Avamys

Avamys Prescriptsyssa

Avamys kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Avamys (flutikasonifuroaatti 27,5 µg/annos) - Allergisen nuhan nenäsuihku

Allerginen nuha on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista, jota arvioidaan esiintyvän noin 15-20%:lla väestöstä. Kliinisessä kokemuksessani nenän kortikosteroidit, kuten Avamys, ovat allergisen nuhan hoidon kulmakivi ja usein tehokkaampia kuin antihistamiinit. Tässä oppaassa käyn läpi kaiken oleellisen Avamyksesta.

Mikä on Avamys?

Avamys sisältää flutikasonifuroaattia, joka on paikallinen kortikosteroidi eli glukokortikosteroidivalmiste. Vaikuttava aine on erilainen kuin flutikasonipropionaatti, jota on esimerkiksi Flixonase-nenäsuihkussa, flutikasonifuroaatilla on korkeampi affiniteetti glukokortikosteroidin reseptoreihin ja se on potentimpi yhdiste.

Avamys annostelee 27,5 mikrogrammaa flutikasonifuroaattia yhtä suihketta kohden. Tavallinen aikuisannos on 2 suihketta kumpaankin sieraimeen kerran vuorokaudessa (yhteensä 110 mikrogrammaa vuorokaudessa). Ylläpitovaiheessa annos voidaan usein laskea 1 suihkeeseen kumpaankin sieraimeen (55 mikrogrammaa vuorokaudessa).

Vaikutusmekanismi - miten se toimii?

Flutikasonifuroaatti vaikuttaa nenän limakalvon soluissa glukokortikoidireseptorien kautta. Se sitoutuu reseptoriin solujen sytoplasmassa, jolloin reseptori-lääkekompleksi siirtyy tuman DNA:ta sääteleviin osiin. Tämä johtaa tulehdusta lisäävien geenien vaimentumiseen ja tulehdusta hillitsevien geenien aktivoitumiseen.

Käytännön tuloksena nenän limakalvon tulehdus vähenee, mikä lievittää kaikkia allergisen nuhan oireita:

• Aivastelu
• Nenän tukkoisuus
• Vuotava nenä
• Nenän kutina
• Silmäoireet (epäsuorasti)

Nenän kortikosteroidit ovat tutkitusti tehokkaampia kuin antihistamiinit erityisesti nenän tukkoisuuteen, joka on usein potilaille eniten haittaava oire. Antihistamiinit puolestaan tehoavat paremmin välittömiin oireisiin kuten aivastelun ja kutinaan.

Systeeminen altistus - miksi Avamys on turvallinen?

Yksi tärkeimmistä asioista nenän kortikosteroideissa on systeeminen altistus eli se, kuinka paljon lääkettä imeytyy verenkiertoon. Avamys erottuu edukseen tässä suhteessa: sen biologinen systeeminen hyötyosuus on alle 0,5%.

Tämä tarkoittaa, että yli 99,5% nenään suihkutusta lääkkeestä vaikuttaa paikallisesti eikä päädy verenkiertoon merkittävissä määrin.

Vertailun vuoksi, flutikasonipropionaatin (Flixonase) biologinen systeeminen hyötyosuus on noin 1-2%, beklometasonin noin 44% ja budesonidin noin 34%. Avamyksella on siis erittäin alhainen systeeminen altistus, mikä on merkittävä etu erityisesti pitkäaikaisessa käytössä.

Alhainen systeeminen altistus tarkoittaa, että riski glukokortikoidien systeemisille haittavaikutuksille (lisämunuaisen toiminnan suppressio, kasvun hidastuminen lapsilla, osteoporoosiriskin nousu) on minimaalinen tavanomaisilla annoksilla.

MELTINGPOT-tutkimus

MELTINGPOT oli keskeinen tutkimus, jossa selvitettiin flutikasonifuroaatin tehoa ja turvallisuutta allergisen nuhan hoidossa. Tutkimus osoitti, että flutikasonifuroaatti 110 µg/vrk oli tilastollisesti ja kliinisesti merkitsevästi tehokkaampi kuin lumelääke kaikkien allergisen nuhan oireiden lievityksessä. Erityisesti nenän tukkoisuus parani merkittävästi jo ensimmäisinä hoitopäivinä.

Turvallisuusdata MELTINGPOT-tutkimuksessa vahvisti, että flutikasonifuroaatilla on erittäin alhainen systeeminen biologinen hyötyosuus. Lisämunuaiskuoren toimintaan (24 tunnin virtsan kortisoli) ei todettu merkittävää vaikutusta edes pitkäaikaisessa käytössä.

Käyttöohjeet

Nenäsuihkun oikea tekniikka on tärkeä hoidon tehon kannalta. Kliinisessä kokemuksessani monet potilaat eivät käytä nenäsuihkua oikein, mikä heikentää hoidon tehoa.

Oikea käyttötekniikka:

1. Ravista pulloa ennen käyttöä
2. Niistä nenä kevyesti ennen suihkutusta
3. Pidä pää hieman eteenpäin kallistettuna (ei taaksepäin)
4. Aseta suutin sieraimeen osoittaen kohti korvan suuntaa (ei suoraan nenänvartta kohti)
5. Suihkuta samanaikaisesti kun hengität sisään nenän kautta
6. Hengitä ulos suun kautta
7. Toista toiseen sieraimeen

Virhe, jota monet tekevät: suihkuttavat suoraan nenänvarren kohti, mikä ärsyttää nenän väliseinää ja voi aiheuttaa verenvuotoa. Suuttimen tulee osoittaa kohti korvaa, jotta lääke päätyy nenän limakalvolle.

Annokset

Aikuiset ja yli 12-vuotiaat nuoret:

• Aloitusannos: 2 suihketta kumpaankin sieraimeen kerran vuorokaudessa (110 µg/vrk)
• Ylläpitoannos: 1 suihke kumpaankin sieraimeen kerran vuorokaudessa (55 µg/vrk)

Lapset 2-11 vuotta:

• 1 suihke kumpaankin sieraimeen kerran vuorokaudessa (55 µg/vrk)
• Tarvittaessa 2 suihketta kumpaankin sieraimeen (110 µg/vrk), jos vaste ei riittävä

Avamys otetaan mieluiten aamuisin. Jotkut potilaat hyötyvät kuitenkin illalla otetusta annoksesta yöoireiden hallintaan. Kliinisessä kokemuksessani suosittelen aloittamaan aamuannostuksella ja muuttamaan tarvittaessa.

Milloin hoito alkaa vaikuttaa?

Tämä on yksi yleisimmistä kysymyksistä käytännössäni. Nenän kortikosteroidien täysi vaikutus ei ole välitön kuten antihistamiinien. Ensimmäiset vaikutukset voidaan havaita 8-12 tunnin kuluttua ensimmäisestä annoksesta, mutta täysi teho saavutetaan yleensä 1-2 viikon säännöllisen käytön jälkeen.

Tästä johtuen nenän kortikosteroideja kannattaa aloittaa ennakoivasti ennen allergiakauden alkua. Jos olet siitepölyallerginen ja tiedät, että oireet alkavat esimerkiksi huhtikuussa koivun kukiessa, aloita hoito viikkoa-kaksi ennen odotetun kauden alkua.

Vertailu muihin nenäsuihkuihin

Nasonex (mometasonifuroaatti 50 µg/annos) on toinen furoaattimuotoinen paikalliskortikosteroidi, jolla on myös alhainen systeeminen hyötyosuus (alle 0,1%). Mometasonilla on hyväksyntä myös nenäpolyyppien hoitoon. Vaste on samankaltainen kuin flutikasonifuroaatilla.

Rhinocort (budesoniidi) on vanhempi kortikosteroidi, jolla on hieman korkeampi systeeminen altistus (noin 34% biologinen hyötyosuus nenäannostelulla). Se on kuitenkin turvallinen ja hyvin tutkittu lääke. Rhinocort on saatavilla ilman reseptiä Suomessa.

Dymista (flutikasonipropionaatti + atsalastiini) on yhdistelmävalmisteita, joka sisältää sekä kortikosteroidin että antihistamiinin. Se sopii erityisesti potilaille, joilla on sekä nenän tukkoisuus että aivastelu/kutina. Kliinisessä kokemuksessani Dymista on tehokas vaikeampaan allergiseen nuhaan.

Allerginen nuha - diagnoosi ja hoidon valinta

Allerginen nuha jaetaan kausiluonteiseen (siitepölyallergia) ja ympärivuotiseen (useimmiten pölypunkki, lemmikkieläin, home) allergiseen nuhaan. Diagnoosi perustuu oireisiin ja allergiatesteihin (ihopistokoe tai allergeenikohtaiset IgE-vasta-aineet verestä).

Lievässä kausiluonteisessa allergisessa nuhassa antihistamiini riittää usein. Kohtalaisen tai vaikean allergisen nuhan tai ympärivuotisen nuhan hoidossa nenän kortikosteroidi on ensisijainen vaihtoehto. Vakavissa tapauksissa voidaan harkita allergeeni-immunoterapiaa (siedätyshoitoa), joka on ainoa hoitomuoto, joka voi muuttaa allergian kulkua pysyvästi.

Pitkäaikainen käyttö

Avamys on turvallinen pitkäaikaisessa käytössä. Systeeminen altistus on niin alhainen, ettei lisämunuaisen toiminnan heikkenemistä tai luuston tiheyden muutoksia ole todettu tavanomaisilla annoksilla. Nenän limakalvon ohenemista tai muita paikallisia komplikaatioita esiintyy harvoin.

Kliinisessä kokemuksessani olen ohjeistanut potilaita, että säännöllinen vuosittainen hoito allergiakausien ajan on turvallista ja tehokasta. Tauotuksia oireettomina ajanjaksoina voidaan harkita.

Haittavaikutukset

Avamysin yleisimmät haittavaikutukset ovat nenän verenvuoto (epistaxis), nenän kirvelys tai kuivuus sekä päänsärky. Nämä ovat yleensä lieviä ja vähenevät hoidon jatkuessa. Nenän verenvuotoriski vähenee käyttämällä suutinta oikein (ei kohti nenän väliseinää).

Harvinaisempia haittavaikutuksia ovat silmän silmänpainetauti tai harmaakaihiriskin teoreettinen kasvu. Tämä on kuitenkin teoreettinen riski, koska systeeminen altistus on niin alhainen. Glaukoomaa tai kaihin sukuhistoriaa omaavilla potilailla vuosittainen silmäntarkastus on kuitenkin hyvä käytäntö.

Avamys raskauden ja imetyksen aikana

Paikallisten nenän kortikosteroidien systeeminen altistus on niin alhainen, että ne katsotaan pääsääntöisesti turvallisiksi raskauden ja imetyksen aikana, kun hyöty ylittää riskin. Budesonidia pidetään usein ensisijaisena valintana raskaudessa parempien turvallisuustietojen vuoksi, mutta flutikasonifuroaattikin on todennäköisesti turvallinen alhaisen systeemisen altistuksen vuoksi.

Avamys Suomessa

Avamys on reseptilääke Suomessa. Allergisen nuhan hoitoon on kuitenkin myös reseptivapaita vaihtoehtoja apteekeissa (esim. Rhinocort). Avamysin Fimea-hyväksytyt valmistetiedot löytyvät fimea.fi-sivustolta. Tietoa allergisesta nuhasta on terveyskirjastossa (terveyskirjasto.fi) ja hoidon Kaypa hoito -suositus osoitteessa kaypahoito.fi.

Hätätilanteessa soita 112. Kiireellinen lääkärinapu: päivystysapu 116 117.

Yhteenveto lääkärin näkökulmasta

Avamys on tehokas ja hyvin siedetty valinta allergisen nuhan hoitoon.

Kliinisessä kokemuksessani se on erityisen hyvä vaihtoehto potilaille, jotka haluavat minimoida systeemistä kortikosteroidialtistusta, kuten raskaana olevat tai pitkäaikaishoidossa olevat. Oikean käyttötekniikan opetus on tärkeää, jotta lääke toimii optimaalisesti.

Muista, että täysi vaikutus saavutetaan vasta 1-2 viikon käytön jälkeen, joten hoito kannattaa aloittaa ajoissa ennen allergiakaudenalkua.

Nenäpolyypit ja kortikosteroidit

Nenäpolyypit ovat nenän limakalvon hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät yleensä pitkäaikaisen tulehduksen, allergian tai astman yhteydessä. Nenän kortikosteroidit ovat nenäpolyyppien hoidon perusta. Flutikasonifuroaatti (Avamys) ei kuitenkaan ole virallisesti hyväksytty nenäpolyyppien hoitoon Suomessa, toisin kuin mometasoni (Nasonex) tai korkea-annosinen flutikasonifuroaatti (Flonase).

Nenäpolyyppien hoidossa tarvitaan usein suurempi annos kuin allergiseen nuhaan. Systemaattinen kortikosteroidi (tabletti) tai nenänkortikosteroidihuuhtelu voivat olla tarpeen lääkärin arvion mukaan. Kliinisessä kokemuksessani nenäpolyypit kannattaa arvioida korvalääkärillä, jotta saadaan selvä diagnoosi ja asianmukainen hoitosuunnitelma.

Allerginen nuha ja astma - yhteys

Allerginen nuha ja astma esiintyvät usein yhdessä, ja niitä pidetään saman tulehdussairauden eri ilmenemismuotoina (niin sanottu yhtenäisen hengitystien teoria). Tutkimukset osoittavat, että hoitamaton allerginen nuha voi pahentaa astmaa ja päinvastoin. Tämän vuoksi allergisen nuhan hyvä hoito on tärkeää myös astmapotilailla.

Avamys ja muut nenän kortikosteroidit voivat parantaa astman hallintaa epäsuorasti vähentämällä ylähengtysteiden tulehdusta ja siten nenäpostillikaation kautta alaraajaan kohdistuvaa allergeenin ja tulehduksen altistusta. Joissakin tutkimuksissa nenäkortikosteroidin lisääminen on parantanut astman hallintaa.

Allerginen nuha lasten hoidossa

Allerginen nuha on lapsilla yleinen tila, joka vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun, koulusuorituksiin ja uneen. Kliinisessä kokemuksessani se on alidiagnosoitu lapsilla, koska vanhemmat ja jopa terveydenhuollon ammattilaiset pitävät pitkittynyttä nuhaa "normaalina" tai "jatkuvana flunssana".

Avamys on hyväksytty 2-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille. Lasten hoidossa tärkeää on opettaa lapselle oikea käyttötekniikka ja motivoida säännölliseen käyttöön. Nenäkortikosteroidit ovat turvallisia lapsilla tavanomaisilla annoksilla, eivätkä ne vaikuta merkittävästi kasvuun.

Avamys vs. pelkkä antihistamiini - milloin kumpikin?

Lievässä kausiluonteisessa allergisessa nuhassa, jossa oireet ovat pääasiassa aivastelu ja vuotava nenä, antihistamiini voi olla riittävä. Kohtalaisen tai vaikean allergisen nuhan, nenän tukkoisuuden tai ympärivuotisen allergia nuhan hoidossa nenän kortikosteroidi on ensisijainen vaihtoehto.

Yhdistelmähoito (nenäkortikosteroidi + antihistamiini) on tehokas vaikeammissa tilanteissa. Dymista-nenäsuihku sisältää molemmat yhdessä valmisteessa. Allergeeni-immunoterapia (siedätyshoito) on ainoa hoitomuoto, joka voi muuttaa allergian kulkua pysyvästi vähentämällä allergiaherkkyyttä.

Lisätietoja: terveyskirjasto.fi, kaypahoito.fi, fimea.fi. Hätätilanteessa soita 112. Kiireellinen päivystysapu: 116 117.