Eliquis

Eliquis hos Prescriptsy

Eliquis beskrivs på Prescriptsy som oberoende produktinformation.

Här kan du läsa hur en onlinekonsultation fungerar, vilka medicinska kontroller partnerkliniker genomför och vilka faktorer du bör jämföra innan du väljer leverantör.

Vi säljer inte läkemedel själva, utan hjälper dig att jämföra licensierade vårdpartners efter pris, leveranstid, service och tillförlitlighet.

Eliquis (apixaban) är ett direkt oralt antikoagulantium (DOAC) av klassen selektiva faktor Xa-hämmare.

Apixaban blockerar direkt och reversibelt aktiverat koagulationsfaktor Xa i koagulationskaskaden och förhindrar omvandlingen av protrombin till trombin, det centrala enzymet i koagelbildning.

Till skillnad från warfarin kräver apixaban inte antitrombin III som kofaktor, agerar direkt på FXa, och påverkar inte trombin direkt (som dabigatran gör).

Eliquis tillhör DOAC-familjen som också inkluderar rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) och edoxaban (Lixiana).

Förmaksflimmer (AF) drabbar ca 3% av den svenska befolkningen och innebär en 5-faldigt ökad risk för ischemisk stroke jämfört med sinusrytm: dessa strokear orsakas av tromber som bildas i hjärtats vänster förmak (framförallt aurikeln) pga turbulent blodflöde vid AF.

Antikoagulantiabehandling är den viktigaste strokepreventiva åtgärden vid AF med ≥2 riskfaktorer (CHA2DS2-VASc-score ≥2 för män, ≥3 för kvinnor).

Eliquis visade i ARISTOTLE-studien (18,201 patienter) att apixaban var signifikant bättre än warfarin för stroke- och emboli-prevention vid AF med 21% relativ riskreduktion och dessutom 31% lägre risk för allvarlig blödning och 50% lägre risk för intrakraniell blödning.

Djup ventrombos (DVT) och lungemboli (LE) är venösa tromboemboliska (VTE) komplikationer som kräver omgående antikoagulationsbehandling för att förhindra progression, recidiv och kroniska komplikationer (posttrombotiskt syndrom, kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension).

Prescriptsy kopplar patienter till legitimerade läkare för online konsultation och receptförnyelse .

Viktig medicinsk information om Eliquis

Eliquis ökar blödningsrisken.

Sluta aldrig med Eliquis utan att ha diskuterat med din förskrivande läkare - abrupt avbrytande utan ersättningsbehandling ökar kraftigt trombosrisken vid AF och kan leda till stroke.

Vid planerat kirurgiskt ingrepp: informera kirurgen om Eliquis-behandling i god tid - apixaban pausas vanligtvis 24-48 timmar preoperativt och återupptas 12-24 timmar postoperativt.

Eliquis saknar rutinmässig INR-monitorering men njurfunktionen ska kontrolleras regelbundet - njurfunktionen påverkar apixabaneliminering och doseringsbehov. Specifik antidot finns: andexanet alfa (Ondexxya), ett rekombinant FXa-decoy-protein som reverserar faktor Xa-hämmares antikoagulant effekt vid livshotande blödning.

Vad är Eliquis och hur fungerar det

Apixaban binder selektivt och reversibelt till det aktiva sätet på aktiverat faktor Xa (FXa) och hämmar FXa kompetitivt, utan att aktivera trombin (faktor IIa) direkt.

FXa är den konvergerande punkten i koagulationskaskaden där den intrinsika (kontaktaktivering) och extrinsika (vävnadsfaktor/FVII) vägen möts i "common pathway". FXa-hämning avbryter kaskaden och minskar trombinbildning och fibrinkoagelbildning.

Apixaban hämmar både fri FXa i plasma och protrombinasbundet FXa (FXa i komplex med FVa, kalciumjoner och fosfolipidyta); vilket ger bredare antikoagulant effekt än medel som enbart hämmar fri FXa.

Antikoagulant effekt uppnås inom 3-4 timmar. Halveringstid 8-15 timmar vid normal njurfunktion.

Apixaban metaboliseras primärt av CYP3A4 (67%) och P-glykoprotein (P-gp) utgör transportprotein; interaktioner med CYP3A4+P-gp-hämmare och -inducerare är kliniskt signifikanta.

Indikationer - när används Eliquis

Icke-valvulärt förmaksflimmer - strokeprevention

Eliquis är indicerat för stroke- och systemisk emboli-prevention hos vuxna med icke-valvulärt förmaksflimmer (NVAF) och ≥1 riskfaktor: tidigare stroke/TIA, ålder ≥75 år, hypertoni, diabetes mellitus, symtomatisk hjärtsvikt.

Standarddos: 5 mg × 2. Dosreduktion till 2,5 mg × 2 vid ≥2 av: ålder ≥80 år, vikt ≤60 kg, S-kreatinin ≥133 µmol/L.

DVT och lungemboli - akutbehandling och sekundärprevention

Eliquis 10 mg × 2 i 7 dagar (akutfas) följt av 5 mg × 2 i minst 3-6 månader. Förlängd sekundärprevention vid hög recidivrisksituation (idiopatisk VTE, recidiv): 2,5 mg × 2 (lägre dos visat effektiv i AMPLIFY-EXT studien).

Trombosprofylax efter ortopedikirurgi

Trombosprofylax: 2,5 mg × 2 dagligen. Höftprotesoperation: behandling i 35 dagar. Knäprotesoperation: behandling i 12 dagar. Första dosen 12-24 timmar postoperativt.

Dosering av Eliquis - översikt

• AF standard: 5 mg × 2 dagligen.
• AF reducerad dos: 2,5 mg × 2 dagligen vid ≥2 av: ≥80 år, ≤60 kg, krea ≥133 µmol/L.
• DVT/LE akutfas (dag 1-7): 10 mg × 2 dagligen.
• DVT/LE underhåll: 5 mg × 2 dagligen.
• DVT/LE sekundärprevention: 2,5 mg × 2 dagligen.
• Ortopediprofylax: 2,5 mg × 2 dagligen (35 dagar höft, 12 dagar knä).
• Njurinsufficiens: dosreduktion vid svår njurinsufficiens; kontraindicerat vid dialys.

Vanliga biverkningar av Eliquis

Blödningskomplikationer

Blödning är den viktigaste och vanligaste biverkan av all antikoagulationsbehandling. Vanliga: näsblod (3%), blåmärken (3%), hematom, blödning från sår, ökad menstruationsblödning.

Allvarlig blödning (intrakraniell, gastrointestinal, retroperitoneal): ca 2% per år vid AF-indikation.

Eliquis visade signifikant lägre risk för intrakraniell blödning jämfört med warfarin (0,33% vs 0,80% per år i ARISTOTLE).

Andra biverkningar

Gastrointestinala: illamående (3%), och blödning i GI-kanalen. Levervärdestigringar (ALAT, ASAT) förekommer; kontrolleras vid behov. Allergiska reaktioner (urtikaria, angioödem, anafylaktisk reaktion); sällsynta.

När ska du söka vård

Kontakta akutsjukvård (ring 112) vid: svår huvud- eller ryggvärk (kan indikera intrakraniell blödning), kraftig buksmärta, blodigt eller svart avföring, blodkräkningar, svullnad i ett ben (DVT), andnöd och bröstsmärta (lungemboli). Kontakta läkare vid: ovanlig blödning från tandkött, hematom, blod i urinen.

Vem bör undvika Eliquis eller använda det med försiktighet

Absoluta kontraindikationer: aktiv kliniskt signifikant blödning, leverskada associerad med koagulopati, mekanisk hjärtklaff eller hemodynamiskt signifikant reumatisk mitralisstenos (warfarin rekommenderas), graviditet (embryotoxicitet i djurstudier), amning.

Försiktighet och dosanpassning vid: njurinsufficiens (eGFR 15-29 ml/min vid AF), hög blödningsrisk (tidigare GI-blödning, gastrointestinala lesioner), äldre patienter med multimorbiditetet och polyfarmaci, och kombination med trombocythämmande medel eller NSAID.

Är Eliquis receptfritt i Sverige

Eliquis är receptbelagt (Rx) i Sverige. Antikoagulantia kräver korrekt diagnos (ECG-verifierat förmaksflimmer, bekräftad DVT/LE med ultraljud/CT-angio), individuell blödnings- och trombosriskbedömning (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED), njur- och leverfunktionsprövning, och interaktionsgranskning.

Eliquis online - säkra vägar via e-hälsotjänster

Receptförnyelse av Eliquis kan ske via seriösa e-hälsotjänster vid etablerad diagnos. Processen i 4 steg:

1. Fyll i medicinskt hälsoformulär. Uppge diagnos (AF, DVT/LE), aktuell dos, njurfunktionsvärden (eGFR, kreatinin), senaste läkarkontakt, andra läkemedel, och eventuella blödningsepisoder.
2. Legitimerad läkare granskar underlaget. Läkaren bedömer om dosen är korrekt och kontrollerar interaktioner och kontraindikationer.
3. Recept utfärdas. Elektroniskt recept skickas till apotek.
4. Uppföljning. Regelbunden njurfunktionskontroll och blödningsbedömning.

När passar online konsultation, när krävs fysiskt besök

Online konsultation passar för receptförnyelse vid etablerad AF- eller VTE-diagnos med stabil klinisk bild och aktuella njurfunktionsvärden.

Fysiskt besök krävs vid: ny trombos eller embolidiagnos, blödningsepisod under behandling, kardioversionsplanering, njurfunktionsförsämring, behov av koaguloationsmätning (anti-Xa), operationsplanering, och vid misstänkt compliance-problem.

Steg för steg - så använder du Prescriptsy

1. Sök på ditt läkemedel i Prescriptsy och välj din e-hälsotjänst.
2. Fyll i det medicinska hälsoformuläret om din diagnos, dos och nuvarande hälsotillstånd.
3. En legitimerad läkare granskar din ansökan och utfärdar recept om det är medicinskt lämpligt.
4. Ditt recept skickas elektroniskt till apotek för utlämning.

ARISTOTLE-studien och klinisk evidens för Eliquis

Eliquis starka kliniska position baseras framförallt på ARISTOTLE-studien (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation), en randomiserad kontrollerad studie med 18,201 patienter med förmaksflimmer och minst en strokeriskfaktor.

ARISTOTLE jämförde apixaban 5 mg × 2 dagligen med dosjusterat warfarin (mål-INR 2,0-3,0).

Resultaten var anmärkningsvärda: Eliquis visade en statistiskt signifikant 21% relativ riskreduktion för strokeprevention och systemisk emboli (primärt effektmått), 31% lägre risk för allvarlig blödning, och 50% lägre risk för intrakraniell blödning - den mest befarade komplikationen vid antikoagulation.

Mortaliteten reducerades med 11%.

AMPLIFY-studien jämförde apixaban mot konventionell behandling (enoxaparin följt av warfarin) vid akut DVT och LE. Apixaban visade likvärdig effekt för VTE-återfall och signifikant färre allvarliga blödningar.

AMPLIFY-EXT studien utvärderade förlängd sekundärprevention: apixaban 2,5 mg × 2 (reducerad dos) reducerade VTE-recidiv med 67% jämfört med placebo, med likvärdig blödningsrisk som placebo.

Dessa studier etablerade apixabans evidensbas vid VTE-behandling och motiverar användningen av låg dos (2,5 mg × 2) vid förlängd sekundärprevention.

Jämförelse mellan DOAC-preparat: Alla fyra DOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) är likvärdiga alternativ till warfarin vid AF och VTE. Meta-analyser visar marginella skillnader i effekt och säkerhet.

Apixabans fördel med lägst allvarlig blödningsrisk i direkta jämförelser är kliniskt relevant, särskilt för äldre patienter med hög blödningsrisk.

Val av DOAC styrs av njurfunktion, doseringsfrekvens, interaktionsprofil och kostnader.

Förmaksflimmer - sjukdomsbakgrund och strokerisk

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste kardiella arytmin och drabbar ca 3% av den vuxna svenska befolkningen, med stigande prevalens till >15% hos individer över 80 år.

AF innebär oregelbunden, snabb elektrisk aktivering av förmaken som leder till ineffektiv förmakskontraktion, turbulent blodflöde i vänster förmak och bildning av tromber (primärt i vänster förmaksaurikel).

Tromberna kan embolisera till hjärnan och orsaka ischemisk stroke (kardioembolisk stroke som vid AF är ofta svårare och ger mer bestående skada än trombotisk stroke).

Fem gånger ökad strokerisk vid AF jämfört med sinusrytm.

Strokerisken vid AF kvantifieras med CHA2DS2-VASc-score: hjärtsvikt (1p), hypertoni (1p), ålder ≥75 år (2p), diabetes (1p), tidigare stroke/TIA (2p), vaskulär sjukdom (1p), ålder 65-74 år (1p), kön kvinna (1p).

Antikoagulationsbehandling rekommenderas vid score ≥2 för män och ≥3 för kvinnor.

Blödningsrisken bedöms med HAS-BLED-score; högt score innebär modifierbara riskfaktorer (okontrollerat blodtryck, NSAID-användning, alkohol) ska adresseras, ej att antikoagulation ska undvikas.

Källor

• 1177 Vårdguiden - Förmaksflimmer
• 1177 Vårdguiden - Blodpropp i benet (DVT)
• Läkemedelsverket - Behandlingsrekommendationer