EpiPen

EpiPen Prescriptsyssa

EpiPen kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

EpiPen - Adrenaliiniautoinjektori anafylaksian ensihoitoon

EpiPen on adrenaliinia (epinefriiniä) 0,3 mg sisältävä esitäytetty autoinjektori, joka on suunniteltu anafylaksian välittömäksi ensiavuksi. Kliinisessä kokemuksessani EpiPen on yksi tärkeimmistä hengenpelastajista, joita vakavan allergiapotilaan tulee kantaa mukanaan.

Anafylaksia on nopea, potentiaalisesti kuolemaan johtava systeeminen allerginen reaktio, ja adrenaliini on sen ainoa tehokas ensihoito. Viivyttely adrenaliinin annossa voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin tai kuolemaan.

Anafylaksia voi kehittyä minuuteissa altistumisesta allergeenille ja vaatia välitöntä toimintaa.

Yleisimpiä anafylaksian laukaisijoita ovat hyönteisten pistot (mehiläiset, ampiaiset), ruoka-aineet (maapähkinät, puupähkinät, äyriäiset, kala, maito, muna, vehnä), lääkeaineet (penisilliini, aspiriini, varjoaineet), lateksi sekä harjoittelu ruoan nauttimisen jälkeen.

Oireet sisältävät ihon punoituksen, nokkosihottuman, turvotuksen, hengitysvaikeuden, verenpaineen laskun, sydämentykytyksen, pahoinvoinnin ja tajunnan häiriöitä.

Adrenaliinia ei voi korvata antihistamiineilla tai kortisoniilla anafylaksian akuutissa hoidossa, vaikka nämä lääkkeet voivat olla avuksi lisähoitona. Kaikilla vakavan allergiahistorian omaavilla potilailla tulisi olla EpiPen reseptoituna ja heidät tulee kouluttaa sen käyttöön. Lue lisää anafylaksiasta Terveyskirjastosta osoitteessa terveyskirjasto.fi.

Vaikutusmekanismi - miten adrenaliini toimii anafylaksiassa

Adrenaliini (epinefriini) on endogeeninen katekoliamiini, jota lisämunuaisen ydin erittää normaalisti stressitilanteissa. EpiPenissä adrenaliini injisoidaan intramuskulaarisesti suureen lihakseen (reiden ulkosivulle), josta se imeytyy nopeasti verenkiertoon korkeampina pitoisuuksina kuin ihon alle (subkutaanisesti) pistettynä.

Adrenaliini vaikuttaa useisiin reseptoreihin samanaikaisesti. Alfa-1-adrenergisen reseptorin aktivointi supistaa perifeerisiä verisuonia, nostaa verenpainetta ja torjuu anafylaksian aiheuttamaa shokkia.

Beeta-1-adrenergisen reseptorin aktivointi lisää sydämen syketaajuutta ja iskutilavuutta, parantaen sydämen minuuttitilavuutta. Beeta-2-adrenergisen reseptorin aktivointi relaksoi keuhkoputkien sileää lihasta, lievittää bronkospasmia ja parantaa hengitystä.

Adrenaliini vähentää myös histamiinin ja leukotrieenien vapautumista syöttösoluista ja basofiileistä, mikä vähentää allergisen reaktion välittäjäaineiden vaikutuksia.

Intramuskulaarinen injektio reiden ulkosivuun (lateraaliseen reisilihas, vastus lateralis) tuottaa nopeimman imeytymisen ja korkeimman huippupitoisuuden verrattuna muihin injektiopaikkoihin. Adrenaliinin vaikutus alkaa minuuteissa ja kestää noin 15-20 minuuttia, joten sairaalaan pääsy on välttämätöntä.

Indikaatiot - milloin EpiPen käytetään

Anafylaksia

EpiPen on indisoitu anafylaksian ensihoitoon.

Anafylaksia diagnosoidaan kliinisesti seuraavien kriteerien perusteella: äkillinen sairaus (minuuteissa tai tunneissa) jossa on mukana iho- tai limakalvo-oireet (nokkosihottuma, kutina, punoitus, turvotus) ja vähintään yksi seuraavista: hengitysvaikeus, verenpaineen lasku tai sokin oireet, vakava ruuansulatuskanavan oire.

Tai tunnetun allergeenin altistuksen jälkeen äkillinen verenpaineen lasku.

Hyönteismyrkkyallergia

Potilaat, joilla on aiempi vakava systeeminen reaktio hyönteisten pistoihin, tarvitsevat EpiPenin mukanaan erityisesti ulkoilessa. Hyönteismyrkkyallergia voidaan hoitaa immunoterapialla (hyönteismyrkkydesensibilisaatio), mutta EpiPen tarvitaan silti turvaverkoksi.

Ruoka-aineallergia

Pähkinä-, äyriäis-, kala-, maito- tai munaallergiaa sairastaville, joilla on aiempi anafylaksia, kirjoitetaan aina EpiPen resepti. Lasten kohdalla kouluun tai päiväkotiin toimitetaan aina mukana olevat EpiPenit henkilökunnan koulutuksen kera.

Käyttöohjeet - EpiPenin oikea tekniikka

EpiPenin käyttö tulee opetella etukäteen, ei hätätilanteessa ensi kertaa. Käytännössäni harjoittelen aina potilaideni kanssa injektiotekniikan harjoitteluautoinjektorilla (trainer-laite) vastaanoton yhteydessä ennen reseptin kirjoittamista.

Askeleet: (1) Tunnista anafylaksian oireet. (2) Soita hätänumeroon 112 tai pyydä joku muu soittamaan. (3) Ota EpiPen dominanttiin käteen.

(4) Poista sininen suojakorkki peukalon avulla toisella kädellä, älä laita sormea aukon päälle. (5) Purista oranssi kärki tiukasti reiden ulkosivua vasten 90 asteen kulmassa.

(6) Paina voimakkaasti kunnes kuuluu napsahdus. (7) Pidä paikallaan 10 sekuntia. (8) Poista autoinjektori ja hiero injektiopaikkaa muutama sekunti.

(9) Seuraa oireita, toinen annos 5-15 min kuluttua toiseen reiteen tarvittaessa.

Injektio voidaan antaa vaatteiden läpi. Reiden ulkosivuun pistäminen on turvallisinta. Vältä pakaran käyttöä (imeytyminen hitaampaa ja epäluotettavampaa) sekä laskimonsisäistä antoa (EpiPeniä ei ole tarkoitettu IV-käyttöön).

Säilytys ja huolto

EpiPen säilytetään huoneenlämmössä, 15-25 asteessa. Älä säilytä jääkaapissa, kylmyys voi hidastaa imeytymistä ja vaurioittaa autoinjektoria. Suojaa suoralta auringonvalolta ja kuumuudelta. Pidä EpiPen suojakuoressaan hylkyyn asti. Tarkista vanhentumispäivä säännöllisesti, vähintään kerran kuukaudessa. Vaihda uuteen ennen vanhenemista.

Tarkasta liuoksen väri kuukausittain injektori-ikkunan läpi. Normaali liuos on kirkas tai vaalean keltainen. Jos liuos on ruskea, sameaa tai sisältää hiukkasia, EpiPen on vaihdettava uuteen. Käytetty autoinjektori on toimitettava apteekille tai terveydenhuoltohenkilöstölle asianmukaista hävittämistä varten.

EpiPen vs. muut adrenaliiniautoinjektorit

Suomessa on saatavilla myös muita adrenaliiniautoinjektoreita kuten Jext ja Emerade. Kaikki nämä sisältävät adrenaliinia samalle indikaatiolle, mutta injektiolaitteiden rakenne ja käyttötekniikka eroavat toisistaan.

Käytännössäni on tärkeää, että potilas ja hänen lähipiirinsä opettelevat juuri sen autoinjektorin käytön, jonka he kantavat mukanaan, sillä stressitilanteessa toiminta perustuu harjoiteltuun lihasmuistiin.

Jos vaihdat autoinjektorimerkkiä, opettele uuden laitteen käyttö huolellisesti ennen kuin luotat siihen.

Antihistamiinit (setiritsiini, loratadiini, desloratadiini) eivät korvaa adrenaliinia anafylaksiassa. Ne voivat helpottaa ihon kutinaa ja nokkosihottumaa, mutta ne eivät pysty korjaamaan verenpaineen laskua, bronkospasmia tai kurkunpään turvotusta, jotka ovat anafylaksian hengenvaaralliset komponentit. Antihistamiineja voidaan antaa lisähoitona adrenaliinin jälkeen sairaalassa.

Erityistilanteet

Raskaus: adrenaliinin käyttö on välttämätöntä anafylaksiassa raskauden aikana. Hoitamaton anafylaksia on sikiölle hengenvaarallinen, ja adrenaliini on turvallisin vaihtoehto. Lapset: EpiPen Jr (0,15 mg) on tarkoitettu 15-30 kg lapsille.

Alle 15 kg lapsille lääkäri arvioi sopivan annoksen. Sydänsairaat potilaat: adrenaliini voi aiheuttaa rytmihäiriöitä sydänsairailla, mutta hengenvaarallisessa anafylaksiassa hyöty ylittää aina riskin.

Beeta-salpaajia käyttävillä potilailla adrenaliinin teho voi olla heikentynyt.

Koulutus ja valmiussuunnittelu

Kliinisessä kokemuksessani puutteellinen koulutus on suurin este EpiPenin tehokkaalle käytölle.

Joka potilaskäynnillä käyn läpi käyttöohjeet uudelleen ja varmistan, että myös perheenjäsenet, koulu tai työnantaja tietää EpiPenin sijainnin ja käytön.

Laadin anafylaksian hoitosuunnitelman kaikille riskilapsille ja -aikuisille, joka sisältää tunnistamiskriteerit, toimintaohjeet ja yhteystiedot.

Suosittelen Allergia-, iho- ja astmajärjestön (AIAJ) tai Suomalaisen Lääkäriseuran (Duodecim) resursseja lisäkoulutukseen. Käypä hoito -suositus anafylaksiasta löytyy osoitteesta kaypahoito.fi.

Jälkihoito anafylaksian jälkeen

Jokainen anafylaksiakohtaus vaatii sairaalahoidon arviointia, vaikka oireet näyttäisivät lievittyvän adrenaliinin jälkeen. Kaksivaiheinen reaktio (bifaasinen anafylaksia) voi alkaa 1-8 tuntia ensireaktiosta ilman uutta allergeenialtistusta.

Sairaalassa seurataan vähintään 6-8 tuntia (jotkut suositukset 24 tuntia) anafylaksian jälkeen. Sairaalassa voidaan antaa glukokortikoideja (hydrokortisoni) myöhäisreaktion ehkäisemiseksi ja antihistamiineja oireiden lievitykseen.

Lähteet ja viitteet

• Käypä hoito, Anafylaksia: kaypahoito.fi
• Fimea, EpiPen lääkevalmisteyhteenveto: fimea.fi
• Terveyskirjasto, Anafylaksia: terveyskirjasto.fi
• Simons FER et al. World Allergy Organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. WAO Journal 2011.

Psykologinen valmistautuminen anafylaksiaan

Kliinisessä kokemuksessani yksi suurimmista haasteista anafylaksian hoidossa on psykologinen valmistautuminen. Monet potilaat, joilla on EpiPen reseptoituna, pelkäävät käyttää sitä liian herkästi tai epäilevät, onko tilanne "riittävän vakava".

Tämä epäröinti voi olla hengenvaarallinen. Olen opettanut potilaitani seuraavan yksinkertaisen säännön: jos epäilet anafylaksiaa, anna EpiPen.

Varmuuden vuoksi annettu adrenaliini ei aiheuta merkittävää haittaa terveelle ihmiselle, mutta viivytteleminen voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

Anafylaksian tunnistaminen voi olla vaikeaa, koska oireet voivat vaihdella paljon. Ei ole välttämätöntä, että kaikki klassisetoireet (iho-oireet, hengitysvaikeus, hypotensio) esiintyvät samanaikaisesti.

Jopa pelkkä verenpaineen lasku ilman iho-oireita voi edustaa anafylaksiaa. Hengitysvaikeus tai kurkunpään turvotus on aina hätätilanne.

On parempi antaa EpiPen ja soittaa 112 tilanteessa, joka osoittautuu lievemmäksi, kuin viivytellä vakavassa anafylaksiassa.

Lapset ja EpiPen koulussa

Vakavaa allergiaa sairastavien lasten vanhempien on tärkeää informoida koulua, päiväkotia ja kaikkia lapsen hoitajia EpiPenin käytöstä.

Suomessa kouluilla on velvollisuus huolehtia allergisen lapsen turvallisuudesta, mutta käytännössä tämä edellyttää vanhemmilta aktiivisuutta. Laadin aina riskilapsille kirjallisen anafylaksian hoitosuunnitelman, joka sisältää selkeät tunnistamiskriteerit ja vaiheittaiset toimintaohjeet henkilökunnalle.

Koulu tai päiväkoti tarvitsee: kirjallisen hoitosuunnitelman ja selkeän luvan EpiPenin käyttöön, EpiPenin säilytyspaikan (helposti saatavilla mutta turvallisesti), henkilökunnan koulutuksen autoinjektorin käyttöön. Monet kunnat ja koulut ovat kehittäneet valmiita toimintamalleja allergisten lasten hoitoon. Kysytään kouluterveydenhuollosta apua tarvittaessa.

Anafylaksian ehkäisy

Parasta anafylaksian hoitoa on sen ehkäisy. Tunnettujen allergeenien välttäminen on ensiarvoisen tärkeää. Hyönteismyrkkyallergikoille tarjotaan immunoterapiaa (desensibilisaatio), joka voi poistaa tai merkittävästi vähentää anafylaksiariskin pistoihin. Ruoka-allergioiden kohdalla erityisesti pähkinäallergikoilla kokeillaan nyt oraalista immunoterapiaa (OIT) erikoistuneissa yksiköissä. Lääkeallergikoille pyritään löytämään vaihtoehtoinen lääke.

Allergiatestaus allergologin vastaanotolla auttaa tunnistamaan tarkat allergeenit ja arvioimaan tulevaa riskiä. Allergiapotilaiden seuranta erikoissairaanhoidossa tai allergiaan erikoistuneilla lääkäreillä on suositeltavaa vakavan allergiasairauden yhteydessä. Lisätietoja Suomen allergiayhdistyksen sivuilta ja Käypä hoito -suosituksesta osoitteessa kaypahoito.fi.

Matkustaminen EpiPenin kanssa

Matkustaminen vaatii erityistä huomioita EpiPenin kanssa. Lentokoneessa EpiPen tulee pitää käsimatkatavaroissa, ei ruumassa (lämpötilamuutokset voivat vahingoittaa lääkettä). Lääkelääkärintodistus EpiPenille on suositeltava kansainvälisissä matkoissa turvatarkastusten helpottamiseksi.

Varmuudeksi on hyvä ottaa kaksi EpiPeniä matkalle. Tarkista kohdemaan lääkemääräyskäytännöt etukäteen, joissakin maissa adrenaliiniautoinjektori vaatii paikallisen reseptin tai ilmoituksen tulliviranomaisille.