Pulmicort

Pulmicort Prescriptsyssa

Pulmicort kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mitä on Pulmicort?

Pulmicort on AstraZeneca-yhtiön kauppanimike budesoniidille inhaloitavana kortikosteroidina (Inhaled Corticosteroid, ICS).

Se on saatavilla useissa lääkemuodoissa: turbuhaleri-inhalaattorina (100 µg, 200 µg ja 400 µg per annos), Respules-sumutinliuoksena (0,125 mg/ml, 0,25 mg/ml ja 0,5 mg/ml) sekä nenäsuihkeena.

Tässä artikkelissa käsitellään pääasiassa inhaloitavaa muotoa astman hoitoon.

Kliinisessä kokemuksessani Pulmicort on yksi astmalääkityksen kulmakivistä.

Inhaloitavat kortikosteroidit ovat GINA (Global Initiative for Asthma) -suositusten mukaan ensisijainen ylläpitohoito lähes kaikille astmaa sairastaville paitsi aivan lievintä intermittoivaa astmaa sairastaville.

Budesoniidi on yksi eniten tutkituista ICS-valmisteista, ja sen turvallisuusprofiili on erittäin hyvin tunnettu vuosikymmenten käytön perusteella.

Pulmicort Respules-sumutinliuos on erityisen tärkeä alle 5-vuotiaille lapsille, jotka eivät pysty käyttämään inhalaattoria oikein. Sumutinliuos sopii myös potilaille, joilla on vaikea akuutti astmapahenemisvaihe ja jotka tarvitsevat tehostettua paikallista kortikosteroidihoitoa.

Käytännössäni korostan aina suu-huuhtelun merkitystä Pulmicortin käytössä. Budesoniidi, kuten kaikki inhaloitavat kortikosteroidit, voi aiheuttaa suun ja nielun kandidiasista (sienitulehdusta), kun lääke jää suun limakalvoille. Riittävä tekniikka (inhalaatiotekniikka) ja suu-huuhtelu vedellä jokaisen annoksen jälkeen ehkäisevät tätä tehokkaasti.

Vaikuttava aine ja vaikutusmekanismi

Pulmicortin vaikuttava aine on budesoniidi, synteettinen kortikosteroidi, joka on suunniteltu erityisesti paikalliseen keuhkovaikutukseen. Budesoniidilla on erittäin korkea lipofilisuus, mikä mahdollistaa tehokkaan pääsyn keuhkosoluihin. Se sitoutuu solunsisäisiin glukokortikoidireceptoreihin (GR), jotka kulkeutuvat tumaan ja vaikuttavat useiden tulehdusgeenien transkriptioon.

Keuhkoputkissa budesoniidi vähentää:

• Eosinofiilien, syöttösolujen ja T-lymfosyyttien aktivaatiota ja rekrytointia
• Tulehdussytokiinien tuotantoa (IL-4, IL-5, IL-13, TNF-alfa)
• Liman liikatuotantoa
• Keuhkoputkien limakalvon turvotusta
• Keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta

Nämä vaikutukset johtavat astman oireiden vähenemiseen, pahenemisvaiheiden harvenemiseen ja keuhkofunktion paranemiseen pitkällä aikavälillä. Tärkeää on ymmärtää, että ICS:n vaikutus on pääasiassa preventiivinen - se ei lievitä akuuttia bronkospasmiä suoraan. Akuuttiin kohtaukseen tarvitaan edelleen nopeasti vaikuttavaa bronkodilataattoria (SABA, kuten salbutamoli/Ventolin).

Budesoniidilla on huomattavasti pienempi systeeminen biologinen hyötyosuus verrattuna suun kautta otettaviin kortikosteroideihin (noin 10-15 % inhaloitavasta annoksesta imeytyy systeemisesti). Suuri osa lääkkeestä jää keuhkoihin, missä se hajoaa nopeasti ensikierron metabolian kautta. Tämä minimoi systeemiset kortikosteroidihaitat inhaloitavilla annoksilla.

GINA-suositukset

GINA (Global Initiative for Asthma) on kansainvälinen astman hoitosuositusorganisaatio, jonka suositukset ohjaavat astman hoitoa maailmanlaajuisesti. GINA:n hoitoportaan mukaan:

• Porras 1 (lievä intermittoiva astma): ICS ei välttämättä tarvita, voidaan harkita pieniannoksista ICS:ää säännöllisenä tai ICS+formoteroli tarvittaessa -lähestymistapaa.
• Portaat 2-4 (lievä jatkuva, kohtalainen astma): Pieniannoksinen tai keskisuuri ICS on ylläpitohoidon perusta. Budesoniidi on yksi ensisijaisista ICS-valmisteista.
• Porras 5 (vaikea astma): Suuriannoksinen ICS + LABA, mahdollisesti biologinen hoito lisäksi.

GINA suosittaa vahvasti ICS-hoitoa, koska se vähentää astmakuolleisuutta, pahenemisvaiheiden riskiä, sairaalahoitojaksoja ja päivittäisiä oireita merkittävästi. Hoitamaton astma ja SABA-vain-lähestymistapa ilman ICS:ää on yhdistetty suurempaan kuolleisuusriskiin.

Indikaatiot

• Astman ylläpitohoito: Kaikenikäisille potilaille (eri vahvuudet eri ikäryhmille). Pääasiallinen käyttöaihe.
• Astmapahenemisvaiheen hoito (Pulmicort Respules): Sumutinliuos voi olla lisänä akuuteissa pahenemisvaiheissa, erityisesti lapsilla.
• COPD:n pahenemisvaiheiden ehkäisy: ICS-valmisteet yhdistelmähoitona on indisoitu tietyillä COPD-potilailla, mutta tämä on spesialistilääkärin arvioitava indikaatio.

Pulmicort vs. kilpailijat

Pulmicort (budesoniidi) vs. Flixotide (flutikasonipropionaatti): Molemmat ovat laajalti käytettyjä ICS-valmisteita.

Flutikasonilla on suurempi paikallinen voimakkuus kuin budesoniidilla, käytännössä tämä tarkoittaa, että flutikasoni 100 µg vastaa suunnilleen budesonidia 200 µg.

Flutikasonin systeeminen biologinen hyötyosuus on pienempi (alle 1 %) kuin budesonidin (noin 10-15 %), mikä teoriassa johtaa vähempiin systeemisiin kortikosteroidihaittavaikutuksiin, mutta kliinisessä käytännössä molemmat ovat erittäin hyvin siedettyjä annoksilla, joita astman hoidossa käytetään.

Pulmicort vs. Seretide (salmeteroli + flutikasoni, ICS+LABA): Seretide on yhdistelmälääke, joka sisältää sekä ICS:n (flutikasoni) että pitkävaikutteisen beetasympatomimeetin (LABA, salmeteroli). LABA lisää bronkodilataatiota ICS:n tulehdusta vähentävän vaikutuksen päälle.

Seretide on sopivampi potilaille, joiden astma ei ole riittävästi hallinnassa pelkällä ICS:llä. GINA suosittaa ICS+LABA yhdistelmää portaissa 3-4.

Pulmicort vs. Symbicort (budesoniidi + formoteroli, ICS+LABA): Symbicort sisältää budesonidin (sama vaikuttava aine kuin Pulmicort) sekä formoterolin (nopea- ja pitkävaikutteinen LABA).

Symbicort on erityinen siinä, että formoterolin nopea vaikutus mahdollistaa ns. SMART-hoitomallin (Single Maintenance And Reliever Therapy), jossa samaa inhalaattoria käytetään sekä ylläito- että tarvittaessa annoksina.

GINA suosittelee SMART-mallia portaissa 3-5.

Pulmicort Respules vs. Flixotide nebulizer: Molemmat ovat sumutinliuoksia lapsille. Pulmicort Respules on eniten tutkittu ja laajimmin käytetty ICS-sumutinliuos lapsilla. Erityinen asema alle 5-vuotiaiden astman hoidossa.

Kliininen näyttö

Budesonidin kliininen näyttö astman hoidossa on erittäin laaja. CAMP-tutkimus (Childhood Asthma Management Program, n=1.041, 4-6 vuotta seuranta) osoitti, että budesoniidi parantaa keuhkofunktiota, vähentää pahenemisia ja parantaa astman kontrollia lapsilla verrattuna placeboon ja nedokromiiliin.

START-tutkimus (Inhaled Steroid Treatment as Regular Therapy in Early Asthma) osoitti, että varhainen ICS-hoito parantaa keuhkofunktiota ja vähentää vakavien pahenemisten riskiä verrattuna hoitoon aloittamiseen vasta oireiden pahentuessa. Tämä tuki varhaisen ICS-aloituksen periaatetta.

Lukuisat meta-analyysit vahvistavat, että ICS vähentää astmakuolleisuutta, sairaalahoitojaksoja ja teho-osastohoitoa merkittävästi. Hoitamaton astma on hengenvaarallinen sairaus, ICS-hoidon merkitystä ei voi ylikorostaa.

Kenelle Pulmicort sopii?

Pulmicort sopii käytännöllisesti katsoen kaikille astmaa sairastaville, joille tarvitaan ylläpitohoito. Erityisesti:

• Lievää tai kohtalaista jatkuvaa astmaa sairastavat aikuiset ja lapset (ICS ensilinjan ylläpitohoitona)
• Vaikeaa astmaa sairastavat osana yhdistelmähoitoa
• Alle 5-vuotiaat lapset (Pulmicort Respules sumutinliuos)
• Potilaat, joille turbuhaler-inhalaattorin käyttö on sopiva

Kenelle Pulmicort ei sovi?

• Yliherkkyys budesoniidille tai apuaineille
• Aktiivinen keuhkotuberkuloosi (vasta-aihe tai varovaisuus)
• Pulmicort ei ole akuutin bronkospasmin hoitoon, tarvitaan SABA (salbutamoli)

Annostus

Aikuiset (turbuhaler):

• Pieniannoksinen ICS: 200-400 µg/vrk (1-2 annosta 200 µg/vrk tai 1 annos 400 µg/vrk)
• Keskisuuri ICS: 400-800 µg/vrk
• Suuri ICS: 800-1600 µg/vrk

Lapset 6-17 vuotta: 100-400 µg/vrk 1-2 annoksena. Aloitusannos yleensä 100-200 µg/vrk.

Pulmicort Respules (sumutinliuos) alle 5-vuotiaille: 0,25-1 mg/vrk 1-2 sumutushoitona. Lääkäri määrää yksilöllisesti.

Suu huuhdeltava vedellä jokaisen annoksen jälkeen ja vesi syljetään pois - ei niellä. Tämä on kriittistä suun kandidiasiksen ehkäisyssä. Turbuhaler-inhalaattori aktivoituu sisäänhengitysvoimalla, tekniikka on tärkeää ohjata potilaalle oikein.

Erityisryhmät

Raskaus: Budesoniidi on yksi parhaiten tutkituista astmalääkkeistä raskauden aikana. Hoitamaton astma raskauden aikana on suurempi riski äidille ja sikiölle kuin asianmukaisesti hoidettu astma. Pulmicort on turvallinen raskauden aikana - ei lopeteta raskauden vuoksi.

Imetys: Pienet määrät budesonidia erittyy äidinmaitoon. Kliininen merkitys on vähäinen inhaloitavilla annoksilla, imetys ei ole este Pulmicort-hoidolle.

Vanhukset: Erityistä annosmuutosta ei tarvita, mutta inhalaatiotekniikan ohjaus on erityisen tärkeää.

Osteoporoosi: Suuriannoksinen pitkäaikainen ICS-käyttö voi vähentää luuntiheyttä. Suositeltavaa seurata luuntiheyttä potilailla, jotka käyttävät suuriannoksista ICS:ää pitkään, erityisesti postmenopausaalisilla naisilla ja muilla osteoporoosiriskissä olevilla.

Haittavaikutukset

• Suun kandidiaasi (oraali kandidoosi): Yleisin paikallinen haittavaikutus. Ehkäistään huuhtelemalla suu vedellä jokaisen annoksen jälkeen ja harjaamalla hampaat. Jos ilmenee, hoidetaan suun kautta otettavalla tai paikallisella sienilääkkeellä.
• Äänen käheytyminen (dysfonesia): Lääkeaineen kertyminen kurkunpäähän. Ehkäistään hyvällä inhalaatiotekniikalla ja suu-huuhtelulla.
• Nielun ärsytys: Paikallinen ärsytys inhalaation jälkeen.
• Systeemiset kortikosteroidihaitat (suurilla annoksilla): Pitkäaikainen suuriannoksinen ICS voi aiheuttaa lisämunuaisten toiminnan suppressiota, luuntiheyttä alentavaa vaikutusta, kasvun hidastumista lapsilla (kliininen merkitys kiistanalainen standardiannoksilla) ja ihon ohenemista. Inhaloitavilla annoksilla riski on huomattavasti pienempi kuin suun kautta otettavilla kortikosteroideilla.

Inhalaatiotekniikka - turbuhaler

Turbuhaler on hengitysvoimalla aktivoituva (DPI, dry powder inhaler) inhalaattori. Oikea käyttötapa on kriittinen lääkkeen tehokkaan imeytymisen kannalta:

1. Avaa turbuhaler kääntämällä pohjaosa täysin auki ja takaisin (lataus).
2. Pidä inhalaattori pystyasennossa latauksen aikana.
3. Hengitä ulos rauhallisesti (ei inhalaattoriin).
4. Laita suukappaletta tiukasti suuhun ja hengitä sisään VOIMAKKAASTI ja NOPEASTI.
5. Pidätä hengitystä 5-10 sekuntia.
6. Hengitä ulos rauhallisesti.
7. Huuhtele suu vedellä ja sylkäise pois.

Hoidon teho on suoraan verrannollinen oikeaan inhalaatiotekniikkaan. Huono tekniikka johtaa puutteelliseen lääkeaineen kulkeutumiseen keuhkoihin. Tarkista inhalaatiotekniikka säännöllisesti lääkärin tai hoitajan vastaanotolla.

Hoitoon hakeutuminen verkossa

Prescriptsy-palvelun kautta voit täyttää lääketieteellisen verkkokonsultaation astman oireistasi. Laillistettu lääkäri arvioi tilanteesi ja voi tarvittaessa kirjoittaa reseptin Pulmicortiin. Uuden astmadiagnoosin tekeminen vaatii kliinisiä tutkimuksia (spirometria, bronkusdilataatiokoe), mutta jo diagnosoitujen astmapotilaiden lääkitystä voidaan arvioida ja uusia verkkokonsultaation kautta.

Akuutissa astmakohtauksessa: käytä lyhytvaikutteista bronkodilataattoria (salbutamoli, Ventolin). Jos kohtaus ei helpota tai se on vaikea, soita 112. Päivystysapua saat numerosta 116 117.

Lähteet: terveyskirjasto.fi, kaypahoito.fi, fimea.fi.