Naproxen
Naproxen er et NSAID (ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel) med op til 12 timers varighed, der lindrer smerter, feber og inflammation ved gigt, muskelsmerter og menstruationssmerter.
Vil du købe Naproxen uden recept?
Via Prescriptsy kan du bestille Naproxen med en online konsultation. Vores licenserede partnerapoteker leverer originale lægemidler med diskret forsendelse.
Naproxen hos Prescriptsy
Naproxen beskrives på Prescriptsy som uafhængig produktinformation.
Her kan du læse, hvordan en online konsultation fungerer, hvilke medicinske kontroller partnerklinikker foretager, og hvilke faktorer du bør sammenligne, før du vælger en udbyder.
Vi sælger ikke selv medicin, men hjælper dig med at sammenligne godkendte behandlingspartnere på pris, leveringstid, service og troværdighed.
Hvad er Naproxen?
Naproxen er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) tilhørende gruppen af propionsyrederivater.
Det er tilgængeligt i to former: som naproxen (fri syre) og som naproxennatrium, hvor sidstnævnte absorberes lidt hurtigere.
Naproxen er veletableret på det farmaceutiske marked og har været anvendt klinisk siden begyndelsen af 1970'erne, hvilket giver en bred dokumentationsbase for effekt og sikkerhed.
I min kliniske erfaring adskiller naproxen sig fra korterevarende NSAID'er som ibuprofen ved sin markant længere virkningsvarighed på 8 - 12 timer, hvilket muliggør to-gange-daglig dosering frem for tre til fire gange dagligt.
Dette har praktiske fordele for patientkomplians, særligt ved kroniske tilstande som leddegigt og artrose.
Naproxen fås i Danmark i styrker på 250 mg, 375 mg og 500 mg til oral administration, både som receptpligtigt lægemiddel og i visse lande i lavere doser som håndkøbsmedicin.
Det er indiceret ved en bred vifte af smerte- og inflammationstilstande og er en af de mest udskrevne NSAID'er på verdensplan.
I min praksis finder jeg naproxen særligt egnet til patienter med tilstande der kræver vedvarende antiinflammatorisk effekt over en dag, som kronisk gigt eller tilbagevendende migræne, frem for kortvarige akutte smerter hvor paracetamol eller ibuprofen ofte er tilstrækkeligt og sikrere.
Aktivt stof og virkningsmekanisme
Det aktive stof er naproxen (eller naproxennatrium), et propionic acid-derivat der hæmmer enzymet cyclooxygenase (COX) i begge isoformer: COX-1 og COX-2. COX-enzymerne katalyserer omdannelsen af arachidonsyre til prostaglandiner og thromboxaner, som er centrale mediatorer for inflammation, smerteoverføring, feber og blodpladenaggregation.
COX-1-hæmning undertrykker thromboxan A2-syntesen i blodplader, hvilket giver en antitrombotisk effekt, men reducerer også den beskyttende prostaglandin E2-produktion i maveslimhinden, hvilket forklarer risikoen for gastrointestinale ulcerationer.
COX-2-hæmning reducerer prostaglandinsyntesen i inflammerede væv og i CNS, hvilket forklarer den antiinflammatoriske, analgetiske og antipyretiske effekt.
Naproxen er en ikke-selektiv COX-hæmmer med nogenlunde ligelig COX-1 og COX-2-aktivitet. Halveringstiden er ca.
12 - 17 timer, hvilket er væsentligt længere end ibuprofens 1,8 - 2,0 timer og forklarer den forlængede virkningsvarighed. Protein binding er over 99 %.
Biotilgængelighed ved oral administration er ca. 95 %.
Indikationer
Naproxen er indiceret ved: reumatoid artrit (leddegigt), artrose (slidgigt), ankyloserende spondylit (Bekhterevs sygdom), psoriatisk artrit, urinsyregigt (goutanfald akut behandling), menstruationssmerter (dysmenoré), muskuloskeletale smerter og iskias, tendinitis og bursitis, tandpine, migræne, postoperative smerter, og feber.
Naproxen vs. konkurrenter
Naproxen vs. Ibuprofen: Ibuprofen er den hyppigst brugte NSAID med kortere virkningsvarighed (4 - 6 timer, kræver 3-4 daglige doser) og hurtigere indsætning ved naproxennatrium.
Ibuprofen anses generelt for lidt bedre tolereret gastrointestinalt end naproxen, men data er blandede. Naproxen har kortere trombocytinhibitionseffekt end ibuprofen, hvilket er relevant ved kombination med lavdosis-aspirin.
Ibuprofen er billigere og bredere tilgængeligt som håndkøbsmedicin.
Naproxen vs. Diklofenak: Diklofenak er en aceddikesyrederivat med lidt mere COX-2-selektivitet end naproxen, hvilket giver en lidt bedre gastrointestinal tolerabilitet men muligvis en lidt højere kardiovaskulær risiko.
Diklofenak har kortere halveringstid (1 - 2 timer for den normale formulering) og kræver hyppigere dosering.
Diklofenak fås som gel til lokal applikation, hvilket er en fordel ved lokale smerter.
Naproxen vs. Celecoxib: Celecoxib er en selektiv COX-2-hæmmer (coxib) med markant lavere gastrointestinal ulcerations-risiko end naproxen, men med potentielt højere kardiovaskulær risiko (kontroversielt, se PRECISION-studiet).
Celecoxib er en fordel hos patienter med gastrointestinal sårbarhed (tidligere ulcus, kombination med antikoagulantia). Celecoxib er dyrere og kræver recept.
Celecoxib hæmmer ikke blodpladerne og er derfor sikrere ved kombination med antitrombotika.
Naproxen og kardiovaskulær risiko: Metaanalyser og observationsstudier tyder på at naproxen har en lidt lavere kardiovaskulær risiko end diclofenac, rofecoxib og muligvis ibuprofen, sandsynligvis fordi den vedvarende trombocythæmning modvirker den protromobotiske effekt af COX-2-hæmning.
Dette gør naproxen til foretrukket NSAID hos patienter med moderat kardiovaskulær risikoprofil, som tolererer gastrointestinal effekt.
Klinisk evidens
Naproxen har en bred evidensbase opbygget over 50 år.
Centrale studier inkluderer APPROVE-studiet (Adenoma Prevention with Celecoxib) der som biprodukt gav data om NSAID-kardiovaskulær risiko, og den store PRECISION-metaanalyse (Prospective Randomized Evaluation of Celecoxib Integrated Safety versus Ibuprofen or Naproxen) der sammenlignede kardiovaskulær sikkerhed for celecoxib, ibuprofen og naproxen i over 24.000 patienter.
PRECISION konkluderede at celecoxib ikke var ringere (non-inferior) end ibuprofen og naproxen kardiovaskulært, men naproxen havde den laveste forekomst af gastrointestinale hændelser samlet set.
Cochrane-reviews bekræfter naproxens effekt ved menstruationssmerter, artrose og reumatoid artrit. NNT (number needed to treat) for mindst 50 % smertereduktion ved akutte smerter er ca.
2,5 - 3 for naproxen versus ca. 2 for ibuprofen 400 mg, hvilket afspejler en sammenlignelig men ikke overlegen akut effekt.
Hvem er egnet til?
Naproxen er egnet til voksne og unge (over 12 år ved visse indikationer) med inflammatoriske smertetilstande der kræver vedvarende antiinflammatorisk behandling.
Det er særligt velegnet til patienter med leddegigt, artrose, ankyloserende spondylit og andre kroniske inflammatoriske lidelser, samt til menstruationssmerter.
Patienter der ønsker kun to daglige doser frem for tre til fire doser vil oftest foretrække naproxen frem for ibuprofen.
Hvem bør ikke tage Naproxen?
Naproxen er kontraindiceret ved: aktivt gastrointestinalt ulcus eller blødning, svær nyreinsufficiens (eGFR under 30), svær leverinsufficiens, hjertesvigt (NYHA III-IV), koronararteriesygdom eller cerebrovaskulær sygdom (relativ kontraindikation), tredje trimester af graviditet (risiko for for tidlig lukning af ductus arteriosus), overfølsomhed over for naproxen eller andre NSAID'er (inklusiv aspirin-induceret astma).
Brug med forsigtighed hos ældre, patienter med hypertension og patienter der bruger antikoagulantia eller antitrombotika.
Dosering og praktisk vejledning
Voksne: 250 mg - 500 mg to gange dagligt (morgen og aften). Maksimaldosis: 1.250 mg den første dag, herefter 1.000 mg/dag.
Gout: 750 mg initialt, derefter 250 mg hver 8. time til anfaldets ophør. Menstruationssmerter: 500 mg initialt, herefter 250 mg hver 6-8 time efter behov.
Naproxen tages med mad eller mælk for at mindske gastrointestinal irritation. Undgå alkohol under behandling. Korteste effektive behandlingstid bør altid tilstræbes.
Særlige befolkningsgrupper
Ældre (over 65 år): Øget risiko for gastrointestinale og renale bivirkninger; anvend laveste effektive dosis og overvej gastroprotektion med protonpumpehæmmer.
Børn (under 12 år): Naproxen er generelt ikke godkendt til børn under 12 år. Graviditet: Undgå i 3. trimester (kontraindiceret); forsigtig brug i 1. og 2. trimester.
Amning: Naproxen udskilles i brystmælk i lave mængder; kortvarig brug anses generelt for acceptabel. Nedsat nyrefunktion: Dosisjustering ved eGFR under 30; kontraindiceret under 15.
Bivirkninger i detaljer
Meget almindelige (over 10 %): Gastrointestinale symptomer: dyspepsi, mavesmerter, kvalme, halsbrand. Disse er dosisrelaterede og mindskes ved indtagelse med mad og laveste effektive dosis.
Almindelige (1-10 %): Forstoppelse, diarré, oppustethed, svimmelhed, hovedpine, tinnitus (øresusen), ødem (hævelse, særligt ankler), blodtryksstigning.
Sjældne men alvorlige: Gastrointestinal ulceration og blødning (risiko ca. 1-2 % per år ved vedvarende brug uden gastroprotektion), nyreinsufficiens (akut tubulointerstitiel nefritis, nyrearterietrombose), kardiovaskulære hændelser (akut myokardieinfarkt, apopleksi) ved langvarig brug, Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse (meget sjælden), leverpåvirkning.
Astma-exacerbation: Ca. 10 % af astmapatienter er NSAID-sensitive og kan opleve bronkospasme ved naproxenindtagelse.
Interaktioner
Naproxen interagerer med: antikoagulantia (warfarin, NOAK, øget blødningsrisiko, INR-monitorering), andre NSAID'er og aspirin (øget gastrointestinal risiko, ophæver aspirin's kardiovaskulære beskyttelse), ACE-hæmmere og angiotensin II-antagonister (svækkelse af antihypertensiv effekt, øget nyreinsufficiens-risiko), lithium (øget lithiumplasmakoncentration), methotrexat (øget toksicitet), diuretika (nedsat diuretisk effekt, øget nyreinsufficiens-risiko), kortikosteroider (øget gastrointestinal risiko), SSRIs (øget blødningsrisiko), ciclosporin (øget nefrotoksicitet), og probenecid (øget naproxenplasmakoncentration).
Opbevaring og praktiske råd
Opbevares under 25 °C, tørt og i original emballage. Utilgængeligt for børn. Anvend altid den laveste effektive dosis i kortest mulig tid.
Tag naproxen med mad eller et glas mælk for at reducere mavegener. Kombiner ikke med andre NSAID'er uden lægeordination.
Undgå alkohol under behandling da dette øger risikoen for gastrointestinal blødning.
Adgang via online konsultation
Visse former for naproxen kræver recept i Danmark. Via Prescriptsy kan du gennemføre en online medicinsk konsultation med en autoriseret dansk læge, der vurderer dine symptomer, helbredstilstand og medicin og udsteder recept, hvis naproxen er egnet for dig.
Husk: NSAID'er er ikke risikofri medicin. Selvom naproxen er velkendt og bredt anvendt, har det potentielt alvorlige bivirkninger, særligt ved langvarig brug, høj dosis og hos sårbare patientgrupper.
Ved akutte symptomer som sortfarvet eller blodig afføring, pludselig svær brystsmerter, åndedrætsbesvær eller tegn på alvorlig allergisk reaktion: ring 112 øjeblikkeligt eller 1813 for kontakt med lægevagten.
Kilder: sundhed.dk, pro.medicin.dk, lægehåndbogen.dk.
Naproxen til migræne
Naproxen er et godkendt og effektivt valg til behandling af migræneanfald.
Det er særligt egnet til patienter der ikke responderer tilstrækkeligt på paracetamol alene, eller som har inflammatorisk komponent i deres migræne.
Naproxen 500 - 825 mg ved anfaldets begyndelse giver effektiv smertelindring hos mange migrænepatienter. I kombination med sumatriptan eller andre triptaner er der dokumenteret additiv effekt i studier.
Naproxennatrium (hurtigere absorptionsprofil) er at foretrække ved akut migrænebehandling.
Gastroprotektion og risikoreduktion
For patienter der har brug for langvarig NSAID-behandling er gastroprotektion med en protonpumpehæmmer (PPI, f.eks.
omeprazol eller pantoprazol) stærkt anbefalet ved alle følgende risikogrupper: alder over 65 år, tidligere gastrointestinalt ulcus eller blødning, kombination med antikoagulantia, kortikosteroider eller SSRIs, og ved höj NSAID-dosis.
Denne kombination reducerer risikoen for gastrointestinale komplikationer med ca. 60-80 % og bør overvejes proaktivt frem for reaktivt.
I min kliniske praksis er jeg opmærksom på at patienter med artrose og leddegigt ofte er ældre og frequently tager flere samtidige lægemidler, og at dette giver dem en kumuleret gastrointestinal risiko der berettiger rutinemæssig PPI-dækning under naproxenbehandling.
Samtalen om gastroprotektion bør indgå i enhver recept på langtids-NSAID-behandling.
Sammenlign lignende laegemidler
Betnovat Betnovat (betametason 17-valerat) er et potent topisk kortikosteroid til behandling af inflammatoriske hudtilstande som eksem, psoriasis og kontaktdermatitis med veldokum Budesonid Budesonid er et inhaleret kortikosteroid (ICS) til forebyggende behandling af astma og KOL med veldokumenteret anti-inflammatorisk effekt og gunstig sikkerhedsprofil ved Celecoxib Celecoxib er en COX-2 selektiv NSAID til behandling af slidgigt, leddegigt og akutte smerter, som giver effektiv smertestillende og antiinflammatorisk effekt med reducere Cyklokapron Cyklokapron indeholder tranexamsyre og anvendes til at reducere overdreven blødning ved kraftig menstruation, tandekstraktion, epistaxis og kirurgiske indgreb.
Det virker Diclofenac Diclofenac er et NSAID (non-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel) til behandling af smerte og inflammation ved artrose, reumatoid artritis, muskelskader og sportsskader Elocon Elocon (mometasonfuroat) er et potent topisk kortikosteroid (gruppe III) til behandling af inflammatoriske hudlidelser som eksem, psoriasis og kontaktdermatitis.
Det er t Emla Creme Emla Creme er en lokalanæstetisk creme med lidokain og prilocain, der bedover huden effektivt inden nålestik, blodprover og overfladiske indgreb.
Esomeprazol Esomeprazol er en protonpumpehæmmer (PPI), der effektivt reducerer mavesyre og anvendes til behandling af GERD, mavesår og H. pylori-infektioner.