Azithromycin

Azithromycin hos Prescriptsy

Azithromycin beskrives på Prescriptsy som uafhængig produktinformation.

Her kan du læse, hvordan en online konsultation fungerer, hvilke medicinske kontroller partnerklinikker foretager, og hvilke faktorer du bør sammenligne, før du vælger en udbyder.

Vi sælger ikke selv medicin, men hjælper dig med at sammenligne godkendte behandlingspartnere på pris, leveringstid, service og troværdighed.

Hvad er Azithromycin?

Azithromycin er et makrolid-antibiotikum, der tilhører azalid-undergruppen af makrolider. Det har en unik farmakokinetisk profil, der adskiller det markant fra andre antibiotika: meget lang halveringstid (ca.

68 timer) og hoj koncentration i væv sammenlignet med plasma.

Dette giver mulighed for korte behandlingskure på 3-5 dage, der i kliniske studier har vist sig ækvivalente med længere kure med andre antibiotika.

I min kliniske erfaring er compliance på 3-dages kure generelt langt bedre end ved traditionelle 7-10 dages kure.

Azithromycin er en af de mest solgte antibiotika i verden og er opført på WHOs liste over essentielle lægemidler.

I Danmark er det disponibelt på recept som tabletter (250 mg, 500 mg) og oral suspension.

Azithromycin er godkendt til behandling af luftvejsinfektioner, hudinfektioner og seksuelt overforte infektioner (SOI), særligt klamydia.

Det er vigtigt at understrege, at azithromycin ligesom alle antibiotika kun må anvendes ved veldokumenterede bakterielle infektioner og ikke ved virale sygdomme.

Overforbruget af azithromycin under COVID-19-pandemien har bidraget til stigning i makrolidresistens på verdensplan, herunder hos Streptococcus pneumoniae. Korrekt indikationsstilling er essentiel.

Azithromycin er også disponibelt som øjendråber (Azyter) til behandling af bakteriel conjunctivitis - et separat præparat, der er beskrevet under Azyter på Prescriptsy.

Aktivt stof og virkningsmekanisme

Det aktive stof er azithromycindihydrat. Azithromycin virker bakteriostatisk (og ved højere koncentrationer baktericidt) ved at binde reversibelt til 50S-underenheden af det bakterielle ribosom, specifikt til 23S rRNA.

Denne binding hæmmer translokationen under translationsprocessen og dermed proteinsyntesen i bakteriecellen. Da de bakterielle ribosomer er strukturelt forskellige fra eukaryote ribosomer, er humane celler ikke direkte påvirket.

Azithromycins antimikrobielle spektrum daekker grampositive koker (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (dog med stigende resistens)), grampositive bakterier (Staphylococcus aureus, dog ikke MRSA), atypiske bakterier (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila), og visse gramnegative bakterier (H.

influenzae, Moraxella catarrhalis). Aktiviteten mod H. influenzae er svagere end amoxicillin.

Den farmakologiske profil er kendetegnet ved: oral biotilgængelighed ca. 37-50 procent, men ved meget hoj koncentration i væv (sekretion fra makrofager og neutrofiler), halveringstid 68 timer (plasmakoncentrationen aftager langsomt over 5-7 dage efter en 3-dages kur), proteinbinding 51 procent.

Indikationer

Samfundserhvervet pneumoni (SAP): Azithromycin er godkendt til mild til moderat SAP hos immunokompetente patienter. Det er særligt velegnet, når atypisk pneumoni (Mycoplasma, Chlamydophila) mistenkes.

I internationale og danske retningslinjer foretrækkes amoxicillin ved typisk pneumoni, mens kombination eller alternativ med makrolid anbefales ved mistanke om atypisk agens eller penicillinallergi.

Akut eksacerbation af kronisk bronkitis: Azithromycin kan anvendes ved akut eksacerbation af KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) når atypiske bakterier mistenkes eller ved behandlingssvigt på forstevalgs-beta-laktam.

Klamydia (Chlamydia trachomatis): Azithromycin 1 g som engangsdosis er standardbehandling for ukompliceret urogenital klamydia. Den korte engangsdosis-behandling giver fraenragende compliance og er velegnet til sexologiske klinikker og kontaktsporing.

Kighoste (Bordetella pertussis): Azithromycin er first-line til behandling og postekspositionsprofylakse mod kighoste, særligt hos gravide og spædbørn under 1 måned.

Tonsillit og pharyngit: Azithromycin er et relevant alternativ til penicillin ved streptokoktonsillit hos penicillin-allergiske patienter. Behandlingslangde er typisk 3-5 dage.

Hudinfektioner: Azithromycin kan anvendes ved ukomplicerede hudinfektioner, herunder erysipelas (rosen), særligt hos patienter, der ikke tolererer penicillin.

Azithromycin vs. konkurrenter

Azithromycin vs. Clarithromycin: Clarithromycin er et andet makrolid med lignende spektrum. Clarithromycin doseres to gange dagligt (modsat azithromycins en gang) men har færre gastrointestinale bivirkninger end azithromycin.

Clarithromycin har staerkere CYP3A4-hæmning end azithromycin og dermed flere laemiddelinteraktioner. Clarithromycin indgår i H. pylori-eradikationsterapi (triple-terapi).

Til samfundserhvervet pneumoni med mulig atypisk komponent er begge makrolider egnede, men azithromycin foretrækkes på grund af simpelere dosering.

Azithromycin vs. Amoxicillin: Amoxicillin daekker ikke atypiske bakterier, men er at foretrække til typisk SAP og tonsillit, da det giver lavere makrolidresistens og er billigere. Azithromycin er alternativet til patienter med penicillinallergi. Se også Amoxicillin på Prescriptsy.

Azithromycin vs. Doxycyklin: Doxycyklin er et bredt-spektret tetracyklin-antibiotikum med sammenlignelig aktivitet mod atypiske bakterier og klamydia.

Ved ukompliceret klamydia viser nyere studier, at doxycyklin 100 mg x 2 i 7 dage muligvis er lidt mere effektiv end azithromycin 1 g engangsdosis, særligt ved rektal klamydia.

Dog er compliance til 7-dages kur lavere end til engangsdosis. Doxycyklin er kontraindiceret hos gravide og born under 8 år.

Azithromycin vs. Erythromycin: Erythromycin er originalpreparatet i makrolid-klassen og har givet vej for azithromycin i de fleste indikationer.

Erythromycin doseres 3-4 gange dagligt, giver hyppige gastrointestinale bivirkninger og har flere CYP3A4-interaktioner end azithromycin. Azithromycin er overlægen erythromycin i patientkomfort og compliance.

Klinisk evidens

Azithromycins kliniske evidensbase er solid og daekker hundredvis af randomiserede studier. Metaanalyser dokumenterer, at 3-5 dages azithromycinkure er ækvivalente med 7-10 dages beta-laktambehandling ved milde til moderate luftvejsinfektioner.

En Cochrane-analyse af klamydiabehandling (2017) viste, at azithromycin og doxycyklin er ækvivalente ved urogenital klamydia, men at doxycyklin muligvis er lidt mere effektiv ved rektal klamydia.

Azithromycin fik ufortjent og problematisk udbredt brug under COVID-19-pandemien. Efterfolgende store RCT-er (RECOVERY-trial og andre) viste ingen effekt af azithromycin mod COVID-19, og WHO og alle nationale myndigheder fraråder brug af azithromycin ved COVID-19. Overforbruget har resulteret i øget makrolidresistens.

Resistens: Makrolidresistens hos S. pneumoniae er steget markant i mange europæiske lande. I Danmark er resistensen relativt lav (under 10 procent hos pneumokokker ifolge DANMAP), men i sydeuropæiske lande er resistensen på 30-40 procent. Lokale resistensdata bor konsulteres ved ordinering.

Hvem er Azithromycin egnet til?

Azithromycin er egnet til patienter med luftvejsinfektioner forårsaget af azithromycin-sensitive bakterier (inkl.

atypiske), patienter med penicillinallergi, patienter med ukompliceret klamydia (engangsdosis er patientvenlig), og gravide kvinder med klamydia eller kighoste (hvor doxycyklin er kontraindiceret).

I min kliniske erfaring er engangsdosis-behandlingen ved klamydia en stor fordel i klinisk praksis, da den eliminerer problemet med ufuldstændig kur.

Hvem bor ikke tage Azithromycin?

Azithromycin er kontraindiceret ved overfølsomhed over for azithromycin, erythromycin eller andre makrolider. Det bor undgås ved svær leverinsufficiens.

Azithromycin forlænger QT-intervallet og bor undgås hos patienter med kongenital QT-forlængelse, hypokalæmi, hypomagnæsæmi eller hos patienter, der tager andre QT-forlangede lægemidler (antiarytmika, visse antipsykotika, visse antihistaminer).

Dosering og praktisk vejledning

Luftvejsinfektioner (voksne): 500 mg dag 1, herefter 250 mg dagligt på dag 2-5 (totalt 5 dage). Alternativt 500 mg dagligt i 3 dage.

Klamydia (ukompliceret): 1 g (2 tabletter a 500 mg) som engangsdosis.

Kighoste: 500 mg dag 1, herefter 250 mg dagligt dag 2-5.

Born: 10 mg/kg dag 1, herefter 5 mg/kg dagligt dag 2-5. Engangsdosis ved klamydia: 20 mg/kg (max 1 g).

Azithromycin kan tages med eller uden mad. Undgå antacida taet op til tabletterne, da de kan reducere absorptionen. Fuldfors kuren, selv om symptomerne bedres hurtigt.

Særlige befolkningsgrupper

Graviditet: Azithromycin anses for relativt sikkert i graviditet og bruges til klamydia og kighoste-profylakse under graviditet. Brugen bor være klinisk begrundet og overvaget af læge.

Ældrepatienter: Øget opmærksomhed på QT-forlængelse, da ældre hyppigt har komorbiditet og polyfarmaci, der øger QT-risikoen. Dosisjustering er normalt ikke nodvendig.

Nedsat leverfunktion: Azithromycin bor undgås ved svær leverinsufficiens, da det metaboliseres og udskilles primært via leveren og galde.

Bivirkninger i detaljer

Gastrointestinale bivirkninger (diarrhe, kvalme, opkastning, mavesmerter) ses hos 5-15 procent af patienter og er de hyppigste. Disse er generelt milde og selvbegransede.

Azithromycin stimulerer motilin-receptorer i tarmen og kan forstærke tarmperistaltik, særligt ved højere doser. Tagning med mad kan reducere gastrointestinale bivirkninger.

QT-forlængelse er en klinisk relevant bivirkning, der kan disponere for ventrikulær arytmi (torsades de pointes) hos sårbare patienter.

En retrospektiv registerundersogelse (Ray et al., NEJM 2012) antyede en forhøjt risiko for kardiovaskulær dod sammenlignet med amoxicillin hos patienter med hoj kardiovaskulær risiko.

Klinisk kontekst og patientprofil bor altid vurderes.

Reversibel horenedsættelse (audiologisk) er rapporteret ved hojdosis. Levertoksicitet er sjælden men rapporteret. Overfolsomhedsreaktioner inklusiv anafylaksi er mulige, om end sjældne.

Interaktioner

Azithromycin interagerer primært via QT-forlængelse: undgå kombination med antiarytmika (amiodaron, sotalol), visse antipsykotika (haloperidol, quetiapine), fluorquinoloner (moxifloxacin).

Antacida reducerer azithromycin-absorption og bor undgås en time før og to timer efter indtagelse. Azithromycin er en svag CYP3A4-hæmmer og kan øge plasmakoncentrationer af ciclosporin, digoxin og warfarin.

INR-kontrol anbefales ved samtdig warfarinbehandling.

Opbevaring og praktiske råd

Azithromycin-tabletter opbevares ved stuetemperatur under 25 grader Celsius. Suspensionen opbevares ved stuetemperatur og anvendes inden for 5 dage efter tilberedning. Fuldfors altid den ordinerede kur. Returner ubrugt medicin til apoteket.

Adgang til Azithromycin via online konsultation

Hos Prescriptsy tilbyder vi online konsultation, der kan vurdere, om azithromycin er indiceret i din situation. Vores læger stiller diagnose ud fra symptombeskrivelse, sygehistorie og relevante testresultater.

Azithromycin ordineres kun ved dokumenterede bakterielle infektioner og SOI-indikationer i overensstemmelse med nationale retningslinjer.

Ved svære symptomer som hoj feber, vejtrækningsbesvår, brystsmerter, svær hoste eller hurtig forværring bor du straks kontakte 1813 (Akuttelefonen) eller 112 ved livstruende symptomer. Yderligere information om antibiotika og SOI kan læses på sundhed.dk og sti-klinik.dk.

Praktiske tips til brug af Azithromycin

Når du starter en kur med azithromycin, er det vigtigt at tage hele kuren som ordineret, selvom du føler dig bedre efter 1-2 dage.

Den lange halveringstid betyder, at lagemidlet forbliver aktivt i vævet i flere dage efter den sidste tablet, så kurens fulde effekt opnås også efter blot 3 dages behandling.

Opbevar tabletterne ved stuetemperatur og utilgængeligt for born. Returner altid ubrugt medicin til apoteket for korrekt bortskaffelse.

I min kliniske erfaring er det vigtigt at informere patienter om, at azithromycin kan tages på ethvert tidspunkt af dagen (morgen, middag eller aften) og at det ikke er nodvendigt at tage det pa samme tidspunkt hver dag, så længe en dag ikke springes over.

Gastrointestinale bivirkninger kan minimeres ved at tage tabletten med et glas vand og lidt mad, selvom præparatet teknisk set kan tages på tom mave.

Kontakt din læge, apoteket eller ring 1813, hvis du er i tvivl om din behandling med azithromycin.

Interaktioner med andre lagemidler

Azithromycin er generelt et relativt sikkert lagemiddel hvad angar interaktionsprofilen, men der er vasentlige undtagelser, som jeg altid tjekker igennem inden ordination.

QT-forlengelse: Dette er den vigtigste og mest klinisk relevante interaktion.

Azithromycin længes i sig selv QT-intervallet, og kombineres det med andre QT-forlængende lagemidler: antiarytmika (amiodaron, sotalol, flecainid), antipsykotika (quetiapin, haloperidol), quinoloner (ciprofloxacin, moxifloxacin), visse antidepressiva (citalopram, escitalopram i hoj dosis) - oges risikoen for den potentielt livstruende arytmi torsades de pointes markant.

Jeg er særligt forsigtig hos ældre patienter og dem med eksisterende hjertelidelser.

Warfarin: Azithromycin kan forstarke warfarins effekt ved at hindre intestinal produktion af vitamin K via effekt pa tarmmikrobiomet. Hos mine warfarinpatienter tjekker jeg INR 3-5 dage efter endt azithromycinkur.

Digoxin: Azithromycin kan øge digoxins biotilgængelighed via hæmning af P-glycoprotein og ændring af tarmmikrobiomet. Plasma-digoxinkoncentrationen kan stige til toksiske niveauer.

Hos mine patienter pa digoxin er azithromycin kun et valg ved absolut narhed og altid med nær opfolgende kontrol af digoxinniveau.

Ergotaminer: Teoretisk risiko for ergotisme (vasospasme). Kombinationen bør undgas.

Ciclosporin: Azithromycin kan øge ciclosporinkoncentrationen. Relevant hos organtransplanterede patienter.

Antacida med aluminium og magnesium: Disse midler reducerer topkoncentrationen (Cmax) af azithromycin men påvirker ikke den samlede eksponering (AUC) naevnaevaerdigt. Azithromycin bor tages mindst 2 timer for eller 2 timer efter syraskillende midler.

For en opdateret og udtommende interaktionsliste anbefaler jeg altid konsultation af pro.medicin.dk eller INTERAKTIONSDATABASEN.dk inden ordination.

Særlige befolkningsgrupper

Børn: Azithromycin er godkendt og veldokumenteret til born fra 6 maneders-alderen.

Det er særligt værdifuldt ved atypisk pneumoni (Mycoplasma pneumoniae er hyppig hos skolebørn), klamydiainfektion hos unge og som alternativ ved penicillinallergi.

Pediatrisk dosering: 10 mg/kg dag 1, derefter 5 mg/kg dag 2-5 (alternativt 30 mg/kg som enkeltdosis ved klamydia hos børn over 45 kg og unge).

Suspensionen er tilgængelig og velolereret.

Ældre: Hos ældre patienter er QT-forlengelsesrisikoen særligt relevant, da mange ældre allerede er pa QT-forlængende lagemidler og har underliggende hjertesygdom. Jeg indhenter altid EKG-info og medicinstatus inden azithromycin til hjertepatienter over 65.

Gravide: Azithromycin er FDA-kategori B. Det bruges i klinisk praksis ved klamydiainfektion under graviditet (1 g som enkeltdosis) som alternativ til amoxicillin. Sikkerhedsprofilen anses for acceptabel. Den nyeste evidens fra Cochrane og WHO bekræfter brugen ved klamydia i graviditeten.

Amning: Azithromycin udskilles i brystmaelk, men anses generelt for forenelig med amning. Barnet bor observeres for gastrointestinale symptomer. Kontakt læge ved tvivl.

Nedsat leverfunktion: Azithromycin metaboliseres og udskilles primært via leveren og galdeveje. Ved svært nedsat leverfunktion (Child-Pugh C) er azithromycin kontraindiceret.

Ved mild til moderat hepatisk insufficiens kræves forsigtig brug og klinisk vurdering. Jeg vælger som regel et alternativt antibiotikum til pacienter med svær leversygdom.

Nedsat nyrefunktion: Dosisændring er generelt ikke nodvendig ved nedsat nyrefunktion, da azithromycin primært elimineres via leveren og galdeveje. Forsigtighed anbefales ved svært nedsat nyrefunktion (eGFR under 10).

Klinisk evidens og studier

Atypisk pneumoni: Azithromycin er dokumenteret effektiv mod de to vigtigste atypiske patogener ved samfundservervet pneumoni: Mycoplasma pneumoniae og Chlamydophila pneumoniae.

Et Cochrane-review fra 2014 viste, at makrolider (primart azithromycin) og quinoloner var ækvivalente ved mild til moderat CAP.

DSAM og Sundhedsstyrelsen anbefaler azithromycin som forstevalg ved mistanke om atypisk pneumoni i almen praksis.

Klamydiainfektion: WHO og ECDC anbefaler fortsat azithromycin 1 g som enkeltdosis ved ukompliceret urogenital klamydia, selvom doxycyklin 100 mg x 2 i 7 dage nu foretrækkes i en del europaiske lande pa grund af stigende behandlingssvigt ved faryngeal og rektal klamydia.

Azithromycin er dog fortsat standardbehandling i mange kliniske retningslinjer, inklusive danske vejledninger pa sundhed.dk.

Kighoste: Azithromycin er anbefalet af ECDC og SSI som forstevalg til behandling og postekspositionsprofylakse ved kighoste, særligt hos gravide og småbørn, da erythromycin tolereres darligere og tetracykliner er kontraindicerede i disse grupper.

Azithromycin og COVID-19: Store randomiserede studier (RECOVERY, PRINCIPLE) viste ingen effekt af azithromycin pa COVID-19-forlob eller mortalitet, og det anbefales ikke til behandling af COVID-19.

Resistens: Makrolidresistens hos Streptococcus pneumoniae er stigende i Europa (op til 30-40% i sydeuropæiske lande, lavere i Skandinavien pa 3-8%). Jeg orienterer mig jævnligt i SSIs resistensdata for at tilpasse min empiriske antibiotikaordination.

Opbevaring og praktiske rad

Tabletter: Azithromycin tabletter opbevares ved stuetemperatur (under 25-30 grader C), torrt og lysbeskyttet. Udlobne tabletter bor bortskaffes korrekt via apotek.

Suspension: Klargjort suspension opbevares ved stuetemperatur (ikke i koleskab), rystes inden brug og bruges inden for 5 dage fra tilberedning. Ubrugt suspension kasseres.

Med eller uden mad: Azithromycin kapsler bor tages pa tom mave (1 time for eller 2 timer efter maltid). Tabletter og suspension kan tages uanset maltider. Jeg informerer mine patienter omhyggeligt om dette, da det varierer med formuleringen.

Den korte kur: En 3-dages kur (500 mg dagligt) eller en enkeltdosis (1 g ved klamydia) er effektiv pa grund af azithromycins lange halveringstid og vævskoncentration.

Det er en fordel for compliance.

Jeg pointerer dog altid, at den korte kur ikke betyder, at lagemidlet er ude af kroppen efter 3 dage; terapeutiske koncentrationer vedligeholdes i 7-10 dage.

Bivirkninger: De hyppigste er gastrointestinale (kvalme, diarré, mavesmerter) og optil 10% af patienter rapporterer disse.

Svær diarré, blodtilblandet afføring eller abdominal krampe under eller efter behandling bør være anledning til lageontakt, da Clostridioides difficile-kolitis er en sjelden men alvorlig komplikation.

Langvarig eksponering for azithromycin (særligt ved profylaktisk brug ved kronisk lungesygdom) oger ogsa risikoen for horevaerdspavirkning (ototoksicitet).

Adgang via online konsultation

Azithromycin er receptpligtigt og fordrer lægelig vurdering inden ordination.

Klamydiainfektion er et omrade, der egner sig til online konsultation, da der eksisterer veldefinerede kliniske kriterier og et klart behandlingsskema.

Tilsvarende kan ukompliceret atypisk bronkitis hos unge, raske voksne potentielt håndteres digitalt.

Via prescriptsy.com kan du gennemfore en online lægekonsultation med en dansk licenseret læge og modtage en recept elektronisk, hvis der er klinisk grundlag for det.

Tjenesten er hurtigt, diskret og bekvem; særligt relevant for seksuelt overforbare sygdomme, hvor mange patienter foretrækker diskretionen i en onlinekonsultation fremfor at modeop fysisk.

Er du i tvivl om dit symptombillede, har høj feber, er gravid eller immunsupprimeret, er et fysisk konsultationsbesøg altid at foretrække.

Ring lagevagten pa 1813 ved akut behov (hverdage aften/nat og i weekender). Ring 112 ved alvorlige symptomer som svær aandedraetsbesvær, høj feber med konfusion eller brystsmerter.