Preventivmedel: guide till att välja rätt p-piller och alternativ

Att välja preventivmedel är ett personligt beslut

Det finns fler preventivmedelsalternativ idag än någonsin tidigare, och det är både en välsignelse och en utmaning.

Vad som är rätt val beror på din ålder, hälsa, livssituation, hur ofta du har sex, om du planerar graviditet inom kort och hur din kropp reagerar på hormoner.

I denna guide går jag igenom de vanligaste alternativen som erbjuds via svensk hälso- och sjukvård, deras för- och nackdelar och hur kostnaden ser ut, inklusive subventionsreglerna för unga under 21 år.

RFSU och 1177 Vårdguiden betonar att det sällan finns ett enda rätt svar. Många byter preventivmedel under livet allt eftersom omständigheterna förändras. Målet med denna genomgång är att ge dig ett tydligt underlag så att samtalet med din barnmorska eller läkare på ungdomsmottagningen blir så produktivt som möjligt.

Kombinerade p-piller: den mest använda metoden

Kombinerade p-piller innehåller både östrogen och gestagen, och de är den mest förskrivna hormonella preventivmetoden i Sverige.

De verkar genom att hämma ägglossningen, göra livmoderslemhinnan mindre mottaglig för implantation och förtjocka livmoderhalsens slem. Vid korrekt användning är tillförlitligheten över 99 procent.

Vid typisk användning (med missade tabletter) är den cirka 91 procent.

Vanliga varumärken i Sverige

På svenska apotek hittar du bland annat Microgynon (levonorgestrel + etinylestradiol), Levest (samma aktiva substanser, billigare generika), Yasmin och Yasminelle (drospirenon + etinylestradiol) samt Qlaira (dienogest + östradiolvalerat). Microgynon och Levest är förstahandsval enligt flera regionala rekommendationer eftersom de har längst erfarenhetsbas och lägst VTE-risk bland de kombinerade pillren.

Fördelar bortom preventionen

Kombinerade p-piller kan göra menstruationen lättare och mer regelbunden, minska mensvärk, förbättra akne och minska risken för äggstocks- och livmoderkroppscancer. De kan också användas för att skippa eller flytta menstruationen vid behov, vilket många uppskattar för resor eller tävlingar.

VTE-risk: vad du behöver veta

Den viktigaste säkerhetsaspekten är risken för venös tromboembolism (VTE), alltså blodproppar i benen eller lungorna. Risken är förhöjd jämfört med att inte använda p-piller men är fortfarande låg i absoluta tal: ungefär 5 till 12 fall per 10 000 användare och år, beroende på vilket gestagen som ingår. Levonorgestrel och norgestimat har lägst risk. Drospirenon, desogestrel (som gestagen) och gestoden har något högre risk. Jämför detta med risken under graviditet, som är 29 fall per 10 000, och under sex veckor efter förlossning, som är 300 till 400 fall per 10 000.

Riskfaktorer som höjer din VTE-risk ytterligare: rökning, övervikt (BMI över 30), ålder över 35 år, familjehistorik av blodpropp, immobilisering efter operation, och ärftliga koagulationsrubbningar.

Om du har flera av dessa faktorer är kombinerade p-piller ofta inte rätt val och alternativ utan östrogen rekommenderas.

Minipiller (gestagena p-piller)

Minipiller innehåller endast gestagen och saknar östrogen. De är ett bra alternativ om du inte kan eller vill använda östrogen, till exempel vid migrän med aura, amning, VTE-anamnes eller rökning över 35 års ålder.

Cerazette och desogestrel

Det vanligaste minipillret i Sverige är Cerazette (desogestrel 75 mikrogram) och dess generika. Till skillnad från äldre minipiller (Exlutena) hämmar Cerazette ägglossningen hos de flesta användare, vilket ger tillförlitlighet i nivå med kombinerade p-piller. Det finns också ett 12-timmars fönster för glömda tabletter, jämfört med bara 3 timmar för äldre varianter, vilket gör det mer förlåtande i vardagen.

Blödningsmönster

Den vanligaste biverkningen är oregelbundna blödningar. Ungefär en tredjedel får helt uteblivna blödningar (vilket många uppskattar), en tredjedel får regelbundna blödningar och en tredjedel får oregelbundna småblödningar. Mönstret kan förändras under de första sex månaderna innan det stabiliseras.

P-plåster (Evra)

Evra är ett kombinerat p-plåster som byts en gång i veckan i tre veckor, följt av en plåsterfri vecka. Hormonerna (norelgestromin + etinylestradiol) absorberas genom huden.

Fördelen är att du slipper komma ihåg en daglig tablett.

Nackdelen är att plåstret syns, kan lossna vid svettning eller bad, och att systemisk östrogenexponering är något högre än med p-piller, vilket ger något högre VTE-risk.

P-stav (Nexplanon)

Nexplanon är en liten flexibel plaststav som sätts in under huden på överarmens insida och avger gestagenet etonogestrel i tre år.

Den är en av de mest tillförlitliga metoderna som finns, med en misslyckandefrekvens under 0,1 procent per år. Insättningen tar några minuter och görs under lokalbedövning.

Uttagningen går oftast lika snabbt.

När P-stav passar särskilt bra

P-stav är utmärkt om du vill ha långverkande skydd utan att behöva tänka på det dagligen, om du har svårt att komma ihåg tabletter, om du inte vill eller kan ta östrogen, och om du vill ha möjligheten att snabbt återgå till fertilitet efter uttag (ägglossningen kommer tillbaka inom en månad).

Den vanligaste orsaken till tidig uttagning är oregelbundna blödningar, vilket bör diskuteras öppet vid insättningssamtalet.

Hormonspiral (Mirena, Kyleena, Jaydess)

Hormonspiraler är T-formade enheter som placeras i livmodern och avger små mängder levonorgestrel lokalt. De har högst tillförlitlighet av alla preventivmetoder, över 99,8 procent, och varar mellan 3 och 8 år beroende på modell.

Skillnader mellan modeller

Mirena innehåller 52 mg levonorgestrel och varar i 8 år. Den används också som behandling av rikliga menstruationer och som en del av hormonersättningsterapi. Kyleena innehåller 19,5 mg och varar 5 år, med mindre storlek som kan passa personer som inte fött barn. Jaydess innehåller 13,5 mg och varar 3 år, med lägsta hormondosen men något högre felfrekvens än Mirena.

Vad du kan förvänta dig

De flesta får betydligt lättare blödningar eller helt uteblivna menstruationer efter 6 till 12 månader, vilket är en stor fördel för personer med rikliga blödningar.

Insättningen kan vara obehaglig eller smärtsam, och 1177 rekommenderar att man diskuterar smärtlindring i förväg.

Sällsynta komplikationer inkluderar perforation (1 av 1 000) och utstötning (2 till 10 procent under första året).

Kopparspiral

Kopparspiralen är det enda helt hormonfria långtidsalternativet. Den fungerar genom att koppar förhindrar spermier från att nå ägget och påverkar livmoderslemhinnan. Tillförlitligheten är över 99 procent och den varar i 5 till 10 år beroende på modell.

För- och nackdelar

Fördelen är total frihet från hormonella biverkningar: ingen humörpåverkan, ingen påverkan på libido, ingen VTE-risk.

Nackdelen är att menstruationen ofta blir rikligare och mer smärtsam, åtminstone under de första månaderna.

Kopparspiralen kan också användas som akut preventivmedel om den sätts in inom 5 dagar efter oskyddat samlag.

Akuta preventivmedel

Om det vanliga preventivmedlet sviktar finns akut hjälp.

NorLevo (levonorgestrel 1,5 mg) är receptfri och effektiv upp till 72 timmar efter oskyddat samlag, med bäst effekt om den tas inom 12 timmar.

ellaOne (ulipristalacetat 30 mg) är också receptfri och verksam upp till 120 timmar.

Kopparspiral är den mest effektiva akutmetoden, med över 99 procent skydd om den sätts in inom 5 dagar.

Kostnad och subvention i Sverige

För personer under 21 år är hormonella preventivmedel subventionerade eller helt kostnadsfria i samtliga svenska regioner.

Upp till 21 år får du betala högst en symbolisk egenavgift för en årsförbrukning av p-piller, p-stav eller spiral.

Från och med 21-årsdagen gäller vanlig läkemedelsförmån, vilket innebär en kostnad på cirka 100 till 200 kronor per tremånadersförpackning för de flesta p-piller inom förmånen.

P-stav och spiral har en högre engångskostnad men är ofta prisvärda över sin livstid.

En Mirena som varar 8 år kostar ungefär samma som två till tre års p-piller.

För personer över 21 år ligger p-stav på runt 1 500 kronor inklusive insättning efter förmånsrabatt, och hormonspiral på 1 000 till 2 000 kronor.

Ungdomsmottagningen och barnmorska

Ungdomsmottagningar finns i hela Sverige och erbjuder kostnadsfri rådgivning, utskrivning av preventivmedel och STI-testning för personer upp till 23 eller 25 år beroende på region.

De är en lågtröskelresurs där du kan få ärlig information utan att det kostar något.

För äldre vuxna går du via barnmorska på vårdcentral eller gynekolog för särskilda behov.

Vad ett förstagångssamtal innehåller

Vid ett nybesök går barnmorskan igenom din hälsohistoria, blodtryck, ärftlighet för blodpropp och eventuella migräner. Därefter diskuterar ni vilka metoder som passar dig.

Gynekologisk undersökning behövs oftast inte för att skriva ut p-piller, vilket många inte känner till. Vid insättning av spiral eller p-stav görs en kortare undersökning.

Preventivmedel och STI-skydd

Ingen av metoderna ovan skyddar mot sexuellt överförbara infektioner. Kondom förblir den enda metoden som både förhindrar graviditet och minskar STI-risk.

En vanlig strategi är att kombinera en hormonell eller mekanisk metod för effektivt graviditetsskydd med kondom vid nya partners tills ni testat er.

RFSU rekommenderar STI-test var 6 till 12 månad vid oregelbundna partners.

Att byta eller sluta med preventivmedel

Om du är missnöjd med din nuvarande metod, byt. Det är helt normalt att pröva sig fram.

Oregelbundna blödningar brukar stabilisera sig inom 3 till 6 månader, så ge nya metoder tid innan du dömer dem.

Om du upplever allvarliga biverkningar som depression, migrän med aura, kraftigt höjt blodtryck eller misstänkt blodpropp, kontakta vård direkt och avbryt metoden.

När du vill bli gravid: p-piller, minipiller, plåster, p-stav och hormonspiral kan sluta användas när som helst och fertiliteten återvänder snabbt, vanligen inom en till tre månader.

Kopparspiralen tas ut hos barnmorska. De flesta regioner rekommenderar att man tar folsyra 400 mikrogram dagligen redan innan man slutar med preventivmedel om graviditet är målet.

Vanliga frågor om preventivmedel

Påverkar p-piller vikt och humör?

Stora studier visar att kombinerade p-piller inte orsakar signifikant viktuppgång på gruppnivå, men enskilda personer kan uppleva vätskeretention eller aptitförändringar de första månaderna.

När det gäller humör är evidensen blandad: vissa personer, särskilt tonåringar, rapporterar nedstämdhet i samband med hormonella preventivmedel.

Om du märker markant försämring av humör inom några månader efter start, byt metod eller diskutera med din barnmorska.

Kan jag hoppa över menstruationen med p-piller?

Ja, det är helt säkert att ta kombinerade p-piller kontinuerligt utan de tablettfria veckorna.

Allt fler gynekologer rekommenderar detta som standard eftersom det minskar risken för glömda tabletter i gränslandet mellan kartor och eliminerar mensrelaterade besvär.

Diskutera med din barnmorska om kontinuerligt bruk passar dig.

Vad händer om jag glömmer en tablett?

För kombinerade p-piller gäller 12-timmars fönster: glömd tablett inom 12 timmar tar du så snart du minns och fortsätter normalt.

Över 12 timmars försening kräver extra skydd i 7 dagar. För Cerazette är fönstret också 12 timmar. Bipacksedeln ger detaljerade instruktioner beroende på var i cykeln du är.

Påverkar antibiotika p-pillers effekt?

De flesta vanliga antibiotika påverkar inte p-pillers effekt. Undantaget är rifampicin och rifabutin (används vid tuberkulos), som tydligt minskar skyddet.

Om du står på en längre antibiotikakur och kräks eller har diarré kan upptaget av p-piller påverkas och extra skydd rekommenderas.

Sammanfattning och nästa steg

Det finns inget perfekt preventivmedel, men det finns med stor sannolikhet ett som passar dig bra. Kombinerade p-piller är effektiva och flexibla men inte för alla.

Minipiller, p-stav och hormonspiral är starka alternativ utan östrogen. Kopparspiral är det mest pålitliga hormonfria valet.

Boka tid på ungdomsmottagning (upp till 23 till 25 år) eller vårdcentral för ett samtal med barnmorska, och använd 1177.se för opartisk fördjupad information innan besöket.