Téléconsultation et renouvellement d'ordonnance : comment ça marche ?

La consultation médicale à distance s'est installée dans la pratique courante en France depuis 2018, année où l'Assurance Maladie a ouvert le remboursement de la téléconsultation dans le droit commun.

Depuis la crise sanitaire de 2020, des millions de Français y ont eu recours pour un avis médical, un renouvellement d'ordonnance ou un arrêt de travail.

Je reçois régulièrement des patients qui me demandent comment cela fonctionne concrètement, ce qui peut être prescrit en ligne, ce qui ne peut pas l'être, et comment distinguer un service sérieux d'une plateforme douteuse.

Ce guide fait le point, en tant que médecin généraliste, sur l'état des lieux en 2025.

Qu'est-ce qu'une téléconsultation et dans quel cadre est-elle remboursée ?

La téléconsultation est définie par l'Assurance Maladie comme une consultation réalisée à distance par un médecin, au moyen d'une vidéotransmission. Elle n'est pas un simple échange téléphonique ni un questionnaire écrit sans échange en direct. Le professionnel et le patient se voient et se parlent en temps réel, via une plateforme sécurisée conforme au référentiel du Ségur numérique.

Pour être remboursée, la téléconsultation doit en principe s'inscrire dans le parcours de soins coordonnés.

Concrètement, cela veut dire qu'il faut avoir déclaré un médecin traitant, et que celui-ci, ou un de ses remplaçants, assure la vidéoconsultation.

Il existe des dérogations lorsque le médecin traitant n'est pas disponible, lorsque le patient n'en a pas, ou dans certaines situations d'urgence, selon les règles fixées par la Haute Autorité de Santé.

Le tarif d'une téléconsultation est identique à celui d'une consultation en cabinet, et le tiers payant est fréquemment appliqué.

Ce qui peut être réalisé en téléconsultation

• Avis sur des symptômes courants (toux, maux de gorge, cystite non compliquée, douleurs lombaires).
• Renouvellement d'un traitement chronique stable (hypertension, reflux, contraception).
• Analyse de résultats biologiques ou d'imagerie.
• Accompagnement d'un sevrage tabagique ou d'un trouble du sommeil.
• Orientation vers un spécialiste ou un service d'urgence.

Ce qui ne se prête pas à la téléconsultation

• Toute situation nécessitant un examen physique approfondi (douleur thoracique aiguë, abdomen aigu, signes neurologiques récents).
• Un premier diagnostic de pathologie grave.
• Une suspicion d'infection nécessitant une auscultation pulmonaire ou cardiaque.
• La prescription initiale de certaines classes de médicaments encadrées (opioïdes, benzodiazépines, stupéfiants).

Le renouvellement d'ordonnance en ligne : comment ça marche ?

Le renouvellement d'ordonnance est l'un des motifs les plus fréquents de téléconsultation. Il concerne des traitements déjà instaurés, sur lesquels le patient est stable, et dont la poursuite ne soulève pas de question clinique majeure. Par exemple, une femme sous pilule oestroprogestative depuis dix ans, sans événement intercurrent, peut tout à fait obtenir un renouvellement par vidéo. Un patient traité par oméprazole pour un reflux gastro-oesophagien ancien, également.

Le médecin réévalue les éléments importants : tolérance, efficacité, effets indésirables, contre-indications apparues depuis la dernière prescription, besoin éventuel d'examens complémentaires.

Il peut prescrire pour une durée allant jusqu'à douze mois pour un traitement chronique, avec délivrance fractionnée en pharmacie.

L'ordonnance est transmise de manière sécurisée, soit directement à la pharmacie du patient, soit via un code de retrait.

Ordonnance sans consultation : une pratique risquée

Il faut distinguer la téléconsultation réglementée de certaines offres qui proposent une ordonnance à partir d'un simple questionnaire en ligne, sans échange vidéo. Ce modèle, très répandu dans le monde anglo-saxon pour des traitements comme le sildénafil, n'est pas encadré de la même manière en France. La loi exige un échange en temps réel avec un médecin pour toute prescription. Les plateformes qui contournent cette règle exposent les patients à des prescriptions inadaptées et à des médicaments potentiellement contrefaits.

Je conseille systématiquement à mes patients de vérifier que le médecin consulté est inscrit au Conseil de l'Ordre, que la plateforme affiche son numéro RPPS, et que l'échange se fait bien en vidéo. Le Vidal et le site de l'Ordre des médecins permettent ces vérifications.

Contraception et téléconsultation

La contraception est un domaine particulièrement adapté à la téléconsultation. Après une première évaluation clinique en cabinet, avec mesure de pression artérielle, examen gynécologique si indiqué et bilan biologique, la poursuite et le renouvellement peuvent s'envisager en ligne. Une patiente stable sous Microgynon depuis plusieurs années, par exemple, peut obtenir son renouvellement annuel en vidéo, en faisant le point sur sa tension, ses migraines éventuelles, son tabagisme et ses antécédents familiaux.

Les ressources du site contraception et du site santé sexuelle aident à mieux comprendre les options disponibles. Pour les questions de troubles de l'érection, notre espace troubles de l'érection détaille les traitements oraux et leurs contre-indications.

Le déroulé d'une téléconsultation

Avant la consultation

• Préparer sa carte Vitale ou son numéro de sécurité sociale.
• Lister les médicaments en cours, y compris automédication.
• Relever tensions, poids, glycémies si pertinents.
• Être dans un endroit calme, avec une connexion stable et un éclairage correct.

Pendant la consultation

• Décrire les symptômes ou la demande avec précision.
• Montrer si besoin une lésion cutanée, un oedème, le site d'une douleur.
• Poser toutes les questions sur le traitement, la durée, les effets indésirables.

Après la consultation

• Récupérer l'ordonnance électronique et le compte rendu.
• Transmettre l'information au médecin traitant si ce n'était pas lui.
• Prévoir la prochaine évaluation clinique en présentiel, en général chaque année pour un traitement chronique.

Quels documents peut-on obtenir en ligne ?

La téléconsultation permet d'obtenir, dans les mêmes conditions qu'en cabinet, plusieurs documents officiels : ordonnance de médicaments, ordonnance bizone pour les affections de longue durée, certificat médical simple, arrêt de travail (dans les limites prévues par la convention), bon de transport sanitaire.

Certains documents restent exclus, notamment les certificats nécessitant un examen physique (aptitude sportive de compétition, certaines reconnaissances de handicap).

Sécurité et confidentialité des données

Les plateformes de téléconsultation agréées respectent le Règlement général sur la protection des données et l'hébergement des données de santé certifié HDS.

Le patient doit retrouver une mention claire de ces éléments.

Je rappelle aussi que l'enregistrement vidéo par le patient n'est pas autorisé sans accord explicite du médecin, et que la téléconsultation n'a pas vocation à remplacer totalement le suivi en cabinet.

Quand privilégier une consultation en cabinet ?

Il reste des situations où le présentiel s'impose.

Toute douleur aiguë inhabituelle, toute suspicion d'infection sévère, tout signe neurologique récent, toute modification d'un traitement à risque, toute grossesse ou suspicion de grossesse nécessitent un examen clinique.

Le rythme raisonnable pour un patient chronique stable est en général d'une consultation en cabinet par an, avec des téléconsultations intercurrentes pour les renouvellements et ajustements mineurs.

Points-clés à retenir

• La téléconsultation est une consultation vidéo en temps réel, remboursée dans le parcours de soins.
• Elle convient au renouvellement d'un traitement stable et aux motifs courants sans examen physique approfondi.
• Elle ne remplace pas une consultation en cabinet pour un diagnostic initial complexe ou une situation aiguë.
• Vérifier l'inscription du médecin à l'Ordre et la conformité de la plateforme est essentiel.
• Un suivi clinique annuel en présentiel reste recommandé pour les traitements chroniques.

La médecine à distance est un outil utile, pas une médecine au rabais.

Utilisée au bon moment, pour la bonne indication, avec un médecin identifié, elle améliore l'accès aux soins et la continuité des traitements.

Pour toute question, n'hésitez pas à en parler à votre médecin traitant.

Téléconsultation et populations spécifiques

Plusieurs profils méritent une attention particulière lorsqu'il s'agit d'utiliser la téléconsultation. Les personnes âgées, d'abord, ne sont pas systématiquement à l'aise avec les outils numériques.

Une première prise en main accompagnée d'un proche ou d'un infirmier libéral est souvent utile, tout comme la présence d'un aidant pendant la séance.

La qualité de l'écoute, de la vision et la compréhension des consignes doivent être vérifiées avant d'envisager une prescription complexe.

Pour un patient âgé polymédiqué, je préfère maintenir au moins une consultation en cabinet tous les six mois, avec des téléconsultations intercurrentes pour les ajustements.

Les adolescents et jeunes adultes utilisent volontiers les plateformes de télémédecine, en particulier pour des sujets délicats : contraception, santé mentale, sexualité, acné.

L'intérêt est réel, mais il convient de rappeler que certaines situations (premier bilan contraceptif, signes dépressifs marqués, troubles du comportement alimentaire) nécessitent rapidement une évaluation en présentiel.

Les patients vivant en zone sous-dense (les fameux déserts médicaux) bénéficient particulièrement de la téléconsultation.

L'Assurance Maladie a développé des cabines connectées dans certaines pharmacies, maisons France Services et espaces publics, permettant de mesurer tension, saturation, température et de transmettre l'image d'un tympan ou d'une gorge.

Ces dispositifs améliorent nettement la qualité de la consultation à distance.

Interactions médicamenteuses et téléconsultation

Un risque spécifique à la médecine à distance est celui de la prescription sans connaissance complète des autres traitements en cours.

Quand un patient consulte un médecin qu'il ne connaît pas, sur une plateforme, pour un motif précis, le risque d'interaction est réel.

Je conseille systématiquement d'avoir un ordonnancier papier ou numérique à portée de main, et de mentionner les traitements chroniques, les prises ponctuelles, la phytothérapie, les compléments alimentaires.

Mon Espace Santé, hébergé par l'Assurance Maladie, facilite ce partage d'informations.

Comment identifier une plateforme sérieuse ?

• Référencée par l'Assurance Maladie pour le tiers payant.
• Hébergement HDS mentionné clairement.
• Médecins identifiés avec numéro RPPS et Ordre.
• Consultation réellement vidéo, pas seulement questionnaire.
• Compte rendu écrit transmis à l'issue.
• Absence de prescription systématique ou de produits à vendre.

Certaines plateformes étrangères proposent des médicaments à prix bas sur simple questionnaire. Ces prescriptions, en dehors du cadre français, ne sont pas garanties et exposent à des médicaments contrefaits. Le Vidal et l'ANSM publient régulièrement des alertes sur ces circuits parallèles.