Domperidon

Domperidon hos Prescriptsy

Domperidon beskrivs på Prescriptsy som oberoende produktinformation.

Här kan du läsa hur en onlinekonsultation fungerar, vilka medicinska kontroller partnerkliniker genomför och vilka faktorer du bör jämföra innan du väljer leverantör.

Vi säljer inte läkemedel själva, utan hjälper dig att jämföra licensierade vårdpartners efter pris, leveranstid, service och tillförlitlighet.

Domperidon är ett dopaminantagonistiskt antiemetikum och prokinetikum som verkar i magtarmkanalens enteriska nervsystem och i den kemoreceptiva triggerzonen (area postrema).

Det aktiva ämnet blockerar selektivt dopamin D2-receptorer perifert utan att i kliniskt relevant grad passera blod-hjärnbarriären vid normala terapeutiska doser.

Detta skiljer domperidon från metoklopramid (Primperan) som passerar blod-hjärnbarriären och orsakar central dopaminblockad med risk för extrapyramidala biverkningar och tardiv dyskinesi (en irreversibel rörelsestörning som ses vid lång tids metoklopramid-behandling).

Domperidon lindrar illamående och kräkningar och förbättrar magsäckstömningen vid gastropares och funktionell dyspepsi.

Illamående och kräkningar är vanliga symtom med ett brett spektrum av orsaker: gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), gastropares (fördröjd magsäckstömning vid diabetes typ 1 och 2, postoperativt eller idiopatisk), funktionell dyspepsi, postoperativt illamående och kräkningar (PONV), strålbehandling, kemoterapi, läkemedelsbiverkningar, vestibulär sjukdom, graviditet och migränrelaterat illamående.

Antiemetikavalet anpassas till orsak; domperidon är primärt effektivt vid gastropares och refluxrelaterat illamående, medan ondansetron (5-HT3-antagonist) är förstahandsvalet vid kemoterapiinducerat illamående och PONV.

Domperidon är ett av de viktigaste prokinetika vid behandling av diabetisk gastropares, ett invalidiserande tillstånd som drabbar 30-50% av patienter med långvarig diabetes och orsakas av vagal neuropati (autonom neuropati).

Domperidon ökar gastrisk peristaltik och koordination, minskar postprandiella kräkningar och uppkördhet, och förbättrar glykemisk kontroll vid diabetisk gastropares via förbättrad magsäckstömning och mer regelbunden substratförsörjning till tunntarmen.

I Sverige är domperidon receptbelagt (Rx). Prescriptsy kopplar patienter till legitimerade läkare för online konsultation och receptförnyelse .

Viktig medicinsk information om Domperidon

Domperidon kan orsaka QTc-förlängning och sällsynta men allvarliga ventrikulära arytmier (torsades de pointes, ett potentiellt livshotande hjärtrytmrubbning). Risken ökar markant vid: doser >30 mg per dag, ålder >60 år, njurinsufficiens (GFR <60 ml/min - kräver halverad dos), kombination med CYP3A4-hämmare (ketokonazol, klaritromycin, flukonazol, erytromycin, HIV-proteashämmare), och underliggande hjärtsjukdom med QTc-förlängning eller hypokalemi.

Domperidon är kontraindicerat i kombination med QTc-förlängande läkemedel: azitromycin, erytromycin, klindamycin-relaterade makrolider, flukonazol, ketokonazol, amiodaron, haloperidol, tioridazin, sotalol och metadon. Innan domperidon förskrivs ska läkaren gå igenom patientens alla aktuella läkemedel för att utesluta QTc-förlängande kombinationer.

Vad är Domperidon och hur fungerar det

Domperidon verkar som selektiv perifer dopamin D2-receptorantagonist på 2 nivåer i kroppen:

1. Area postrema (kemoreceptiv triggerzon, CTZ): Area postrema i förlängda märgen är ett av de få hjärnområdena utanför blod-hjärnbarriären.

CTZ exponeras för cirkulerande substanser: dopamin, serotonin, kemoterapeuter, uremiska toxiner, och andra emetogena ämnen. Domperidon blockerar D2-receptorerna i CTZ och hämmar dopaminmedierad emesisstimulering.

Eftersom domperidon inte signifikant passerar blod-hjärnbarriären i terapeutiska doser blockeras inte de centrala dopaminreceptorerna i basala ganglierna och limbiska systemet - extrapyramidala biverkningar (dystoni, tardiv dyskinesi, parkinsonism) som ses med metoklopramid är avsevärt lägre med domperidon.

2.

Enteriska nervsystemet i magsäck och tolvfingertarm: Domperidon blockerar hämmatryreceptorn D2 i den enteriska plexus (Meissners och Auerbachs plexus) och ökar gastrisk peristaltik och koordinationen mellan antrum (nedre magsäcken) och duodenum.

Ökad antral kontraktion kombinerat med minskad pylorusspasm förbättrar magsäckstömningen. Domperidon ökar dessutom nedre esofagussfinkterspänning (LES-trycket) och minskar gastrisk refluks - en dubbel fördel vid GERD med gastropares.

Dessa prokinetiska effekter lindrar gastropareskymtom: uppkördhet och mättnadskänsla direkt efter måltid, postprandiella kräkningar och illamående, och försenad blodsockerhöjning vid diabetes.

Domperidon absorberas snabbt efter oral administration med maximala plasmakoncentrationer inom 30-60 minuter. Biotillgängligheten är låg (15%) på grund av kraftig first-pass-metabolism i tarmslemhinnan och levern via CYP3A4.

Den låga biotillgängligheten är en av anledningarna till att domperidon är relativt säkert; systemnivåerna är låga vid normala doser.

Halveringstiden är 7-9 timmar, vilket motiverar dosering 3 gånger dagligen. Utsöndras primärt via feces (66%) och urin (31%).

Indikationer - när används Domperidon

Illamående och kräkningar

Domperidon är indicerat för symtomatisk behandling av illamående och kräkningar hos vuxna.

Det är effektivt vid: gastropares (diabetisk, idiopatisk, postoperativ), gastroesofageal refluxsjukdom med illamående, funktionell dyspepsi med illamående och uppkördhet, och illamående under kemoterapi (som tilläggsbehandling till 5-HT3-antagonister som ondansetron).

Domperidon är inte förstahandsval vid akut gastroenterit (viral magsjuka), rörelsesjuka (meklozin föredras), eller graviditetsillamående (konsultera läkare).

Diabetisk gastropares och idiopatisk gastropares

Vid diabetisk gastropares och idiopatisk gastropares (fördröjd magsäckstömning) förbättrar domperidon gastrisk tömning, reducerar postprandiell kräkning och lindrar uppkördhet och tidig mättnadskänsla.

Domperidon 10 mg 3 gånger dagligen tas 15-30 minuter före måltider för optimal prokinetisk effekt.

Kliniska studier visar signifikant förbättring av gastropareskymtompoäng (GCSI - Gastroparesis Cardinal Symptom Index) jämfört med placebo. Vid diabetisk gastropares förbättrar domperidon indirekt glykemisk kontroll via normalisering av magtömningshastigheten.

Funktionell dyspepsi

Domperidon är effektivt vid funktionell dyspepsi med tidig mättnadskänsla (postprandiellt distress-syndrom) och illamående. Funktionell dyspepsi saknar organisk orsak men involverar motoriska dysfunktioner i magsäcken och överkänslighet i viscera. Domperidon förbättrar magsäcks-duodenal koordination och lindrnar symtomen vid denna diagnosgrupp.

Dosering av Domperidon - översikt

• Vuxna (illamående, kräkningar, gastropares): 10 mg 3 gånger dagligen, 15-30 minuter före måltider. Maxdos 30 mg per dygn.
• Barn under 12 år eller kroppsvikt <35 kg: 0,25 mg/kg 3 gånger dagligen (oral suspension 1 mg/ml för yngre barn). Maxdos 0,75 mg/kg per dag, max 30 mg/dag totalt.
• Äldre (>60 år): 10 mg 1-2 gånger dagligen - lägsta effektiva dos på grund av ökad QTc-risk och minskad hepatisk clearance.
• Njurinsufficiens (GFR 30-60 ml/min): halvera dosen till 10 mg 1-2 gånger dagligen och reducera dosieringsfrekvensen. Vid GFR <30 ml/min: undvik eller konsultera specialist.
• Leverinsufficiens (Child-Pugh B/C): kontraindicerat - domperidon metaboliseras av CYP3A4 i levern och allvarlig leverinsufficiens kan ge dramatiskt ökade plasmanivåer.
• Behandlingsduration: max 4 veckor vid gastropares, 1-2 veckor vid akut illamående. Kortaste effektiva tid.

Vanliga biverkningar av Domperidon

Vanliga biverkningar

Domperidon vid 10 mg x 3 dagligen tolereras väl av de flesta patienter. Vanliga biverkningar inkluderar: muntorrhet (xerostomi), diarré, trötthet, huvudvärk, och magkramper.

Gastrointestinala biverkningar (diarré, kramper) beror delvis på den prokinetiska effekten på tarmrörligheten. Sömnighet är ovanlig vid domperidon jämfört med metoklopramid, ett kliniskt viktigt fördelaktigt skillnad.

Prolaktinstimulerande biverkningar

Domperidon stimulerar prolaktinfrisättning via blockad av dopaminreceptorer i hypofysen (hypofysen saknar fullständig blod-hjärnbarriär).

Förhöjt prolaktin kan orsaka: gynekomasti (bröstförstoring hos män) och bröstömhet, galaktorré (spontan mjölkutsöndring) hos kvinnor, menstruationsrubbningar (amenorré, oligomenorré). Dessa biverkningar är dosrelaterade och reversibla vid utsättning.

Domperidon är kontraindicerat vid prolaktinom.

Allvarliga biverkningar - QTc-förlängning

QTc-förlängning och ventrikulära arytmier (torsades de pointes) är de allvarligaste biverkningarna.

Risken är låg vid 10 mg x 3 dagligen utan riskfaktorer; en studie fann en relativ riskökning för plötslig hjärtdöd på 1,6 vid maxdos vs ingen behandling, men absolut riskökning var mycket liten.

Risken ökar exponentiellt vid doser >30 mg/dag, hos äldre, vid njursvikt och vid interaktioner med CYP3A4-hämmare.

Extrapyramidala biverkningar

Extrapyramidala reaktioner (akut dystoni, akathisi) ses sällsynt med domperidon; avsevärt lägre frekvens än med metoklopramid. Mer frekventa hos: spädbarn och yngre barn, vid relativt höga doser (>30 mg/dag), och vid kombination med läkemedel som ökar domperidonexponeringen (CYP3A4-hämmare).

När ska du söka vård

Kontakta omedelbart sjukvård vid: bröstsmärta, hjärtklappning, svimning eller medvetslöshet (möjlig arytmi), ofrivilliga rörelser i ansikte, tunga eller nacke (extrapyramidal reaktion), och vid utebliven effekt på illamående efter 2 veckors behandling (uteslut organisk orsak till kräkningar).

Vem bör undvika Domperidon eller använda det med försiktighet

Absoluta kontraindikationer: QTc-förlängning (medfött long QT-syndrom eller förvärvat QTc >500 ms), allvarlig leverinsufficiens (Child-Pugh B/C), känd överkänslighet mot domperidon, prolaktinom, GI-blödning, perforation eller mekanisk obstruktion. Kombination med QTc-förlängande läkemedel och CYP3A4-hämmare är kontraindicerat.

Relativa kontraindikationer och försiktighetsåtgärder: ålder >60 år (lägre dos), njurinsufficiens GFR <60 ml/min (halvera dos), kardiovaskulär sjukdom (EKG-kontroll vid behandlingsstart), och hos barn under 12 år (viktbaserad dosering, noggrant biverkningsövervakning).

Viktiga läkemedelsinteraktioner: CYP3A4-hämmare ökar domperidonkoncentrationer 3-10-faldigt och ökar QTc-förlängningsrisken dramatiskt; kontraindicerat: ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol, flukonazol (svamphämmare), klaritromycin, erytromycin (antibiotika), ritonavir, atazanavir (HIV-läkemedel), och grapefruktjuice (CYP3A4-hämmare). Antacida (protonpumpshämmare) och H2-blockare minskar biotillgängligheten; ta domperidon 30 minuter före antacidabehandling.

Är Domperidon receptfritt i Sverige

Domperidon är receptbelagt i Sverige (Rx). Receptplikten säkerställer: uteslutning av organiska orsaker till illamående och kräkningar (t.ex.

GI-obstruktion, leversjukdom, hjärntumör), riskbedömning av QTc-förlängning och genomgång av interaktioner med aktuella läkemedel, val av lämpligaste antiemetikum utifrån orsak och patientprofil, och kortaste effektiva behandlingstid.

Domperidon online - säkra vägar via e-hälsotjänster

Recept på domperidon kan utfärdas via seriösa e-hälsotjänster efter medicinsk bedömning. Processen fungerar i 4 steg:

1. Fyll i medicinskt hälsoformulär. Beskriv illamående och kräkningarnas karaktär, duration och utlösande faktorer. Upplys om hjärtsjukdom, njurfunktion, aktuella läkemedel (speciellt antibiotika, svamphämmare, antiarytmika och HIV-läkemedel) och alkohol. Ange om illamåendet är postprandiellt (efter måltid, tyder på gastropares) eller fasteillamående.
2. Legitimerad läkare granskar underlaget. Läkaren bedömer om domperidon är lämpligt, kontrollerar QTc-risk och läkemedelsinteraktioner, och väljer vid behov ett alternativt antiemetikum.
3. Recept utfärdas vid godkänd behandling. Elektroniskt recept skickas till anslutet apotek. Generiska domperidon-beredningar dispenseras via generisk substitution.
4. Uppföljning. Kontakta läkare vid uteblivet behandlingssvar inom 2 veckor, hjärtklappning eller yrsel, eller vid kvarstående kräkningar som kan indikera organisk sjukdom.

När passar online konsultation, när krävs fysiskt besök

Online konsultation passar vid kortvarig behandling av känt återkommande illamående vid t.ex. diabetisk gastropares med etablerad diagnos, och vid receptförnyelse av domperidon vid välkänt tillstånd.

Fysiskt läkarbesök krävs vid: ny debut av uttalat illamående och kräkningar utan känd orsak (uteslut organisk sjukdom: ulcus, GI-obstruktion, pankreatit, hjärnmassör), illamående med blodiga kräkningar, viktnedgång, svår abdominell smärta, och hos patienter med känd hjärtsjukdom, abnormt EKG eller njursvikt.

Steg för steg - så använder du Prescriptsy

Prescriptsy är en informations- och affiliatewebbplats; vi förskriver inga recept och säljer inga läkemedel.

1. Hitta ditt läkemedel. Sök efter domperidon i Prescriptsys läkemedelskatalog.
2. Läs medicinsk information. Ta del av dosering, biverkningar, kontraindikationer och interaktioner för domperidon.
3. Välj en partnertjänst. Prescriptsy listar verifierade e-hälsotjänster med legitimerade EU-läkare.
4. Genomför konsultation och hämta ut recept. Fyll i hälsoformulär, uppge dina symtom och aktuella läkemedel, och få läkarbedömning.

Källor

• 1177.se - Magsjuka, diarré och kräkningar
• 1177.se - Magsäck och matstrupe
• Läkemedelsverket - Behandlingsrekommendationer

Inget recept från din vårdcentral?
Online-konsultation är möjlig vid bekräftad indikation. Läs villkoren.