Telfast

Telfast hos Prescriptsy

Telfast beskrives på Prescriptsy som uafhængig produktinformation.

Her kan du læse, hvordan en online konsultation fungerer, hvilke medicinske kontroller partnerklinikker foretager, og hvilke faktorer du bør sammenligne, før du vælger en udbyder.

Vi sælger ikke selv medicin, men hjælper dig med at sammenligne godkendte behandlingspartnere på pris, leveringstid, service og troværdighed.

Hvad er Telfast?

Telfast er handelsnavnet for fexofenadin, et 2.

generations antihistamin der er godkendt til symptomatisk behandling af sæsonbetinget allergisk rhinitis (høfeber) og kronisk idiopatisk urticaria (nældefeber) hos voksne og børn over 12 år (allergisk rhinitis fra 6 år i 30 mg-formulering).

Det tilhører en klasse af antihistaminer der er kendetegnet ved minimal sedation og lang virkningstid.

I min kliniske erfaring er fexofenadin et af de foretrukne valg til allergipatienter der har brug for et effektivt antihistamin men ikke kan tolerere sedationen fra 1.

generations antihistaminer (som chlorphenamin) eller selv oplever sedation fra de ellers ikke-sederende cetirizin og loratadin.

Fexofenadin passerer blod-hjerne-barrieren i minimal grad, hvilket er den primære mekanistiske forklaring på den markante forskel i sedationsprofil sammenlignet med 1. generations antihistaminer.

Telfast fås i to styrker i Danmark: 120 mg (til allergisk rhinitis, doseret én gang dagligt) og 180 mg (til kronisk urticaria, doseret én gang dagligt).

Det er et peroralt lægemiddel der tages som filmovertrukne tabletter.

En vigtig praktisk information som mange patienter ikke kender: citrussaft (appelsinsaft, grapefrugtjuice og æblejuice) reducerer fexofenadinabsorptionen med op til 36% og bør ikke drikkes i umiddelbar forbindelse med indtagelse af Telfast.

Fexofenadin er den aktive carboxylsyre-metabolit af terfenadint, et 1. antihistamin der blev trukket fra markedet pga. kardiotoksicitet (QTc-forlængelse og torsade de pointes).

Fexofenadin mangler disse kardiotoksiske egenskaber fordi det ikke hæmmer de hERG-kaliumkanaler der er ansvarlige for terfenandins hjertebivirkninger.

Telfast er tilgængeligt både på recept og i visse styrker som håndkøbsmedicin i Danmark, og online konsultation er en effektiv vej til at få rådgivning og recept.

Aktivt stof og virkningsmekanisme

Fexofenadin er en selektiv og kompetitiv antagonist af histamin H1-receptorer.

Histamin frigives fra mastceller og basofiler under en allergisk reaktion og binder til H1-receptorer i næseslimhinden, bindehinden, huden og luftvejene.

Dette medfører de velkendte allergisymptomer: rhinorré, næsetilstopning, nyseri, kløende øjne og hud, urticaria og i svære tilfælde bronkospasme.

Ved at blokere H1-receptorerne forhindrer fexofenadin histamins binding og dæmper dermed den allergiske kaskade.

Fexofenadin er en invers agonist snarere end en neutral antagonist, hvilket betyder at det ikke blot blokerer histaminets virkning men aktivt stabiliserer receptoren i en inaktiv konformation og dermed reducerer basalaktiviteten.

Fexofenadinets lave CNS-penetration skyldes dels dets høje hydrofili (lav lipofili) og dels at det er substrat for P-glykoprotein (efflux-transporter) ved blod-hjerne-barrieren.

P-glykoprotein pumper aktivt fexofenadin ud af CNS, hvilket bidrager til den lave koncentration i hjernevæv og dermed den minimale sederende effekt.

Farmakokinetik: Fexofenadin absorberes hurtigt med en Tmax på ca. 1 - 3 timer. Biotilgængeligheden er ca. 30 - 40%. Halveringstiden er ca.

11 - 15 timer, hvilket understøtter éndaglig dosering. Fexofenadin metaboliseres i minimal grad (under 5% metaboliseres hepatisk) og elimineres primært uændret via fæces (ca. 80%) og urin (ca.

11%). Det er ikke substrat for CYP-enzymer i klinisk relevant grad, hvilket begrænser CYP-medierede lægemiddelinteraktioner.

Indikationer

Telfast 120 mg er godkendt til symptomatisk behandling af sæsonbetinget allergisk rhinitis (SAR) hos voksne og unge over 12 år.

Det lindrer symptomer som nyseri, rhinorré, næsekløe, næsetilstopning og kløende, rindende øjne (allergisk konjunktivit).

Telfast behandler symptomerne men behandler ikke den underliggende allergiske sensibilisering, som kræver allergenspecifik immunoterapi (AIT/hyposensibilisering).

Telfast 180 mg er godkendt til kronisk idiopatisk urticaria (CIU, også kaldet kronisk spontan urticaria, CSU) hos voksne og unge over 12 år.

CIU er karakteriseret ved tilbagevendende hvaler og kløe der varer mere end 6 uger uden identificerbar udløsende årsag.

Antihistaminer er første valg i behandlingen af CIU, og fexofenadin er veldokumenteret i denne indikation.

Off-label anvendes fexofenadin lejlighedsvis ved allergisk konjunktivit, kontaktallergi og angioødem (som adjuvant til adrenalin og systemiske steroider ved akutte tilfælde).

Telfast vs. konkurrenter

Cetirizin (Zyrtec og generiske) er et af de mest udbredte 2. generations antihistaminer. Det er effektivt mod både rhinitis og urticaria og er velafprøvet i mange årtier.

En vigtig praktisk forskel er at cetirizin er let sederende hos en del patienter (anslået 10 - 15%), særligt ved høje doser.

Patienter der oplever træthed med cetirizin er gode kandidater til fexofenadin. Cetirizin er generelt billigere end fexofenadin.

Loratadin (Clarityn og generiske) er ligeledes et veletableret 2. generations antihistamin med lav sedationsprofil. Loratadin metaboliseres via CYP3A4 og CYP2D6 til den aktive metabolit desloratadin.

Det har lavere styrke per mg end cetirizin og fexofenadin. Loratadin er tilgængeligt håndkøb og er billigt. Hos patienter med leverinsufficiens bør loratadin bruges med forsigtighed.

Desloratadin (Aerius) er den aktive metabolit af loratadin og er på visse måder mere potent. Det er godkendt ved allergisk rhinitis, urticaria og allergisk konjunktivit.

Desloratadin har minimal sedation og er generelt veltollereret. Det er receptpligtigt i Danmark og anses af mange eksperter som det mest potente af de klassiske 2. generations antihistaminer.

Bilastin (Ilaxten) er et relativt nyt 2. generations antihistamin godkendt i 2010 i EU.

Det har en fremragende ikke-sederende profil med minimal CNS-penetration og ligesom fexofenadin en interaktion med citrussaft der reducerer absorptionen. Bilastin er indiceret ved allergisk rhinitis og urticaria.

Det er ikke metaboliseret hepatisk og har ingen kendte klinisk relevante CYP-interaktioner. Bilastin er et fremragende alternativ til fexofenadin for patienter der ønsker minimal sedation.

Sammenlignet med alle de nævnte er fexofenadin kendetegnet ved den bedst dokumenterede ikke-sederende profil i store kliniske studier og sin lange erfaring siden godkendelse i midten af 1990erne.

Den primære ulempe er citrussaft-interaktionen og at absorptionen kan påvirkes af visse antacida (aluminiumhydroxid og magnesiumhydroxid).

Klinisk evidens

Fexofenadin er grundigt dokumenteret i randomiserede kontrollerede studier.

Et pivotalt studie (Bronsky et al., 1998) viste at fexofenadin 120 mg dagligt signifikant reducerede totale symptomscorer ved SAR sammenlignet med placebo, med effektindtræden inden for 1 - 3 timer og vedvarende 24-timerseffekt.

Fexofenadin 60 mg to gange dagligt (nu tilgængeligt som 120 mg én gang dagligt) viste sammenlignelig effekt med terfenadint 60 mg to gange dagligt men uden kardiotoksicitet.

En metaanalyse af antihistaminers sedationsprofil (Ridout et al., 2003) bekræftede at fexofenadin er det mindst sederende antihistamin i klassen, med en sedationsrate der ikke er statistisk signifikant forskellig fra placebo, i modsætning til cetirizin der viste signifikant forskel fra placebo ved standard doser i visse studier.

Ved kronisk urticaria viste et randomiseret dobbeltblindet studie (Finn et al., 1999) at fexofenadin 60 mg, 120 mg og 180 mg alle var signifikant bedre end placebo på hvale-score og kløe, med en dose-respons-relation.

Fexofenadin 180 mg viste den stærkeste effekt og er på den baggrund standarddosen ved CIU.

Kørsel og psykomotoriske tests: Adskillige studier har bekræftet at fexofenadin ikke svækker køreevne, reaktionstid eller kognitiv funktion ved anbefalede doser, i modsætning til 1. generations antihistaminer og delvis cetirizin ved høje doser.

Hvem er egnet til?

Telfast er særligt velegnet til patienter der er afhængige af usvækket kognitiv funktion og opmærksomhed: professionelle bilister, maskinoperatører, piloter, studerende i eksamensfperioder og andre der har brug for maksimal årvågenhed.

Det er også det foretrukne antihistamin til ældre patienter pga. minimal CNS-påvirkning, da 1. generations antihistaminer hos ældre er forbundet med forvirring, fald og kognitive problemer.

Patienter med kronisk urticaria der er utilstrækkeligt kontrolleret på cetirizin eller loratadin kan have fordel af at skifte til fexofenadin 180 mg eller forsøge op-dosering (dobbelt dosis er beskrevet som praksis i refraktære tilfælde under specialistovervågning).

Patienter med sæsonbetinget høfeber (pollen fra birk, græs, bynke) der ønsker effektiv kontrol uden sedation er ideelle kandidater til Telfast 120 mg.

Hvem bør ikke tage Telfast?

Telfast er generelt veltollereret og har få absolutte kontraindikationer. Overfølsomhed over for fexofenadin eller et af hjælpestofferne er kontraindikation. Nyresvigt kræver dosisreduktion da fexofenadin primært elimineres renalt.

Graviditet: Dyrestudier viser ingen teratogenicitet, men der er begrænset erfaring hos gravide kvinder. Fexofenadin frarådes i 1. trimester og bør kun bruges i 2. og 3.

trimester hvis klart nødvendigt. Loratadin er bedre dokumenteret under graviditet.

Amning: Fexofenadin udskilles i modermælk og bør undgås under amning medmindre fordelen klart opvejer risikoen. Cetirizin eller loratadin er muligvis bedre alternativer under amning.

Børn under 6 år: Fexofenadin 120 mg og 180 mg er ikke anbefalet til børn under 12 år. En 30 mg-formulering er godkendt til børn 6 - 11 år med SAR i visse lande.

Dosering og praktisk vejledning

Allergisk rhinitis (Telfast 120 mg): Én tablet dagligt, tages helst på samme tidspunkt. Ikke afhængig af måltider men bør IKKE tages med citrussaft, grapefrugtjuice eller æblejuice da absorptionen reduceres med op til 36%. Vand er det anbefalede drikkemiddel ved indtagelse.

Kronisk urticaria (Telfast 180 mg): Én tablet dagligt. Samme instruktioner som ovenfor vedrørende citrussaft. Effekten ses typisk inden for 1 - 3 timer. Behandlingen vurderes løbende; ved CIU anbefales forsøg på seponering efter 3 - 6 måneders behandling.

Antacida (aluminiumhydroxid og magnesiumhydroxid): Reducerer fexofenadinabsorptionen med ca. 36%. Mindst 2 timers interval anbefales mellem antacida og Telfast.

Langsom effekt: Antihistaminer er ikke "hurtigtvirkende" ved akut svær allergisk reaktion. Ved angioødem med luftvejspåvirkning, anafylaksi og svær urticaria er adrenalin og systemi ske steroider de primære behandlinger, og kontakt til 112 eller 1813 (lægevagten) er afgørende.

Særlige befolkningsgrupper

Ældre (over 65 år): Fexofenadin er foretrukket antihistamin til ældre pga. fraværet af anticholinerge virkninger og minimal CNS-penetration. 1.

generations antihistaminer (chlorphenamin, hydroxyzin) er på "Beers-listen" over medicin der bør undgås hos ældre og bør aldrig bruges i dette regi som alternativ.

Nyrefunktionen falder med alderen, og dosis bør muligvis reduceres ved eGFR under 30.

Gravide: Loratadin er bedst dokumenteret og foretrukket under graviditet. Fexofenadin er muligvis et alternativ i 2. og 3. trimester ved utilstrækkelig effekt af loratadin, men diskutér altid med din læge.

Patienter med nedsat nyrefunktion: Anbefalet startdosis er Telfast 120 mg én gang dagligt (fremfor 180 mg), da clearance reduceres ved nyreinsufficiens. Tæt monitorering anbefales.

Lever: Minimal hepatisk metabolisme gør fexofenadin til et sikkert valg ved leverinsufficiens, i modsætning til loratadin der kræver dosisreduktion.

Bivirkninger i detaljer

Fexofenadin er generelt meget veltollereret. Hyppigste bivirkninger inkluderer hovedpine (rapporteret hos ca. 10 - 15%), svimmelhed (ca. 1 - 2%), kvalme og dyspepsi (ca. 1 - 2%). Disse bivirkninger er generelt milde og forbigående.

Søvnighed og træthed: I placebokontrollerede studier er søvnighedsraten ved fexofenadin ikke statistisk signifikant forskellig fra placebo ved anbefalede doser. Dette er fexofenadinets mest markante fordel over for 1. generations antihistaminer og delvis over for cetirizin.

Kardiovaskulære bivirkninger: I modsætning til dets forgænger terfenadint er fexofenadin uden kendte kardiotoksiske egenskaber ved anbefalede doser. Ingen klinisk relevant QTc-forlængelse er dokumenteret i store sikkerhedsstudier.

Sjældne bivirkninger: Insomni, nervøsitet, tachykardi, palpitationer og hypersensitivitetsreaktioner (inkl. angioødem, dyspnø, pruritus, urticaria) er rapporteret i sjældne tilfælde.

Interaktioner

Citrussaft (appelsin, grapefrugt, æble): Reducerer fexofenadinabsorptionen med ca. 36% via hæmning af organisk anion-transporterende polypeptider (OATP1A2 og OATP2B1) i tarmvæggene. Patienter bør informeres eksplicit om denne interaktion. Tag altid Telfast med vand.

Antacida (aluminiumhydroxid/magnesiumhydroxid): Reducerer fexofenadinabsorptionen med op til 36%. Tag Telfast mindst 2 timer inden eller 2 timer efter antacida.

P-glykoprotein-hæmmere (fx verapamil, erythromycin): Kan øge fexofenadineksponering ved at hæmme P-glykoproteinpumpen. Klinisk relevans er begrænset men bør beaktes ved kombination med potente P-gp-hæmmere.

CNS-depressiva, alkohol: Teoretisk additiv effekt på CNS-depression, men da fexofenadin er minimalt sederende, er denne interaktion klinisk ubetydelig ved anbefalede doser.

CYP-enzymer: Fexofenadin er i minimal grad substrat for CYP-enzymer og interagerer ikke klinisk relevant med CYP-induktorer eller -hæmmere. Dette giver fordel ved polyfarmaci sammenlignet med loratadin og cetirizin.

Opbevaring og praktiske råd

Telfast-tabletter opbevares ved stuetemperatur under 25 grader, tørt og beskyttet mod lys. Hold utilgængeligt for børn. Tabletterne er filmovertrukne og bør sluges hele, ikke knuses eller tygges da dette kan påvirke absorptionsprofilen.

Patienter med sæsonbetinget allergi bør starte behandlingen 1 - 2 uger inden forventet pollensæson for at opnå maksimal forebyggende effekt.

Nasal kortikosteroid-spray (fx mometason, fluticason) kan med fordel kombineres med Telfast ved svær rhinitis; antihistaminet lindrer kløe og nyseri, mens nasal steroid reducerer næsekongestion og inflammation mere effektivt.

Patienter der oplever utilstrækkelig effekt af Telfast 120 mg ved rhinitis bør diskutere med lægen om allergiudredning (priktest og/eller specifik IgE) med henblik på allergenspecifik immunoterapi (AIT) der er den eneste behandling der ændrer den underliggende allergisensibilisering.

Adgang via online konsultation

Telfast 120 mg og 180 mg er tilgængeligt i Danmark.

Online konsultation via Prescriptsy er ideel til patienter med velkendt sæsonallergi eller kronisk urticaria der ønsker effektiv antihistaminbehandling uden sederende bivirkninger.

En dansk autoriseret læge vurderer din historik og symptomer og rådgiver om den optimale behandling.

Patienter med ukendt allergi, svære allergisymptomer eller tvivl om diagnosen bør have en fysisk konsultation med evt. allergitest for korrekt diagnose og målrettet behandling.

Referencer: sundhed.dk, pro.medicin.dk, lægehåndbogen.dk, ARIA 2022 Guidelines (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), EAACI Guidelines on Urticaria 2022.