Nitrofurantoin

Nitrofurantoin hos Prescriptsy

Nitrofurantoin beskrivs på Prescriptsy som oberoende produktinformation.

Här kan du läsa hur en onlinekonsultation fungerar, vilka medicinska kontroller partnerkliniker genomför och vilka faktorer du bör jämföra innan du väljer leverantör.

Vi säljer inte läkemedel själva, utan hjälper dig att jämföra licensierade vårdpartners efter pris, leveranstid, service och tillförlitlighet.

Nitrofurantoin är ett urogenalt antibiotikum med unik selektivitet: det koncentreras specifikt i urinvagarna och uppnar baktericid effekt mot de vanligaste UVI-patogenerna medan systemiska nivåer förblir låga.

Denna farmakologiska koncentrationsselektivitet gor nitrofurantoin till ett specifikt, effektivt och säkert val for okomplicerade urinvagsinfektioner.

I Sverige rekommenderar Folkhalsomyndigheten nitrofurantoin makrokristaller som ett av tre forstahandsvalen vid okomplicerad UVI hos vuxna kvinnor; till sällskap med pivmecillinam och fosfomycin. E.

coli-resistens mot nitrofurantoin är under 5% i Sverige, vilket gör det till ett antibiotikum med utmärkt effektivitetsprofil i det nuvarande resistenslandskapet.

Viktig medicinsk information om Nitrofurantoin

Nitrofurantoin verkar via multipla synergistiska mekanismer: Reduktion av nitrogruppen av bakteriella nitroreduktaser bildar reaktiva intermediarer som: skadar bakteriellt DNA (strand breaks), hämmar ribosomala proteiner, och stör cellmembranintegritet.

Den multimodala verkningsmekanismen förklarar varfor resistensutveckling är sällsynt; bakterier maste mutera på simultant multipla målpunkter. Klinisk konsekvens: Nitrofurantoin har bibehållit låga resistensnivåer trots decennier av anvandning.

Vad ar Nitrofurantoin och hur fungerar det

Nitrofurantoin absorberas oralt och utsöndras renalt med hög urinkoncentration. Urinskoncentration vid 50 mg-dos: 50-200 mikrogram/ml (100x MIC for E. coli). Serumkoncentration: Subterapeutisk; ej effektivt vid parenkyminfektioner. Verkningsmekanism:

1. Oral absorption, snabb distribution
2. Renal utsöndring och urinkoncentrering
3. Bakteriell nitroreduktasreduktion till reaktiva metaboliter
4. Multi-target-angrepp pa DNA, ribosomer och cellmembran
5. Baktericid effekt i urinvägarna

Indikationer - nar anvands Nitrofurantoin

Akut okomplicerad UVI

Cystit (blåskatarr) hos icke-gravida vuxna kvinnor. Symptom: Dysuri (smärtsam urinering), pollakiuri (frekvent miktion), trängningsinkontinens, suprapubisk smärta. Nitrofurantoin ej effektivt vid pyelonefrit (njurinfektion); systeminfektion kräver systemisk antibiotikum.

Profylax vid recidiverande UVI

50 mg på natten i 3-12 månader vid 3+ UVI-episoder per år. Reducerar UVI-frekvens med 80-90%. Alternativt: Postkoital profylax (engångsdos).

Dosering av Nitrofurantoin - oversikt

Akut UVI: Makrokristaller 100 mg x2 i 5 dagar (foredraget). Omedelbar frisättning: 50 mg x4 i 7 dagar. Profylax: 50-100 mg x1 på natten. Njursvikt GFR<30: Kontraindicerat. Tas alltid med mat.

Vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

• Illamaende och diarré (minskas med mat)
• Orange-brun missfargning av urin (ofarlig)
• Huvudvark

Allvarliga biverkningar

• Akut pulmonell hypersensitivitet (hosta, feber, andnöd)
• Kronisk pulmonell fibros (vid langvarig profylax)
• Hepatotoxicitet (sallsynt)
• Perifer neuropati (sallsynt)

Nar ska du söka vård?

Kontakta lakare omedelbart om: Andnöd eller torrhosta (möjlig pulmonell reaktion), gulfargning av hud/ogon (leverpataverkan), domning/stickningar (neuropati), svår feber under behandling.

Vem bör undvika Nitrofurantoin eller anvanda det med försiktighet

• Njursvikt GFR <30: Absolut kontraindikation
• Äldre >65 ar: Kontrollera eGFR forst
• Sista månaden av graviditet: Kontraindikation (neonatal hemolys)
• G6PD-brist: Kontraindikation (hemolysrisk)
• Leversjukdom: Försiktighet

Ar Nitrofurantoin receptfritt i Sverige

Nitrofurantoin kräver recept. Online-konsultation via Prescriptsy kan facilitera UVI-recept vid typisk presentation (dysuri, pollakiuri, utan feber) hos icke-gravida vuxna kvinnor.

Nitrofurantoin online - sakra vagar via e-halsotjanster

1. Beskriv dina UVI-symptom pa Prescriptsy (brannande vid urinering, täta trängningar)
2. Besvara fragor om feber (tyder på pyelonefrit - kräver fysisk bedömning), graviditet och njurfunktion
3. Lakare bedömer och utfardar recept vid okomplicerad cystit-presentation
4. Recept skickas elektroniskt till apotek

Nar passar online konsultation, nar kravs fysiskt besök

Online-konsultation passar for: Typisk okomplicerad cystit hos icke-gravida vuxna kvinnor utan feber.

Fysiskt besök kravs for: Feber eller ryggsmärta (misstankt pyelonefrit), graviditet, man med UVI, barn, recidiverande UVI med utredning, behandlingssvikt.

Steg for steg - sa anvander du Prescriptsy

1. Logga in pa Prescriptsy. 2. Beskriv UVI-symtom och besvara screening-fragor. 3. Lakare utfardar recept vid okomplicerad presentation. 4. Recept skickas digitalt. Las mer om online-konsultation.

Klinisk dokumentation och studier för Nitrofurantoin

Nitrofurantoin har ett unikt verkningsspektrum och en resistensprofil som gör det till ett av de mest värdefulla antibiotika mot okomplicerade urinvägsinfektioner (UVI) i en tid av ökande antibiotikaresistens.

Till skillnad från fluorokinoloner och trimetoprim-sulfametoxazol, som drabbats av kraftigt ökande resistens, förblir nitrofurantoin effektivt mot mer än 95 procent av E. coli-isolat i Sverige.

ORENUC-klassificeringen (European Society of Urological Infections) rangordnar antibiotika för okomplicerad cystit i tre grupper.

Nitrofurantoin (grupp A) placeras som förstahandsval tillsammans med fosfomycin och pivmecillinam, framför bredare antibiotika som fluorokinoloner (grupp B) och trimetoprim-sulfametoxazol i regioner med hög resistens.

NICE-riktlinjerna i Storbritannien och Läkemedelsverkets svenska riktlinjer delar denna rekommendation.

En Cochrane-metaanalys (2010) av 27 randomiserade studier jämförde nitrofurantoin med andra antibiotika vid okomplicerad UVI hos kvinnor.

Klinisk botningsgrad var 79-92 procent för nitrofurantoin, statistiskt jämförbart med trimetoprim och cefalosporiner, men med signifikant lägre risk för resistensutveckling och ekologisk påverkan.

Makrokristallin nitrofurantoin (Furadantin, 100 mg tvågångsdagligen) visade färre gastrointestinala biverkningar jämfört med standardformuleringen.

Vid profylaktisk användning hos kvinnor med recidiverande UVI (3 eller fler episoder per år) visade en prospektiv studie av 150 patienter att nitrofurantoin 50-100 mg till natten reducerade antalet UVI-episoder med 85 procent jämfört med kontrollgruppen utan profylax.

Långtidsbehandling kräver dock regelbunden uppföljning på grund av risken för pulmonella och hepatiska biverkningar.

Pulmonell toxicitet (akut hypersensitivitetspneumonit, kronisk fibroserande alveolit) förekommer sällsynt men är en allvarlig biverkning vid långtidsbehandling.

Incidensen beräknas till 1 per 5 000 behandlingsår för akut reaktion och 1 per 750 behandlingsår för kronisk fibros.

Regelbunden kontroll av leverfunktionsprover och lungfunktion rekommenderas vid behandling längre än 6 månader.

Nitrofurantoin är kontraindicerat vid GFR under 30 ml/min på grund av otillräcklig urinkoncentration och ökad risk för toxicitet.

Resistens och antimikrobiell stewardship vid urinvägsinfektioner

Antimikrobiell stewardship handlar om att bevara effektiva antibiotika för framtiden.

Nitrofurantoin har ett smalspektrumsmedicin som verkar lokalt i urinen och inte påverkar tarmfloran nämnvärt, vilket är en ekologisk fördel jämfört med bredspektrumantibiotika.

Resistensmekanismen mot nitrofurantoin kräver samtidig mutation i flera enzymer, vilket förklarar den låga resistensutvecklingen trots decennier av klinisk användning.

Urinodling rekommenderas vid recidiverande eller komplicerade UVI, samt vid behandlingssvikt. Vid okomplicerad cystit hos icke-gravida kvinnor under 65 år kan empirisk behandling startas utan odling.

Resistenstestning är dock viktigt i regioner med känd hög resistens eller hos patienter med riskfaktorer för multiresistenta bakterier (sjukhusvård, utlandsresor till högriskregioner, nyliga antibiotikakurer).

Källor

• 1177 Vardguiden: Urinvagsinfektion hos kvinnor
• 1177 Vardguiden: Njurar och urinvagar
• Lakemedelsverket: Behandlingsrekommendationer

Urinvägsinfektioner i ett folkhälsoperspektiv

Urinvägsinfektion (UVI) är den vanligaste bakteriella infektionen hos vuxna kvinnor utanför sjukhusmiljö och drabbar uppskattningsvis 50-60 procent av alla kvinnor åtminstone en gång i livet.

I Sverige sker ca 700 000 läkarbesök per år för UVI, varav majoriteten är okomplicerad akut cystit hos unga icke-gravida kvinnor.

Recidiverande UVI (3 eller fler episoder per år) drabbar 20-30 procent av de som haft sin första infektion.

Escherichia coli (E. coli) orsakar 75-90 procent av alla okomplicerade cystiter, följt av Staphylococcus saprophyticus (5-15 procent), Klebsiella pneumoniae (3-5 procent) och Proteus mirabilis (1-3 procent).

Antibiotikaresistens varierar geografiskt och over tid. I Sverige är resistens mot trimetoprim vanligast (ca 20-25 procent av E.

coli-isolat), medan resistens mot nitrofurantoin är låg (under 3 procent), pivmecillinam (under 5 procent) och fosfomycin (under 1 procent). Dessa tre preparat utgör därför förstahandsvalen i Läkemedelsverkets riktlinjer.

Gravida kvinnor med asymtomatisk bakteriuri (ABU) bör behandlas med antibiotika, till skillnad från icke-gravida, eftersom ABU under graviditet ökar risken för pyelonefrit, prematurförlossning och lågvikt hos fostret.

Nitrofurantoin är ett godkänt alternativ under graviditetens andra trimester men ska undvikas under sista månaden (vecka 36+) på grund av risk för neonatalt hemolytiskt anemi.

Läkemedelsverket och SFOG (Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi) rekommenderar att gravida med ABU behandlas med pivmecillinam, nitrofurantoin (trimester 1-2) eller cefalexin.

Självbehandling med antibiotika (patient-initierad terapi) vid recidiverande okomplicerad cystit är en etablerad strategi som rekommenderas i europeiska riktlinjer.

Patienter erhåller ett stående recept och kan initiera 5-dagars nitrofurantoin-kur vid symtomdebut.

Studier visar att kvinnor med väldefinierade recidiverande cystiter korrekt identifierar sina episoder i 85-90 procent av fallen och har hög compliance.

Strategin minskar antalet läkarbesök utan att kompromissa med behandlingsresultat eller antibiotikaanvändning totalt.

Nitrofurantoin är receptbelagt i Sverige. Vid misstänkt okomplicerad cystit kan du konsultera läkare via Prescriptsy för bedömning och recept utan att behöva besöka en mottagning fysiskt.

Digital konsultation är lämplig för friska icke-gravida kvinnor under 65 år med klassiska symtom (sveda, täta trängningar, frekventa toalettbesök) utan feber eller flanksmärtor.

Symtom som tyder på övre UVI (njurbäckeninflammation) eller komplicerad UVI (feber över 38 grader, frossa, illamående, ryggsmärta) kräver fysiskt läkarbesök och eventuellt inneliggande vård.

Komplett kur är viktigt vid UVI-behandling med nitrofurantoin. Avbryt inte behandlingen i förtid även om symtomen förbättras snabbt. Drick rikligt med vätska under behandlingen.

Vid utebliven förbättring efter 48 timmar bör du kontakta läkare för eventuell urinodling och omvärdering av antibiotikaval. Spara inte överblivna antibiotika för framtida självbehandling utan läkarbedömning.

Återkommande UVI?
Online-konsultation är vanligen lämplig vid typisk UVI hos kvinna med tidigare diagnos. Läs hur det fungerar.