe. Meer informatie over alternatieve malariamiddelen vindt u op onze pagina over Doxycycline en Mefloquine.
Werkzame stoffen en farmacologische classificatie van Malarone
Malarone bevat twee werkzame stoffen met complementaire werkingsmechanismen.
Atovaquon (ATC-code P01AX06) is een hydroxynafthoquinon dat zich gedraagt als een analoog van ubiquinon (co-enzym Q) in de mitochondriale elektronentransportketen van de plasmodiumparasiet.
Het remt het cytochroom bc1-complex (mitochondriaal complex III) en verstoort daarmee de mitochondriale membraanpotentiaal.
Omdat plasmodiumparasieten afhankelijk zijn van de de novo pyrimidinesynthese voor DNA-replicatie, leidt het verlies van de mitochondriale membraanpotentiaal tot een blokkade van de celdeling.
Proguanil (ATC-code P01BB02) is een biguanide dat in de lever wordt omgezet naar de actieve metaboliet cycloguanil via het CYP2C19-enzym.
Cycloguanil remt het parasietspecifieke enzym dihydrofolaatreductase (DHFR), wat leidt tot blokkade van de folaatmetabolisme en daarmee de DNA-synthese van de parasiet.
Samen hebben atovaquon en proguanil een synergistisch effect: atovaquon verlaagt de mitochondriale functie en proguanil versterkt dit effect en blokkeert tegelijkertijd een alternatieve route voor parasietoverleving.
Een belangrijk klinisch voordeel van Malarone is de werkzaamheid tegen zowel de bloedstadiumparasieten (erythrocytaire schizonten) als de leverstadiumparasieten (hepatische schizonten), wat verklaart waarom de nabehandelingsperiode na profylaxe slechts 7 dagen bedraagt in plaats van 3 tot 4 weken bij andere profylacticums.
Geregistreerde indicaties en klinische toepassingen
Malariaprofylaxe
Malarone is geregistreerd voor de preventie van malaria door Plasmodium falciparum bij volwassenen en kinderen boven 11 kg die reizen naar gebieden waar malaria endemisch is.
Het LCR adviseert Malarone als eerstekeusoptie voor reizen naar gebieden met chloorquinineresistente P. falciparum-malaria, zoals sub-Saharaans Afrika, Nieuw-Guinea en delen van Zuidoost-Azië en Centraal-Amerika.
Malarone is effectief bij strains die resistent zijn voor chlooroquine, mefloquine en doxycycline.
Een bijzonder praktisch voordeel van Malarone voor profylaxe is de korte nabehandelingsduur: 7 dagen na terugkeer, tegenover 3 tot 4 weken voor doxycycline en mefloquine.
Dit maakt Malarone populair bij zakelijke reizigers en bij kortdurende reizen.
De start van profylaxe (1 tot 2 dagen voor aankomst) is vroeger dan bij mefloquine (1 tot 3 weken van tevoren) maar later dan bij doxycycline (1 tot 2 dagen).
Behandeling van ongecompliceerde P. falciparum-malaria
Bij de therapeutische indicatie worden 4 volwassentabletten (1000 mg atovaquon / 400 mg proguanil) eenmaal daags ingenomen gedurende 3 aaneengesloten dagen.
Dit kortdurende schema is effectief gebleken in klinische studies, met parasitenklaring bij meer dan 97% van de patienten die zijn behandeld in gebieden met gevoelige P. falciparum.
Malarone is niet geregistreerd voor de behandeling van ernstige of gecompliceerde malaria; bij ernstige malaria is intraveneus artesunaat de behandeling van keus.
Profylaxe-opties voor reizigers: vergelijking
Malarone versus doxycycline
Beide middelen zijn effectieve eerstekeusmiddelen voor profylaxe in hoog-risicogebieden. Malarone heeft als voordeel een korte nabehandelingstijd (7 dagen versus 4 weken) en minder gastro-intestinale bijwerkingen dan doxycycline.
Doxycycline heeft het voordeel van lagere kosten en werkt ook als antibioticum. Doxycycline veroorzaakt fotosensitiviteit en is gecontraïndiceerd tijdens zwangerschap en bij kinderen jonger dan 8 jaar.
Malarone is gecontraïndiceerd bij ernstige nierinsufficiëntie.
Malarone versus mefloquine
Mefloquine heeft het langste profylaxeschema (start 1-3 weken voor aankomst, doorgaan 3 weken na terugkeer) en kan neuropsychiatrische bijwerkingen veroorzaken (nachtmerries, angst, depressie, zeldzame psychose).
Malarone heeft een gunstiger neuropsychiatrisch bijwerkingenprofiel, een kortere nabehandelingsperiode en is geschikter voor kortdurende reizen.
Mefloquine mag eenmaal per week worden ingenomen (beter voor vergeetachtige reizigers) versus dagelijkse inname van Malarone.
Dosering en gebruikswijze in de Nederlandse praktijk
Voor profylaxe: 1 volwassentablet per dag, te starten 1-2 dagen voor vertrek, dagelijks innemen tijdens het verblijf, en voorzetten gedurende 7 dagen na terugkeer.
Innemen met voedsel of melk op een vast tijdstip per dag. Bij gemiste dosis: innemen zodra u eraan denkt, maar nooit dubbel doseren.
Bij aanhoudend braken kan inname van een halve tablet meer voedsel of een vette snack helpen om de absorptie te verbeteren.
Voor behandeling: 4 tabletten eenmaal per dag gedurende 3 dagen op hetzelfde tijdstip. Indien braken optreedt binnen 1 uur na inname: herhaal de volledige dosis.
Bijwerkingen en tolerantie
Malarone wordt over het algemeen goed verdragen. Gastro-intestinale bijwerkingen (misselijkheid, buikpijn, diarree) zijn de meest frequent gemelde.
Deze bijwerkingen zijn minder ernstig dan bij mefloquine en treden vaker op bij therapeutische doses dan bij profylactische doses. Hoofdpijn en duizeligheid zijn beschreven.
In tegenstelling tot mefloquine zijn neuropsychiatrische bijwerkingen (hallucinaties, depressie, angststoornissen) bij Malarone zeldzaam.
Leverfunctiestoornissen zijn beschreven bij therapeutisch gebruik; bij langdurig profylactisch gebruik dient de leverfunctie te worden gecontroleerd bij symptomatische patienten. Ernstige huidreacties zijn in zeldzame gevallen gemeld.
Geneesmiddeleninteracties
Rifampicine en tetracyclines
Rifampicine en rifabutine verlagen de atovaquon-plasmaconcentraties met circa 50-75% door inductie van het metabolisme. Combinatie dient te worden vermeden. Tetracyclines verlagen de atovaquon-plasmaconcentraties met circa 40%; bij gelijktijdig gebruik van doxycycline en Malarone dient op werkzaamheid te worden gelet.
Metoclopramide
Metoclopramide vermindert de biologische beschikbaarheid van atovaquon door versnelde maagontlediging. Gebruik van metoclopramide gelijktijdig met Malarone dient te worden vermeden.
Indinavir
Gelijktijdig gebruik van Malarone en indinavir (HIV-proteasremmer) kan de maximale plasmaconcentratie van indinavir verlagen. Controleer de HIV-behandeling bij gelijktijdig gebruik.
Warfarine en acenocumarol
Atovaquon kan de INR verhogen bij patienten die anticoagulantia (warfarine, acenocumarol) gebruiken. Frequentere INR-controle is aangewezen bij start of einde van Malarone-gebruik.
Gebruik in bijzondere situaties
Zwangerschap
Het RIVM en de GGD adviseren zwangere vrouwen bij voorkeur te reizen naar niet-malariagebieden.
Als reizen naar een hoog-risicogebied onvermijdelijk is, adviseert het LCR mefloquine als eerste keus voor malariaprofylaxe in het tweede en derde trimester indien het reisgebied mefloquine-gevoelig is.
Malarone is een tweede keus bij zwangere vrouwen, bij voorkeur te vermijden in het eerste trimester. Raadpleeg altijd een arts of de GGD reizigersvaccinatiedienst bij twijfel.
Kinderen
Malarone pediatrische tabletten zijn beschikbaar voor kinderen van 11 tot 40 kg. Dosering is strikt gewichtsafhankelijk.
Voor kinderen lichter dan 11 kg zijn er onvoldoende gegevens; alternatieve profylaxe-opties dienen te worden overwogen in overleg met een kinderarts of tropische geneeskunde specialist.
Ouderen
Bij oudere patienten met verminderde nierfunctie dient de nierfunctie te worden gecontroleerd voor aanvang van Malarone. Geen routinematige dosisaanpassing is noodzakelijk bij lichte tot matige nierinsufficiëntie, maar voorzichtigheid is geboden.
Reisadvies en aanvullende malariapreventiemaatregelen
- Gebruik DEET-houdende insectenrepellent (concentratie 40-50%) op alle blootgestelde huidoppervlakken bij schemering en 's nachts.
- Slaap onder een muskietnet, bij voorkeur behandeld met permethrine.
- Draag lange mouwen en lange broeken bij schemering en 's nachts.
- Blijf bij voorkeur in goed gescreende of gekoelde verblijfsruimten.
- Raadpleeg het LCR (lcr.nl) of de GGD voor actueel reisadvies per land en regio.
Vergoeding en beschikbaarheid in Nederland
Malarone is niet standaard vergoed vanuit de basisverzekering (Zvw) bij profylactisch gebruik. Bij gebruik als behandeling bij bewezen P. falciparum-malaria kan vergoeding van toepassing zijn.
Patienten die Malarone voor profylaxe gebruiken, dienen de kosten in het algemeen zelf te betalen.
De GGD reizigersvaccinatiedienst of de huisarts kan een recept uitschrijven; het middel is verkrijgbaar bij de apotheek.
Wetenschappelijke bronnen en richtlijnen
- CBG-SmPC Malarone, cbg-meb.nl
- LCR-richtlijn malariaprofylaxe, lcr.nl
- RIVM LCI-richtlijn Malaria, rivm.nl
- KNMP reisapotheek informatie, knmp.nl
- GGD reizigersvaccinatie advies
- Lareb bijwerkingenrapportages Malarone, lareb.nl
- Muentener P et al. Atovaquone-proguanil versus mefloquine for malaria prophylaxis. Lancet. 1999;354:1304-1309
Reisadvies per regio en actuele resistentiepatronen
Het LCR (Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering) en het RIVM publiceren actuele aanbevelingen voor malariaprofylaxe per land en regio. Sub-Saharaans Afrika vormt het gebied met de hoogste transmissie-intensiteit van P.
falciparum-malaria. In West-Afrika is de transmissie het hoogst; chloorquinineresistentie is vrijwel universeel. Malarone is voor reizen naar sub-Saharaans Afrika een eerstekeusoptie naast doxycycline.
In Oost-Afrika (Kenia, Tanzania, Uganda, Ethiopie) geldt eveneens een hoog risico; Malarone is ook hier een goede keuze.
In zuidelijk Afrika (Zuid-Afrika, Mozambique, Zimbabwe) is het risico laag in steden maar hoog in malariazones zoals het Krugerpark en de kustprovincies.
In Zuidoost-Azië zijn complexe resistentiepatronen aanwezig: in Myanmar (Birma) en de Thailand-Cambodja grensregio bestaat resistentie tegen mefloquine en zelfs artemisinines.
Voor reizigers naar deze gebieden is Malarone momenteel de veiligste optie voor profylaxe.
In Cambodja, Laos, Vietnam en Thailand dient de actuele resistentiesituatie te worden gecontroleerd bij het LCR of de GGD voor aanvang van de reis.
In Centraal- en Zuid-Amerika (Amazonegebied, Peru, Ecuador, Colombia) is chloorquinineresistente P. falciparum aanwezig; Malarone is ook hier een keuzeoptie naast doxycycline.
P. vivax en andere plasmodiumsoorten
Malarone is primair werkzaam tegen P. falciparum. Bij infecties met P. vivax of P.
ovale is de werkzaamheid van atovaquon-proguanil beperkt en onvolledig omdat het de levervormen (hypnozoïeten) van P. vivax en P. ovale niet elimineert. Voor de radicale behandeling van P.
vivax- of P. ovale-malaria is primaquine noodzakelijk om de slapende levervormen te eradiceren. Patienten die terugkeren uit gebieden met P.
vivax-risico (Azië, Centraal- en Zuid-Amerika) dienen dit te bespreken met een arts of tropenarts, ook als zij Malarone als profylaxe hebben gebruikt.
Behandeling bij terugkerende reizigers
Bij terugkerende reizigers met koorts binnen drie maanden na een verblijf in een malariagebied dient malaria altijd te worden uitgesloten, zelfs als profylaxe is gebruikt. De diagnose wordt gesteld door middel van een dikke druppel-preparaat of een snelle diagnostische test (RDT) in het ziekenhuis of bij de huisarts. Ongecompliceerde P. falciparum-malaria kan ambulant worden behandeld met Malarone (4 tabletten per dag gedurende 3 dagen) mits de patient kan worden gevolgd en braken geen probleem is. Bij ernstige malaria (bewustzijnsdaling, lactaatacidose, ernstige anemie, nierinsufficiëntie) dient intraveneuze behandeling met artesunaat in het ziekenhuis te worden gestart. In Nederland zijn een aantal tropenklinieken beschikbaar voor verwijzing. Resistentie: atovaquon-resistentie bij P. falciparum ontwikkelt zich snel bij gebruik als monotherapie. Malarone bevat altijd de combinatie atovaquon plus proguanil, waarbij de kans op resistentie aanzienlijk kleiner is maar niet uitgesloten. In regio's met hoge transmissie van P. falciparum is het aan te raden om na terugkeer en bij koorts direct een arts te raadplegen en malaria uitdrukkelijk te laten uitsluiten, ook als profylaxe correct is ingenomen. Geen volledige bescherming: Malarone biedt geen 100% bescherming tegen malaria. Aanvullende beschermingsmaatregelen zijn altijd noodzakelijk: gebruik van DEET-houdende insectenrepellent (concentratie 40-50%), slapen onder een muskietnet (bij voorkeur met permethrinbehandeling), het dragen van lange mouwen en lange broeken bij schemering en 's nachts. Braken: atovaquon heeft een lage biologische beschikbaarheid op nuchtere maag. Innemen met voedsel of melk is essentieel. Indien braken optreedt binnen 1 uur na inname, dient de volledige dosis opnieuw te worden ingenomen. Aanhoudend braken, dat de inname van Malarone verhindert, is een indicatie voor orale of intraveneuze alternatieve behandeling onder medische begeleiding. Nierinsufficiëntie: proguanil wordt renaal uitgescheiden en kan zich ophopen bij patienten met nierinsufficiëntie. Gebruik van Malarone voor profylaxe is gecontraïndiceerd bij eGFR lager dan 30 ml/min. Bij behandeling dient het middel met voorzichtigheid te worden gebruikt. Terugkerende P. falciparum-malaria: bij heroptreden van malariasymptomen na succesvolle behandeling met Malarone dient te worden overwogen of er sprake is van herbesmetting of atovaquon-resistentie. In dat geval zijn alternatieve behandelschema's aangewezen. Zwangerschap: er zijn beperkte gegevens over het gebruik van Malarone bij zwangere vrouwen. Atovaquon passeert de placenta. Het RIVM en de GGD adviseren mefloquine als eerste keus voor malariaprofylaxe bij zwangere vrouwen die naar hoog-risicogebieden reizen, indien het land van bestemming mefloquine-gevoelig P. falciparum heeft. Malarone is een alternatief wanneer mefloquine gecontraïndiceerd is of niet wordt verdragen. Overleg altijd met de behandelend arts of GGD. G6PD-deficiëntie: proguanil kan in zeldzame gevallen hemolytische anemie veroorzaken bij patienten met glucose-6-fosfaatdehydrogenase-deficiëntie. Test op G6PD-deficiëntie bij patienten uit populaties met een hogere prevalentie (Afrikaanse, Mediterrane, Zuid-Aziatische achtergrond) voor langdurig gebruik. Bij acute overdosering of onbedoelde inname: contact opnemen met het Vergiftigingen Informatie Centrum via 0800-0099 of in spoedeisende gevallen 112. Atovaquon/Proguanil Atovaquon/proguanil (equivalent aan Malarone) is een combinatiemedicijn voor de profylaxe en behandeling van malaria veroorzaakt door Plasmodium falciparum. Het wordt in Doxycycline Doxycycline is een breedspectrum tetracycline-antibioticum dat in Nederland op recept wordt voorgeschreven voor luchtweginfecties, acne vulgaris, seksueel overdraagbare aMedische informatie
{"storage": "Bewaren beneden 30°C. Buiten bereik van kinderen.", "mechanism": "Atovaquon remt selectief de mitochondriale elektronentransportketen van de plasmodiumparasiet via blokkade van het cytochroom bc1-complex (complex III). Dit verstoort de mitochondriale membraanpotentiaal van de parasiet en blokkeert de pyrimidinesynthese de novo, wat essentieel is voor DNA-replicatie en celdeling van de parasiet. Proguanil (als cycloguanil na metabolisering via CYP2C19) remt dihydrofolaatreductase (DHFR) van de parasiet, waardoor de folaatsynthese en DNA-synthese worden geblokkeerd. De combinatie heeft een synergistisch effect: atovaquon verlaagt de mitochondriale membraanpotentiaal, waardoor de elektrochemische gradiënt die nodig is voor pyrimidinesynthese ontbreekt; proguanil versterkt dit effect door DHFR-remming. Samen voorkomen ze de uitgroei van bloedstadiumparasieten en erythrocytaire schizonten. Malarone heeft ook enige werkzaamheid tegen lever-sporozoïeten (pre-erythrocytair stadium) wat bijdraagt aan de profylactische werking.", "drug_class": "Antimalaria-combinatiepreparaat, ATC-code P01BB51", "monitoring": ["Nierfunctie bij risicogroepen (ouderen, patienten met chronische nierziekte)", "Effectiviteit van anticonceptie: atovaquon kan de absorptie van hormonale anticonceptiva beïnvloeden", "Lethargie en donkere urine als vroege tekenen van malaria-exacerbatie of bijwerking", "Braken binnen een uur na inname: dosis herhalen"], "indications": ["Preventie (profylaxe) van malaria veroorzaakt door Plasmodium falciparum bij volwassenen en kinderen boven 11 kg", "Behandeling van ongecompliceerde acute malaria veroorzaakt door P. falciparum bij volwassenen en kinderen boven 11 kg", "Niet geregistreerd voor Plasmodium vivax, ovale of malariae (beperkt effect)"], "dosage_range": "Profylaxe volwassenen: 1 tablet (250/100 mg) per dag. Behandeling volwassenen: 4 tabletten (1000/400 mg) eenmaal daags gedurende 3 dagen. Kinderen: gedoseerd op gewicht.", "administration": "Innemen met voedsel of een melkdrank voor maximale absorptie. Profylaxe: start 1-2 dagen voor aankomst, continueer tijdens verblijf en 7 dagen na terugkeer (kortere nabehandeling dan mefloquine of doxycycline).", "dutch_guidelines": "CBG-SmPC Malarone; RIVM LCI-richtlijn malariaprofylaxe; GGD-richtlijn reizigersziekten; KNMP reisapotheek; LCR (Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering): Malarone eerstekeusoptie bij chloorquinineresistente falciparum-malaria gebieden (sub-Saharaans Afrika, Zuidoost-Azië); Lareb-meldingen gastro-intestinale bijwerkingen", "active_ingredient": "Atovaquon 250 mg + proguanil HCl 100 mg (Malarone volwassen tablet); atovaquon 62,5 mg + proguanil 25 mg (Malarone pediatrisch tablet)", "contraindications": ["Overgevoeligheid voor atovaquon, proguanil of hulpstoffen", "Ernstige nierinsufficiëntie (eGFR < 30 ml/min) voor profylaxe; relatief gecontraïndiceerd ook voor behandeling", "Profylaxe bij kinderen lichter dan 11 kg (onvoldoende gegevens)"], "pregnancy_category": "Beperkte gegevens; atovaquon overgebracht via placenta in diermodellen; gebruik alleen als de baten opwegen; profylaxe met Malarone tijdens zwangerschap is tweede keus na mefloquine op advies van GGD en RIVM"}Dosering
Malarone is beschikbaar als volwassentabletten (atovaquon 250 mg / proguanil 100 mg) en als kindertabletten (atovaquon 62,5 mg / proguanil 25 mg). Alle doses dienen te worden ingenomen met voedsel of een melkdrank om de absorptie van atovaquon te optimaliseren. Vetrijke voeding verhoogt de biologische beschikbaarheid van atovaquon aanzienlijk.
Malariaprofylaxe bij volwassenen en kinderen boven 40 kg:
1 volwassentablet (250/100 mg) eenmaal daags. Start de profylaxe 1 tot 2 dagen voor aankomst in het malaria-endemische gebied. Neem het tablet elke dag op hetzelfde tijdstip in gedurende het gehele verblijf. Zet de profylaxe voort gedurende 7 dagen na terugkeer. Dit is een belangrijk voordeel ten opzichte van mefloquine (3 weken nabehandeling) en doxycycline (4 weken nabehandeling).
Malariaprofylaxe bij kinderen gedoseerd op gewicht:
11-20 kg: 1 kindertablet (62,5/25 mg) per dag.
21-30 kg: 2 kindertabletten per dag.
31-40 kg: 3 kindertabletten per dag.
Meer dan 40 kg: 1 volwassentablet per dag.
Behandeling van ongecompliceerde P. falciparum-malaria bij volwassenen en kinderen boven 40 kg:
4 volwassentabletten (1000/400 mg) als eenmalige dagdosis gedurende 3 aaneengesloten dagen. De tabletten mogen in één keer worden ingenomen. Indien de patient binnen een uur na inname braakt, dient de dosis opnieuw te worden ingenomen.
Behandeling bij kinderen gedoseerd op gewicht:
11-20 kg: 1 volwassentablet eenmaal daags gedurende 3 dagen.
21-30 kg: 2 volwassentabletten eenmaal daags gedurende 3 dagen.
31-40 kg: 3 volwassentabletten eenmaal daags gedurende 3 dagen.
Meer dan 40 kg: 4 volwassentabletten eenmaal daags gedurende 3 dagen.
Nierinsufficiëntie: bij patienten met een eGFR lager dan 30 ml/min is Malarone gecontraïndiceerd voor profylaxe. Voor behandeling mag Malarone bij ernstige nierinsufficiëntie alleen worden gebruikt als er geen alternatief beschikbaar is, en met extra voorzichtigheid. Bij lichte tot matige nierinsufficiëntie (eGFR 30-60 ml/min) is voorzichtigheid geboden maar is gebruik mogelijk.
Leverinsufficiëntie: bij lichte tot matige leverfunctiestoornissen is geen dosisaanpassing noodzakelijk. Bij ernstige leverinsufficiëntie zijn de gegevens onvoldoende; voorzichtigheid is geboden.
Belangrijke instructies: Malarone beschermt niet volledig tegen malaria. Aanvullende persoonlijke beschermingsmaatregelen (DEET-houdende insectenrepellent, muskietnetten, beschermende kleding) zijn altijd nodig, ook bij correct gebruik van profylaxe. Bij koorts of griepachtige klachten na terugkeer uit een malariagebied, ook weken tot maanden na terugkeer, dient onmiddellijk een arts te worden geconsulteerd en dient malaria te worden uitgesloten.Bijwerkingen en waarschuwingen
Malarone wordt over het algemeen goed verdragen. De meeste bijwerkingen zijn mild en gastro-intestinaal van aard.
Zeer vaak (meer dan 1 op de 10 gebruikers):
Hoofdpijn is de meest frequent gemelde bijwerking bij profylactisch gebruik. Buikpijn en misselijkheid zijn frequent bij zowel profylaxe als behandeling. Bij behandeling met de hogere therapeutische dosis (4 tabletten per dag) zijn gastro-intestinale bijwerkingen frequenter en ernstiger dan bij profylactisch gebruik.
Vaak (1 op de 10 tot 1 op de 100 gebruikers):
Braken en diarree komen regelmatig voor bij behandeling. Duizeligheid en slapeloosheid zijn beschreven. Dromen en nachtmerries zijn incidenteel gemeld, maar minder frequent dan bij mefloquine. Hoest is een bekende bijwerking van atovaquon. Pruritis (jeuk) en huiduitslag zijn beschreven. Koorts is bij behandeling gemeld, wat onderscheid van de malaria-ziekte zelf moeilijk kan maken. Anorexie is frequent bij therapeutisch gebruik.
Soms (1 op de 100 tot 1 op de 1000 gebruikers):
Stijging van leverenzymwaarden (ASAT, ALAT) is beschreven, met name bij therapeutisch gebruik. Erythema multiforme en urticaria zijn huidreacties die incidenteel zijn gemeld. Hallucinaties zijn in zeldzame gevallen beschreven maar zijn veel zeldzamer dan bij mefloquine. Bloedbeeldafwijkingen (anemie, neutropenie) zijn beschreven bij langdurig profylactisch gebruik, met name bij patienten met glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD)-deficiëntie.
Zelden (minder dan 1 op de 1000 gebruikers):
Stevens-Johnsonsyndroom en andere ernstige huidreacties zijn in postmarketing-rapporten gemeld. Anafylaxie is uiterst zeldzaam beschreven. Leverinsufficiëntie is in geïsoleerde gevallen gemeld bij patienten met ernstige malaria die ook andere hepatotoxische middelen gebruikten.
Specifieke aandacht: als de patient braakt binnen een uur na inname van Malarone, dient de volledige dosis opnieuw te worden ingenomen. Braken vermindert de absorptie van atovaquon aanzienlijk (atovaquon heeft een lage en variabele biologische beschikbaarheid zonder voedsel). Innemen met een vetrijke maaltijd of melkdrank is essentieel voor adequate plasmaconcentraties.
Meld bijwerkingen bij Lareb via lareb.nl of het LCR (lcr.nl) voor reizigersgeneeskunde.Vergelijk vergelijkbare medicijnen
Behandelcategorieën
Vergelijk ook deze medicijnen
Verder verkennen