Clobex
Clobex (propionate de clobetasol) est un dermocorticoide de classe IV (tres forte activite) indique dans le traitement court terme des dermatoses severes resistantes aux corticoides moins puissants : psoriasis, lichen plan, eczema grave.
Il se presente en shampooing, spray et creme.
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Clobex est une marque commerciale du propionate de clobetasol, le dermocorticoide de classe IV (tres forte activite) de reference en France.
Developpe par Galderma, il est disponible en plusieurs formulations specialisees : shampooing a 0,05 % pour le psoriasis du cuir chevelu, spray a 0,05 % pour le psoriasis en plaques corporelles, et lotion capillaire.
Ces galéniques permettent d attendre des zones difficiles d acces comme le cuir chevelu tout en minimisant l exposition systemique par rapport aux formulations occlusives.
Le propionate de clobetasol est le dermocorticoide halogene de plus haute puissance anti-inflammatoire disponible en France, avec un index de vasoconstriction plusieurs fois superieur a celui de la betamethasone.
Cette puissance lui permet d etre efficace la ou les dermocorticoides moins puissants ont echoue, mais impose une discipline d utilisation rigoureuse pour prevenir les effets indesirables locaux et systemiques.
En complement de ce traitement, votre dermatologue ou votre medecin peut recommander un emollient adapte.
Pour des dermatoses necessitant un traitement antifongique, consultez notre page sur le clotrimazole .
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Informations medicales essentielles sur Clobex (clobetasol)
Le propionate de clobetasol exerce son activite anti-inflammatoire via la liaison aux recepteurs glucocorticoides intracellulaires (GR-alpha), modulant la transcription de plusieurs centaines de genes.
Il inhibe la phospholipase A2 par induction des lipocortines, reduisant la production de mediateurs pro-inflammatoires (prostaglandines, leucotrienes, thromboxane).
Il inhibe egalement les cytokines pro-inflammatoires (IL-1, IL-6, TNF-alpha) et reduit la permeabilite vasculaire et l exsudation.
Sa puissance vasoconstrictrice est le critere standardise de classement des dermocorticoides, le clobetasol se situe au sommet de cette echelle (classe IV selon la classification francaise, ou classe 1 dans la classification americaine).
La penetration percutanee est fortement modulee par le site anatomique : minimale sur la plante des pieds (0,1 %) et maximale sur les muqueuses genitales (superieure a 40 %) et les paupieres (superieure a 30 %).
Sur le cuir chevelu, elle est intermediaire mais significative. L occlusion multiplie la penetration par 10 a 100 fois.
Ces variations expliquent l importance d adapter la formulation et la quantite appliquee au site traite.
Indications therapeutiques et profil clinique
Le psoriasis en plaques est l indication principale de Clobex en France.
Le psoriasis est une dermatose chronique autoimmune caracterisee par un renouvellement epidermique accelere, une inflammation dermique et une vascularisation augmentee.
Le clobetasol reduit l hyperproliferation keratinocytaire et l inflammation locale avec une efficacite superieure aux dermocorticoides de classes inferieures, permettant le blanchiment des plaques et l amelioration de l indice de prurit.
Pour le psoriasis du cuir chevelu, le Clobex shampooing offre une delivrance locale efficace avec une penetration systemique moderee grace au rincage.
Le lichen plan, qu il soit cutane, buccal ou vulvaire, repond bien au clobetasol en raison de sa composante auto-immune et inflammatoire marquee.
Le lichen sclero-atrophique vulvaire (lichen sclerosus) est une indication specifique ou le clobetasol a montre son efficacite dans des etudes controlees, reduisant le prurit, les fissures et l evolution sclerosante de la muqueuse vulvaire.
La dermatite atopique severe de l adulte, rebelle aux dermocorticoides de classe II-III, peut beneficier d un traitement court par clobetasol pour les poussees intenses, avec un relais rapide vers des traitements moins puissants ou des immunomodulateurs (tacrolimus topique, dupilumab).
L eczema nummulaire et le lichen simplex chronique (neurodermatite), caracterises par une lichenification marque de la peau resultant d un grattage repetitif, beneficient du clobetasol pour briser le cycle demangeaison-grattage-inflammation.
Le pemphigus vulgaire, maladie bulleuse autoimmune, peut necessite une application locale de clobetasol sur les lesions cutanees en complement du traitement systemique par corticoides oraux et/ou immunosuppresseurs.
Regles d utilisation pratiques et securite
L application doit etre fine et localisee aux seules zones lesiornelles, en evitant la peau saine environnante. Une noisette de creme couvre environ 100 cm2 de surface cutanee.
La regle des unites de bout de doigt (Fingertip Unit) peut aider a estimer les quantites : 1 unite de bout de doigt (environ 0,5 g) couvre une surface equivalente a deux paumes de main adulte.
La dose totale hebdomadaire ne doit pas exceder 50 g de creme ou 50 ml de lotion, toutes surfaces confondues.
L application des emollients doit etre systematique entre les applications de clobetasol, ils maintiennent la barriere cutanee, reduisent le prurit et permettent de diminuer la frequence d application du dermocorticoide.
Le moment optimal d application du clobetasol est apres le bain ou la douche, sur une peau propre, seche et sans cremes residuelles.
Attendez 15 a 30 minutes apres l application avant de vous habiller pour maximiser la penetration et eviter que le medicament ne soit absorbe par les vetements.
Les zones anatomiques a risque d absorption elevee et d effets locaux severes, visage, plis cutanes (aisselles, aines, sous-mammaires), zone perianale, region genitale, ne doivent pas etre traitees avec du clobetasol sans prescription specifique et encadrement medical.
Dans ces zones, des dermocorticoides de classe I ou II (hydrocortisone, desonide) sont en general privilegies pour les traitements d entretien.
Si le clobetasol est necessaire dans ces zones (lichen plan vulvaire, lichen sclerosus), la duree sera limitee a 2 a 4 semaines avec surveillance rapprochee.
Effets indesirables detailles et surveillance
Atrophie cutanee et effets locaux
L atrophie cutanee est le plus frequent et le plus preoccupant des effets indesirables locaux.
Elle se manifeste apres plusieurs semaines a mois d utilisation reguliere et peut progresser jusqu a un amincissement severe de la peau avec exposition des vaisseaux sanguins sous-cutanes (telangiectasies), formation de vergetures (stries definies), et fragilite accrue aux traumatismes mineurs.
Ces modifications peuvent etre partiellement irreversibles, en particulier les vergetures et l atrophie etablie.
La surveillance reguliere par le medecin prescripteur est necessaire pour detecter precocement ces signes et ajuster la frequence d application ou passer a un dermocorticoide moins puissant.
La depigmentation cutanee, apparition de zones hypopigmentees au site d application, est observee principalement sur les phototypes sombres (Fitzpatrick IV-VI). Elle peut etre definitive dans certains cas.
L hypertrichose (croissance acceleree des poils au site d application) est reversible a l arret.
L acne ou la rosacee cortico-induite peut apparaitre sur le visage en cas d application inappropriee, elle differe de l acne commune par sa predominance de papules et pustules sans comedons.
Risque d insuffisance surrenalienne et effets systemiques
L absorption systemique de quantites importantes de clobetasol peut inhiber l axe hypothalamo-hypophyso-surrenalien (HHS), reduisant la production endogene de cortisol.
Ce risque concerne principalement les patients utilisant plus de 50 g par semaine sur de grandes surfaces ou sous occlusion, les enfants (rapport surface/poids corporel plus eleve), et les patients ayant une insuffisance surrenalienne preexistante.
Un syndrome de Cushing iatrogene, prise de poids, visage lunaire, vergetures abdominales, osteoporose, hyperglycemie, peut se developper dans les cas d exposition prolongee et extensive.
Un arret brutal apres utilisation prolongee intensive peut declencher une crise d insuffisance surrenalienne, l arret doit etre progressif, avec diminution progressive de la frequence d application.
Effets oculaires
L application repetee de clobetasol a proximite des yeux (paupiere inferieure, zone perioculaire) est associee a un risque d hypertension intraoculaire et de glaucome, ainsi que de cataracte subcapsulaire posterieure.
Ces complications peuvent survenir meme avec une application exclusivement cutanee si la zone traitee est proche des yeux.
Evitez tout contact direct avec les yeux et consultez un ophtalmologue en cas de symptomes oculaires (troubles visuels, douleur, rougeur oculaire) pendant un traitement par clobetasol.
Strategies de sortie du traitement et transition
Apres une amelioration clinique satisfaisante sous clobetasol, la strategie de sortie est planifiee avec le dermatologue. Plusieurs approches sont possibles selon la pathologie.
La decrementation, passage progressif de deux applications par jour a une application, puis une application tous les deux jours, puis arret, permet d eviter le rebond inflammatoire.
Le relais dermocorticoide, remplacement progressif du clobetasol par un dermocorticoide de classe III (betamethasone valerate, mometasone) puis de classe II pour l entretien, est la strategie la plus courante pour les dermatoses chroniques.
Pour le psoriasis, des traitements topiques non corticoides (analogues de la vitamine D : calcipotriol, tacalcitol, calcitriol) peuvent etre utilises en entretien apres le blanchiment par le clobetasol.
Pour la dermatite atopique severe, le dupilumab (Dupixent) ou les inhibiteurs de JAK (abrocitinib, upadacitinib) peuvent prendre le relais et eviter la dependance aux dermocorticoides puissants.
Comparaison avec les autres dermocorticoides
La classification francaise des dermocorticoides distingue quatre classes selon la puissance.
La classe I (faible activite : hydrocortisone 0,5-1 %) est reservee au nourrisson et aux zones tres sensibles.
La classe II (activite moderee : hydrocortisone butyrate, desonide) convient aux zones sensibles, au visage et aux plis chez l adulte.
La classe III (activite forte : betamethasone valerate, mometasone, fluticasone propionate) traite la majorite des dermatoses inflammatoires de l adulte.
La classe IV (tres forte activite : propionate de clobetasol, propionate de halobetasol) est reservee aux dermatoses severes rebelles aux classes inferieures, en traitement court de 2 a 4 semaines.
L ecart de puissance entre les classes I et IV est de l ordre de 1000 fois, ce gradient de puissance guide le choix en fonction du rapport benefice-risque.
Clobex et les nouvelles therapeutiques du psoriasis
L arrivee des biotherapies (inhibiteurs de TNF-alpha, d IL-17, d IL-23) et des petites molecules (inhibiteurs JAK, inhibiteurs de PDE4) pour le psoriasis modere a severe a modifie le positionnement des dermocorticoides puissants.
Le clobetasol reste indispensable dans la prise en charge du psoriasis en plaques localise et des poussees aigues, mais les formes etendues ou invalidantes releves d une evaluation par un dermatologue pour discuter d un traitement systemique.
L association calcipotriol-betamethasone (Daivobet gel, Enstilar spray mousse) presente un profil d efficacite comparable au clobetasol pour le psoriasis en plaques avec un risque d atrophie cutanee reduit grace a l action du calcipotriol sur la proliferation keratinocytaire, c est une alternative therapeutique a considerer systematiquement.
La prescription de Clobex en France
Clobex est soumis a prescription medicale obligatoire en France. La primo-prescription par un dermatologue est recommandee pour confirmer le diagnostic et evaluer l indication.
Le medecin generaliste peut renouveler la prescription pour les dermatoses chroniques bien documentees.
Suivez scrupuleusement les instructions de votre prescripteur et ne depassez jamais la duree et la quantite recommandees.
En cas d aggravation de la dermatose, d infection cutanee surajoutee ou de signes systemiques (gonflement generalise, cushingoide), consultez votre medecin sans delai.
En cas d urgence dermatologique ou de symptomes systemiques suspects, contactez le SAMU au 15 ou le 112, ou le medecin de garde au 116 117.
Sources et references
Sources : ANSM, Agence nationale de securite du medicament , HAS, Haute Autorite de Sante , Vidal, Clobetasol , Ameli.fr, Dermatologie , Recommandations de la Societe Francaise de Dermatologie (SFD) sur les dermocorticoides, Dermatology Life Quality Index et recommandations EuroGuiDerm 2022 pour le psoriasis.
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