Omeprazol

Omeprazol hos Prescriptsy

Omeprazol beskrives på Prescriptsy som uafhængig produktinformation.

Her kan du læse, hvordan en online konsultation fungerer, hvilke medicinske kontroller partnerklinikker foretager, og hvilke faktorer du bør sammenligne, før du vælger en udbyder.

Vi sælger ikke selv medicin, men hjælper dig med at sammenligne godkendte behandlingspartnere på pris, leveringstid, service og troværdighed.

Hvad er Omeprazol?

Omeprazol er en protonpumpehæmmer (PPI) og det mest ordinerede mavesyrehæmmende lægemiddel i Danmark.

Det tilhører en klasse af stoffer, der irreversibelt blokerer protonpumpen (H+/K+-ATPase) i mavesækkens parietalceller, hvorved produktionen af saltsyre reduceres dramatisk.

I min kliniske erfaring er Omeprazol et af de mest virksomme og veldokumenterede lægemidler, vi har til rådighed, og det giver hurtig og vedvarende symptomlindring for langt de fleste patienter med syreoverskud.

Omeprazol er tilgængeligt i Danmark som håndkøbsmedicin i 20 mg-kapsler (til kortvarig behandling af halsbrand) og som receptpligtigt præparat i højere doser og til langvarig behandling.

Det sælges under mange navne, herunder Losec, Omeprazol Sandoz, Omeprazol Aristo og generiske versioner. Alle indeholder det samme aktive stof og har samme kliniske effekt ved ækvivalente doser.

Omeprazol er et prodrug: det er inaktivt ved indtagelse og aktiveres ved lav pH i parietalcellernes sekretoriske kanalikuler. Den aktive form binder kovalent og irreversibelt til protonpumpen.

Fordi bindingen er irreversibel, er varigheden af syrehæmningen bestemt af proteinsyntesen af nye pumper, ikke af den farmakokinetiske halveringstid for omeprazol i plasma (ca. 1 time).

Klinisk effekt varer derfor 16-24 timer pr. dosis.

I min praksis er det vigtigt at forklare patienter, at Omeprazol tages bedst 30-60 minutter inden måltid, fordi protonpumperne er mest aktive, når de stimuleres af mad. Kapsler, der tages på tom mave lige inden sengetid, opnår ikke optimal effekt.

Aktivt stof og virkningsmekanisme

Omeprazol er et sulfoxid af en benzimidazol og den racemiske blanding af to spejlbilledisomere: S-omeprazol (esomeprazol) og R-omeprazol.

Leverenzymerne CYP2C19 og CYP3A4 metaboliserer omeprazol, og genetiske variationer i CYP2C19 medfører store individuelle forskelle i effekten.

Patienter med lav CYP2C19-aktivitet ("poor metabolizers") opnår højere plasmakoncentrationer og stærkere syrehæmning, mens ekstensive metabolisatorer nedbryder omeprazol hurtigere og kan have behov for højere doser eller skift til esomeprazol.

Protonpumpen er det endestation for den neuronale og hormonelle stimulation af syresekretion fra histamin, gastrin og acetylkolin.

Ved at blokere selve pumpen irreversibelt virker Omeprazol uanset årsagen til syreoverskuddet. Effekten er dose-afhængig: 20 mg omeprazol dagligt reducerer syreproduktionen med ca.

70 procent, mens 40 mg reducerer den med ca. 90 procent.

Indikationer

Omeprazol er godkendt til behandling af: gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) inkl. erosiv esofagitis, duodenal- og ventrikelsår, NSAID-induceret gastroduodenalopati og profylakse heraf, Zollinger-Ellison syndrom (hypersekretorisk tilstand) samt som del af eradikationsbehandling ved Helicobacter pylori-infektion.

H.

pylori-eradikation: Omeprazol er del af standardtripelbehandlingen i Danmark: Omeprazol 20 mg x 2 dagligt + clarithromycin 500 mg x 2 dagligt + amoxicillin 1000 mg x 2 dagligt i 7 dage.

Succesraten ved denne behandling er ca. 75-85 procent; en secondline terapi med Omeprazol + bismuth + tetracyklin + metronidazol (kvadrupelbehandling) er alternativet ved behandlingssvigt.

Langtidsbrug er berettiget ved kronisk GERD med erosiv esofagitis, ved recidiverende sår og ved tilstande, der kræver fortsat NSAID-behandling. En aktuel vurdering af behovet bør dog foretages regelmæssigt, da der er veldokumenterede bivirkninger ved langtidsbrug.

Omeprazol vs. konkurrenter

Esomeprazol (Nexium): Esomeprazol er S-isomeren af omeprazol og har en lidt anderledes farmakokinetik med noget højere biotilgængelighed og lavere CYP2C19-afhængighed.

Klinisk er forskellen beskedent for de fleste patienter, men hos CYP2C19-ekstensive metabolisatorer kan esomeprazol give lidt stærkere og mere forudsigelig syrehæmning.

I min kliniske erfaring er det primære argument for esomeprazol frem for omeprazol den reduktion i CYP2C19-baseret variabilitet, men for standardpatienter er klinisk effekten ækvivalent.

Pantoprazol: Pantoprazol er et andet PPI med signifikant lavere CYP2C19-interaktionspotentiale sammenlignet med omeprazol.

Det er relevant for patienter, der tager clopidogrel (et blodfortyndende middel), da omeprazol hæmmer CYP2C19 og derved kan reducere aktivering af clopidogrel. Pantoprazol foretrækkes i disse situationer.

Se Pantoprazol-sektionen for detaljer.

Lansoprazol: Lansoprazol (Prevacid, Lansoprazol Mylan) er et ældre PPI med hurtigere absorptionsprofil og lidt lavere CYP2C19-afhængighed end omeprazol. Klinisk er det generelt sammenlignelig med omeprazol.

Det er tilgængeligt i håndkøbsformulering (15 mg) i visse lande, men i Danmark er det primært receptpligtigt. Omeprazol er den mest undersøgte PPI med den største kliniske evidensbase.

H2-antagonister (ranitidin, famotidin): H2-antagonister som famotidin (Pepcid) blokerer histaminreceptorer på parietalceller. De er svagere og kortere virkende end PPI og egner sig bedst til milde, intermitterende symptomer. For moderat til svær GERD, erosiv esofagitis og ulcus er PPI markant overlegne.

Klinisk evidens

Omeprazol er et af de mest studerede og bedst dokumenterede lægemidler i historien. Tusindvis af randomiserede kliniske forsøg, metaanalyser og systematiske review understøtter dets effektivitet.

I et klassisk Cochrane-review fra 2015 var Omeprazol signifikant overlegen over placebo og H2-antagonister ved behandling af erosiv esofagitis og GERD, med heling af esofagitis hos op til 90 procent af patienter efter 8 ugers behandling.

NSAID-profylakse: Omeprazol 20 mg dagligt reducerer risikoen for NSAID-inducerede mavesår med ca. 60-80 procent i randomiserede studier. For risikogrupper (alder over 65 år, tidligere sår, kortikosteroidbrug, høje NSAID-doser) er dette en vigtig og veldokumenteret klinisk fordel.

H. pylori-eradikation: Metaanalyser viser konsistent, at PPI-baseret tripelbehandling i 7-14 dage er overlegen over kortere behandlingsforløb og H2-antagonist-baserede regimer.

Hvem er egnet til Omeprazol?

Omeprazol er velegnet til patienter med:

• Erosiv esofagitis bekræftet ved gastroskopi
• Gastroøsofageal reflukssygdom (halsbrand, sure opstød mere end 2 gange ugentlig)
• Mavesår (ventrikelsår eller duodenalsår)
• H. pylori-infektion (som del af eradikationsbehandling)
• Behov for forebyggelse af NSAID-bivirkninger (alder over 65, tidligere ulcus, kortikosteroidbrug)
• Zollinger-Ellison syndrom

I min praksis er kortvarig behandling (4-8 uger) til diagnostisk og terapeutisk afprøvning hos patienter med nyopståede halsbrandssymptomer en accepteret fremgangsmåde. Dog bør vedvarende symptomer hos patienter over 55 år altid undersøges gastroskopisk for at udelukke malignitet.

Hvem bør ikke tage Omeprazol?

Omeprazol er kontraindiceret ved:

• Overfølsomhed over for benzimidazoler eller omeprazol
• Kombinationsbehandling med nelfinavir (HIV-proteasehæmmer)

Særlig forsigtighed bør udvises ved: langtidsbehandling (risiko for B12-mangel, magnesiummangel, clostridium difficile, osteoporoserelaterede frakturer), leverinsufficiens (dosis reduktion kan være nødvendig), graviditet (kan anvendes med forsigtighed ved tvingende indikation) og behandling med clopidogrel (foretrækk pantoprazol).

Dosering og praktisk vejledning

Standarddosis: 20 mg én gang dagligt, taget 30-60 minutter inden morgenmad. Ved svær GERD eller Zollinger-Ellison syndrom: 40 mg dagligt, evt. 2 x 40 mg. H.

pylori-eradikation: 20 mg x 2 dagligt i kombination med antibiotika i 7 dage. NSAID-profylakse: 20 mg én gang dagligt. Kapslerne bør synkes hele.

Hvis de er svære at synke, kan kapslen åbnes og granulat røres i yoghurt eller æblepuré, men granulerne må ikke tygges.

Langtidsbehandling: Anvend altid lavest effektive dosis. Step-down-strategi (fx skifte fra 40 mg til 20 mg, derefter til on-demand-behandling) anbefales. Regelmæssig revurdering af indikation anbefales mindst en gang årligt.

Særlige befolkningsgrupper

Ældre (over 65 år): Ingen dosistilpasning er normalt nødvendig, men langtidsbrug øger risikoen for osteoporose-relaterede brud i hofte, håndled og rygsøjle. B12-kontrol ved symptomer på mangel. Øget risiko for Clostridium difficile-associeret diarré, særlig ved hospitalsmiljø.

Lever- eller nyresygdom: Ved svær leversygdom bør dosis reduceres (max 20 mg dagligt). Nyresygdom kræver normalt ikke dosistilpasning.

Graviditet: Omeprazol kan bruges ved tvingende indikation i graviditet. Dyrestudier viser ingen teratogenicitet. Det passerer placentabarrieren i lille omfang. Omeprazol udskilles i modermælk og bør undgås under amning, medmindre alternativet vurderes farligere.

Børn: Omeprazol er godkendt til børn fra 1 år til behandling af erosiv esofagitis og H. pylori-eradikation. Dosering er vægtbaseret.

Bivirkninger i detaljer

Omeprazol er generelt veltolereret ved kortvarig brug. Hyppigste bivirkninger inkluderer: hovedpine (7 procent), diarré (3-4 procent), kvalme (2-3 procent), flatulens (2 procent) og mavesmerter (2 procent).

Langtidsbrug (over 1 år) er forbundet med: B12-mangel (omeprazol reducerer intrinsic factor-stimuleret B12-absorption fra animalsk protein), magnesiummangel (hypomagnesæmi, der kan give kramper og hjerterytmeforstyrrelser), øget risiko for osteoporose-relaterede frakturer (specielt hofte, sandsynligvis pga.

reduceret calciumabsorption), og øget risiko for enteropatogener inkl. Clostridium difficile og Salmonella.

Sjældne men alvorlige bivirkninger: interstitiel nefritis, akut leversvigt (meget sjælden), Steven-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse.

Kontakt straks læge ved: udtalt svaghed, muskelkramper eller hjertebanken (kan indikere hypomagnesæmi), blod i afføringen, sort tjæreagtig afføring (kan indikere ulcusblødning). Ring 1813 (lægevagten) ved behov for råd uden for åbningstid. Ring 112 ved alvorlige symptomer.

Interaktioner

CYP2C19-hæmning: Omeprazol er en moderat hæmmer af CYP2C19 og kan øge plasmakoncentrationen af clopidogrel-metabolitter (paradoksalt reduceret effekt af clopidogrel), diazepam, phenytoin og warfarin. Monitorering anbefales.

Clopidogrel: sundhedsmyndigheder anbefaler generelt at undgå kombinationen omeprazol + clopidogrel og foretrække pantoprazol i disse tilfælde. Atazanavir og nelfinavir: Reduceret absorption, kombination frarådes. Methotrexat: Øget plasmakoncentration, øget toksicitetsrisiko.

Jernpræparater: Saltsyre er nødvendig for Fe3+-optagelse. Omeprazol kan reducere jernabsorption med 30-40 procent. Relevant ved jernmangelaæmi. Ketoconazol og itraconazol: Reduceret absorption pga. ændret pH.

Opbevaring og praktiske råd

Omeprazol-kapsler opbevares ved stuetemperatur under 25 grader i tørre omgivelser. Undgå fugt. Brug ikke præparater efter udløbsdatoen. Medicinaffald afleveres på apoteket. Brug ikke daeksler, der er vanskelige at åbne, da granulerne i kapslen er syreresistente og afgørende for korrekt absorption.

I min praksis anbefaler jeg patienter at tage omeprazol mindst 30 minutter inden morgenmaden for optimal effekt og at bevare denne vane konsekvent. Mange patienter tager det om aftenen, hvilket er langt mindre effektivt.

Adgang via online konsultation

Kortvarig behandling med omeprazol 20 mg er tilgængeligt som håndkøb på apotek. Langvarig behandling, højere doser og receptpligtige indikationer kræver recept.

Hos Prescriptsy kan du via en online konsultation besvare et struktureret spørgeskema, der vurderes af en autoriseret dansk læge, og opnå recept, hvis det er medicinsk forsvarligt.

Recept og medicin leveres diskret og hurtigt. For yderligere information, se sundhed.dk, pro.medicin.dk og lægehåndbogen.dk.