Tramadol

Tramadol na Prescriptsy

Tramadol jest opisany na Prescriptsy jako niezależna informacja o produkcie.

Tutaj możesz zrozumieć, jak działa konsultacja online, jakie kontrole medyczne przeprowadzają kliniki partnerskie i jakie czynniki są ważne przy porównywaniu dostawców.

Sami nie sprzedajemy leków, ale pomagamy użytkownikom porównywać licencjonowanych partnerów opieki zdrowotnej pod względem ceny, szybkości dostawy, jakości usług i ogólnej wiarygodności.

Tramadol jest slabym opioidem stosowanym w leczeniu bolu o nasileniu umiarkowanym do silnego, gdy niesteroidowe leki przeciwzapalne lub paracetamol sa niewystarczajace.

Lek wyroznia sie na tle innych opioidow podwojnym mechanizmem dzialania, oprocz agonistycznego dzialania na receptory opioidowe mu, tramadol hamuje rowniez zwrotny wychwyt serotoniny i noradrenaliny, podobnie jak leki przeciwdepresyjne z grupy SNRI.

To czyni go szczegolnie skutecznym w bolu neuropatycznym, mieszanym i przewleklym.

Tramadol jest zarejestrowany przez URPL i dostepny w polskich aptekach na recepte z wkladka (Rpw) jako srodek odurzajacy II grupy.

Bol jest jednym z najczestszych objawow, z ktorym pacjenci zglaszaja sie do lekarza.

Bol umiarkowany do silnego wymaga skutecznego leczenia farmakologicznego, ktore poprawia jakosc zycia i umozliwia normalne funkcjonowanie.

Swiatowa Organizacja Zdrowia (WHO) opracowala drabine analgetyczna, ktora dzieli leki przeciwbolowe na trzy stopnie: nieopioidowe (paracetamol, NLPZ), slabe opioidy (tramadol, kodeina) i silne opioidy (morfina, fentanyl, oksykodon).

Tramadol zajmuje drugi stopien drabiny WHO i jest lekiem pierwszego wyboru, gdy analgetyki pierwszego stopnia sa niewystarczajace.

Niniejsza informacja o produkcie zostala zweryfikowana przez Dr. Claire Phipps, MBBS MRCGP (GMC 7014359), i zawiera kliniczny przeglad mechanizmu dzialania, dawkowania, wskazan i zasad bezpieczenstwa tramadolu.

Wazne informacje medyczne o tramadolu

Tramadol jest opioidem wymagajacym starannej kwalifikacji pacjenta i nadzoru lekarskiego. 3 kluczowe informacje przed rozpoczeciem leczenia:

• Tramadol moze powodowac uzaleznienie fizyczne i psychiczne, leczenie powinno byc mozliwie krotkie, a odstawianie po dlugotrwalym stosowaniu powinno byc stopniowe w celu unikniecia zespolu odstawiennego
• Tramadol nie moze byc laczony z inhibitorami MAO (moklobemid, selegilina, linezolid) i wymaga szczegolnej ostroznosci przy laczeniu z SSRI, SNRI, trojcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi (ryzyko zespolu serotoninowego i drgawek)
• W Polsce tramadol jest srodkiem odurzajacym II grupy wymagajacym recepty Rpw (recepta z wkladka) i szczegolnej dokumentacji w aptece

W przypadku drgawek, objawow zespolu serotoninowego (pobudzenie, goraczka, sztywnosc miesni), wolnego plytkiego oddechu lub utraty przytomnosci nalezy natychmiast wezwac pogotowie ratunkowe (112 lub 999). Dowiedz sie wiecej o konsultacji online i wystawianiu recept.

Czym jest tramadol i jak dziala

Tramadol jest syntetycznym analogiem kodeiny o unikalnym podwojnym mechanizmie dzialania przeciwbolowego.

Pierwszy mechanizm opioidowy: tramadol oraz jego aktywny metabolit O-demetylotramadol (M1) wiaza sie z receptorami opioidowymi mu, powodujac umiarkowany efekt opioidowy.

Jest to jednak dzialanie okolo 10-krotnie slabsze niz morfina, dlatego tramadol jest zaliczany do slabych opioidow.

Aktywny metabolit M1 wykazuje 200-krotnie wieksze powinowactwo do receptora mu niz sam tramadol.

Drugi mechanizm monoaminowy: tramadol hamuje zwrotny wychwyt serotoniny i noradrenaliny w synapsach osrodkowego ukladu nerwowego. Dziala w sposob podobny do lekow przeciwdepresyjnych z grupy SNRI (wenlafaksyna, duloksetyna).

Ten mechanizm jest szczegolnie istotny w leczeniu bolu neuropatycznego, gdzie klasyczne opioidy (morfina, fentanyl) sa czesto mniej skuteczne.

Serotonina i noradrenalina hamuja przekazywanie sygnalow bolowych w rdzeniu kregowym i moduluja odczuwanie bolu na poziomie mozgu.

Metabolizm tramadolu jest zlozony i podlega duzej zmiennosci genetycznej. Lek jest metabolizowany w watrobie przez izoenzymy CYP2D6 (do aktywnego M1) oraz CYP3A4 (do nieaktywnych metabolitow).

Aktywnosc CYP2D6 roznie sie genetycznie: wolni metabolicy (5 do 10 procent populacji europejskiej) maja obnizona aktywnosc enzymu, slabsza produkcje M1 i slabszy efekt przeciwbolowy; ultraszybcy metabolicy (1 do 2 procent populacji europejskiej, wiecej w populacjach afrykanskich i bliskowschodnich) maja nadmierna produkcje M1 i sa zagrozeni ciezkimi dzialaniami niepozadanymi, w tym depresja oddechowa.

Okres poltrwania tramadolu wynosi 5 do 7 godzin, a metabolitu M1 okolo 9 godzin.

Wskazania, kiedy stosuje sie tramadol

Bol pourazowy i pooperacyjny

Tramadol jest czesto stosowany w leczeniu bolu pourazowego i pooperacyjnego o nasileniu umiarkowanym do silnego.

Szczegolnie przydatny jest po mniejszych operacjach (laparoskopia, operacje ortopedyczne, operacje jamy brzusznej), po urazach kosci i tkanek miekkich.

Dawkowanie zwykle 50 do 100 mg co 4 do 6 godzin przez kilka dni.

Przy dobrej odpowiedzi klinicznej leczenie mozna zakonczyc i przejsc na niesteroidowe leki przeciwzapalne lub paracetamol.

Bol nowotworowy

Tramadol jest lekiem drugiego stopnia drabiny analgetycznej WHO w leczeniu bolu nowotworowego.

Stosuje sie go u pacjentow, u ktorych paracetamol lub NLPZ sa niewystarczajace, a ktorzy jeszcze nie wymagaja silnych opioidow (morfina, oksykodon, fentanyl).

Tramadol moze byc dobrym wyborem u pacjentow w podeszlym wieku lub z wrazliwoscia na silne opioidy.

Leczenie jest zwykle oparte na preparatach o przedluzonym uwalnianiu (co 12 godzin) z mozliwoscia dawek ratunkowych w postaci kropli lub tabletek o natychmiastowym uwalnianiu.

Bol neuropatyczny

Bol neuropatyczny (neuralgia po polpascu, polineuropatia cukrzycowa, neuralgia trojdzielna, bol po uszkodzeniu rdzenia kregowego) czesto slabo reaguje na klasyczne opioidy.

Tramadol, ze wzgledu na mechanizm monoaminowy, jest czesto skuteczny w tych wskazaniach.

Lek moze byc stosowany samodzielnie lub w polaczeniu z lekami pierwszego wyboru w bolu neuropatycznym (gabapentyna, pregabalina, duloksetyna, amitryptylina).

Bol w chorobie zwyrodnieniowej stawow

W leczeniu przewleklego bolu w chorobie zwyrodnieniowej stawow tramadol moze byc stosowany u pacjentow, u ktorych paracetamol lub NLPZ sa niewystarczajace lub sa przeciwwskazane (choroby serca, niewydolnosc nerek, choroba wrzodowa).

Preparaty zlozone tramadol + paracetamol (np. Zaldiar, Doreta) zapewniaja synergistyczne dzialanie i pozwalaja na nizsze dawki obu skladnikow.

Jak stosowac tramadol, szczegolowy przewodnik

Dawkowanie u doroslych

Standardowa dawka poczatkowa tramadolu wynosi 50 do 100 mg co 4 do 6 godzin , niezaleznie od posilku.

Leczenie rozpoczyna sie zwykle od nizszych dawek (50 mg co 6 do 8 godzin) i zwieksza sie stopniowo w zaleznosci od skutecznosci przeciwbolowej.

Maksymalna dawka dobowa wynosi 400 mg. Dostepne postacie:

• Kapsulki lub tabletki o natychmiastowym uwalnianiu 50 mg, co 4 do 6 godzin
• Tabletki o przedluzonym uwalnianiu 50, 100, 150, 200 mg, co 12 godzin
• Krople doustne 100 mg na mililitr (2,5 mg w kropli), dla precyzyjnego dawkowania u osob starszych lub z trudnosciami w polykaniu
• Czopki doodbytnicze 100 mg, u pacjentow z nudnosciami lub wymiotami
• Iniekcje dozylne lub domiesniowe 50 lub 100 mg na mililitr, stosowane w warunkach szpitalnych

Dawkowanie u pacjentow szczegolnych

Pacjenci w podeszlym wieku (powyzej 75 lat): rozpoczecie od nizszych dawek (25 do 50 mg co 6 do 8 godzin) ze wzgledu na wolniejszy metabolizm i wieksza wrazliwosc.

Niewydolnosc nerek: przy klirensie kreatyniny 10 do 30 ml na minute odstep miedzy dawkami nalezy wydluzyc do 12 godzin; dializa nie usuwa istotnie tramadolu.

Niewydolnosc watroby: nalezy zmniejszyc dawke i wydluzyc odstepy; przy ciezkiej niewydolnosci watroby tramadol jest przeciwwskazany. Dzieci ponizej 12 roku zycia: tramadol nie jest zalecany we wszystkich postaciach.

Dzieci od 12 roku zycia: dawkowanie 1 do 2 mg na kilogram co 4 do 6 godzin, maksymalnie 8 mg na kilogram na dobe.

Zasady bezpiecznego stosowania

Tramadol nalezy przyjmowac z odpowiednia iloscia plynow. Tabletek o przedluzonym uwalnianiu nie wolno kruszyc ani zuc, mogloby to spowodowac zbyt szybkie uwolnienie leku i ryzyko przedawkowania.

Krople doustne mozna rozpuscic w niewielkiej ilosci wody lub soku. Leczenie tramadolem powinno byc mozliwie krotkie, przy dlugotrwalym stosowaniu nalezy regularnie ocenic zasadnosc kontynuacji i mozliwosc stopniowego odstawiania.

Co robic przy pominieciu dawki

Jesli zapomnialas o przyjeciu dawki tramadolu, przyjmij ja jak najszybciej po przypomnieniu, chyba ze zbliza sie pora nastepnej dawki. W takim przypadku pomin zapomniana dawke i kontynuuj normalny schemat. Nie podwajaj dawki w celu nadrobienia zaleglosci.

Dzialania niepozadane i co zrobic

Najczestsze dzialania niepozadane

Dzialania niepozadane tramadolu wystepuja u 15 do 30 procent pacjentow i sa najczesciej silniejsze w pierwszych dniach leczenia. Nudnosci i wymioty dotycza 15 do 25 procent pacjentow.

W profilaktyce mozna stosowac leki przeciwwymiotne (metoklopramid, ondansetron). Zawroty glowy i sennosc dotycza 15 do 20 procent pacjentow i moga wplywac na zdolnosc prowadzenia pojazdow lub obslugi maszyn.

Zaparcia wystepuja u 10 do 15 procent i wymagaja profilaktyki od pierwszego dnia leczenia (nawodnienie, blonnik, srodki przeczyszczajace).

Suchosc w ustach, bol glowy, nadmierne pocenie dotycza 5 do 10 procent pacjentow.

Rzadkie ale powazne dzialania niepozadane

Drgawki sa rzadkim ale powaznym dzialaniem niepozadanym. Ryzyko wzrasta przy dawkach powyzej 400 mg na dobe, u pacjentow z padaczka oraz przy jednoczesnym stosowaniu lekow obnizajacych prog drgawkowy.

Tramadol obniza prog drgawkowy bardziej niz inne opioidy.

Zespol serotoninowy jest potencjalnie zagrazajacym zyciu stanem wynikajacym z nadmiaru serotoniny, rozwijajacym sie przy laczeniu z innymi lekami serotoninergicznymi (SSRI, SNRI, inhibitory MAO, tryptany, ziele dziurawca).

Objawy: pobudzenie, splatanie, drzenia miesniowe, sztywnosc miesni, goraczka, tachykardia. Wymaga natychmiastowego przerwania leku i hospitalizacji.

Depresja oddechowa jest mozliwa, szczegolnie u ultraszybkich metabolikow CYP2D6, przy przedawkowaniu lub w polaczeniu z innymi depresantami OUN. Objawy: wolny plytki oddech, zasinienie, sennosc, utrata przytomnosci. Odtrutka: nalokson.

Uzaleznienie fizyczne i psychiczne wystepuje przy dlugotrwalym stosowaniu. Zespol odstawienny (lek, pobudzenie, bezsennosc, nudnosci, biegunka, pocenie, dreszcze, drzenia, gesiaja skora) moze wystapic przy naglym odstawieniu po dlugotrwalym stosowaniu.

Dlatego odstawianie po dlugotrwalym leczeniu powinno byc stopniowe.

Kiedy skontaktowac sie z lekarzem

Nalezy pilnie skontaktowac sie z lekarzem przy: uporczywych nudnosciach lub wymiotach, ciezkich zaparciach, zawrotach glowy uniemozliwiajacych funkcjonowanie, objawach zespolu odstawienia (lek, pobudzenie, bezsennosc, dreszcze).

Nalezy wezwac pogotowie ratunkowe (112 lub 999) przy: drgawkach, objawach zespolu serotoninowego (pobudzenie, goraczka, sztywnosc miesniowa, tachykardia), depresji oddechowej (wolny plytki oddech, zasinienie), utracie przytomnosci, objawach reakcji anafilaktycznej.

Kto nie powinien stosowac tramadolu

4 grupy pacjentow, u ktorych tramadol jest przeciwwskazany lub wymaga szczegolnej ostroznosci:

• Pacjenci stosujacy inhibitory MAO (obecnie lub w ciagu ostatnich 14 dni), bezwzgledne przeciwwskazanie ze wzgledu na ryzyko zespolu serotoninowego
• Pacjenci z niekontrolowana padaczka lub w trakcie ostrego zatrucia alkoholem, hipnotykami, opioidami lub innymi lekami psychotropowymi
• Dzieci ponizej 12 roku zycia i dzieci ponizej 18 lat po adenotonsillektomii, ryzyko depresji oddechowej u ultraszybkich metabolikow CYP2D6
• Pacjenci z uzaleznieniami w wywiadzie, ciezka niewydolnoscia watroby, w ciazy, karmiace piersia, wymagaja indywidualnej oceny ryzyka i korzysci

Tramadol a inne opioidy

Tramadol zajmuje drugi stopien drabiny analgetycznej WHO, razem z kodeina i dihydrokodeina.

W porownaniu z kodeina tramadol ma silniejsze dzialanie przeciwbolowe i jest skuteczniejszy w bolu neuropatycznym ze wzgledu na mechanizm monoaminowy.

Kodeina ma jednak mniejsza zmiennosc farmakogenetyczna (metabolizowana przez CYP2D6 podobnie jak tramadol, ale z mniejszymi konsekwencjami klinicznymi).

W porownaniu z silnymi opioidami (morfina, oksykodon, fentanyl) tramadol ma slabsze dzialanie przeciwbolowe, ale tez mniejszy potencjal uzaleznienia i depresji oddechowej.

Tramadol powinien byc stosowany tylko gdy analgetyki nieopioidowe sa niewystarczajace, a silne opioidy nie sa jeszcze wskazane.

Czy tramadol jest dostepny w Polsce

Tak, tramadol jest dostepny w polskich aptekach na recepte Rpw (recepta z wkladka) ze wzgledu na zaliczenie do srodkow odurzajacych II grupy.

Dostepne sa preparaty oryginalne (Tramal) oraz liczne preparaty generyczne pod roznymi nazwami handlowymi (Tramadol, Poltram, Adamon, Noax Uno i inne).

Istnieja tez preparaty zlozone tramadol + paracetamol (Zaldiar, Doreta, Paratram). Aktualny status refundacji mozna sprawdzic na stronie nfz.gov.pl.

Tramadol online, bezpieczna droga przez e-konsultacje

Recepte Rpw na tramadol mozna uzyskac za posrednictwem e-konsultacji z lekarzem w zweryfikowanym serwisie e-zdrowia. Lekarz oceni wskazanie, zbierze wywiad (inne leki, uzaleznienia w wywiadzie, choroby wspolistniejace, ciaza) i wystawi e-recepte w systemie e-Zdrowie.

1. Wypelnij formularz medyczny z opisem bolu, czasem trwania, dotychczasowym leczeniem, stosowanymi lekami (szczegolnie psychotropowymi), chorobami wspolistniejacymi.
2. Lekarz oceni dokumentacje i wykluczy przeciwwskazania, szczegolnie inhibitory MAO i inne leki serotoninergiczne.
3. Po pozytywnej kwalifikacji lekarz wystawi e-recepte Rpw w systemie e-Zdrowie na mozliwie krotki okres.
4. Realizacja e-recepty w aptece wymaga szczegolnej dokumentacji zgodnie z przepisami o srodkach odurzajacych.
5. Stosuj lek zgodnie z zaleceniami, nie przekraczaj dawki, nie lacz z alkoholem, zglos lekarzowi objawy niepozadane.

Krok po kroku, jak korzystac z Prescriptsy

Prescriptsy jest niezalezna platforma informacyjna i afiliacyjna. Nie wystawiamy recept ani nie sprzedajemy lekow. Pomagamy zrozumiec Pana/Pani leczenie i znalezc wiarygodne serwisy e-zdrowia z lekarzami posiadajacymi polskie uprawnienia.

1. Zapoznaj sie z informacjami o tramadolu i leczeniu bolu.
2. Kliknij link do konsultacji, aby przejsc do zweryfikowanego serwisu partnerskiego z lekarzami posiadajacymi uprawnienia do wykonywania zawodu w Polsce.
3. Przeprowadz konsultacje i udziel szczerych odpowiedzi dotyczacych bolu, stosowanych lekow i chorob wspolistniejacych.
4. Odbierz e-recepte Rpw i zrealizuj ja w aptece.
5. Stosuj lek zgodnie z zaleceniami, pamietaj o ograniczeniu czasu leczenia i stopniowym odstawianiu po dluzszym stosowaniu.

Zrodla: Urzad Rejestracji Produktow Leczniczych (URPL) | Baza lekow URPL | Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) | Medycyna Praktyczna | Glowny Inspektorat Farmaceutyczny (GIF)