Klamydia: oireet, testit ja hoito

Klamydia on Suomen yleisin sukupuolitauti

Klamydia eli Chlamydia trachomatis -bakteerin aiheuttama infektio on Suomen yleisin sukupuolitauti.

Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen THL:n tartuntatautirekisterin mukaan Suomessa todetaan vuosittain yli 15 000 klamydiatapausta, ja todellinen esiintyvyys on merkittävästi suurempi, koska infektio on yli 70 prosentilla naisista ja noin 50 prosentilla miehistä oireeton.

Klamydia on yleisin 15 - 24-vuotiailla nuorilla aikuisilla, erityisesti nuorilla naisilla. Hoitamaton klamydia voi aiheuttaa naisilla vakavia komplikaatioita kuten munanjohdintulehdusta, kroonista lantionalueen kipua, kohdunulkoista raskautta ja hedelmättömyyttä.

Käyn tässä artikkelissa läpi, mikä klamydia on, miten se tarttuu, mitkä ovat tyypillisimmät oireet (tai oireettomuus), miten infektio todetaan (kotitesti tai terveyskeskus), mikä on Käypä hoito -suosituksen mukainen lääkehoito, miksi kumppaninhoito on välttämätöntä ja miten ehkäisemme uusia tartuntoja.

Pohjaan tekstin Suomen Käypä hoito -suositukseen, Fimean valmisteyhteenvetoihin, THL:n tartuntatautitilastoihin ja HivPointin potilasohjeisiin.

Mikä klamydia on?

Chlamydia trachomatis on solunsisäinen bakteeri, joka tarttuu sukupuoliteitse suojaamattomassa emätin-, anaali- ja suuseksissä. Se infektoi tyypillisesti kohdunkaulan (serviisi), virtsaputken (uretra), peräsuolen tai nielun limakalvoja.

Harvinaisempana alatyyppinä LGV (lymphogranuloma venereum) aiheuttaa vaikeamman invasiivisen taudin, jota esiintyy erityisesti miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa.

Klamydia voi myös tarttua vastasyntyneeseen synnytyksen yhteydessä aiheuttaen konjunktiviittia tai pneumoniaa.

Klamydian oireet

Klamydian haastavin piirre on sen oireettomuus: suurin osa tartunnoista ei aiheuta oireita, mikä edesauttaa taudin leviämistä. Kun oireita ilmenee, ne ovat usein lieviä ja epäspesifisiä.

Oireet naisilla

Naisilla mahdollisia oireita ovat epätyypillinen emätineritys, välivuodot tai yhdynnän jälkeinen vuoto, alavatsakipu, kirvely virtsatessa sekä kuumeilua munanjohdintulehduksessa.

Munanjohdintulehdus (PID, pelvic inflammatory disease) on klamydian vakavin akuutti komplikaatio ja vaatii nopeaa hoitoa, koska se voi jättää pysyviä arpimuodostumia ja johtaa hedelmättömyyteen tai kohdunulkoiseen raskauteen.

Oireet miehillä

Miehillä mahdollisia oireita ovat kirvely virtsatessa, virtsaputken vuoto (aamuvuoto on tyypillistä), kivesten tai lisäkivesten kipu ja turvotus (epididymiitti). Proktiittina (peräsuolen tulehduksena) klamydia aiheuttaa peräsuolen verenvuotoa, limaeritystä ja kipua ulostettaessa.

Ilmoitusvelvollisuus ja THL-tilasto

Klamydia on Suomessa yleisvaarallinen tartuntatauti ja kuuluu tartuntatautilain mukaiseen ilmoitusvelvollisuuteen. Kaikki todetut tapaukset ilmoitetaan anonyymisti THL:n tartuntatautirekisteriin, mikä mahdollistaa tilastollisen seurannan. Potilastasolla tämä tarkoittaa, että testi, hoito ja kumppaninjäljitys ovat Suomessa maksuttomia terveyskeskuksissa.

Kotitesti ja terveyskeskustesti

Klamydiatesti perustuu nukleiinihappo-osoitukseen (NAAT, nucleic acid amplification test). Näyte otetaan naisilla joko emätin- tai kohdunkaulanäytteenä tai ensivirtsanäytteenä, miehillä ensivirtsanäytteenä tai uretranäytteenä. Anaali- tai nielunäytteet otetaan tarpeen mukaan.

Suomessa on laajalti saatavilla myös laatusertifioituja kotitestejä, joita voi tilata apteekeista ja verkkoapteekeista. Kotitesti otetaan itse, lähetetään laboratorioon ja tulos saadaan usein 1 - 3 arkipäivässä. Positiivisen tuloksen tapauksessa hoitoa varten otetaan yhteys terveyskeskukseen tai lääkäriin, josta saa myös lausunnon kumppaneiden jäljittämisestä. HivPoint tarjoaa maksuttomia klamydia- ja HIV-testejä anonyymisti hivpoint.fi-sivuston kautta. Testauksen lisätietoa saa myös kategoriasivultamme sukupuolitaudit.

Käypä hoito -suosituksen mukainen lääkehoito

Klamydian hoito on lyhyt ja tehokas. Suomen Käypä hoito -suosituksen ja kansainvälisten ohjeiden mukaan on kaksi ensisijaista vaihtoehtoa.

Doksisykliini: ensisijainen hoito

Doksisykliini 100 mg kahdesti vuorokaudessa 7 päivän ajan on ensisijainen hoito aikuisille, jotka eivät ole raskaana tai imettäviä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että doksisykliini on hieman tehokkaampi kuin atsitromysiinin kerta-annos, erityisesti peräsuolen infektiossa. Doksisykliini otetaan runsaan veden kanssa, ei välittömästi maitotuotteiden, kalsiumin, raudan tai alumiinin kanssa, jotka estävät imeytymistä. Aurinkoa tulee välttää lääkehoidon aikana, koska doksisykliini voi aiheuttaa valoherkkyysreaktioita. Lisätietoa valmisteesta: osta doksisykliini ilman reseptiä.

Atsitromysiini: vaihtoehtoinen hoito

Atsitromysiini 1 g (2 x 500 mg tablettia) kerta-annoksena on vaihtoehtoinen hoito erityisesti tilanteissa, joissa potilaan sitoutuminen 7 vuorokauden hoitoon on epävarma tai doksisykliini on vasta-aiheinen (raskaus, allergia). Atsitromysiini otetaan valvotusti terveyskeskuksessa tai itsenäisesti kotona. Se on käyttöturvallinen raskaana oleville. Lisätietoa: osta atsitromysiini ilman reseptiä.

LGV-infektio

Lymphogranuloma venereum hoidetaan pidemmällä doksisykliinikuurilla: 100 mg kahdesti vuorokaudessa 21 päivän ajan.

Raskaus ja imetys

Raskaana olevalla naisella doksisykliini on vasta-aiheinen. Ensisijainen hoito on atsitromysiini 1 g kerta-annoksena tai amoksisilliini 500 mg kolmesti vuorokaudessa 7 päivän ajan. Hoito on välttämätön, koska klamydia voi tarttua synnytyksessä vastasyntyneeseen. Imetyksessä atsitromysiini on turvallinen.

Kumppaninhoito ja tartunnanjäljitys

Kumppaninhoito on klamydian hoidon kulmakivi, ja sen laiminlyönti johtaa uusintatartuntoihin ja taudin leviämiseen.

Suomen tartuntatautilain mukaan jokaisen klamydiapositiivisen potilaan on saatava ohjaus viimeisten 6 - 12 kuukauden seksikumppaneiden testaukseen ja hoitoon. Terveydenhoitaja tai lääkäri voi auttaa jäljittämisessä.

Partneri voi myös saada hoidon ilman omaa testitulostaan (expedited partner therapy), kun tartuntalähde on varmistettu.

Potilaan ja kumppanien tulee pidättäytyä sukupuoliyhteydestä hoidon aikana ja 7 päivää hoidon päättymisen jälkeen (tai 7 päivää atsitromysiinin kerta-annoksen jälkeen), jotta uusintartuntoja ei tapahdu. Lue myös sukupuolitautitestaus ja hoito -oppaamme.

Jälkitesti: onko hoito onnistunut?

Rutiininomainen hoidon onnistumisen testaus ei ole tarpeen, jos hoito on otettu oikein ja oireet ovat hävinneet. Raskaana olevat testataan kuitenkin uudelleen 3 - 4 viikon kuluttua hoidon päättymisestä.

Uusintatesti suositellaan myös 3 kuukauden kuluttua, koska uusintartunta on hyvin yleinen (noin 10 - 20 prosenttia hoidetuista).

Ehkäisy: kondomi ja seulonta

Kondomi on ainoa ehkäisymenetelmä, joka samalla suojaa sukupuolitaudeilta. Sen asianmukainen käyttö vähentää klamydian tartuntariskiä merkittävästi mutta ei täysin, koska infektioita voi siirtyä myös suuseksissä ja peräaukon iholta. Säännöllinen seulonta on erityisen tärkeää alle 25-vuotiaille seksuaalisesti aktiivisille henkilöille, uuden kumppanin yhteydessä ja monikumppanisilla henkilöillä. Vuosittainen testaus on suositeltavaa näissä ryhmissä. Katso myös kategoriasivumme ehkäisy.

PID: munanjohdintulehduksen hoito

Jos klamydia on aiheuttanut munanjohdintulehduksen, hoito on laajempi ja yleensä yhdistelmä: keftriaksoni 500 mg lihakseen kerta-annoksena (kattaa myös tippurin), doksisykliini 100 mg kahdesti vuorokaudessa ja metronidatsoli 500 mg kahdesti vuorokaudessa 14 päivän ajan. Vaikeassa PID:ssä potilas hoidetaan sairaalassa suonensisäisillä antibiooteilla. Hoito ei saa viivästyä, koska hedelmällisyysriskin takia kudosvaurio on pysyvä jo muutaman päivän kuluessa.

Klamydian komplikaatiot

Hoitamattoman klamydian komplikaatioita ovat PID, krooninen lantionalueen kipu, tubo-ovariaalinen abskessi, kohdunulkoinen raskaus, hedelmättömyys (jopa 15 - 20 prosentilla hoitamattomista naisista), reaktiivinen artriitti (Reiterin oireyhtymä: artriitti, konjunktiviitti, uretriitti) sekä miehillä epididymiitti.

Vastasyntyneellä voi kehittyä klamydiakonjunktiviitti tai keuhkokuume, jos äidin infektiota ei hoideta raskauden aikana.

Milloin hakeudut lääkäriin?

Hakeudu testiin ja lääkärin arvioon, jos sinulla on sukupuolitaudin oireita, jos olet ollut suojaamattomassa sukupuoliyhteydessä uuden kumppanin kanssa, jos kumppanilla on todettu klamydia tai muu sukupuolitauti, tai jos haluat rutiiniseulonnan. Soita päivystykseen 116 117 ilta- ja viikonloppuaikana, jos sinulla on voimakasta alavatsakipua, kuumetta tai epäily munanjohdintulehduksesta, kivesten voimakasta kipua ja turvotusta tai vaikeaa alavatsan arkuutta. Soita hätänumeroon 112 välittömästi, jos on epäily sepsisasta (korkea kuume, sekavuus, voimakas vatsakipu). Kelan tietoa sairauspäivärahan hakemisesta löydät kela.fi-sivuilta. Lisätietoa sukupuolitaudeista saat Terveyskirjasto Duodecimista ja Käypä hoito -suosituksesta sekä THL:n sivuilta thl.fi.

Muut sukupuolitaudit ja yhteistestaus

Klamydiatartunnan yhteydessä on aina järkevää testata myös muut sukupuolitaudit: tippuri (Neisseria gonorrhoeae), kuppa (Treponema pallidum), HIV, B-hepatiitti ja C-hepatiitti sekä tarvittaessa genitaaliherpes ja HPV.

Suomessa tippuritartunnat ovat kasvussa, ja tippurin ja klamydian koinfektio on yleinen. Tippurin hoitona käytetään keftriaksonia 500 mg - 1 g lihakseen kerta-annoksena yhdistettynä doksisykliinikuuriin mahdollisen klamydian varalta.

Testaus- ja hoitokäytäntö nuorilla

Alle 18-vuotias nuori voi Suomessa hakea testiin ja hoitoon itsenäisesti ilman huoltajan suostumusta. Terveyskeskuksessa ja opiskeluterveydenhuollossa testit ovat maksuttomia, ja lääkärin määräämät sukupuolitautien hoidot ovat potilaalle ilmaisia. Nuorten ehkäisyneuvoloissa annetaan myös ohjausta seksuaaliterveydestä, ehkäisystä ja sukupuolitautien torjunnasta.

MSM-erityisryhmä: HIV-profylaksia ja tehostettu seulonta

Miesten kanssa seksiä harrastavilla miehillä (MSM) klamydian, tippurin ja kuppaan esiintyvyys on korkeampi kuin väestössä keskimäärin.

Seulontaa suositellaan 3 - 12 kuukauden välein sukupuolitoiminnasta riippuen, ja näytteet otetaan genitaalialueen lisäksi peräaukosta ja nielusta, koska infektio voi olla piilevä näissä anatomisissa paikoissa.

HIV-ehkäisyyn on saatavilla PrEP-lääkitystä (preexposure prophylaxis) sekä tarvittaessa PEP-profylaksiaa suojaamattoman altistuksen jälkeen. HivPoint ja HUS-infektiosairauksien poliklinikka tarjoavat PrEP-arvioita ja -seurantaa.

Henkinen tuki tartunnan jälkeen

Klamydia- tai muu sukupuolitautidiagnoosi voi aiheuttaa häpeää, ahdistusta ja suhteen ongelmia.

On tärkeää muistaa, että sukupuolitaudit ovat hyvin yleisiä, niitä hoidetaan tehokkaasti ja ne eivät kerro yksilön arvosta tai moraalista.

Tartunnan kertomisessa kumppanille tukea antaa terveydenhoitaja, ja anonyymi kumppaninilmoituspalvelu on mahdollinen tartunnanjäljityksessä. Psykososiaalista tukea saa esimerkiksi opiskelijaterveydenhuollon psykologeilta, ehkäisyneuvoloista ja HivPointista.

Tartuntatautilaki ja seksuaalinen väkivalta

Jos sukupuolitauti on saatu seksuaalisen väkivallan yhteydessä, uhri ohjataan seksuaalisen väkivallan tukikeskukseen (Seri-tukikeskus), jossa saadaan sekä lääketieteellinen tutkimus, tartuntataudin testaus ja hoito, PEP-profylaksia että psykologinen tuki. Seri-tukikeskuksia on useissa isoissa sairaaloissa. Hätätilanteessa soita 112.

Yhteenveto

Klamydia on yleisin sukupuolitauti Suomessa ja usein oireeton. Kotitesti tai terveyskeskustesti on helppo ja maksuton. Doksisykliini 100 mg x 2 x 7 päivää on ensilinjan hoito, atsitromysiini 1 g kerta-annos vaihtoehtoinen. Kumppaninhoito ja tartunnanjäljitys ovat välttämättömiä. Kondomi on paras ehkäisy. Säännöllinen seulonta alle 25-vuotiailla on tärkeää. Hoitamaton klamydia voi aiheuttaa hedelmättömyyttä. Fimean sivut: fimea.fi.