Clindamycine
La clindamycine est un antibiotique de la classe des lincosamides actif contre les bacteries Gram positif et les anaerobes.
Elle est utilisee dans les infections cutanees, les abces dentaires, les infections pelviennes et, en application topique, dans l acne et la vaginose bacterienne.
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La clindamycine est un antibiotique lincosamide dont la structure chimique derive de la lincomycine naturelle par substitution d un groupement hydroxyle en chlore.
Cette modification structurale accroit considerablement son activite antibacterienne et ameliore son absorption orale.
En France, elle est commercialisee sous la marque Dalacine en gelules a 150 mg et 300 mg, en solution injectable pour usage hospitalier, en gel topique a 1 % pour l acne et en creme vaginale a 2 % pour la vaginose bacterienne.
Sa penetration tissulaire remarquable dans les os, le pus et les abces, atteignant des concentrations souvent superieures aux taux seriques, en fait un antibiotique de premiere valeur pour les infections osteo-articulaires, les abces profonds et les infections anaerobes.
Elle figure dans les recommandations de la SPILF et de la HAS comme alternative de reference chez les patients allergiques aux betalactamines pour de nombreuses indications.
Pour explorer les autres options antibiotiques disponibles en consultation en ligne, consultez notre page sur la clarithromycine et notre page sur le co-amoxiclav .
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Informations medicales essentielles sur la clindamycine
La clindamycine exerce son action en se liant au site P de la sous-unite 50S du ribosome bacterien, identique au site de liaison des macrolides, d ou une resistance croisee possible via les genes erm (methyltransferases ribosomales).
Elle est bacteriostatique aux concentrations therapeutiques habituelles et possede la propriete remarquable d inhiber la production de toxines bacteriennes, notamment les toxines de Staphylococcus aureus et de Streptococcus pyogenes, independamment de son effet bacteriostatique direct, ce qui peut etre cliniquement utile dans les chocs toxiniques streptococciques et staphylococciques.
Son spectre antibacterien couvre principalement les coques Gram positif aerobes (staphylocoques meticillino-sensibles, streptocoques du groupe A, B, C et G, pneumocoques sensibles), les germes aerobes et anaerobes Gram positif (Clostridium perfringens, Actinomyces, Peptostreptococcus), et les anaerobes Gram negatif (Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium).
Elle est sans activite sur les Enterobacteries, les bacilles Gram negatif aerobes et les enterococques.
Comment fonctionne la clindamycine dans l organisme
Apres administration orale, la clindamycine est rapidement et presque completement absorbee par le tractus gastro-intestinal, avec une biodisponibilite de 90 %.
La nourriture n affecte pas l absorption significativement mais ralentit l absorption et reduit les pics seriques, diminuant ainsi les effets indesirables gastriques.
La liaison aux proteines plasmatiques est elevee, autour de 94 %.
Le volume de distribution est important avec une distribution large dans les tissus, notamment dans le tissu osseux ou les concentrations peuvent depasser les taux seriques de maniere significative.
La clindamycine est metabolisee dans le foie en plusieurs metabolites actifs, dont la clindamycine sulfoxyde et la N-demethylclindamycine.
L elimination est principalement biliaire et fecale, avec une elimination renale mineure.
La demi-vie d elimination est de 2 a 3 heures, justifiant les prises toutes les 6 a 8 heures pour maintenir des concentrations therapeutiques adequates tout au long de la journee.
Chez les insuffisants hepatiques severes, la demi-vie est prolongee et les doses doivent etre adaptees.
Chez l insuffisant renal, aucun ajustement de dose n est generalement necessaire en raison de la predominance de l elimination hepatique et biliaire.
La propriete pharmacodynamique la plus remarquable de la clindamycine est son taux de liaison aux proteines plasmatiques eleve (94 %) combine a sa capacite de concentration intracellulaire.
Elle s accumule dans les leucocytes polynucleaires et les macrophages a des concentrations 20 a 50 fois superieures aux taux extracellulaires, ce qui est determinant pour traiter les infections intracellulaires et pour eradiquer les bacteries phagocytees par les cellules immunitaires.
Indications cliniques documentees de la clindamycine
La clindamycine est particulierement adaptee dans les situations cliniques suivantes.
Dans les infections cutanees et des tissus mous, elle est indiquee pour les abces cutanes, la cellulite infectieuse, les infections fasciales necrosantes (en association avec un antibiotique actif sur les Gram negatif et un chirurgien), la furonculose recidivante, l erysipele chez les patients allergiques aux betalactamines, et les infections cutanees a SARM communautaire documentees sensibles.
Dans les infections osteo-articulaires, la clindamycine est l un des antibiotiques de reference pour l osteomyelite aigue et chronique, les arthrites septiques et les infections de protheses articulaires (en association avec la rifampicine pour les infections sur materiel).
Sa penetration osseuse superieure a de nombreux antibiotiques et sa biodisponibilite orale elevee en font un excellent choix pour le relais oral apres traitement intraveineux initial.
Les recommandations de la SPILF sur les infections osteo-articulaires placent la clindamycine en premiere ligne chez les patients allergiques aux betalactamines sensibilises aux staphylocoques et streptocoques.
Pour les infections respiratoires, la clindamycine est indiquee dans les pneumonies par inhalation, souvent polymicrobiennes avec anaerobes et streptocoques, les abces pulmonaires et les empyemes pleuraux.
Les infections gynecologiques, endometrite, salpingite, infections post-chirurgicales pelviennes, beneficient egalement de son spectre d activite anti-anaerobie et anti-streptococcique.
La prophylaxie de l endocardite infectieuse chez les patients allergiques aux betalactamines devant subir des soins dentaires est une indication validee par les recommandations europeennes de cardiologie (ESC 2023).
La clindamycine 600 mg en prise unique 30 a 60 minutes avant le geste dentaire est le protocole standardise.
Posologie et modalites pratiques d administration
Chez l adulte, la posologie standard par voie orale est de 300 a 450 mg toutes les 6 a 8 heures selon la gravite de l infection.
Les gelules de 150 mg et 300 mg permettent d adapter la dose.
Pour les infections cutanees legeres : 300 mg toutes les 8 heures pendant 7 a 10 jours.
Pour les infections severes et les infections osteo-articulaires : 450 mg toutes les 6 heures, sur des durees prolongees.
Les gelules doivent etre avalees avec un grand verre d eau (240 ml minimum) en position assise ou debout, car la clindamycine peut provoquer une irritation oesophagienne si le comprime reste bloque.
Ne pas s allonger immediatement apres la prise.
Pour les infections cutanees necessitant un relais oral apres hospitalisation, la dose est ajustee en fonction de la reponse clinique initiale sous traitement intraveineux.
Les recommandations actuelles prevoyent un relais oral precoce (des 24 a 48 heures d amelioration clinique en cas d infection cutanee) pour reduire la duree d hospitalisation et les risques nosocomaux.
Dans les infections osteo-articulaires, la duree totale de traitement (IV + oral) est generalement de 6 semaines minimum pour les osteomyelites aigues, et peut depasser 3 mois pour les osteomyelites chroniques ou les infections de protheses, conformement aux recommandations de la SPILF 2009 et aux nouvelles recommandations europeennes sur les infections osteoarticulaires.
La clindamycine topique pour l acne inflammatoire
Le gel ou la lotion a 1 % de phosphate de clindamycine est une option therapeutique etablie dans la prise en charge de l acne inflammatoire (papules, pustules) legere a moderee.
Son action antibacterienne anti-Cutibacterium acnes (anciennement Propionibacterium acnes) reduit la colonisation du follicule pileux et l inflammation perifolliculaire.
Pour optimiser l efficacite et limiter le risque de resistance a C.
acnes, un probleme croissant en dermatologie, la clindamycine topique est systematiquement associee au peroxyde de benzoyle (BPO) dans les recommandations europeennes sur l acne.
La formulation combinee clindamycine-BPO (comme Duac) est disponible en France et est preferee a la clindamycine topique seule pour cette raison.
L application se fait deux fois par jour sur une peau propre et seche, apres avoir retire l exces de sebum.
Evitez le contour des yeux, les narines et les levres. Le contact avec les vetements clairs doit etre evite car la clindamycine peut provoquer une decoloration.
La resistance de C.
acnes aux antibiotiques topiques et systemiques est en augmentation constante en Europe, la duree maximale recommandee pour la clindamycine topique est de 3 mois, suivie d un relais vers d autres traitements topiques (retinoides, BPO seul, adapalene) si une maintenance est necessaire.
Effets indesirables de la clindamycine
Effets frequents affectant le systeme digestif
Les troubles gastrointestinaux sont les plus frequents : diarrhee (10 a 30 %), douleurs abdominales, nausees et vomissements.
Ces effets sont generalement moderes et s attenuent avec la prise pendant les repas. Une modification du gout, amertume ou gout metallique, peut egalement survenir.
Les symptomes digestifs doivent etre distingues d une colite a C. difficile debutante, la surveillance clinique est necessaire pendant toute la duree du traitement.
La complication majeure : colite a Clostridioides difficile
La colite pseudo-membraneuse a Clostridioides difficile est la complication la plus grave et la plus specifiquement associee a la clindamycine dans la litterature historique.
Tout patient presentant une diarrhee importante, sanglante ou persistante pendant ou jusqu a deux mois apres le traitement doit etre explore (recherche de toxines A et B de C.
difficile dans les selles, ou de l antigene GDH comme test de depistage).
En cas de colite confirmee, l arret immediat de la clindamycine et l instauration d un traitement specifique (vancomycine orale 125 mg quatre fois par jour ou fidaxomicine 200 mg deux fois par jour) sont imperatifs.
Le metronidazole oral reste une option en cas d echec ou de non disponibilite des premiers choix selon le HCSP.
Les cas severes avec megacolon toxique necessitent une prise en charge chirurgicale urgente.
Reactions cutanees et hepatiques
Des eruptions cutanees maculopapuleuses surviennent chez 5 a 10 % des patients. Des reactions anaphylactiques sont exceptionnelles mais ont ete rapportees.
La clindamycine et la lincomycine partagent une hypersensibilite croisee complete : un antecedent de reaction grave a l une contre-indique formellement l autre.
Les anomalies hepatiques (elevation des transaminases, bilirubine) surviennent dans 1 a 2 % des cas lors de traitements prolonges et sont reversibles a l arret du traitement.
Interactions medicamenteuses importantes
La clindamycine peut potentialiser les agents bloquants neuromusculaires (curares depolarisants et non depolarisants) utilises en anesthesie, information capitale a communiquer a l equipe anesthesique avant toute intervention chirurgicale planifiee.
Chez les patients sous anticoagulants oraux (warfarine, acenocoumarol, fluindione), la clindamycine peut potentialiser l effet anticoagulant, surveiller l INR plus frequemment.
L erythromycine et les macrolides entrent en competition avec la clindamycine pour le meme site de liaison ribosomal (sous-unite 50S) : l association est contre-indiquee en raison d une potentielle antagonisme pharmacologique et d une augmentation du risque de resistance inductible.
La ciclosporine peut voir ses concentrations modifiees par la clindamycine, surveillance therapeutique recommandee chez les patients transplantes.
Clindamycine et antibioprophylaxie en chirurgie
La clindamycine est l antibiotique de choix pour la prophylaxie chirurgicale chez les patients allergiques aux betalactamines dans certains types de chirurgie, notamment la chirurgie orthopedique, la chirurgie ORL et la chirurgie gynecologique.
Elle est administree en perfusion intraveineuse unique 30 a 60 minutes avant l incision.
Sa bonne penetration tissulaire osseuse et son activite sur les streptocoques et staphylocoques couvrent les principaux germes impliques dans les infections du site operatoire.
La dose prophylactique est de 600 mg IV en prise unique chez l adulte.
Situations resistantes et alternatives therapeutiques
En cas de resistance confirmee par antibiogramme ou d echec clinique sous clindamycine, les alternatives dependend du contexte.
Pour les infections a SARM resistantes a la clindamycine, le linezolide (Zyvoxid) ou la daptomycine (infections cutanees et bacteriemies) sont des options.
Pour les infections osteo-articulaires a SARM, la vancomycine intraveineuse reste la reference. Pour les infections anaerobes, le metronidazole est une alternative efficace.
La tigecycline offre un spectre tres large incluant SARM, anaerobes et certaines bacteries multiresistantes pour les cas les plus complexes.
Ces antibiotiques de dernier recours doivent etre reserves aux infections documentees et resistantes, leur utilisation inappropriee accelere l emergence de nouvelles resistances.
La clindamycine est-elle disponible sans ordonnance en France ?
Non. La clindamycine systemique (gelules) est un medicament de prescription obligatoire classe en liste II en France. Sa delivrance sans ordonnance est illegale.
Les formes topiques (gel acne, creme vaginale) sont egalement soumises a prescription en France, ce qui differe d autres pays europeens.
L evaluation medicale prealable est necessaire pour confirmer l indication, verifier l absence de contre-indications et assurer un suivi de l efficacite et de la tolerance.
Les plateformes de teleconsultation medicale reconnues permettent aux medecins d evaluer les symptomes et de prescrire la clindamycine de maniere appropriee pour certaines indications, infections cutanees documentees, renouvellement d un traitement topique pour l acne, vaginose bacterienne recurrente confirmee.
Urgences et contacts utiles
Contactez immediatement le SAMU (15), le 112 ou rendez-vous aux urgences si vous presentez : diarrhee profuse avec sang et/ou mucus, fievre elevee, douleurs abdominales intenses pendant ou apres un traitement par clindamycine (suspicion de colite a C.
difficile) ; eruption cutanee severe avec ampoules ou decollement de la peau (syndrome de Stevens-Johnson ou necrolyse epidermique toxique) ; difficulte respiratoire, gonflement du visage ou de la gorge (choc anaphylactique).
Ces complications rares constituent des urgences medicales. Le medecin de garde est joignable au 116 117 en dehors des heures ouvrables pour les questions moins urgentes.
Sources et references
Sources : ANSM, Agence nationale de securite du medicament , HAS, Haute Autorite de Sante , Vidal, Base de donnees medicamenteuses , Ameli.fr, Assurance Maladie , Recommandations SPILF sur les infections osteo-articulaires, cutanees et pelviennes, Recommandations ESC 2023 sur l endocardite infectieuse.
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