Rizatriptan

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Rizatriptan, Umfassender medizinischer Leitfaden fur Migranepatienten in Deutschland

Rizatriptan ist ein selektiver Serotonin-5-HT1B/1D-Rezeptoragonist aus der Klasse der Triptane und wird in Deutschland seit Jahren erfolgreich zur Akutbehandlung von Migraneanfallen eingesetzt.

Rizatriptan ist als Generikum in zahlreichen Dosierungen und Darreichungsformen erhaltlich, darunter die praktische Schmelztablette (LYOC), die sich auf der Zunge auflos t und kein Wasser benotigt.

Das BfArM hat Rizatriptan fur Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren zugelassen. Die GKV erstattet das Medikament bei gesicherter Migraneindikation nach arztlicher Verordnung.

Rizatriptan zahlt laut Arzneiverordnungsreport zu den am haufigsten verordneten Triptanen in Deutschland und hat sich in klinischen Vergleichsstudien als schnellwirkend und gut vertraglich erwiesen.

Wirkungsmechanismus von Rizatriptan

Migrane ist eine neurobiologische Erkrankung, bei der eine Aktivierung des trigeminovaskularen Systems zur schmerzhaften Erweiterung der intrakraniellen Blutgefasse und zur Freisetzung von Entzundungsmediatoren (insbesondere CGRP) fuhrt.

Rizatriptan unterbricht diesen Prozess auf zwei Ebenen: Erstens aktiviert es Serotonin-5-HT1B-Rezeptoren in den Gefasswanden der meningealen und pialischen Gefasse, was zu einer gezielten Vasokonstriktion der erweiterten Gefasse fuhrt.

Zweitens stimuliert es prasynaptische 5-HT1D-Rezeptoren am trigeminalen Nervenende und hemmt so die Ausschuttung von CGRP und anderen Entzundungsmediatoren, die den Migraneschmerz aufrechterhalten.

Rizatriptan wird nach oraler Einnahme rasch resorbiert; die maximale Plasmakonzentration wird nach etwa 1 bis 1,5 Stunden erreicht.

Die Schmelztablette (LYOC) wird direkt uber die Mundschleimhaut resorbiert und kann bei Magenentleerungsstorungen, die in der Migranephase haufig auftreten, von Vorteil sein.

Die Halbwertszeit von Rizatriptan betragt etwa zwei bis drei Stunden.

Indikationen

Rizatriptan ist zugelassen zur Akutbehandlung der Kopfschmerzphase von Migraneanfallen mit oder ohne Aura bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren. Es eignet sich nicht zur Prophylaxe von Migraneanfallen, zur Behandlung des Spannungskopfschmerzes oder zur Behandlung hemiplegischer oder basilarer Migrane.

Dosierung und Anwendung

Die empfohlene Dosis fur Erwachsene betragt 10 mg Rizatriptan, einzunehmen moglichst fruh nach dem Einsetzen des Migranekopfschmerzes, nicht in der Auraphase.

Wenn die Migrane anspricht, dann aber wiederkehrt, kann eine zweite Dosis fruhestens zwei Stunden nach der ersten Einnahme genommen werden; maximale Tagesdosis ist 20 mg.

Bei Patienten unter Propranolol-Therapie (Migraneprophylaxe) muss die Dosis auf 5 mg reduziert werden, da Propranolol den Rizatriptan-Spiegel deutlich erhoht.

Jugendliche zwischen 12 und 17 Jahren erhalten 5 mg pro Anfall.

Nebenwirkungen

Die haufigsten Nebenwirkungen von Rizatriptan sind Schwindel, Benommenheit und Ubelkeit.

Das typische Triptan-Thoraxsyndrom, ein Druck- oder Engegefuhl in Brust und Rachen, tritt bei einem erheblichen Teil der Patienten auf, ist aber meist nicht kardial bedingt.

Kribbeln und Taubheitsgefuhl in Extremitaten oder Gesicht sind ebenfalls typisch fur Triptane. Schwerwiegende kardiovaskulare Ereignisse sind selten, konnen aber bei pradisponierten Patienten vorkommen.

Kontraindikationen

Rizatriptan darf nicht verwendet werden bei koronarer Herzerkrankung, Zustand nach Herzinfarkt oder Schlaganfall, unkontrolliertem Bluthochdruck, hemiplegischer oder basilarer Migrane sowie bei gleichzeitiger Einnahme von MAO-Hemmern (und bis zu zwei Wochen nach deren Absetzen) oder Ergotamin-haltigen Praparaten.

Fur Kinder unter 12 Jahren ist Rizatriptan nicht zugelassen.

Wechselwirkungen

Die klinisch wichtigste Wechselwirkung besteht mit Propranolol, das den Rizatriptan-Spiegel um ca. 70 % erhoht und eine Dosisreduktion erforderlich macht. MAO-Hemmer sind absolut kontraindiziert.

Die Kombination mit anderen Triptanen oder Ergotamin ist zu vermeiden. SSRIs und SNRIs konnen in Kombination mit Rizatriptan ein serotonerges Syndrom auslo sen.

Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit

Zur Anwendung von Rizatriptan in der Schwangerschaft liegen nur begrenzte klinische Daten vor. Tierversuche haben keine teratogenen Effekte gezeigt.

Die Anwendung in der Schwangerschaft sollte nur nach sorgfaltiger Nutzen-Risiko-Abwagung und nach Rucksprache mit dem Arzt erfolgen. Bei starker Migrane in der Schwangerschaft sind alternative Behandlungsoptionen (z. B.

Paracetamol, Metoclopramid) bevorzugt einzusetzen. Rizatriptan geht in die Muttermilch uber; Frauen sollten nach der Einnahme fur 24 Stunden nicht stillen.

Aufbewahrung

Rizatriptan-Tabletten und Schmelztabletten sind bei Raumtemperatur (nicht uber 25 Grad Celsius) in der Originalverpackung zu lagern. Vor Feuchtigkeit und Licht schutzen.

Schmelztabletten sind besonders feuchtigkeitsempfindlich und sollten bis kurz vor der Einnahme in der Blisterpackung verbleiben. Ausser Reichweite von Kindern aufbewahren.

Rizatriptan im Vergleich mit anderen Triptanen

Innerhalb der Triptan-Klasse zeichnet sich Rizatriptan durch einen besonders schnellen Wirkungseintritt aus.

Klinische Studien zeigen, dass Rizatriptan 10 mg bei der Ein-Stunden-Schmerzfreiheitsrate besser abschneidet als Sumatriptan 100 mg, Naratriptan 2,5 mg und Ergotamin.

Im Vergleich zu Eletriptan 40 mg sind die Unterschiede geringer.

Die Schmelztablettenformulierung (LYOC) bietet gegenuber der Filmtablette keine beschleunigte Resorption, ist aber bei Ubelkeit und in Situationen ohne Wasser prakt ischer.

In Leitlinien der Deutschen Migrane- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG) gilt Rizatriptan als Mittel der ersten Wahl fur die Akuttherapie moderater bis schwerer Migraneanfalle.

Haufig gestellte Fragen zu Rizatriptan

Wann soll ich Rizatriptan einnehmen?

Nehmen Sie Rizatriptan ein, sobald der Migranekopfschmerz beginnt. Wenn Sie eine Aura haben, warten Sie mit der Einnahme bis die Aura abklingt und der Kopfschmerz einsetzt. Eine fruhzeitige Einnahme im Schmerzbeginn verbessert die Wirksamkeit.

Was ist der Unterschied zwischen Rizatriptan-Filmtablette und Schmelztablette?

Beide Formulierungen enthalten den gleichen Wirkstoff Rizatriptan und haben eine vergleichbare Wirksamkeit.

Die Schmelztablette (LYOC) lost sich auf der Zunge auf und kann ohne Wasser eingenommen werden, was sie bei Ubelkeit oder in Situationen ohne Flussigkeit besonders praktisch macht.

Sie kann jedoch nicht schneller wirken als die Filmtablette, da Rizatriptan im Magen resorbiert wird.

Warum muss ich die Dosis reduzieren, wenn ich Propranolol nehme?

Propranolol hemmt den Abbau von Rizatriptan in der Leber (uber MAO-A) und kann den Blutspiegel von Rizatriptan um bis zu 70 % erhohen.

Eine hohere Konzentration im Blut bedeutet ein grosseres Risiko fur Nebenwirkungen. Deshalb muss die Rizatriptan-Dosis auf 5 mg pro Anfall reduziert werden, wenn Sie gleichzeitig Propranolol einnehmen.

Informieren Sie Ihren Arzt uber alle Ihre Medikamente.

Was soll ich tun, wenn Rizatriptan nicht wirkt?

Wenn Rizatriptan bei mehreren Anfallen hintereinander keine ausreichende Wirkung zeigt, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Neurologen.

Es konnte sinnvoll sein, ein anderes Triptan auszuprobieren, da das individuelle Ansprechen variiert. Moglich ist auch, die Therapie mit einem Antiemetikum zu kombinieren, um die Resorption zu verbessern.

Falls eine haufige Prophylaxetherapie notwendig ist, kann Ihr Arzt Betablocker, Topiramat, Amitriptylin oder CGRP-Antikorper verordnen.

Kann ich Rizatriptan und Ibuprofen zusammen nehmen?

Ja, eine Kombination von Rizatriptan mit einem NSAR wie Ibuprofen oder Naproxen ist moglich und kann bei einigen Patienten die Wirksamkeit erhohen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob diese Kombination fur Sie sinnvoll ist und wie sie dosiert werden sollte.

Kann ich Rizatriptan nach Alkohol einnehmen?

Alkohol ist ein bekannter Migrane-Triggerfaktor und kann die durch Triptane moglichen Nebenwirkungen wie Schwindel und Benommenheit verstarken.

Die gleichzeitige Einnahme von Rizatriptan und Alkohol ist zwar nicht kontraindiziert, aber aus mehreren Grunden nicht empfehlenswert.

Trinken Sie keinen Alkohol, wenn Sie Migrane haben oder eine solche erwarten.

Quellen und weiterfuhrende Informationen

• Bundesinstitut fur Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM): www.bfarm.de
• Gelbe Liste Pharmindex: www.gelbe-liste.de
• Deutsche Migrane- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG): www.dmkg.de
• Institut fur Qualitat und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG): www.iqwig.de
• Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA): www.g-ba.de
• Fachinformation Rizatriptan, aktuelle BfArM-Zulassung
• Tfelt-Hansen PC, Diener HC. Rizatriptan review. Headache 2005;45(8):988-997.

Migraneprophylaxe, wann ist sie notwendig?

Wenn Sie drei oder mehr Migraneanfalle pro Monat haben, Ihre Anfalle sehr lang oder besonders schwer sind, die Akuttherapie regelmasig versagt oder Sie Akutmedikamente so haufig einnehmen mussen, dass ein Medikamentenubergebrauchskopfschmerz droht, dann sollte mit Ihrem Arzt uber eine Migraneprophylaxe gesprochen werden.

In Deutschland stehen mehrere gut belegte Prophylaktika zur Verfugung: Betablocker (Metoprolol 100 bis 200 mg, Propranolol 80 bis 240 mg taglich), Topiramat (25 bis 100 mg taglich), Amitriptylin (25 bis 75 mg taglich) und Valproinsaure.

Neuere Optionen sind die monoklonalen CGRP-Antikorper Erenumab (Aimovig), Fremanezumab (Ajovy), Galcanezumab (Emgality) und Eptinezumab (Vyepti), die vom Neurologen verordnet und von der GKV nach vorheriger Antragstellung erstattet werden konnen.

Eine Prophylaxe ersetzt die Akuttherapie mit Rizatriptan nicht, beide Behandlungsstrategien erganzen sich.

Rizatriptan und die Versorgung in Deutschland

Rizatriptan ist in Deutschland als Generikum in zahlreichen Formulierungen und Wirkstarken (5 mg und 10 mg) erhaltlich und zahlt damit zu den kostengunstigeren Triptanen auf dem deutschen Markt.

Die GKV erstattet Rizatriptan bei diagnostizierter Migrane nach arztlicher Verordnung. Im Rahmen der Selbstmedikation ist Rizatriptan in Deutschland rezeptpflichtig; ein Kauf ohne Rezept ist nicht moglich.

Beim Hausarzt kann eine Dauerverordnung fur mehrere Monate ausgestellt werden, wenn die Migranediagnose gesichert ist.

Benotigen Sie Rizatriptan regelmasig, konnen Sie mit Ihrem Arzt uber eine Langzeitverordnung sprechen, um Arztbesuche zu minimieren.

Nutzen Sie die regelmasigen Kontrolle beim Arzt auch fur eine Besprechung des Kopfschmerztagebuchs und eine Anpassung des Therapieplans.

Nicht-medikamentose Strategien bei Migrane

Erganzend zur Behandlung mit Rizatriptan sind nicht-medikamentose Massnahmen ein wichtiger Bestandteil des Migrane-Managements.

Verhaltensmedizinische Interventionen wie kognitive Verhaltenstherapie (KVT), Progressive Muskelentspannung (PMR) nach Jacobson und Biofeedback sind laut DMKG-Leitlinie wirksam zur Reduktion von Haufigkeit und Schwere der Migraneanfalle.

Regelmasige korperliche Aktivitat (Ausdauertraining mindestens dreimal pro Woche) hat eine nachgewiesene prophylaktische Wirkung.

Akupunktur kann fur einige Patienten eine sinnvolle Erganzung sein und wird von einigen GKV-Kassen als Leistung erstattet.

Das Fuhren eines Kopfschmerztagebuchs ist die Grundlage jeder guten Migranebehandlung, es hilft Ihnen und Ihrem Arzt, Triggerfaktoren zu identifizieren, die Therapie anzupassen und eine drohende Chronifizierung fruhzeitig zu erkennen.