Metronidazol
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Medizinische Informationen
Metronidazol ist ein Nitroimidazol-Antibiotikum und Antiprotozoikum, das gegen anaerobe Bakterien und bestimmte Parasiten wirksam ist.
Es wird bei bakterieller Vaginose, Trichomoniasis, Amöbiasis, Giardiasis, Clostridium-difficile-Infektionen, Rosacea (topisch) und anaeroben Wund- und Weichteilinfektionen eingesetzt. Metronidazol penetriert gut in Gewebe und Körperflüssigkeiten einschließlich des ZNS.
Die ärztliche Beurteilung umfasst die spezifische Infektionsdiagnose, Leberfunktion, neurologische Vorerkrankungen und die strenge Alkoholkarenz während und 48 Stunden nach der Behandlung wegen einer Disulfiram-ähnlichen Reaktion. Wechselwirkungen mit oralen Antikoagulanzien und Lithium werden berücksichtigt. Die Behandlungsdauer variiert je nach Indikation.
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- Ärztliche Beurteilung – Ein registrierter Arzt wählt die geeignete Metronidazol-Darreichungsform und Dosierung.
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Dosierung
Dosierung von Metronidazol
Die Dosierung von Metronidazol wird individuell festgelegt und richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten.
Weichen Sie ohne Rücksprache mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt nicht von der verordneten Dosierung ab.
Orale Dosierungsschemata bei Erwachsenen
| Indikation | Dosis | Therapiedauer |
|---|---|---|
| Trichomoniasis (Einmaldosis) | 2 g einmalig | 1 Tag |
| Trichomoniasis (Kurtherapie) | 2 x 500 mg täglich | 7 Tage |
| Bakterielle Vaginose | 2 x 400-500 mg täglich | 5-7 Tage |
| Amöbiasis (intestinal) | 3 x 750 mg täglich | 5-10 Tage |
| Leberabszess | 3 x 500-750 mg täglich | 5-10 Tage |
| Anaerobierinfektionen | 3 x 400-500 mg täglich | 7-10 Tage |
| HP-Eradikation (im Kombinationsschema) | 2 x 500 mg täglich | 7-14 Tage |
| Giardiasis | 3 x 250 mg oder 1 x 2 g täglich | 3-5 Tage |
Besondere Patientengruppen
Kinder und Jugendliche: Die Dosierung erfolgt gewichtsadaptiert. Als Richtwert gelten 20-40 mg/kg Körpergewicht pro Tag in 3 Einzeldosen, abhängig von Indikation und Alter. Die Behandlung von Kindern erfolgt ausschliesslich nach ärztlicher Verordnung.
Ältere Patientinnen und Patienten: Im Allgemeinen keine Dosisanpassung erforderlich, sofern keine eingeschränkte Leber- oder Nierenfunktion vorliegt. Bei gebrechlichen älteren Patientinnen und Patienten ist Vorsicht geboten.
Leberinsuffizienz: Bei schwerer Leberfunktionsstörung (Child-Pugh C) muss die Tagesdosis reduziert und ggf. auf einmal täglich umgestellt werden, da Metronidazol überwiegend hepatisch metabolisiert wird.
Niereninsuffizienz: Bei schwerer Niereninsuffizienz und Dialysepflichtigkeit kann es zur Akkumulation von Metaboliten kommen; in der Regel ist keine Dosisreduktion erforderlich, engmaschige Überwachung wird empfohlen.
Vaginale Anwendung
Metronidazol-Vaginalzäpfchen (üblicherweise 500 mg) werden einmal täglich abends vor dem Schlafengehen tief in die Scheide eingeführt, über einen Zeitraum von 5-7 Tagen.
Die Hände vor der Anwendung gründlich waschen. Während der Menstruation sollte die Behandlung nach ärztlicher Absprache unterbrochen oder angepasst werden.
Hinweis zur Behandlungstreue
Die vollständige Einnahme des verordneten Kurses ist entscheidend für den Therapieerfolg und die Vermeidung von Resistenzentwicklung. Setzen Sie Metronidazol nicht eigenmächtig ab, auch wenn sich die Beschwerden vor Kursende bessern. Rückfragen richten Sie bitte an Ihre Hausarztpraxis oder Apotheke.
Nebenwirkungen und Warnhinweise
Nebenwirkungen von Metronidazol
Wie alle Arzneimittel kann Metronidazol Nebenwirkungen verursachen, die jedoch nicht bei allen Patientinnen und Patienten auftreten müssen. Die folgenden Angaben basieren auf der aktuellen Fachinformation und klinischen Studien.
Informieren Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt über alle unerwünschten Wirkungen, die Sie bemerken.
Sehr häufige Nebenwirkungen (mehr als 1 von 10 Behandelten)
- Metallischer oder bitterer Geschmack im Mund, dieser harmlose Effekt tritt besonders bei höheren Dosen auf und verschwindet nach Absetzen der Therapie
- Übelkeit und Magendrücken
Häufige Nebenwirkungen (1 von 10 bis 1 von 100 Behandelten)
- Erbrechen, Durchfall, Bauchkrämpfe und Blähungen
- Appetitlosigkeit (Anorexie)
- Kopfschmerzen und Schwindel
- Dunkle oder rötlichbraune Urinverfärbung, ein harmloses Phänomen durch Metronidazol-Metabolite, das keine Behandlung erfordert
- Mundtrockenheit und Zungenentzündung (Glossitis)
Gelegentliche Nebenwirkungen (1 von 100 bis 1 von 1.000 Behandelten)
- Periphere Neuropathie: Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Brennen in Händen und Füssen, vorwiegend bei länger dauernder Hochdosistherapie. Bei ersten Anzeichen sofort ärztliche Beratung einholen.
- Zentralnervöse Störungen: Verwirrungszustände, Desorientiertheit, Halluzinationen, Ataxie (Gleichgewichtsstörungen)
- Krampfanfälle, besonderes Risiko bei vorbestehender Epilepsie oder Hochdosistherapie
- Leukopenie (Verminderung weisser Blutkörperchen), Blutbildkontrollen können bei längerer Therapie indiziert sein
- Hautausschlag, Nesselsucht (Urtikaria) und Juckreiz als Zeichen einer Überempfindlichkeitsreaktion
Seltene und sehr seltene Nebenwirkungen
- Schwere anaphylaktische Reaktionen mit Kreislaufschock, Notruf 112 sofort verständigen
- Stevens-Johnson-Syndrom und Toxische epidermale Nekrolyse (lebensbedrohliche Hauterkrankungen), bei blasigen Hautveränderungen sofort Notaufnahme aufsuchen
- Optikusneuropathie (Sehnervenerkrankung) mit Sehverschlechterung
- Hepatotoxizität (Leberschädigung) mit Anstieg der Leberwerte
- Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)
- Aseptische Meningitis
- Agranulozytose (schwerer Mangel an neutrophilen Granulozyten)
Wann sofort medizinische Hilfe suchen
Rufen Sie sofort den Notruf 112 an oder suchen Sie die nächste Notaufnahme auf, wenn Sie folgende Symptome entwickeln:
- Plötzliche schwere Hautreaktionen mit Blasenbildung oder Schleimhautbeteiligung
- Bewusstlosigkeit, Krampfanfall oder schwere Verwirrtheit
- Atemnot, Herzrasen oder Kreislaufkollaps nach Einnahme
- Plötzliche Sehverschlechterung oder Sehverlust
- Zeichen einer Leberentzündung: starke Oberbauchschmerzen, Gelbfärbung der Haut oder Augen
Melden Sie Nebenwirkungen auch dem BfArM über das Online-Meldeformular unter www.bfarm.de oder über Ihre Ärztin / Ihren Arzt.
Wichtige Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen bei Metronidazol
Bitte lesen Sie diese Warnhinweise sorgfältig, bevor Sie Metronidazol einnehmen. Teilen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt alle relevanten Informationen zu Ihrer Krankengeschichte mit.
Alkohol, absolutes Verbot während der Therapie
Während der gesamten Behandlung mit Metronidazol sowie 24-48 Stunden nach der letzten Einnahme darf kein Alkohol konsumiert werden.
Die Kombination kann eine schwere Disulfiram-ähnliche Reaktion auslösen: Gesichtsrötung, intensives Herzrasen, Übelkeit, Erbrechen, starke Kopfschmerzen und Blutdruckabfall. Diese Reaktion kann eine Notfallbehandlung erfordern.
Beachten Sie auch versteckten Alkohol in Lebensmitteln, Mundspüllösungen und flüssigen Arzneimitteln.
Neurologische Erkrankungen
Bei Patientinnen und Patienten mit vorbestehender Epilepsie, multipler Sklerose, schwerer peripherer Neuropathie oder anderen Erkrankungen des Zentralnervensystems ist bei der Anwendung von Metronidazol besondere Vorsicht geboten.
Das Arzneimittel kann die Krampfschwelle senken und neurologische Symptome verschlechtern. Bei ersten Zeichen von Taubheitsgefühlen, Kribbeln, Gangstörungen oder Bewusstseinsstörungen muss sofort ärztliche Hilfe gesucht werden.
Lebererkrankungen
Bei schweren Lebererkrankungen wird Metronidazol deutlich langsamer abgebaut, was zu einer Anreicherung des Wirkstoffs und seiner Metabolite im Körper führen kann. Dies erhöht das Risiko für Nebenwirkungen erheblich.
Regelmässige Kontrollen der Leberfunktionswerte sind bei Patientinnen und Patienten mit Lebererkrankungen während einer Metronidazol-Therapie empfohlen.
Langzeittherapie und Blutbildkontrollen
Bei länger dauernden Therapiezyklen (mehr als 10 Tage) oder wiederholten Behandlungskursen sollten regelmässige Kontrollen des Blutbilds durchgeführt werden, da Metronidazol in seltenen Fällen die Knochenmarkfunktion beeinflussen und eine Leukopenie verursachen kann.
Krebsrisiko, tierexperimentelle Befunde
In tierexperimentellen Langzeitstudien zeigte Metronidazol bei sehr hohen Dosen tumorerzeugende Wirkungen. Eine mutagene Aktivität wurde in bakteriellen Testsystemen nachgewiesen.
Die Relevanz dieser Befunde für den Menschen bei therapeutischen Dosen ist nicht abschliessend geklärt. Als Vorsichtsmassnahme sollten nicht indizierte Langzeitanwendungen vermieden werden.
Schwangerschaft, erstes Trimester
Im ersten Schwangerschaftsdrittel ist die systemische Anwendung von Metronidazol kontraindiziert. Die vaginale und topische Anwendung im ersten Trimester sollte nur nach strenger Indikationsstellung und Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen.
Informieren Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt unverzüglich, wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen.
Einfluss auf die Fahrtüchtigkeit
Metronidazol kann Schwindel, Verwirrtheit und Sehstörungen verursachen. Wenn Sie solche Symptome bemerken, dürfen Sie kein Fahrzeug führen und keine Maschinen bedienen. Klären Sie die individuelle Situation mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
Resistenzentwicklung
Metronidazol sollte nur bei gesicherter oder hochgradig vermuteter bakterieller oder parasitärer Infektion eingesetzt werden.
Eine unsachgemässe Anwendung fördert die Entwicklung resistenter Erreger und schadet der Wirksamkeit des Arzneimittels für alle Patientinnen und Patienten.
Wenden Sie sich bei Fragen zur Antibiotikaresistenz an die Informationsportale des RKI unter www.rki.de .
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