Valaciklovir

Valaciklovir hos Prescriptsy

Valaciklovir beskrivs på Prescriptsy som oberoende produktinformation.

Här kan du läsa hur en onlinekonsultation fungerar, vilka medicinska kontroller partnerkliniker genomför och vilka faktorer du bör jämföra innan du väljer leverantör.

Vi säljer inte läkemedel själva, utan hjälper dig att jämföra licensierade vårdpartners efter pris, leveranstid, service och tillförlitlighet.

Valaciklovir aer ett antiviralt prodrug av aciklovir med markant foraettrad oral biotillganglighet: 54% jamfort med aciklovirs 15-30%; som moejliggor effektiv behandling av herpesvirus-infektioner med faerre dagliga doser.

Valaciklovir hydrolyseras snabbt av tarmentzymer och leverenzymet valaciklovirhydrolas till aciklovir, som darefter aktiveras selektivt i virusinfekterade celler av viralt tymidinkinas.

Selektiviteten mot herpesvirusen ar grundlaggande for behandlingssaekerheten: friska celler aktiverar aciklovir minimalt (100-1000x laagre aciklovir-trifosfat-konc.), vilket ger ett smaalt terapeutiskt fonster for antiviralt effekt utan toxicitet for vaardfcellerna.

Aciklovir-trifosfat inkorporeras i viralt DNA och fungerar som en kedjeterminator; da aciklovir saknar 3-OH-grupp kan inga ytterligare nukleotider laenkas till kedjan.

Valaciklovir anvands i Sverige for behandling av herpes zoster (baelteeros), genital herpes (forsta episoden och recidiv), och labial herpes, samt som suppressionsbehandling for att minska frekvensen av genitala herpesrecidiv och smittorisk till partner.

Tidig behandlingsstart, helst inom 72 timmar fran symptomdebut, aer avgoerand for optimal klinisk nytta.

Viktig medicinsk information om Valaciklovir

Valaciklovir elimineras via njurarna och kravr dosreduktion vid nedsatt njurfunktion (GFR 1.5 liter/dag) rekommenderas under behandlingen for att undvika kristalluri och njurtoxicitet.

Valaciklovir minskar smittorisk men eliminerar den inte - kondom rekommenderas vid sexuell aktivitet. Suppressionsbehandling paverkar inte effekten av kondom.

Vad aer Valaciklovir och hur fungerar det

Valaciklovir aer L-valyl-estern av aciklovir. Efter oral administration hydrolyseras valaciklovir till aciklovir (biotillganglighet 54%) och L-valin av tarmentzymer och leverenzymet valaciklovirhydrolas.

Aciklovir absorberas i tunntarmen och distribueras i vavnaderna, inkl. CNS. I virusinfekterade celler fosforyleras aciklovir av viral tymidinkinas (TK) till aciklovir-monofosfat.

Saellulara kinaser konverterar sedan till aciklovir-trifosfat (aktiv form). Aciklovir-trifosfat haammar viral DNA-polymeras via tva mekanismer: kompetitiv haamning (mot deoxyguanosin-trifosfat, dGTP) och kedjeterminering (inkorporering stoppar polymerisationen).

Selektiviteten mot infekterade celler beror pa att viralt TK fosforylerar aciklovir 200-3000x effektivare an maensklliga TK.

Indikationer - naar anvands Valaciklovir

Herpes Zoster (Baelteeros)

Behandling av akut herpes zoster hos immunkompetenta vuxna. Starta senast 72h fran utslag. Minskar varaktigheten av akuta utslag, smarta, och postherpetisk neuralgi (PHN). Valaciklovir 1000 mg x 3 x 7 dagar aer forstahandsvalet.

Genital Herpes

Forsta episoden: 500 mg x 2 x 5-10 dagar. Recidivbehandling: 500 mg x 2 x 3 dagar (episodbehandling). Suppressionsbehandling: 500 mg OD kontinuerligt minskar recidivfrekvens med 70-80% och smittorisk med 48%.

Labial Herpes

1-dagars kur: valaciklovir 2000 mg x 2 doser med 12 timmars intervall aer effektiv och godkaand for labial herpes hos vuxna.

Vattkoppsprofylax och CMV

Valaciklovir anvands off-label for VZV-profylax vid immunosuppression och som alternativ for CMV-profylax (vanligen rekommenderas valganciklovir for CMV).

Dosering av Valaciklovir - oversikt

Dosering anpassas efter indikation och njurfunktion. Herpes zoster: 1000 mg x 3 x 7 dagar. Genital herpes forsta episod: 500 mg x 2 x 5-10 dagar.

Genital herpes recidiv: 500 mg x 2 x 3 dagar. Suppressionsbehandling: 500 mg x 1 dagligen (1000 mg/dag vid > 9 recidiv/ar).

Labial herpes: 2000 mg x 2 (12h intervall). Vid GFR 30-49: reducera dos till 50%. Vid GFR < 30: reducera till 25% av normaldos.

Vanliga biverkningar av Valaciklovir

Vanliga biverkningar

Illamaende, huvudvark och yrsel aer de vanligaste (5-15% av patienter). Diarré, krakningar. Fotosensitivitet (sallsynt).

Allvarliga och sallsynta biverkningar

Njurtoxicitet vid hog exponering eller dehydrering (kristalluri). Neurotoxicitet (konfusion, agitation, hallusinationer, ataxi) vid hogg dos eller njursvikt. TTP/HUS (trombotisk trombocytopenisk purpura/hemolytisk uremiskt syndrom) rapporterades hos HIV/AIDS-patienter vid hogg dos valaciklovir; ej vid normala doser hos immunokompetenta.

Naar soeka vaaard

Soek laakarvard vid: tecken pa njurpaverkan (minskat urinflode, svullnad, trotthet), forvirringstillstaand, allvarlig magsmarta, eller tecken pa TTP (petekier, anemi, feber).

Vem bor undvika Valaciklovir eller anvanda det med forsiktighet

Forsiktighet vid: njursvikt (obligatorisk dosanpassning), alder > 75 ar (okad njurtoxicitetsrisk), dehydrering. Inga absoluta kontraindikationer for immunkompetenta patienter forutom overkansllighet mot valaciklovir eller aciklovir. Undvik hog dos (> 4 g/dag) vid njursvikt.

Aer Valaciklovir receptfritt i Sverige

Topikalt aciklovir kram aer receptfritt. Oralt valaciklovir kravr recept i Sverige. Receptfornyelse av etablerad suppressionsbehandling kan hanteras via e-halsovaardstjanster.

Valaciklovir online - saekra vaegar via e-haelsoetjaenster

1. Skapa ett konto pa en godkaand e-halsovaardstjanst med BankID
2. Beskriv diagnos (typ av herpes), recidivfrekvens, och behov (episodbehandling eller suppression)
3. Laakare bedomer och utfardar recept om indicerat
4. Recept levereras digitalt till apotek

Naar passar online konsultation, naar kraevs fysiskt besoek

Online laampligt: receptfornyelse av suppressionsbehandling, episodbehandling vid kand genital herpes, enkel uppfoljning. Fysiskt besoek kravs: forsta episoden av genital herpes (STI-utredning, provtagning), mist-tankt primaaer VZV-infektion hos immunosupprimerade, komplikationer (encephalit, meningit), och oklar diagnos.

Steg for steg - saa anvaender du Prescriptsy

Prescriptsy moejliggor enkel tillgaang till valaciklovir-recept online. Besvara fraagorna om din diagnos och behandlingsbehov. Laes mer pa var guide om online lakarkonsultation och receptfornyelse.

Klinisk evidens for Valaciklovir

Corey et al. (2004, NEJM, n=1484, 8-maanadersRCT) randominerade HSV-2-diskordanta par till valaciklovir 500 mg/dag vs placebo.

HSV-2 overfordring till seronegativ partner: 0.5% (valaciklovir) vs 2.2% (placebo), hazard ratio 0.52 (95% CI 0.27-0.99, p=0.04). Symtomatisk genital herpes hos partner: RR 0.25 (75% reduktion).

Dessa data etablerade suppressionsbehandlings roll for partnerskydd och ledde till att valaciklovir fick FDA-indikation for minskning av HSV-2-transmision i 2003.

Perry och Balfour (1999, Drugs, meta-analys) sammanfattade valaciklovir-data vid herpes zoster: median dagar till saaraslakning 15.5 (valaciklovir 1000 mg x3 x7d) vs 17.2 (aciklovir 800 mg x5 x7d); likvardiga.

Postherpetisk neuralgi (PHN) vid 6 manaader: valaciklovir 26% vs placebo 44% i Beutner 1995-studien (Antimicrob Agents Chemother, n=1141).

PHN-varaktighet kortare med valaciklovir vs aciklovir (Reitano 1998, J Infect Dis) tack vare hoemre aciklovir-plasmanivaaer via forbattrad biotillganglighet.

Strand et al.

(2002, Antimicrob Agents Chemother, n=379 RCT) visade att valaciklovir 500 mg x2 x3 dagar som episodbehandling vid recidiverande genital herpes minskar helaingstid med 1 dag (4.0 vs 5.0 dagar, p<0.001) och smarsymtom vs placebo.

Klinisk botning (inga laesioner) vid dag 4: 64% vs 39% placebo.

1-dagars valaciklovir-kur (2000 mg x2 med 12h intervall) for labial herpes: Spruance 2003 (JAMA, n=701) visade 1 dag kortare helaingsttid (4.4 vs 5.5 dagar, p<0.001) och 50% kortare symptomvaraktighet.

Valaciklovir vid Herpes Zoster - PHN-prevention

Postherpetisk neuralgi (PHN), en kvarstaende neuropatisk smarta efter lakning av baelteerosutslagen, aer den frutade komplikationen av herpes zoster.

PHN uppstaar hos 10-30% av zoster-patienter och aer vanligare vid alder > 60 ar, svaarar utslagsdistribution (trigeminus-zoster, ophthalmicus-zoster), och immunosuppression.

Tidig valaciklovir-behandling (inom 72 timmar) reducerar PHN-frekvensen vid 6 manaader med 27-35% (Beutner 1995, Reitano 1998).

Kombinationsbehandling valaciklovir + kortikosteroider (prednisolon 60 mg nedtrappning over 21 dagar) rekommenderas av IHMF-riktlinjer for att minska akut smarta och forkortad sjukdomsduration, men paverkar ej PHN-risken.

Vid etablerad PHN aer valaciklovir ineffektivt; behandling inkluderar gabapentin/pregabalin, trisykliska antidepressiva, topikalt lidokainplastre (Versatis), och i refraktaara fall spinal-cord-stimulering.

PHN-prevention via tidig antiviral behandling och vaccinering (Shingrix, ZVL) aer därmed hogst prioriterat.

Zoster-vaccinering och valaciklovirs roll

Shingrix (rekombinant zoster-vaccin, GlaxoSmithKline) rekommenderas av ACIP och europeiska smittskyddsmyndigheter for vuxna > 50 ar. Shingrix-effektivitet: 97.2% mot herpes zoster och 91.2% mot PHN (vid > 50 ar).

Detta ar markant battre an det aldre levande Zostavax (51.3% mot zoster, 66.5% mot PHN). Vaccinering minskar risken sa drastiskt att behovet av valaciklovir-behandling minskar for vaccinerade individer.

Valaciklovir kvarstaar dock som standard akutbehandling vid breakthrough-zoster trots vaccinering (sallsynt men mojlig).

Vid upprepade genitala herpesrecidiv > 6 ganger/ar: suppressionsbehandling med valaciklovir 500 mg/dag ger 70-80% minskning av recidivfrekvens.

START-studien (Rajkumar 2003, Sex Transm Infect) bekraftade att suppressionsbehandling ocksa minskar asymptomatisk viral shedding med 94%; avgoerand for reducerad partner-smittorisk aven mellan synliga recidiv.

Kombinera suppressionsbehandling med kondom for maximal smittoreduktion.

Valaciklovir och immunsupprimerade patienter

Immunosupprimerade patienter (HIV, organtransplanterade, kemoterapibehandlade, biologiska laekemedel) har okad risk for svaaret, disseminerad och atypisk herpesvirus-infektion.

Valaciklovir-profylax (500 mg - 2000 mg/dag beroende pa immunostatus) rekommenderas vid: allogen stamcellstransplantation (profylax 12+ manaader), organtransplantation (profylax 3-6 manaader), induktionsbehandling vid AML, och HIV med CD4 < 200.

Dosen och durationen bestams av transplantations/onkologiprotokollet.

Neonatal herpes aer en livshotande infektion vid forlossningstillfallet om modern har aktiv genital herpes.

Valaciklovir suppressionsbehandling fran vecka 36 rekommenderas av ACOG och SFOG for att minska recidiv vid forlossningstillfallet och minska behovet av kejsarsnitt.

Vid aktiva genitala laesioner vid forlossning: kejsarsnitt rekommenderas oberoende av antiviral-behandling. Neonatal herpes behandlas med hog-dos IV aciklovir.

Valaciklovir aer ett av de mest anvanda antivirala laekemedlen globalt och har over 30 ars klinisk erfarenhet av aciklovir + 20 ars erfarenhet av valaciklovir.

Sakerhetsprofilen aer val karakteriserad; vid normala doser hos immunkompetenta patienter ar allvarliga biverkningar sallsynta.

Valaciklovirs farmakologiska profil (selektivitet mot virusinfekterade celler, begraansad resistensutveckling vid immunkompetenta, och god oral biotillganglighet) goer det till ett hoernstens-laekemedel for herpesvirus-behandling.

Kallor

• 1177 Vardguiden - Infektioner
• Lakemedelsverket - Behandlingsrekommendationer
• 1177 Vardguiden - Hud, haar och naglar

Herpes-recidiv?
Online-konsultation är vanligen lämplig för etablerade patienter. Läs hur det fungerar.