Nuvaring

Nuvaring hos Prescriptsy

Nuvaring beskrivs på Prescriptsy som oberoende produktinformation.

Här kan du läsa hur en onlinekonsultation fungerar, vilka medicinska kontroller partnerkliniker genomför och vilka faktorer du bör jämföra innan du väljer leverantör.

Vi säljer inte läkemedel själva, utan hjälper dig att jämföra licensierade vårdpartners efter pris, leveranstid, service och tillförlitlighet.

NuvaRing representerar ett unikt leveranssystem for kombinerat hormonell preventivmedel: en flexibel vaginal ring som frisatter hormoner kontinuerligt och direkt via vaginal slemhinna, utan daglig tablettintag.

Den regelbundna hormonexpositionen (utan dagliga toppar och dalar) och det enkla schemat (en ring per manad) gor NuvaRing till ett attraktivt alternativ för kvinnor som vill ha pålitlig preventivmedel utan daglig compliance-krav.

Etonogestrel (aktiv metabolit av desogestrel) + etinylestradiol vid vaginalt buren leverans ger systemisk EE-exposition 30-40% lägre an med orala 30 mikrogram EE-preparat, en farmakokinetisk fördel som kan ge bättre tolerabilitet for EE-känsliga användare. Preventiv effektivitet är likvärdig med kombinerade p-piller.

Viktig medicinsk information om NuvaRing

NuvaRing frisatter 120 mikrogram ENG + 15 mikrogram EE per dag.

Vaginal absorption undviker hepatisk first-pass metabolism, vilket ger lägre systemisk EE-exposition an per oralt intag av samma dos.

Etonogestrel ar den biologiskt aktiva 3-ketodesogestrel, samma verkningsmekanism som desogestrel (i Mercilon/Marvelon). Preventiv mekanism: Identisk med kombinerade p-piller (ovulationshämning via LH-supression, cervikalslems-fortjockning, endometrieatrofi).

Vad ar NuvaRing och hur fungerar det

NuvaRing ar en EVA-plast ring (72 mm diameter, 4 mm tjocklek) med hormoner i en polymerkärna. Kontinuerlig kontrollerad hormonefrisättning sker via diffusion genom ringen till vaginal slemhinna.

Absorptionsraten ar konstant (steady-state inom 24 timmar av insattning). Hormonet distribueras till systematiska cirkulationen utan variationer typiska for orala formateringar (Cmax/Cmin-ratio nagot battre an p-piller).

Indikationer - nar anvands NuvaRing

NuvaRing ar indicerat som preventivmedel för fertila kvinnor som vill ha kombinerat hormonell skydd utan daglig tablettering. Lampliga kandidater:

• Patienter med dålig compliance med dagliga tabletter
• Patienter med EE-relaterade biverkningar pa orala COC (illamaende - lägre systemisk EE kan hjälpa)
• Resenärer och yrkesarbetande med oregelbundet schema
• Patienter som föredrar diskret, månadsbaserat preventivmedel

Dosering av NuvaRing - oversikt

1 ring per 3-veckorscykel. Insatts dag 1 av menstruation (omedelbart skydd) eller dag 1-5 (kondom 7 dagar). Kvarsits 3 veckor, tas ut, ringtri vecka (blödning).

Ny ring dag 8. Om ringen ute under 3 timmar: Ingen åtgärd. Om ringen ute mer an 3 timmar: Aterinfort, kondom 7 dagar.

Vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

• Vaginal flytning/irritation
• Bröstömhet
• Illamaende (lägre frekvens an orala COC)
• Ringkänsla (4-7% av användare/partners)

Allvarliga biverkningar

• VTE (7-8 per 10 000 ar - likvärdig ENG-COC)
• Arteriell trombos (sallsynt)

Nar ska du söka vård?

Kontakta varden vid: Vadsmärta (möjlig DVT), bröstsmärta/andnöd (möjlig PE), svår huvudvark/halvsidesymtom (möjlig stroke), svår buksmärta.

Vem bör undvika NuvaRing eller anvanda det med försiktighet

• Tromboshistorik: Kontraindikation
• Migrän med aura: Kontraindikation
• Rökning + ålder 35+: Stark avradning
• Leversjukdom: Kontraindikation
• Amning (under 6 veckor): Kontraindikation

Ar NuvaRing receptfritt i Sverige

NuvaRing kräver recept i Sverige. Forstagangsrecept kräver lakarbedömning. Receptfornyelse kan ske via online-konsultation.

NuvaRing online - sakra vagar via e-halsotjanster

1. Logga in pa Prescriptsy och beskriv ditt preventivmedelsanvandning och eventuella biverkningar
2. Besvara fragor om kontraindikationer (blodpropp, migrän med aura, blodtryck)
3. Lakare utfardar receptfornyelse vid godkannande
4. Recept skickas digitalt

Nar passar online konsultation, nar kravs fysiskt besök

Online-konsultation passar for: Receptfornyelse vid etablerad NuvaRing-anvandning utan biverkningar.

Fysiskt besök kravs for: Forstagangsutskrivning, nya symtom, blodtrycksforandring, graviditetsplanering, byte av preventivmedel.

Steg for steg - sa anvander du Prescriptsy

1. Logga in med BankID pa Prescriptsy. 2. Beskriv din NuvaRing-anvandning och eventuella biverkningar. 3. Lakare utfardar recept vid godkannande. 4. Recept skickas digitalt till apotek. Las mer om receptfornyelse online.

Klinisk dokumentation och studier för Nuvaring

Nuvaring är den enda kombinerade hormonella preventivmetoden som administreras vaginalt, och dess farmakologiska och kliniska egenskaper skiljer sig i flera avseenden från perorala kombinerade preventivmedel (p-piller).

Den pivotala registreringsstudien för Nuvaring (Oddsson et al., 2005) inkluderade 2 322 kvinnor i 13 länder under sammanlagt 13 180 behandlingscykler.

Pearl Index (graviditeter per 100 kvinnoår) var 0,65 (95 procent KI: 0,24-1,41) vid metodkonsekvent användning och 0,96 vid typisk användning, jämförbart med välkomplianterade p-piller i samma studie.

Inga graviditeter inträffade under de första 7 dagarna om ringen sattes in korrekt i relation till menscykeln.

En direktjämförelse (CHOICE-studien och dess efterföljare) visade att adherens och fortsatt användning var signifikant högre för Nuvaring än för p-piller vid 12 månader (71 procent vs 59 procent, p mindre än 0,001).

Användarna angav framför allt bekvämligheten med att bara behöva tänka på preventivmedlet en gång per månad som huvudskäl, samt frånvaron av dagliga tabletteringsrutiner.

VTE-risken med Nuvaring är jämförbar med kombinerade p-piller med tredje generationens gestagen (desogestrel, gestoden).

En dansk kohortstudie (Lidegaard et al., 2012) baserad på över 1,6 miljoner kvinnoår visade att Nuvaring-användare hade en relativ risk för trombos på 6,5 jämfört med icke-hormonella preventivmedelsanvändare, liknande levonorgestrel-p-piller (riskkvoter 3,6-4,0 beroende på östrogensdos).

Absolut risk kvarstår dock låg: ungefär 7-10 VTE-händelser per 10 000 kvinnoår, jämfört med 2 per 10 000 hos icke-användare och 20-30 per 10 000 under graviditet.

Lokala vaginala effekter studerades i en 6-månaders studie med 285 kvinnor.

Ökat vaginalt flöde rapporterades av 12 procent, och vaginal obehag av 6 procent, jämfört med 1 procent och 1 procent i jämförelsegruppen med p-piller.

Majoriteten av dessa biverkningar var milda och försvann spontant. Vaginit och cervikit var inte statistiskt signifikant vanligare i Nuvaring-gruppen jämfört med p-pillergruppen, vilket avfärdar oron om lokal infektion.

Hormonell exponering och systemiska effekter med Nuvaring

Nuvaring frisätter dagligen 15 mikrogram etinylestradiol (EE) och 120 mikrogram etonogestrel (metabolit av desogestrel) direkt till vaginalepitelet, varifrån de absorberas systemiskt.

Den lägre östrogendosen jämfört med de flesta p-piller (30-35 mikrogram EE) resulterar i lägre systemisk östrogenexponering mätt som AUC, trots liknande klinisk effekt.

En farmakokinetisk studie visade att EE-AUC under en 4-veckors ring-cykel var 28 procent lägre än en 21-dagars p-pillerkur med 30 mikrogram EE.

Etonogestrel är den aktiva metaboliten av desogestrel och är mycket potent med hög affinitet för progesteronreceptorn.

Till skillnad från levonorgestrel (ett 19-nortestosteronderivat) uppvisar etonogestrel minimal androgen aktivitet, vilket är fördelaktigt för patienter som är känsliga för androgena effekter (acne, seborrhé, hirsutism).

Nettopåverkan på SHBG (sexhormonbindande globulin) är ökning liknande andra EE-innehållande preventivmedel, med konsekvensen att fritt testosteron minskar.

Metabola effekter av Nuvaring på lipidprofil, insulinkänslighet och blodtryck har studerats i jämförelse med levonorgestrel-p-piller.

Nuvaring visade neutral eller lätt gynnsam effekt på HDL-kolesterol och triglycerider, medan blodtryckseffekten var minimal och likartad för båda metoderna.

Benvikt och hormonella markörer för bendensitet förblev stabila under studien.

Källor

• 1177 Vardguiden: Menstruationssymtom och preventivmedel
• 1177 Vardguiden: Hjärta och blodkärl (trombosrisk)
• Lakemedelsverket: Behandlingsrekommendationer

Preventivmedel och hälsoperspektiv för svenska kvinnor

Sverige har en av världens lägsta oönskade graviditetsnivåer, delvis tack vare hög tillgång till och kunskap om preventivmedel.

Preventivmedelsrådgivning inom mödrahälsovård och ungdomsmottagningar, kombinerat med subventionerade preventivmedel för unga under 26 år via landstingen, bidrar till detta.

Nuvaring ingår i läkemedelsförmånen och subventioneras under samma villkor som kombinerade p-piller.

Kombinerade hormonella preventivmedel (CHC), inklusive Nuvaring, erbjuder utöver preventiveffekten ett antal icke-preventiva hälsofördelar.

Dessa inkluderar minskad dysmenorrhé (mensvärk), reducerat menstruationsflöde, minskat PMS/PMDS, skydd mot endometriosrelaterade symtom, lägre risk för ovarial- och endometriecancer, samt behandling av funktionella ovarialcystor.

I en befolkningsstudie (Mueck et al., 2014) minskade kombinerade p-piller risken för ovarialtumörer med 40-50 procent efter 5 års användning, med kvarstående skyddseffekt i upp till 30 år efter utsättning.

Bröstcancerrisken med kombinerade hormonella preventivmedel är en angelägen fråga.

Den danska kohorten (Morch et al., 2017) med 1,8 miljoner kvinnor visade en liten men signifikant ökning av bröstcancerrisk med alla kombinerade preventivmedel (relativ risk 1,20 för nuvarande användare), vilket normaliserades 5 år efter utsättning.

I absoluta tal innebär detta 13 extra bröstcancerfall per 100 000 kvinnoår, att jämföra med de skyddande effekterna mot ovarie- och endometriecancer.

Informerat samtycke och individuell riskbedömning är centrala i preventivmedelsrådgivning.

Interaktioner med läkemedel är viktigt att känna till. Enzyminducerande läkemedel (rifampicin, karbamazepin, fenytoin, johannesört) ökar metabolismen av etinylestradiol och etonogestrel och kan minska preventiveffekten.

Vid behandling med enzyminducerare rekommenderas barriärmetod som komplement.

Antibiotika som inte är enzyminducerare (till exempel amoxicillin, tetracyklin) påverkar inte preventiveffekten av Nuvaring enligt nuvarande evidens, trots tidigare råd om barriärmetod.

Läkemedelsverket och WHO MEC reviderade dessa råd 2012 baserat på sammantagen farmakokinetisk data.

Nuvaring kan fortsätta användas upp till 4 veckor istället för de rekommenderade 3 (28 dagars kontinuerlig användning istället för 21).

Studier visar bibehållen anovulatorisk effekt vid 4-veckorsring utan ringfri intervall.

Vissa läkare och patienter väljer kontinuerlig användning (ring in 4 veckor, ny ring direkt utan paus) för att undvika blödningar och hormonella svängningar.

Bivirkningsprofilen vid kontinuerlig användning är liknande konventionell regim, med möjligen något fler genombrytningsblödningar under de första 3 månaderna.

Nuvaring förskrivs på recept i Sverige.

Preventivmedelsrådgivning och utfärdande av recept kan ske via digital konsultation hos Prescriptsy, vilket gör det möjligt att starta eller byta preventivmedel utan att besöka en mottagning fysiskt.

En första konsultation inkluderar anamnes om hälsotillstånd, riskfaktorer för trombos (rökning, migrän med aura, ärftlighet) och tidigare preventivmedelsanvändning.

Uppföljande receptförnyelse kan ske digitalt för patienter med tidigare utsatt preventivmedel utan komplikationer.

Inget recept från din vårdcentral?
För etablerade NuvaRing-användare kan online-konsultation hos en EU-läkare vara ett alternativ för receptförnyelse. Läs hur online-konsultation fungerar.