Bricanyl

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Bricanyl contem terbutalina sulfato, um agonista seletivo dos recetores beta-2 adrenergicos com acao broncodilatadora rapida e eficaz.

Ao relaxar a musculatura lisa das vias aereas, Bricanyl reverte o broncospasmo em 5 a 15 minutos apos a inalacao, aliviando a pieira, dispneia e opressao toracica caracteristicas da asma bronquica aguda.

O medicamento e tambem utilizado na doenca pulmonar obstrutiva cronica (DPOC) e para prevenir o broncospasmo induzido pelo exercicio fisico.

Bricanyl e comercializado em Portugal nas formulacoes de inalador de po seco Turbuhaler e solucao para nebulizacao.

O inalador Turbuhaler e um dispositivo sem propelente que liberta a dose de terbutalina em forma de po fino, facilitando a deposicao pulmonar profunda.

A terbutalina injetavel (Bricanyl 0,5 mg/ml solucao injetavel) e reservada para situacoes de emergencia hospitalar em que a via inalatoria nao e praticavel.

A asma bronquica afeta cerca de 10% da populacao portuguesa adulta, segundo dados da Direção-Geral da Saude (DGS).

O controlo adequado da doenca exige uma estrategia terapeutica combinada: broncodilatadores de acao curta como Bricanyl para alivio de sintomas agudos, e corticosteroides inalados, como budesonida ou fluticasona, para tratamento de manutencao anti-inflamatorio de longo prazo.

Bricanyl nao substitui a terapeutica controladora; e um medicamento de alivio (rescue medicine) para uso em crises.

Informacao medica importante sobre Bricanyl

Bricanyl e um broncodilatador de alivio (agonista beta-2 de acao curta, SABA).

O uso frequente, mais de duas vezes por semana fora de situacoes de exercicio, e um sinal clinico de asma mal controlada que requer revisao terapeutica urgente pelo medico assistente.

O uso excessivo de SABA sem corticoesteroide inalado de manutencao esta associado a risco aumentado de exacerbacoes graves e de morte por asma.

Em caso de crise grave que nao responde ao Bricanyl apos duas a tres inalacoes, contacte imediatamente o SNS 24 (808 24 24 24) ou ligue o 112.

Broncospasmo paradoxal, piora imediata da dificuldade respiratoria apos inalacao, pode ocorrer e requer interrupcao imediata do medicamento e assistencia de emergencia.

O que e Bricanyl e como funciona

Bricanyl contem terbutalina, uma amina simpaticomimatica seletiva para os recetores beta-2 adrenergicos. Os recetores beta-2 estao presentes em elevada densidade na musculatura lisa bronquica.

Quando estimulados pela terbutalina, ativam a adenilato-ciclase intracelular, elevam os niveis de AMP ciclico (AMPc) e desencadeiam a relaxacao da musculatura lisa bronquica, resultando em broncodilatacao.

A terbutalina e estruturalmente relacionada com a adrenalina e o salbutamol, mas demonstra maior seletividade para os recetores beta-2 do que para os beta-1 cardiacos.

Esta seletividade reduz, mas nao elimina, os efeitos cardiovasculares como taquicardia e palpitacoes, que podem ocorrer especialmente a doses elevadas ou em doentes predispostos.

A terbutalina tambem estabiliza os mastocitos, inibindo a libertacao de mediadores inflamatorios como a histamina e o leucotrieno C4, embora este efeito seja secundario relativamente ao broncodilatador.

Atraves do inalador Turbuhaler, a terbutalina atinge concentracoes terapeuticas nas vias aereas em 5 a 15 minutos, com duracao de acao de 4 a 6 horas.

A biodisponibilidade pulmonar e de aproximadamente 28%, significativamente superior a dos inaladores de dose calibrada com propelentes mais antigos.

Indicacoes terapeuticas de Bricanyl

Bricanyl esta indicado para tres situacoes clinicas principais:

Alívio agudo do broncospasmo na asma

Bricanyl e o broncodilatador de primeira linha para o alívio rapido dos sintomas de asma: pieira, dispneia, tosse e opressao toracica.

Nas crises ligeiras a moderadas, uma a duas inalacoes (0,5 mg por inalacao no Turbuhaler) aliviam os sintomas em 5 a 15 minutos.

O alívio rapido e fundamental para prevenir a progressao para crise grave.

Prevencao do broncospasmo induzido pelo exercicio

Administrado 15 a 30 minutos antes do exercicio fisico intenso, Bricanyl previne eficazmente o broncospasmo de esforco.

Esta indicacao e particularmente relevante em doentes com asma de esforco, incluindo atletas de competicao.

A Agencia Mundial Antidoping (WADA) permite o uso terapeutico de terbutalina inalada mediante autorizacao de uso terapeutico (AUT), uma vez que a substancia consta da lista de substancias monitorizadas.

Alívio sintomatico na DPOC

Na doenca pulmonar obstrutiva cronica, Bricanyl alivia a dispneia e melhora a capacidade de exercicio ao reduzir a hiperinsuflacao dinamica.

Em doentes com DPOC, os broncodilatadores de acao longa (LABA e LAMA) constituem a base da terapeutica de manutencao; Bricanyl e utilizado como broncodilatador de alivio adicional em situacoes de descompensacao.

Posologia e modo de administracao de Bricanyl

A posologia de Bricanyl varia consoante a formulacao e a indicacao clinica. As doses habituais para adultos e criancas com mais de 6 anos sao as seguintes:

Bricanyl Turbuhaler (terbutalina 0,5 mg por inalacao)

• Adultos e adolescentes (acima de 12 anos): 0,5 mg (1 inalacao) por crise; pode repetir-se apos 5 a 10 minutos se necessario. Dose maxima diaria: 4 mg (8 inalacoes).
• Criancas entre 6 e 12 anos: 0,5 mg (1 inalacao) por crise; dose maxima diaria: 2 mg (4 inalacoes).
• Prevencao do broncospasmo de esforco: 0,5 mg, 15 a 30 minutos antes do exercicio.

Solucao para nebulizacao (terbutalina 2,5 mg/ml)

• Adultos: 5 a 10 mg por nebulizacao, repeticao ate de 4 em 4 horas se necessario em contexto hospitalar.
• Criancas: 0,1 a 0,15 mg/kg por nebulizacao, minimo de 1,25 mg por dose.

A tecnica inalatoria correta e determinante para a eficacia do Turbuhaler.

O dispositivo deve ser mantido na vertical durante o carregamento, e a inalacao deve ser profunda e forcada para garantir a deposicao pulmonar adequada.

A boca e lavada com agua apos cada utilizacao para reduzir a absorcao sistemica.

Contraindicacoes de Bricanyl

Bricanyl esta contraindicado nas seguintes situacoes:

• Hipersensibilidade conhecida a terbutalina ou a qualquer excipiente da formulacao.
• Taquicardia de etiologia cardiaca nao controlada.
• Uso das formulacoes parenterais (injetavel) em doentes com hipertiroidismo nao tratado, feocromocitoma ou estenose subaortica hipertrofica obstrutiva grave.

As formulacoes inaladas sao geralmente bem toleradas mesmo em doentes com doenca cardiovascular, desde que usadas nas doses recomendadas.

Em doentes com arritmias cardiacas pre-existentes, diabetes mellitus com cetoacidose ou hipocaliemia grave, a terbutalina deve ser usada com precaucao e sob supervisao medica.

Efeitos secundarios de Bricanyl

Efeitos secundarios frequentes

O tremor das extremidades, sobretudo das maos, e o efeito secundario mais comum de Bricanyl, ocorrendo em ate 20 a 30% dos doentes, especialmente nas primeiras semanas de tratamento.

O tremor e mediado pela estimulacao dos recetores beta-2 do musculo esqueletico e tende a diminuir com a continuacao do tratamento.

A taquicardia (frequencia cardiaca elevada) e palpitacoes sao tambem frequentes, especialmente a doses elevadas ou com uso sistemico (nebulizacao). A cefaleias e nervosismo ocorrem em alguns doentes.

Efeitos secundarios graves

A hipocaliemia (reducao dos niveis de potassio no sangue) pode ocorrer com doses elevadas de beta-2 agonistas, sendo particularmente relevante em doentes que tomam diureticos ou corticosteroides sistemicos.

A hipocaliemia predispoe a arritmias cardiacas e deve ser monitorizada em tratamentos intensivos.

O broncospasmo paradoxal, piora imediata da dispneia apos a inalacao, e uma reacao rara mas potencialmente fatal que requer interrupcao imediata e recurso a cuidados de emergencia.

Quando contactar servicos de saude

Contacte o SNS 24 (808 24 24 24) se: o alívio apos Bricanyl for inadequado ou de duracao menor que o habitual, se precisar de usar o inalador mais frequentemente do que o prescrito, ou se desenvolver palpitacoes persistentes ou tremor intenso.

Ligue o 112 em caso de crise respiratoria grave ou broncospasmo paradoxal.

Interacoes medicamentosas de Bricanyl

As interacoes clinicamente relevantes de Bricanyl incluem:

• Beta-bloqueadores (atenolol, bisoprolol, propranolol, carvedilol): antagonizacao competitiva dos efeitos broncodilatadores. Os beta-bloqueadores nao seletivos como o propranolol e o carvedilol sao contraindicados em doentes asmaticos. Beta-bloqueadores seletivos beta-1 (atenolol, bisoprolol) podem ser usados com precaucao quando clinicamente necessario.
• Diureticos (furosemida, hidroclorotiazida): potenciacao do risco de hipocaliemia quando combinados com doses elevadas de terbutalina.
• Digoxina: a hipocaliemia induzida por beta-2 agonistas pode potenciar a toxicidade da digoxina.
• Outros simpaticomimaticos (adrenalina, efedrina): risco de efeitos aditivos cardiovasculares (taquicardia, hipertensao).
• Inibidores da MAO e antidepressivos triciclicos: podem potenciar os efeitos cardiovasculares dos simpaticomimaticos.
• Anestesicos halogenados: sensibilizacao do miocardio a arritmias, informar o anestesista do uso de terbutalina antes de qualquer procedimento cirurgico.

Populacoes especiais

Gravidez e amamentacao

A terbutalina atravessa a barreira placentaria. Estudos em animais nao demonstraram efeitos teratogenicos, mas os dados humanos sao limitados.

As formulacoes inaladas de terbutalina sao consideradas aceites durante a gravidez quando os beneficios superam os riscos, a asma nao controlada representa um risco superior para o feto do que a terapeutica com broncodilatadores inalados.

A terbutalina injetavel e usada obstetricamenta para tocólise (inibicao das contracoes uterinas pre-termo), mas nao e aprovada como tocolitico de eleicao nas diretrizes atuais da Sociedade Portuguesa de Obstetricia e Medicina Materna (SPOMM).

A terbutalina e excretada no leite materno em pequenas quantidades; o aleitamento pode ser mantido com formulacoes inaladas.

Idosos

Os doentes idosos apresentam maior sensibilidade aos efeitos cardiovasculares dos beta-2 agonistas, incluindo taquicardia e hipocaliemia.

Em doentes com doenca cardiovascular, a terbutalina deve ser usada com precaucao e a menor dose eficaz.

A funcao renal diminuida nos idosos pode prolongar a semi-vida da terbutalina, aumentando a exposicao sistemica.

Criancas

Bricanyl Turbuhaler e aprovado para criancas com 6 ou mais anos.

Em criancas mais jovens (3 a 5 anos), pode ser usada a solucao para nebulizacao com mascara facial adequada. A tecnica inalatoria deve ser ensinada e supervisionada.

O uso cronico de SABA sem corticoesteroide inalado de manutencao nao e adequado em nenhuma faixa etaria pediatrica com asma persistente.

Monitorizacao medica durante o tratamento com Bricanyl

Os doentes tratados com Bricanyl como SABA em monoterapia ou como adjuvante da terapeutica controladora devem ser acompanhados regularmente pelo medico assistente.

A frequencia de uso do inalador de alívio e um indicador fiavel do grau de controlo da asma, o uso superior a duas vezes por semana (excluindo uso preventivo pre-exercicio) indica controlo inadequado e requer revisao do plano terapeutico.

Em doentes medicados com doses altas de nebulizacao, os niveis de potassio serico devem ser monitorizados periodicamente para excluir hipocaliemia clinicamente significativa.

O medico deve revisar regularmente a tecnica inalatoria do doente, uma vez que uma tecnica incorreta e uma causa comum de controlo inadequado da asma.

O Turbuhaler requer uma inspiracao profunda e rapida, ao contrario dos inaladores pressurizados de dose calibrada (pMDI).

A desmontagem e limpeza periodica do dispositivo e tambem relevante para garantir a dose correta por inalacao.

Armazenamento de Bricanyl

Bricanyl Turbuhaler deve ser armazenado a temperatura inferior a 30 graus Celsius, protegido da humidade e do calor. Nao deve ser refrigerado.

A tampa deve ser mantida fechada quando nao esta em uso para evitar a penetracao de humidade.

Cada Turbuhaler contem 100 ou 200 doses, com indicador de dose incorporado; quando o indicador atingir a zona vermelha, o inalador esta quase vazio e deve ser substituido.

A solucao para nebulizacao deve ser armazenada a temperatura inferior a 25 graus Celsius, ao abrigo da luz. As ampolas abertas nao devem ser reutilizadas.

Alternativas terapeuticas ao Bricanyl

Outros broncodilatadores de acao curta (SABA) disponiveis em Portugal incluem o salbutamol (Ventolin), que e farmacologicamente semelhante ao Bricanyl e e frequentemente a alternativa de primeira escolha.

Para o tratamento de manutencao da asma moderada a grave, os medicos combinam tipicamente um corticoesteroide inalado com um beta-2 agonista de acao longa (LABA): budesonida com formoterol (Symbicort), ou fluticasona com salmeterol (Seretide).

A terapia MART (Maintenance And Reliever Therapy) com budesonida/formoterol como broncodilatador de alivio e manutencao e recomendada pelas diretrizes GINA como alternativa ao uso de SABA separado em doentes com asma moderada.

Na DPOC, os broncodilatadores de acao longa, LAMA como tiotropio ou LABA como indacaterol, constituem a base da terapeutica, e o Bricanyl e um adjuvante de alívio.

Perguntas frequentes sobre Bricanyl

Consulte o seu medico ou o SNS 24 (808 24 24 24) para esclarecimentos clinicos individualizados. As informacoes abaixo sao de carater geral e educativo.

Referencias e fontes

Referencias: INFARMED, Base de Dados de Medicamentos | DGS, Asma Bronquica | SNS 24 | Global Initiative for Asthma (GINA) Guidelines 2024 | Resumo das Caracteristicas do Medicamento, Bricanyl Turbuhaler (AstraZeneca)