Lantus

Lantus hos Prescriptsy

Lantus beskrives på Prescriptsy som uafhængig produktinformation.

Her kan du læse, hvordan en online konsultation fungerer, hvilke medicinske kontroller partnerklinikker foretager, og hvilke faktorer du bør sammenligne, før du vælger en udbyder.

Vi sælger ikke selv medicin, men hjælper dig med at sammenligne godkendte behandlingspartnere på pris, leveringstid, service og troværdighed.

Hvad er Lantus?

Lantus er et langtidsvirkende basinsulin, der indeholder insulin glargin 100 enheder per ml (U-100). Det er fremstillet af Sanofi og er det originale insulin glargin-produkt på markedet.

Lantus er godkendt til behandling af diabetes mellitus hos voksne, unge og børn fra 2 år.

I min kliniske erfaring har Lantus i årtier været en hjørnesten i diabetesbehandlingen, fordi det giver en relativt jævn og forudsigelig insulin-effekt over 24 timer uden de udtalte peak-effekter, der ses med ældre intermediærvirkende insuliner som NPH-insulin.

Lantus er tilgængeligt i to formater: SoloStar-pen (3 ml, 300 enheder) og hætteglas (10 ml, 1.000 enheder).

Det er en klar, farveløs opløsning og må ikke blandes med andre insuliner.

Lantus injiceres subkutant én gang dagligt, typisk om aftenen men kan tages på et andet fast tidspunkt afhængigt af individuel respons.

Siden lanceringsåret 2000 er Lantus blevet det mest solgte insulinpræparat på verdensplan. Det er det referencepræparat, som biosimilarerne Abasaglar (Eli Lilly) og Semglee er godkendt på baggrund af.

Toujeo (insulin glargin U-300, også Sanofi) er en tredje-generations formulering med endnu flatere profil og længere virkningsvarighed.

Behandling med Lantus kræver en individuel tilpasning af dosis og bør altid ske under lægelig vejledning. Online konsultation giver diabetikere mulighed for nemmere adgang til receptfornyelse og rådgivning.

Aktivt stof og virkningsmekanisme

Insulin glargin er et rekombinant humant insulin-analogon. Det adskiller sig fra naturligt humant insulin ved to aminosyresubstitutioner i B-kæden og tilsætning af to arginin-rester i C-terminus.

Disse ændringer forskyder isoelektrisk punkt til pH 4, mens præparatet er opløst i en sur opløsning (pH 4).

Når glargin injiceres i det neutrale subkutane væv, dannes mikropræcipitater, der langsomt opløses og frigiver insulin til kredsløbet over en periode på ca. 24 timer.

Resultatet er en relativt jævn insulinprofil med minimal peak-effekt, hvilket reducerer risikoen for hypoglykæmi, særligt om natten.

Insulin glargin binder til insulinreceptoren og aktiverer de klassiske insulinsignaleringsveje: stimulering af glukoseoptagelse i muskel- og fedtceller, hæmning af hepatisk glukoseproduktion og stimulering af glykogensyntese.

Virkningsprofilen for Lantus er dog ikke helt "peakfri" - der ses en vis variation over 24 timer, og hos patienter med type 1-diabetes, der kræver større doser, kan den effektive virkningsvarighed være kortere end 24 timer, hvilket kan nødvendiggøre to daglige injektioner eller skifte til et endnu længere virkende insulin.

Halveringstiden for subkutan insulin glargin er ca. 12 timer som følge af den langsomme absorptionskinetik. Insulinreceptoraffiniteten for glargin er sammenlignelig med humant insulin.

Indikationer

Lantus er godkendt til:

• Type 1-diabetes mellitus: Som basalinsulin i kombination med hurtigtvirkende måltidsinsulin (bolusinsulin) i et basal-bolus-regime.
• Type 2-diabetes mellitus: Som basalinsulin til voksne, der ikke opnår tilstrækkelig glykæmisk kontrol med orale antidiabetika alene, eller som erstatning for NPH-insulin.
• Børn og unge (fra 2 år): Til type 1-diabetes som en del af et basal-bolus-regime. Til type 2-diabetes fra 6 år.

I min praksis er Lantus primært indiceret til patienter, der har brug for stabil basal insulinæmi gennem hele døgnet, og som har vanskeligheder med NPH-insulin pga. hypoglykæmi om natten eller uforudsigelig virkning.

Lantus vs. konkurrenter

Abasaglar (insulin glargin, biosimilar, Eli Lilly): Abasaglar indeholder insulin glargin i nøjagtig samme koncentration (U-100) og har identisk virkningsmekanisme som Lantus.

Det er godkendt som biosimilar til Lantus og er klinisk sammenlignelig i effekt og sikkerhed.

Abasaglar er typisk billigere end Lantus og foretrækkes i mange danske regioner af prisårsager. Skifte mellem Lantus og Abasaglar kræver i teorien ingen dosisændring, men individuel monitorering anbefales.

Toujeo (insulin glargin U-300, Sanofi): Toujeo indeholder insulin glargin i en 3 gange højere koncentration (300 enheder/ml).

Den høje koncentration resulterer i en endnu fladere virkningsprofil og en virkningsvarighed på op til 36 timer.

Toujeo er særlig velegnet til patienter, der har hypoglykæmiproblemer om natten med Lantus, patienter med høje insulindoser eller patienter med variable rutiner.

Toujeo kan ikke substitueres 1:1 med Lantus - en dosiskonvertering er nødvendig.

Tresiba (insulin degludec, Novo Nordisk): Tresiba er det længst virkende basinsulin på markedet med en virkningsvarighed på over 42 timer.

Det danner multihexamere subkutant og frigiver insulin meget langsomt og jævnt.

Tresiba er særlig fordelagtigt ved fleksibel dosering (tidspunkt for injektion kan varieres med op til 8 timer) og ved patienter med udtalt hypoglykæmiproblemer.

Det er godkendt til type 1- og type 2-diabetes fra 1 år. Tresiba er dyrere end Lantus.

Levemir (insulin detemir, Novo Nordisk): Levemir er et andet langtidsvirkende basinsulin, der virker ved albumin-binding subkutant og i kredsløbet.

Virkningsvarigheden er kortere end Lantus (12-24 timer afhængigt af dosis), og mange patienter, særligt type 1-diabetikere, kræver to daglige injektioner.

Levemir giver typisk lidt mere vægtneutralitet end NPH men er ikke overlegent over for Lantus på dette parameter.

NPH-insulin (Insulatard, Humulin N): NPH-insulin er et ældre intermediærvirkende cloudy-insulin med udtalt peak-effekt ca. 4-10 timer efter injektion.

Det er billigst men associeret med højere hypoglykæmirisiko om natten og mere variabel absorption end analoginsulin. Lantus og andre insulinanalogoner har stort set erstattet NPH-insulin i moderne diabetesbehandling.

Klinisk evidens

Lantus er understøttet af et ekstremt solidt evidensgrundlag akkumuleret over mere end 20 år.

ORIGIN-studiet (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention) er det største og mest indflydelsesrige studie for insulin glargin.

Det inkluderede over 12.500 patienter med prediabetes eller tidlig type 2-diabetes med kardiovaskulær risiko og fulgte dem i medialt 6,2 år.

Studiet viste, at insulin glargin var neutralt i forhold til kardiovaskulære hændelser (non-inferior til standardbehandling) og signifikant reducerede progressionen til manifest diabetes hos patienter med prediabetes sammenlignet med standardbehandling.

En lang række head-to-head studier har sammenlignet Lantus med NPH-insulin og vist konsistent overlegenhed i form af signifikant færre natlige hypoglykæmier og sammenlignelig eller bedre HbA1c-reduktion.

Studier mod Levemir har vist generel ligeværdighed, mens Tresiba og Toujeo har vist noget bedre natlig hypoglykæmireduktion i visse populationer.

EDITION-studieprogrammet undersøgte Toujeo over for Lantus og fandt færre natlige hypoglykæmier med Toujeo ved type 1- og type 2-diabetes, men sammenlignelig HbA1c-effekt. Dette understreger, at valg af basinsulin bør baseres på individuel hypoglykæmirisiko og behandlingspræferencer.

Hvem er egnet til Lantus?

I min kliniske erfaring er Lantus velegnet til:

• Type 1-diabetikere i et basal-bolus-regime med hurtigtvirkende bolusinsulin
• Type 2-diabetikere, der initierer insulinbehandling efter utilstrækkelig kontrol med orale præparater
• Patienter, der skifter fra NPH-insulin pga. natlige hypoglykæmier
• Patienter, der foretrækker éngangs-daglig injektion
• Børn og unge med type 1-diabetes (fra 2 år)
• Patienter med behov for et velundersøgt, dokumenteret referencepræparat

Hvem bør ikke tage Lantus?

Lantus er kontraindiceret ved:

• Hypoglykæmi (må ikke injiceres ved lavt blodsukker)
• Overfølsomhed over for insulin glargin eller hjælpestoffer

Forsigtighed er påkrævet ved nyresvigt (reduceret insulinclearance, øget hypoglykæmirisiko), leversvigt, interkurrent sygdom (infektioner, feber øger insulinbehovet), graviditet (dosisbehovet ændrer sig markant), og hos ældre.

Dosering og praktisk vejledning

Lantus injiceres subkutant én gang dagligt på et fast tidspunkt. Dosistitrering er strengt individuel og baseret på fastende blodsukkermålinger.

En typisk startdosis for type 2-diabetikere, der initierer insulinbehandling, er 10 enheder (eller 0,1-0,2 enheder per kg legemsvægt) om aftenen.

Dosis titreres herefter med 2 enheder op- eller ned hvert 3. dag baseret på morgen-fastende blodsukker med et mål på 4-7 mmol/L.

Lantus injiceres subkutant i mave, lår eller overarm. Injektionsstedet bør roteres inden for det samme område for at forebygge lipodystrofi. Lantus må ikke injiceres intravenøst; det kan forårsage svær hypoglykæmi.

Lantus SoloStar-pennen må ikke blandes med andre insuliner i samme pen. Brug aldrig en klar insulin-opløsning, hvis den ser uklar, misfarvet eller indeholder partikler; skaff en ny pen eller hætteglas.

Ved overgang fra NPH-insulin til Lantus: startdosis er typisk den samme dosis som NPH-insulin. Monitorering de første uger er vigtig, da virkningsprofilen er forskellig.

Særlige befolkningsgrupper

Gravide: Insulinbehovet varierer markant under graviditet. Insulin glargin kan anvendes under graviditet, men insulinbehovet skal justeres tæt. NPH-insulin er traditionelt foretrukket under graviditet, men Lantus anvendes i stigende grad.

Børn (fra 2 år): Lantus er godkendt til børn med type 1-diabetes fra 2 år. Dosistitrering er særlig vigtig hos børn pga. vækst og varierende insulinfølsomhed.

Ældre: Hyppigere monitorering anbefales pga. øget hypoglykæmirisiko og reduceret nyrefunktion. Hypoglykæmisymptomer kan være sværere at genkende hos ældre.

Nyresvigt: Reduceret insulinclearance øger risikoen for hypoglykæmi. Dosisreduktion kan være nødvendig.

Bivirkninger i detaljer

Den vigtigste bivirkning ved Lantus og al insulinbehandling er hypoglykæmi:

• Hypoglykæmi: Lavt blodsukker (under 4,0 mmol/L) med symptomer som rysten, svedtendens, hjertebanken, svimmelhed, koncentrationsbesvær og i svære tilfælde bevidsthedstab. Svær hypoglykæmi kræver hjælp fra omgivelserne og eventuelt glukagon-injektion eller intravenøs glukose. Ring 112 ved bevidsthedstab.
• Lokale reaktioner: Rødme, hævelse, kløe på injektionsstedet er hyppige i starten. Lipodystrofi (ændringer i fedtfordelingen under huden) ved gentagen injektion på samme sted; forebygges ved at rotere injektionsstedet.
• Allergiske reaktioner: Sjældne. Generaliserede allergiske reaktioner med udslæt, hududslet, åndenød kræver omgående lægehjælp.
• Vægtstigning: En velkendt konsekvens af insulinbehandling generelt, da insulin er et anabolsk hormon.
• Ødem: Kortvarig væskeretention ved behandlingsstart er mulig.

Ring 112 ved svær hypoglykæmi med bevidsthedstab. Kontakt din læge eller ring 1813 (lægevagten) ved mildere hypoglykæmiepisoder, der er svære at håndtere.

Interaktioner

En lang række lægemidler kan påvirke insulinbehov og hypoglykæmirisiko:

• Øger hypoglykæmirisiko: Orale antidiabetika (metformin, sulfonylurinstoffer, SGLT2-hæmmere), alkohol, ACE-hæmmere, salicylater, MAO-hæmmere.
• Reducerer insulineffekt: Kortikosteroider, danazol, diuretika, glukagon, isoniazid, beta2-agonister, thyreoideahormoner, atypiske antipsykotika.
• Beta-blokkere: Kan maskere hypoglykæmisymptomer (takykardi) og forlænge hypoglykæmiepisoder.

Opbevaring og praktiske råd

Uåbnede Lantus-penne og hætteglas opbevares i køleskab (2-8 grader Celsius), beskyttet mod frost og direkte lys.

Når pennen er åbnet, kan den opbevares ved stuetemperatur (under 30 grader) i op til 4 uger. Opbevar aldrig åbne penne i køleskabet.

Brug ikke Lantus, der har været frosset. Kontrollér altid udløbsdatoen.

Praktiske råd til patienter:

• Mål altid fastende blodsukker om morgenen for at titrere Lantus-dosis korrekt
• Bær altid hurtigt absorberende kulhydrater med dig (f.eks. druesukker) som akutbehandling ved hypoglykæmi
• Bær diabeteskort eller alert-armbånd
• Informer pårørende om symptomer på og behandling af svær hypoglykæmi
• Overvej glukagon-kit til hjemmebrug ved type 1-diabetes

Adgang via online konsultation

Receptfornyelse på Lantus er mulig via online konsultation hos Prescriptsy. En dansk-autoriseret læge gennemgår din diagnose, aktuelle insulin-regime og eventuelle problemer, inden recept udstedes.

I min kliniske erfaring er online receptfornyelse en bekvem løsning for veletablerede patienter med stabil diabetesbehandling.

Kontakt dog altid din praktiserende læge eller diabetesambulatoriet ved dosisændringer, hyppige hypoglykæmier eller ændringer i din helbredstilstand.

Ring 1813 (lægevagten) ved behov for akut rådgivning, eller ring 112 ved svær hypoglykæmi med bevidsthedstab. Se sundhed.dk, pro.medicin.dk og lægehåndbogen.dk for yderligere information.