Hur behandlar man hemorrojder hemma? Bästa salvor och tips

Hemorrojder är vanligare än samtalet om dem

Hemorrojder drabbar över hälften av alla svenskar någon gång i livet, men är en av de mest underrapporterade besvären i primärvården.

Patienter väntar i genomsnitt flera år innan de söker hjälp, trots att tillståndet är godartat och i de flesta fall behandlingsbart utan kirurgi.

Skammen är det största hindret, inte anatomin.

Som läkare vill jag börja med att säga det rakt ut: analkanalens kärlkuddar är normala strukturer som finns hos alla, och när de blir förstorade eller förskjutna kallar vi tillståndet hemorrojder.

Det säger ingenting om din hygien, din kost eller din livsstil i sig.

Jag heter Prescriptsy-redaktionen och är legitimerad läkare.

Den här guiden bygger på rekommendationer från 1177 Vårdguiden, Läkemedelsverket, Socialstyrelsens regionala riktlinjer och internationella översikter från bland annat American Society of Colon and Rectal Surgeons.

Målet är att du ska förstå när egenvård räcker, när du behöver söka vård och vilka behandlingar som finns i Sverige i dag.

Vad är hemorrojder, egentligen?

Analkanalen har tre naturliga kärlkuddar som bidrar till kontinens genom att finjustera tätningen mot omgivningen.

När trycket i kärlkuddarna ökar över tid, eller när stödvävnaden försvagas, kan de svälla, blöda eller glida nedåt genom analöppningen.

Hemorrojder delas in i inre (ovanför linea dentata, smärtfria men kan blöda) och yttre (nedanför linea dentata, kan ge akut smärta vid trombos).

Inre hemorrojder graderas kliniskt i fyra steg:

• Grad I: buktar in i analkanalen men prolaberar inte utanför analöppningen. Ger oftast ljusröd blödning vid avföring utan smärta.
• Grad II: prolaberar vid krystning men glider tillbaka spontant.
• Grad III: prolaberar vid krystning och måste tryckas tillbaka manuellt.
• Grad IV: permanent prolaberade och kan inte reponeras. Risk för inklämning och trombos.

Graderingen styr behandlingsvalet. Grad I och II svarar nästan alltid bra på egenvård och enkla ingrepp, medan grad III och IV ofta kräver gummibandsligatur eller kirurgi.

Vanliga symtom och när du bör söka vård

Typiska besvär är ljusröd blödning på toalettpappret eller i toalettstolen efter avföring, klåda, sveda, en känsla av ofullständig tömning och en mjuk prolaps som kan kännas med fingret.

Smärta är vanligare vid yttre hemorrojder eller vid trombos. Kronisk blödning kan orsaka järnbristanemi, särskilt hos äldre.

Sök vård om du har blod i avföringen som är mörkt eller blandat med avföringen (inte enbart på papperet), om du är över 50 år och aldrig tidigare haft hemorrojder, om du har oförklarad viktnedgång, nattliga besvär eller förändrade avföringsvanor.

Detta är varningsflaggor för tjock- eller ändtarmscancer och bör alltid utredas. 1177 Vårdguiden har en tydlig sammanställning av när du ska kontakta vårdcentralen.

Egenvård: kost, vätska och toalettvanor

Den enskilt viktigaste åtgärden vid alla grader av hemorrojder är att åstadkomma mjuk, formad avföring utan krystning. Det minskar trycket i kärlkuddarna och ger vävnaden chans att läka.

Fibrer

Livsmedelsverket rekommenderar 25 till 35 gram fibrer per dag för vuxna. I praktiken når få svenskar upp till detta.

Öka intaget gradvis med havregryn, fullkornsbröd, linser, bönor, päron, äpplen, katrinplommon och psylliumfröskal (Inolaxol, Vi-Siblin). Snabb fiberökning ger gasbesvär, så trappa upp under två veckor.

Vätska

Fibrer utan tillräckligt med vätska kan paradoxalt ge hårdare avföring. Drick 1,5 till 2 liter vatten per dag. Kaffe och alkohol räknas inte med eftersom de är vätskedrivande.

Toalettvanor

Undvik att sitta länge på toaletten. Maximalt fem till tio minuter. Att läsa eller skrolla i mobilen förlänger tiden och ökar trycket. Krysta inte.

Om avföringen inte kommer, res dig upp och försök igen senare. En liten fotpall som höjer knäna över höftnivå imiterar huksittande och underlättar tömningen betydligt.

Hygien

Tvätta med ljummet vatten efter toalettbesök istället för att torka hårt. Mjukt toalettpapper eller fuktade servetter utan parfym är skonsammare. Bidé eller en vanlig handdusch fungerar utmärkt.

Lokala krämer och salvor

Flera lokala preparat finns receptfritt eller på recept i Sverige. De lindrar symtom men botar inte själva hemorrojden.

Xyloproct

Xyloproct är en av de mest använda salvorna i Sverige och kombinerar lidokain (lokalbedövande), hydrokortison (antiinflammatoriskt) och två adstringerande substanser. Preparatet lindrar smärta, klåda och svullnad och används kortvarigt under maximalt en vecka i taget på grund av kortisoninnehållet. Läs mer om Xyloproct i vår läkemedelsdatabas.

Anusol

Anusol finns receptfritt som kräm och stolpiller. Innehåller zinkoxid och bismutsubgallat som adstringerar och bildar en skyddande film. Lämpligt vid lättare besvär utan uttalad inflammation.

Scheriproct och Proctosedyl

Scheriproct innehåller prednisolon och cinkokain, medan Proctosedyl kombinerar hydrokortison med cinkokain. Båda är starkare än Xyloproct och förskrivs vid uttalade besvär.

Lidokain ensamt

Vid yttre trombos som ger akut smärta kan ren lidokainkräm ge snabb lindring. Applicera tunt lager upp till tre gånger dagligen.

Oral behandling: venotonika och smärtstillande

Flavonoider som diosmin och hesperidin (Daflon, inte subventionerat i Sverige men kan köpas receptfritt) stärker venväggarna och minskar blödning och svullnad.

Effekten är måttlig men dokumenterad i flera metaanalyser. Paracetamol är förstahandsval vid smärta. NSAID som ibuprofen används också men kan öka blödningsrisken vid pågående blödning.

Undvik opioider eftersom de orsakar förstoppning.

Ingrepp på mottagning

Skleroterapi

Vid grad I och II kan kirurgen injicera en skleroserande lösning i basen av hemorrojden för att orsaka ärrvävnad och krympning. Ingreppet tar några minuter, kräver ingen bedövning och kan upprepas.

Gummibandsligatur

Gummibandsligatur är det vanligaste ingreppet vid grad II och III. Ett litet gummiband placeras runt basen av hemorrojden, som sedan faller av inom en vecka.

Ingreppet är nästan smärtfritt eftersom det görs ovanför linea dentata där slemhinnan saknar smärtnerver. Läkningen är oftast snabb, med viss lätt blödning när bandet lossnar.

Infrarödkoagulation

Värmebehandling med infrarött ljus koagulerar små kärl och används vid grad I och II. Finns på vissa kliniker men är mindre vanligt än gummibandsligatur i Sverige.

Kirurgi

Hemorrhoidektomi

Vid grad III och IV med kraftiga besvär kan kirurgisk excision vara nödvändig. Milligan-Morgan och Ferguson är de vanligaste teknikerna.

Ingreppet görs i narkos eller ryggbedövning och ger ett relativt smärtsamt postoperativt förlopp under två till fyra veckor, men har god långtidseffekt.

Stapled haemorrhoidopexy

Tekniken använder en cirkulär suturstapler som drar upp och fixerar prolaberad slemhinna. Mindre postoperativ smärta än klassisk excision men högre risk för återfall.

HAL och RAR

Hemorrhoidal artery ligation (HAL) och rekto-anal reparation (RAR) är nyare doppler-guidade tekniker där artärerna till hemorrojderna binds av. Mindre invasivt men inte tillgängligt på alla svenska sjukhus.

Yttre hemorrojdstrombos

En yttre trombos uppträder som en plötslig, smärtsam blåaktig knöl vid analöppningen. Smärtan är värst under de första 48 till 72 timmarna och avtar därefter.

Om du söker inom tre dygn kan en liten incision i lokalbedövning ge snabb lindring. Efter tre dygn brukar naturlig läkning vara lika snabb som ingrepp.

Hudflikar (skin tags) kan kvarstå efter trombos och är ofarliga.

Hemorrojder under graviditet

Hormonella förändringar och trycket från den växande livmodern gör hemorrojder vanliga under sen graviditet och tidigt postpartum. Kost, vätska och lokala krämer utan kortison (Anusol) är förstahandsval.

De flesta besvär går tillbaka spontant efter förlossningen. Diskutera alltid med barnmorska eller läkare innan du använder nya preparat under graviditet.

När ska jag söka akut vård?

Sök akut vid kraftig eller pågående blödning med yrsel, inklämd prolaps som inte går att trycka tillbaka, svår smärta som inte svarar på paracetamol, feber och rodnad runt analområdet (kan tyda på abscess), eller tecken på anemi som trötthet och blekhet. Se även våra guider om behandlingar för mage och tarm för relaterade besvär som förstoppning och IBS.

Förebygga återfall

De flesta patienter som får bra effekt av behandling drabbas på nytt om de återgår till sina gamla vanor. De viktigaste långsiktiga åtgärderna är stabilt fiberintag, regelbunden fysisk aktivitet (30 minuter de flesta dagar), viktreduktion vid övervikt, att aldrig hålla inne avföringstrång och att hantera kronisk hosta eller förstoppning. Om du lyfter tungt i jobbet, lär dig rätt andningsteknik för att undvika krystning. Läs mer om livsstilsfaktorer i vår översikt mage och tarm, och vid behov hittar du symtomlindrande lokala preparat via vår läkemedelsdatabas.

Källor och vidare läsning

• 1177 Vårdguiden: Hemorrojder
• Läkemedelsverket: produktinformation för Xyloproct, Scheriproct och Anusol
• FASS: sök på enskilda preparat för fullständig produktinformation
• Socialstyrelsen: nationella riktlinjer för kolorektala tillstånd

Vanliga frågor från patienter

Kan hemorrojder försvinna av sig själva?

Lindriga hemorrojder, framför allt grad I och lätta grad II, går ofta tillbaka när kost- och toalettvanor förbättras.

En yttre trombos läker spontant inom två till tre veckor och lämnar ibland en hudflik.

Vid återkommande eller ihållande besvär är det dock vanligt att de återkommer om grundorsaken (hård avföring, krystning, stillasittande) inte åtgärdas.

Är det farligt att lämna hemorrojder obehandlade?

Själva hemorrojden är inte farlig. Däremot kan kronisk blödning leda till järnbristanemi med trötthet och blekhet, och en inklämd grad IV-prolaps kan ge akut smärta och behöva operation.

Viktigast är ändå att blod i avföringen aldrig får tas för givet.

En kolorektal cancer kan ge identiska symtom, och därför gäller alltid utredningsindikation vid osäker bild eller ålder över 50.

Hur länge ska jag använda Xyloproct?

Maximalt en vecka i taget på grund av hydrokortisoninnehållet. Långvarig användning kan ge atrofi (uttunning) av huden runt analöppningen och göra området mer känsligt. Om besvären kvarstår efter sju dagar, kontakta vårdcentralen för bedömning och eventuell vidare utredning.

Påverkar kaffe och alkohol hemorrojder?

Ingen direkt orsakseffekt finns dokumenterad, men kaffe och alkohol är vätskedrivande och kan indirekt försämra avföringens konsistens. Om du dricker mycket kaffe och lite vatten blir avföringen hårdare, vilket ökar trycket vid tömning. Räkna inte kaffe som vätskekällan mot förstoppning.

Kan jag träna med hemorrojder?

Ja, lätt till måttlig fysisk aktivitet är tvärtom bra. Undvik tunga lyft med krystning under akut skov och cykla med försiktighet eftersom sadeltryck kan reta. Promenader och simning är i stort sett alltid säkra.

Är kirurgi alltid nödvändigt vid grad IV?

Inte alltid. Hos äldre, sköra patienter kan konservativ behandling och lokala krämer räcka för att hålla symtomen på en hanterlig nivå. Valet ska göras individuellt utifrån livskvalitet, övriga sjukdomar och patientens önskemål.

Sammanfattning

Hemorrojder är vanliga, godartade och behandlingsbara. Grad I och II svarar väl på kost, vätska, toalettvanor och lokala krämer.

Grad III och IV behandlas med gummibandsligatur, skleroterapi eller kirurgi. Ljusröd blödning är typiskt men blödning hos personer över 50 eller med förändrade avföringsvanor måste alltid utredas.

Att söka vård tidigt förkortar besvärsperioden och minskar risken för komplikationer.

Den verkliga behandlingen börjar med samtalet, och den fortsätter med de vardagliga små vanorna som inte kostar något men som gör störst skillnad över tid.