Zyloric

Zyloric na Prescriptsy

Zyloric jest opisany na Prescriptsy jako niezależna informacja o produkcie.

Tutaj możesz zrozumieć, jak działa konsultacja online, jakie kontrole medyczne przeprowadzają kliniki partnerskie i jakie czynniki są ważne przy porównywaniu dostawców.

Sami nie sprzedajemy leków, ale pomagamy użytkownikom porównywać licencjonowanych partnerów opieki zdrowotnej pod względem ceny, szybkości dostawy, jakości usług i ogólnej wiarygodności.

Zyloric w Polsce: kompleksowe omowienie terapii dlugoterminowej dny moczanowej i hiperurykemii

Dna moczanowa (podagra) jest jedna z najbardziej bolesnych i najczesciej wystepujacych chorob zapalnych stawow u doroslych. Wedlug danych Konsultantow Krajowych ds.

Reumatologii oraz Narodowego Instytutu Zdrowia Publicznego, w Polsce dna dotyka okolo 1 do 2 procent doroslych, przy czym czestosc wzrasta z wiekiem i osiaga 7 do 10 procent u mezczyzn powyzej 65 roku zycia.

Dna jest scisle zwiazana z zespolem metabolicznym, otyloscia, cukrzyca typu 2, nadcisnieniem tetniczym i chorobami sercowo-naczyniowymi, a takze z dieta bogata w puryny (czerwone miesiwo, podroba, owoce morza, piwo, napoje slodzone fruktoza).

Zyloric, preparat zawierajacy allopurinol, jest od ponad 50 lat zlotym standardem w dlugoterminowym leczeniu dny moczanowej i hiperurykemii.

Preparat dziala poprzez zmniejszenie produkcji kwasu moczowego w organizmie, w przeciwienstwie do lekow urykozurycznych (benzbromaron, probenecyd), ktore zwiekszaja wydalanie moczanow przez nerki.

Ta wlasciwosc sprawia, ze allopurinol jest lekiem z wyboru u pacjentow z nadprodukcja kwasu moczowego, z upsledzona funkcja nerek lub z kamica moczanowa w wywiadzie.

Patofizjologia hiperurykemii i dny: dlaczego poziom kwasu moczowego ma znaczenie

Kwas moczowy jest koncowym produktem katabolizmu puryn, ktore pochodza z diety (okolo 30 procent) oraz z endogennej syntezy i rozpadu kwasow nukleinowych (okolo 70 procent).

U ludzi brak enzymu urykazy sprawia, ze kwas moczowy nie jest dalej rozkladany do bardziej rozpuszczalnej allantoiny, co predysponuje do hiperurykemii w porownaniu z wiekszoscia ssakow.

Prawidlowe stezenie kwasu moczowego u mezczyzn wynosi 3,5 do 7,2 mg/dl (210 do 430 mikromoli/l), a u kobiet 2,6 do 6,0 mg/dl (155 do 360 mikromoli/l).

Przekroczenie progu rozpuszczalnosci kwasu moczowego (okolo 6,8 mg/dl przy 37 stopniach i pH 7,4) prowadzi do krystalizacji moczanu sodu w stawach, skorze (tophi) i drogach moczowych.

Atak dny wystepuje, gdy krysztaly moczanu sa fagocytowane przez neutrofile, ktore uwalniaja cytokiny prozapalne (IL-1beta, TNF-alfa, IL-6) i enzymy proteolityczne, wywolujac ostry stan zapalny.

Celem dlugoterminowej terapii Zyloricem jest trwale obnizenie stezenia kwasu moczowego ponizej 360 mikromoli/l (6 mg/dl), a u pacjentow z zaawansowana dna z guzkami poniżej 300 mikromoli/l (5 mg/dl).

Przy takich stezeniach krysztaly zaczynaja sie rozpuszczac, guzki moczanowe zmniejszaja sie, a czestosc napadow dny spada do zera w ciagu 6 do 12 miesiecy.

Kiedy rozpoczac terapie Zyloricem: wskazania kliniczne

Rekomendacje Europejskiej Ligi Antyreumatycznej (EULAR 2016) oraz American College of Rheumatology (ACR 2020) zalecaja rozpoczecie terapii urykosnizajacej (ULT, urate-lowering therapy) u pacjentow z: (1) dwoma lub wiecej napadami dny w ciagu roku; (2) obecnoscia guzkow moczanowych (tophi); (3) kamica moczanowa w wywiadzie; (4) przewlekla chorobe nerek (CKD stadium 3 lub wyzsze) z hiperurykemia; (5) hiperurykemia wtorna do chemioterapii (zespol rozpadu guza).

Niektore wytyczne rozszerzaja wskazania na mlodszych pacjentow (ponizej 40 roku zycia) z bardzo wysokim stezeniem kwasu moczowego (powyzej 8 mg/dl) nawet po jednym napadzie dny.

Bezobjawowa hiperurykemia bez klinicznych objawow dny zwykle nie jest wskazaniem do terapii, choc ostatnie badania sugeruja, ze leczenie moze miec korzystny wplyw na cisnienie tetnicze, funkcje nerek i ryzyko sercowo-naczyniowe.

Ta kwestia pozostaje jednak dyskusyjna i decyzja o leczeniu powinna byc indywidualna, po rozmowie z lekarzem.

Strategia "start low, go slow" w terapii allopurinolem

Kluczowa zasada rozpoczynania terapii Zyloricem jest "start low, go slow", zaczynaj od niskiej dawki, zwiekszaj powoli.

Ta strategia minimalizuje trzy glowne ryzyka: (1) ryzyko reakcji nadwrazliwosci na allopurinol; (2) ryzyko wywolania napadu dny w pierwszych tygodniach; (3) ryzyko kumulacji oksypurinolu u pacjentow z niewydolnoscia nerek.

Standardowo terapia zaczyna sie od 100 mg raz dziennie, a u pacjentow z eGFR ponizej 60 od 50 mg raz dziennie lub 100 mg co drugi dzien.

Dawka jest zwiekszana co 2 do 4 tygodni o 100 mg, az do osiagniecia celu terapeutycznego.

Osiagniecie docelowego stezenia kwasu moczowego poniżej 360 mikromoli/l jest krytyczne dla skutecznosci terapii.

Niestety, w praktyce klinicznej okolo 30 do 40 procent pacjentow pozostaje na niewystarczajacej dawce i nie osiaga celu terapeutycznego.

Badanie Gout Outcomes in Routine care (GOUT) wykazalo, ze pacjenci z kwasem moczowym ponizej 6 mg/dl mieli o 70 do 80 procent mniej napadow dny niz pacjenci z wartosciami powyzej 7 mg/dl.

Dlatego lekarz powinien regularnie monitorowac stezenie kwasu moczowego i zwiekszac dawke Zyloricu do osiagniecia celu, nawet jesli pacjent nie ma napadow.

Dieta i styl zycia podczas terapii Zyloricem

Terapia Zyloricem jest najskuteczniejsza w polaczeniu z modyfikacja diety i stylu zycia.

Pan/Pani powinien ograniczyc spozycie pokarmow wysokopurynowych, takich jak czerwone mieso (wolowina, wieprzowina, jagniecina), podroba (watrobka, nerki, mozg), owoce morza (sledzie, sardynki, makrela, anchois), drozdze piwne i fasola.

Umiarkowanie zaleca sie biale mieso (kurczak, indyk), ryby o niskiej zawartosci puryn (dorsz, lososie hodowlany) oraz roslinne zrodla bialka (tofu, soczewica).

Nabial o niskiej zawartosci tluszczu (jogurt, kefir, mleko chude) ma wlasciwosci ochronne i moze obnizac stezenie kwasu moczowego.

Alkohol, zwlaszcza piwo i mocne alkohole, zwieksza stezenie kwasu moczowego poprzez zwiekszona produkcje puryn i zmniejszone wydalanie nerkowe.

Wino w umiarkowanych ilosciach (do 1-2 kieliszkow dziennie) ma mniejszy wplyw. Napoje slodzone fruktoza (soki owocowe, napoje typu cola) rowniez zwiekszaja hiperurykemia i nalezy je ograniczyc.

Woda jest najlepszym plynem dla pacjentow z dna, zaleca sie wypijanie co najmniej 2 do 3 litrow dziennie, co wspomaga wydalanie kwasu moczowego przez nerki i zapobiega krystalizacji.

Zyloric a kamica moczanowa

Kwas moczowy jest druga najczestsza przyczyna kamicy nerkowej, odpowiadajac za okolo 10 do 20 procent wszystkich przypadkow.

Kamienie moczanowe sa nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich (w przeciwienstwie do kamieni wapniowych), dlatego diagnoza wymaga tomografii komputerowej.

Zyloric jest skuteczny w profilaktyce kamicy moczanowej u pacjentow z hiperurykemia lub hiperurykozuria.

Dodatkowym elementem terapii jest alkalizacja moczu (citriat potasu, wodoroweglan sodu) do pH 6,5-7,0, co zwieksza rozpuszczalnosc kwasu moczowego w moczu.

Zyloric u pacjentow z przewlekla choroba nerek (CKD)

Hiperurykemia jest zarazem przyczyna i konsekwencja przewleklej choroby nerek. Wysokie stezenia kwasu moczowego uszkadzaja nerki poprzez bezposrednia nefrotoksycznosc, indukcje stanu zapalnego i aktywacje ukladu renina-angiotensyna.

Z drugiej strony, upsledzona funkcja nerek zmniejsza wydalanie kwasu moczowego, prowadzac do jego kumulacji.

Zyloric w CKD wymaga bardzo ostroznej terapii ze wzgledu na ryzyko zespolu nadwrazliwosci (AHS), ktore jest 3 do 5 razy czestsze u pacjentow z eGFR ponizej 30.

Mimo tego, korzyci z terapii przewyzszaja ryzyko u wiekszosci pacjentow z CKD i objawowa dna.

Niektore badania (np. FEATHER trial 2018, PERL study 2020) sugeruja, ze leczenie urykosnizajace moze spowolnic progresje CKD u pacjentow z hiperurykemia, ale wyniki nie sa jednoznaczne.

Obecnie nie zaleca sie rutynowego leczenia bezobjawowej hiperurykemii w CKD wylacznie w celu ochrony nerek.

Alternatywy dla Zyloricu: febuksostat, urykozuryki i peglotikaza

U pacjentow z nietolerancja allopurinolu lub niewystarczajaca skutecznoscia dostepne sa alternatywne leki.

Febuksostat (Adenuric) jest niepurinowym selektywnym inhibitorem oksydazy ksantynowej, skuteczniejszym niz allopurinol w osiaganiu celu terapeutycznego, ale z potencjalnie wyzszym ryzykiem kardiowaskularnym (w niektorych badaniach).

Urykozuryki (probenecyd, benzbromaron) zwiekszaja wydalanie kwasu moczowego, ale sa przeciwwskazane u pacjentow z kamica moczanowa i upsledzona funkcja nerek.

Peglotikaza (rekombinowana urykaza) jest lekiem biologicznym stosowanym w ciezkiej, opornej dnie, podawanym dozylnie co 2 tygodnie.

Najczestsze pytania pacjentow o Zyloric

Jak dlugo trwa terapia Zyloricem?

Terapia dny moczanowej Zyloricem jest dlugoterminowa, najczesciej dożywotnia. Przerwanie leczenia prowadzi zazwyczaj do nawrotu napadow dny w ciagu 6 do 12 miesiecy.

Nawet jesli pacjent od lat nie ma napadow, stezenie kwasu moczowego po odstawieniu leku szybko wraca do wartosci sprzed leczenia, co wznawia ryzyko krystalizacji moczanow.

Co zrobic w razie napadu dny podczas terapii?

W przypadku wystapienia napadu dny u pacjenta przyjmujacego Zyloric nie nalezy przerywac terapii.

Napad leczymy niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (naproksen, ibuprofen, diklofenak) lub kolchicyna w dawce 0,5 mg co 2 godziny do ustapienia objawow (maksymalnie 6 mg na dobe).

U pacjentow z przeciwwskazaniami do NLPZ i kolchicyny mozna zastosowac doustne glikokortykosteroidy (prednizon 30-40 mg na dobe) przez 3 do 5 dni.

Czy Zyloric jest refundowany przez NFZ?

Tak, Zyloric jest refundowany w ramach listy lekow refundowanych NFZ we wskazaniu dny moczanowej i hiperurykemii.

Odplatnosc pacjenta wynosi 30 procent, a miesieczny koszt terapii w zaleznosci od dawki waha sie od kilkunastu do okolo 30-40 zlotych.

Dokladne informacje o refundacji sa dostepne na stronie nfz.gov.pl .

Czy mozna piynnie zmienic na lek generyczny?

Tak, allopurinol jest dostepny w Polsce w licznych generykach (Allupol, Milurit, Apo-Allopurinol, Allopurinol Aurovitas). Zamiana Zyloricu na generyk jest bezpieczna i nie wymaga zmiany dawki. Generyki sa biorownowazne i maja te sama skutecznosc kliniczna, a ich koszt jest czesto nizszy.

Zyloric a choroby sercowo-naczyniowe: kontrowersje i nowe dane

Hiperurykemia jest od dawna znanym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego. Wysokie stezenia kwasu moczowego sa skojarzone z nadcisnieniem tetniczym, migotaniem przedsionkow, niewydolnoscia serca, choroba niedokrwienna i udarem mozgu.

Jednakze, nie wszystkie badania potwierdzaja, ze leczenie urykosnizajace zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe w sposob niezalezny od wplywu na dna moczanowa.

Badanie ALL-HEART (2022), w ktorym uczestniczylo ponad 5700 pacjentow z choroba wiencowa bez aktywnej dny, nie wykazalo korzyci z dodania allopurinolu do standardowej terapii w redukcji ryzyka zawalu serca, udaru mozgu lub smierci sercowo-naczyniowej.

Z drugiej strony, badania w populacji pacjentow z dna wykazaly redukcje smiertelnosci ogolnej o 20-30 procent u pacjentow regularnie leczonych allopurinolem w porownaniu z pacjentami nieleczonymi.

Obecnie nie zaleca sie rozpoczynania terapii allopurinolem wylacznie w celu kardioprotekcji u pacjentow bez klinicznej dny.

Grupy szczegolne: Zyloric u pacjentow po przeszczepie narzadu

Pacjenci po przeszczepie nerki, serca lub watroby stanowia szczegolna grupe wymagajaca starannej terapii hiperurykemii. Czesto przyjmuja cyklosporyne lub takrolimus, ktore zwiekszaja stezenie kwasu moczowego poprzez zmniejszenie wydalania nerkowego.

Jednakze, cyklosporyna zwieksza rowniez ryzyko toksycznosci azatiopryny przy rownoczesnym stosowaniu z allopurinolem.

W tej grupie pacjentow zaleca sie zastapienie azatiopryny mykofenolanem mofetylu (MMF, CellCept) lub bardzo ostrozne dawkowanie azatiopryny (redukcja o 75 procent).

Alternatywa dla pacjentow po przeszczepie jest febuksostat, ktory nie wykazuje tej interakcji z azatiopryna.

Terapia urykosnizajaca u biorcow przeszczepu wymaga scislej wspolpracy miedzy transplantologiem, nefrologiem i reumatologiem, a monitorowanie powinno obejmowac comiesieczna kontrole morfologii krwi w pierwszych 3 miesiacach terapii.

Zrodla informacji i wsparcia w Polsce

Rzetelne informacje o Zyloricu i leczeniu dny moczanowej sa dostepne na stronach: URPL ( urpl.gov.pl ), NFZ ( nfz.gov.pl ), Medycyna Praktyczna ( mp.pl ) oraz Polskie Towarzystwo Reumatologiczne.

W sytuacjach naglych, zwlaszcza przy wystapieniu ciezkich reakcji skornych, goraczki niewyjasnionej lub zoltaczki, nalezy natychmiast zadzwonic na 112 lub 999 i zglosic sie do najblizszej izby przyjec.