Könssjukdomar

Tillgangliga behandlingar

Könssjukdomar: provtagning, behandling och säkrare sex

STI i Sverige: symtom, provtagning, behandling och förebyggande

Sexuellt överförbara infektioner: svensk översikt från klamydia till hiv

Vad är könssjukdomar?

Könssjukdomar, eller sexuellt överförbara infektioner (STI), är infektioner som överförs vid oskyddat vaginalt, analt eller oralt sex. Orsaken kan vara bakterier, virus, parasiter eller svampar.

Enligt Folkhälsomyndigheten är klamydia, gonorré, syfilis och hiv allmänfarliga sjukdomar enligt smittskyddslagen, med obligatorisk anmälan, smittspårning och kostnadsfri vård.

Klamydia

Orsak och spridning

Klamydia orsakas av bakterien Chlamydia trachomatis och är den vanligaste STI:n i Sverige med cirka 30 000 fall per år. Upp till 70 procent av kvinnor och 50 procent av män har inga symtom.

Symtom

När symtom förekommer rör det sig om flytningar, sveda vid vattenkastning, mellanblödning hos kvinnor och smärta eller inflammation i bitestiklar hos män. Obehandlad klamydia kan leda till bäckeninflammation (PID), infertilitet och utomkvedshavandeskap hos kvinnor enligt 1177 Vårdguiden.

Provtagning

Urinprov hos män och vaginal pinnprov (eller självtest) hos kvinnor analyseras med PCR-teknik. Provtagning kan göras på ungdomsmottagning, STI-mottagning, gynekologmottagning eller via 1177.se med hemtest. Provtagningen är kostnadsfri.

Behandling

Doxycyklin 100 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar är förstahandsbehandling enligt FASS. Partner ska testas och behandlas samtidigt, och sex avrådes under behandlingen och en vecka efter.

Gonorré

Orsak och symtom

Gonorré orsakas av Neisseria gonorrhoeae och ger ofta kraftigare symtom än klamydia: gul-grön purulent flytning, sveda vid miktion och halssmärta vid oralgonorré. Infektionen ökar kraftigt i Sverige, särskilt bland män som har sex med män.

Behandling

Ceftriaxon 1 g intramuskulärt som engångsdos, ofta kombinerat med azitromycin 2 g peroralt. Resistensutvecklingen övervakas noga av Folkhälsomyndigheten, och behandlingen anpassas till aktuell resistensbild.

Syfilis

Syfilis orsakas av Treponema pallidum och har tre stadier: primärt sår (hard chancre), sekundärt stadium med utslag och feber, och tertiärt stadium med organpåverkan.

Screening ingår i rutinmässig mödravård i Sverige. Behandlingen är penicillin i injektionsform (bensylpenicillin) i olika doser beroende på stadium. Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen.

Herpes genitalis

Herpes simplex-virus typ 1 och 2 orsakar smärtsamma blåsor och sår på könsorgan. Primärinfektion är ofta kraftig, medan recidiv tenderar att bli mildare.

Antivirala läkemedel som aciklovir, valaciklovir och famciklovir förkortar skov och kan ges profylaktiskt vid frekventa återfall enligt Läkemedelsverket .

Herpes kan inte botas, men välfungerande behandling minskar smittsamhet och besvär.

Humant papillomvirus (HPV)

HPV är en vanlig virusinfektion som oftast läker spontant, men vissa högrisktyper kan ge livmoderhalscancer, analcancer och cancer i svalg. Lågrisktyper ger kondylom.

Vaccination mot HPV med 9-valent vaccin ingår i det allmänna barnvaccinationsprogrammet för pojkar och flickor från 10 till 12 års ålder enligt Folkhälsomyndigheten .

Gynekologiskt cellprov (screening) erbjuds kvinnor 23 till 64 år för att upptäcka cellförändringar.

Hiv

Epidemiologi

Omkring 8 000 personer i Sverige lever med hiv, och cirka 300 till 500 nya fall rapporteras per år. Smittspridning sker framförallt via oskyddat sex och delade injektionsnålar.

Diagnos

Serologi (antikroppar och p24-antigen) är standard. Snabbtest finns men konfirmeras alltid med laboratorietest. Provtagning sker på infektionsmottagning, STI-mottagning eller ungdomsmottagning, och är kostnadsfri och anonym vid behov.

Behandling

Antiretroviral terapi (ART) är kombinationsbehandling som ges livslångt och gör viruset omätbart i blodet. Vid omätbart virus (U=U, undetectable equals untransmittable) överförs inte viruset via sex. Personer som lever med hiv har idag nära normal livslängd enligt Socialstyrelsen.

PrEP och PEP

Preexpositionsprofylax (PrEP) med tenofovir/emtricitabin erbjuds riskgrupper via infektionsmottagning och förhindrar hivöverföring effektivt. Postexpositionsprofylax (PEP) ges inom 72 timmar efter misstänkt exponering.

Mycoplasma genitalium

Mycoplasma genitalium ger liknande symtom som klamydia och har ökat som STI-orsak. Resistens mot azitromycin är utbredd, och behandlingen bör styras av resistensbestämning enligt svenska riktlinjer.

Trichomoniasis

Trichomonas vaginalis är ovanlig i Sverige men kan ge flytningar och irritation. Behandlas med metronidazol.

Hepatit B och C

Hepatit B och C kan överföras sexuellt, särskilt vid analsex och vid samtidig hiv. Hepatit B-vaccination ingår i barnvaccinationsprogrammet sedan 2016 och rekommenderas riskgrupper. Hepatit C behandlas numera med direktverkande antivirala läkemedel som botar över 95 procent av fallen.

Provtagning och smittspårning

Vid positivt prov inleds smittspårning av sexpartners de senaste 6 till 12 månaderna. Smittspårningen är konfidentiell, och uppgifterna skyddas av patientsekretess.

Regelbunden testning rekommenderas för personer med flera eller nya sexpartners, män som har sex med män, och personer som reser till länder med hög STI-förekomst.

Säkrare sex

Kondom är det enda preventivmedlet som skyddar mot både STI och graviditet.

1177 Vårdguiden rekommenderar kondom vid sex med ny eller tillfällig partner, och STI-test innan kondomlöst sex i fasta förhållanden.

Dental dam kan användas vid oralsex mot vulva eller anus. Kommunicera öppet om testning och sexuell hälsa.

Ungdomsmottagningar och STI-mottagningar

Ungdomsmottagningar erbjuder unga upp till 23 till 25 år (varierar per region) kostnadsfri STI-provtagning, preventivmedelsrådgivning och samtalsstöd. STI-mottagningar och hud- och könssjukvårdskliniker är öppna för alla åldrar.

Psykosociala aspekter

En STI-diagnos kan väcka skam, oro och relationsfrågor. Personalen vid STI-mottagningar och 1177 är vana vid dessa samtal, och stöd finns tillgängligt. Diagnosen är medicinsk, inte moralisk.

När ska du söka vård?

Sök vård vid misstänkta symtom eller efter oskyddat sex med ny partner. Ring 1177 för rådgivning.

Sök akut vård vid feber med underlivssmärta (möjlig PID), kraftiga flytningar med blödning, eller smärta i bitestiklarna, och ring 112 vid kraftig buksmärta med misstänkt utomkvedshavandeskap.

Uppföljning och kontroller

Efter behandling görs ibland kontrollprov (test of cure) enligt regionala rutiner, särskilt vid gonorré och vid symtomatisk infektion. Årlig STI-screening rekommenderas riskgrupper och vid byte av partner enligt Folkhälsomyndighetens rekommendationer.

STI och graviditet

Obehandlade STI under graviditet kan leda till missfall, för tidig förlossning och överföring till barnet.

Alla gravida screenas i Sverige för syfilis, hepatit B och hiv, och vid behov för klamydia och gonorré. Behandling anpassas till graviditeten, och hivbehandling förhindrar nästan all mor-barn-smitta.

STI hos män som har sex med män (MSM)

MSM har högre förekomst av vissa STI, särskilt gonorré, syfilis, shigella, hepatit A och hivinfektion. Regelbunden screening var 3 till 6 månad rekommenderas, och PrEP är ett viktigt förebyggande verktyg. RFSL driver hälsomottagningar i flera städer.

STI och sexarbete

Sexarbetare har särskilda vårdbehov och erbjuds stöd genom specialiserade mottagningar. Tystnadsplikt och icke-dömande bemötande är grundläggande.

Barn och ungdom

Ungdomar har rätt till preventivmedel och STI-testning utan föräldramedverkan. Ungdomsmottagningar är en central resurs, och 1177 Vårdguidens ungdomsportal UMO.se ger åldersanpassad information.

Skabb och flatlöss

Även om inte traditionellt räknade som STI sprids skabb och flatlöss vid nära kroppskontakt. Behandlas med permetrin eller ivermektin, och alla nära kontakter behandlas samtidigt.

Mpox (tidigare apkoppor)

Mpox har sedan 2022 spridits via sexuella kontakter, framför allt bland MSM. Folkhälsomyndigheten rekommenderar vaccination för riskgrupper, och smittskyddsläkaren ansvarar för smittspårning.

Sexuellt våld och vård

Vid sexuellt övergrepp kontaktas akutmottagning eller specialiserade mottagningar (exempelvis Södersjukhusets AMV) för medicinskt omhändertagande, provtagning, PEP vid hivexposition, nödpreventivmedel och rättsmedicinsk dokumentation. 112 ringas vid akuta situationer.

PID (bäckeninflammation)

Obehandlad klamydia eller gonorré kan leda till salpingit och bäckeninflammation (PID) med feber, buksmärta och ömhet. Kräver antibiotikabehandling och ibland sjukhusvård. Långtidskonsekvenser inkluderar infertilitet och kronisk smärta.

Epididymit

Hos yngre män orsakas epididymit (inflammation i bitestikeln) ofta av klamydia eller gonorré, medan urinvägsbakterier dominerar hos äldre. Behandling med antibiotika, vila och smärtstillande.

Proktit

Anala STI med proktit (rektal inflammation) är vanligare hos MSM. Klamydia (inklusive LGV), gonorré, syfilis och herpes är orsaker. Rektal provtagning och specifik behandling krävs.

Vaccinationer mot STI

HPV-vaccin (9-valent) och hepatit B-vaccin ingår i barnvaccinationsprogrammet. Hepatit A-vaccin rekommenderas riskgrupper. Mpox-vaccin erbjuds MSM med hög risk enligt Folkhälsomyndigheten.

Digitala tjänster

1177.se erbjuder klamydiatest i hemmet via e-tjänst i flera regioner. Resultat lämnas inom 1 till 2 veckor, och behandling skickas vid positivt prov. Ungdomsmottagningar använder chattfunktioner och videobesök.

Stigmatisering och rättigheter

Personer som lever med hiv eller annan STI har rätt till integritet och icke-diskriminering enligt svensk lag. Informationsplikt vid hiv har reviderats i och med U=U-konceptet, och Folkhälsomyndigheten publicerar uppdaterade riktlinjer.

Resor och STI

Vid resor till länder med högre STI-förekomst ökar risken. Kondom, vaccinationer och vid behov PrEP övervägs. Hepatit A, hepatit B och HPV-vaccin är relevanta. 1177 Vårdguiden har reseinformation.

Patientföreningar

RFSL, Noaks Ark (hivstöd), Posithiva Gruppen och RFSU erbjuder information, stöd och intressebevakning. Riksförbundet bidrar med utbildning och kampanjer.

Sammanfattning

Könssjukdomar är vanliga men nästan alltid behandlingsbara. Regelbunden testning, kondomanvändning, HPV- och hepatit B-vaccination samt snabb behandling vid symtom är grundstenarna i svensk STI-prevention.

Folkhälsomyndigheten, Socialstyrelsen och 1177 Vårdguiden arbetar för öppen och tillgänglig STI-vård. Ring 1177 vid frågor och sök akut vård vid kraftig smärta eller misstänkt komplikation.

Antibiotikaresistens vid STI

Gonorré har utvecklat omfattande resistens mot penicillin, tetracykliner och fluorokinoloner. Ceftriaxon är sista effektiva förstahandsmedel, och Folkhälsomyndigheten övervakar kontinuerligt resistensläget.

Mycoplasma genitalium har hög azitromycinresistens, och resistensbestämning styr behandlingen. Ansvarsfull antibiotikaanvändning och testning efter behandling är viktigt för att bevara effekten av återstående medel.

Molekylär diagnostik och point-of-care

Nukleinsyraamplifieringstekniker (NAAT) har ersatt odling för klamydia, gonorré och mykoplasma. Multiplex-PCR analyserar flera patogener i samma prov. Point-of-care-tester för hiv och syfilis används alltmer på ungdomsmottagningar och i uppsökande verksamhet.

Uppsökande STI-verksamhet

Mobila testenheter, chemsex-mottagningar och gaysaunatestning når grupper med hög risk. Folkhälsomyndigheten stödjer lågtröskelinitiativ för testning och rådgivning.

Smittspårningsarbete

Kurator eller sjuksköterska genomför smittspårningsintervju med indexpatient. Partners informeras anonymt via patient eller vårdgivare. Smittspårningen dokumenteras i separat journal enligt smittskyddslagen.