Proscar

Proscar Prescriptsyssa

Proscar kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mitä on Proscar?

Proscar on Organon (aiemmin MSD) -yhtiön kauppanimike finasteridille annoksella 5 mg. Finasteridi kuuluu 5-alfareduktaasin estäjien (5-ARI) lääkeryhmään. Se vähentää testosteronin muuntumista dihydrotestosteroniksi (DHT), joka on eturauhasen kasvua ohjaava androgeeni. Tämän seurauksena eturauhanen pienenee, virtsatieoireet lievittyvät ja virtsavirta paranee.

Kliinisessä kokemuksessani Proscar on merkittävä lääke hyvänlaatuisen eturauhashypertrofian (BPH) hoidossa, erityisesti miehillä, joilla on suuri eturauhanen ja kohtalaisen vakavat virtsatieoireet.

MTOPS-tutkimus (Medical Therapy of Prostatic Symptoms) osoitti vakuuttavasti, että finasteridin ja alfasalpaajan (dotsaksosiini) yhdistelmä on parempi kuin kumpikin lääke yksinään merkittävästi oireisilla potilailla.

Proscar on myös kliinisesti tärkeä PSA-arvon tulkinnassa: finasteridi 5 mg puolittaa seerumin PSA-pitoisuuden noin 6 kuukauden käytön jälkeen. Tämä on ratkaisevan tärkeää eturauhassyövän seulonnassa, lääkärin on osattava tulkita PSA-arvo oikein finasteridia käyttävällä potilaalla (mitattu PSA kerrotaan kahdella todellisen tason arvioimiseksi).

Käytännössäni seuraan Proscar-hoidon tehoa virtsatieoireindeksillä (IPSS), virtsavirtausmittauksella ja seerumin PSA-seurannalla. Hoito on pitkäaikaista, täysi kliininen teho saavutetaan yleensä 6-12 kuukauden kuluttua aloituksesta. Potilaan on hyvä tietää tämä alusta alkaen, jotta hän ei lopeta lääkitystä ennenaikaisesti odottaessaan nopeampaa vastetta.

Vaikuttava aine ja vaikutusmekanismi

Proscar sisältää vaikuttavana aineena finasteridia 5 mg. Finasteridi estää 5-alfareduktaasientsyymin molempia isoentsyymejä (tyyppi I ja tyyppi II). Tyyppi II on pääasiallinen isoentsyymi eturauhasessa, tyyppi I esiintyy ihossa ja maksassa. Tämä eroaa dutasteridistä (Avodart), joka estää myös tyyppi I:n yhtä tehokkaasti.

5-alfareduktaasi muuntaa testosteronin dihydrotestosteronniksi (DHT). DHT on noin viisi kertaa testosteronia potentimpi androgeeni eturauhasessa, ja se ohjaa eturauhasen soluja kasvuun ja lisääntymiseen. BPH:ssa eturauhasen epiteeli- ja stromasolut ovat DHT:n stimuloimina lisääntyneet liiaksi, aiheuttaen eturauhasen suurenemisen ja virtsateiden mekaanisen ahtautumisen.

Finasteridi alentaa seerumin DHT-pitoisuutta noin 70 % ja eturauhasen DHT-pitoisuutta noin 85-90 %. Tämä johtaa eturauhasen koon pienenemiseen keskimäärin 20-30 % ja PSA-arvon puolittumiseen. Testosteronipitoisuus ei laske merkittävästi, koska testosteronin muunto DHT:ksi vähenee.

PSA (eturauhasespesifinen antigeeni) on keskeinen eturauhassyövän merkkiaine. Finasteridin aiheuttama PSA:n puolittuminen on tärkeä kliininen fakta: jos finasteridia käyttävällä potilaalla PSA ei puolitu 6 kuukauden kuluessa, on harkittava eturauhassyövän tutkimuksia riippumatta mitatun PSA:n absoluuttisesta tasosta.

Indikaatiot

Proscar (finasteridi 5 mg) on hyväksytty seuraaviin käyttöaiheisiin:

• Hyvänlaatuinen eturauhashypertrofia (BPH): Virtsatieoireiden lievitys (tihentynyt virtsaamisentarve, heikko virtsavirta, yöllinen virtsaaminen), virtsaretention riskin vähentäminen ja BPH:sta johtuvan leikkauksen tarpeen lykkääminen. Erityisen hyödyllinen miehillä, joilla on suuri eturauhanen (tilavuus yli 30-40 ml).

Finasteridin 1 mg:n muoto (Propecia) on hyväksytty miehen androgeneettiseen alopesiaan (hiustenlähtö), mutta Proscar 5 mg ei ole tähän tarkoitukseen hyväksytty annoksen vuoksi.

Proscar vs. kilpailijat

Proscar (finasteridi 5 mg) vs. Avodart (dutasteridi 0,5 mg): Molemmat ovat 5-alfareduktaasin estäjiä. Dutasteridi estää sekä tyypin I että tyypin II 5-alfareduktaasia, finasteridi pääasiassa tyyppiä II.

Dutasteridi alentaa DHT-pitoisuutta hieman enemmän (noin 90-95 % vs. 70 %). Kliininen merkittävyys tässä erossa on kuitenkin vähäinen, molemmat lääkkeet pienentävät eturauhasen yhtä tehokkaasti. Molemmilla on sama haittavaikutusprofiili.

Dutasteridin puoliintumisaika on huomattavasti pidempi (noin 5 viikkoa vs. 6-8 tuntia), mikä tarkoittaa, että DHT-pitoisuuden palautuminen kestää pitempään lopettamisen jälkeen.

REDUCE-tutkimus osoitti dutasteridin vähentävän eturauhassyövän ilmaantuvuutta, mutta samoin PCPT-tutkimus finasteridin osalta, kumpaakin ei ole virallisesti hyväksytty syövän ehkäisyyn.

Proscar vs. tamsulosiini (alfasalpaaja): Tamsulosiini on alfaadrenerginen salpaaja, joka laukaisee eturauhasen ja virtsarakon kaulan lihaksia, parantaen virtsavirtausta nopeammin (vaikutus alkaa päivissä tai viikoissa).

Finasteridi pienentää eturauhasen mekaanisesti (vaikutus kehittyy kuukausissa). MTOPS-tutkimus osoitti, että yhdistelmähoito (finasteridi + dotsaksosiini) on parempi kuin kumpikin yksinään erityisesti miehillä, joilla on suuri eturauhanen.

Alfasalpaajia käytetään oireiden nopeampaan lievittämiseen, finasteridia pitkäaikaiseen sairauden hallintaan.

Proscar vs. Propecia (finasteridi 1 mg): Sama vaikuttava aine, eri annos eri indikaatioille. Propecia 1 mg on hyväksytty miehen androgeneettiseen alopesiaan. Proscar 5 mg on hyväksytty BPH:n hoitoon.

Proscar-tabletti voidaan jakaa osiin, ja jotkut lääkärit määräävät 1/4 Proscar-tablettia (noin 1,25 mg) hiustenlähtöön, mutta tämä on off-label käyttöä.

MTOPS-tutkimus

MTOPS (Medical Therapy of Prostatic Symptoms) oli merkittävä monikeskustutkimus (n=3.047), joka vertaili dotsaksosiinia, finasteridia, yhdistelmähoitoa ja lumelääkettä BPH:n hoidossa.

Tutkimuksen tärkeimmät löydökset: yhdistelmähoito vähensi kliinistä etenemistä 67 % (vs. lumelääke), dotsaksosiini yksinään 39 % ja finasteridi yksinään 34 %. Virtsaretention riski pieneni merkittävästi finasteridia sisältävillä armoilla.

Leikkauksen tarve väheni eniten yhdistelmähoidossa.

Käytännön johtopäätös: Miehillä, joilla on suuri eturauhanen (tilavuus yli 30-40 ml) ja kohtalaisen vakavat oireet, yhdistelmähoito on tehokkain vaihtoehto. Miehillä, joilla eturauhanen on pienempi, alfasalpaaja yksinään voi olla riittävä.

PSA ja eturauhassyövän seulonta

Tämä on ehkä tärkein kliininen huomio Proscar-hoidossa. Finasteridi 5 mg puolittaa seerumin PSA-pitoisuuden noin 6 kuukauden kuluessa hoidon aloituksesta. Tämä on lääkärille kriittinen tieto:

• Ennen hoidon aloitusta PSA-arvo on mitattava vertailuarvoksi.
• Mitattu PSA-arvo finasteridia käyttävällä potilaalla on kerrottava kahdella todellisen tason arvioimiseksi seulontakäytännön mukaisesti.
• Jos PSA ei puolitu 6 kuukauden kuluttua aloituksesta, on tutkittava eturauhassyöpä riippumatta mitatun PSA:n absoluuttisesta tasosta.
• Finasteridi saattaa lisätä korkea-asteisen (Gleason-pisteet 7+) eturauhassyövän suhteellista osuutta, tämä havainto PCPT-tutkimuksessa on herättänyt keskustelua, eikä finasteridia ole hyväksytty syövän ehkäisyyn.

Käytännössäni informoin aina Proscar-hoidon aloittavia potilaita PSA:n puolittumisesta ja sen merkityksestä seulonnalle. Tämä on potilasohjauksen keskeinen osa.

Kenelle Proscar sopii?

Proscar sopii parhaiten:

• Miehille, joilla on oireinen BPH ja eturauhasen tilavuus yli 30-40 ml
• Potilaille, joilla on PSA yli 1,5 ng/ml (indikaattorina suuremmasta eturauhastasta ja taudin etenemisriskistä)
• Potilaille, joilla alfasalpaaja yksinään ei riitä oireiden hallintaan
• Potilaille, joilla on korkea virtsaretentioriskin tai leikkauksen tarve, ja jotka haluavat konservatiivista hoitoa
• Yhdistelmähoidossa alfasalpaajan kanssa vaikeaoireisessa BPH:ssa

Kenelle Proscar ei sovi?

• Naiset: Proscar on tarkoitettu vain miehille. Naiset, erityisesti raskaana olevat tai raskaaksi tulemista harkitsevat, eivät saa käsitellä murskattuja tai halkaistuja tabletteja, koska finasteridi imeytyy ihon läpi ja voi aiheuttaa ulkoisten sukupuolielinten epämuodostumia miessikiölle.
• Lapset: Ei ole indisoitu.
• Eturauhassyöpäepäily: Ennen Proscar-hoidon aloitusta on suljettava pois eturauhassyöpä asianmukaisilla tutkimuksilla.
• Virtsaputken ahtauma tai virtsarakon toimintahäiriö: Nämä tilat voivat olla syynä virtsatieoireisiin BPH:n sijaan ja edellyttävät erillisen diagnoosin.

Annostus

Proscar 5 mg otetaan kerran vuorokaudessa suun kautta, ruoasta riippumatta. Annostus on vakio - ei titrata.

Hoidon aloitus: PSA mitataan ennen hoidon aloitusta. Seurantakäynti 6 kuukauden kuluttua PSA:n ja oireiden tarkistamiseksi. Sen jälkeen vuosittainen seuranta.

Kliininen teho kehittyy hitaasti: oireet voivat alkaa lievittyä 3-6 kuukauden kuluttua, ja maksimaalinen eturauhasen koon pieneneminen saavutetaan yleensä 6-12 kuukauden kuluttua. Hoito on yleensä pitkäaikaista tai pysyvää, BPH-oireet palautuvat kun lääkitys lopetetaan.

Erityisryhmät

Munuaisten vajaatoiminta: Finasteridin farmakokinetiikka muuttuu vähän munuaisten vajaatoiminnassa, mutta annoksen muutosta ei yleensä tarvita.

Maksan vajaatoiminta: Varovaisuutta suositaan vaikeassa maksan vajaatoiminnassa, koska finasteridi metaboloituu maksassa.

Vanhukset: Eliminaatio voi hidastua iän myötä, mutta erityistä annoksen muutosta ei tavallisesti tarvita. Toleranssi on yleensä hyvä.

Haittavaikutukset

Finasteridin haittavaikutukset liittyvät pääasiassa seksuaaliseen toimintaan:

• Seksuaaliset haittavaikutukset (1-5 %): Erektiohäiriöt, libido vähenee, ejakulaatiovolyymin pieneneminen, ejakulaatiohäiriöt. Nämä ovat yleisimpiä ensimmäisen vuoden aikana ja voivat lievittyä jatkohoidossa. Osalla potilaista oireet jäävät pysyviksi lopetuksen jälkeen (ns. PFS-oireyhtymä, Post-Finasteride Syndrome, kiistanalainen, mutta potilasohjauksen kannalta tärkeä mainita).
• Gynekomastia: Rintojen arkuus tai suurentuminen. Harvinainen (alle 1 %).
• Masennus: Depressio-oireista on raportoitu yhteyksiä finasteridin käyttöön. Vakava mielenterveyshäiriö on harvinainen haittavaikutus, mutta on tärkeä huomioida seurannassa.
• Ihohaitat: Ihottuma, kutina.
• Allerginen reaktio: Hyvin harvinainen.

Finasteridi ei vaikuta merkittävästi kardiovaskulaarisiin tai metabolisiin parametreihin, eikä aiheuta painonnousua tai merkittäviä muutoksia verenpaineessa.

Lääkeinteraktiot

Finasteridilla on vähän kliinisesti merkittäviä lääkeinteraktioita. Se metaboloituu CYP3A4-entsyymin kautta. Voimakkaat CYP3A4-estäjät (kuten itrakonatsoli, ritonaviiri) voivat nostaa finasteridin pitoisuutta, mutta kliininen merkittävyys on yleensä vähäinen. Finasteridi voi vaikuttaa PSA-arvoihin, mikä on välillinen "interaktio" eturauhassyövän seulonnan kanssa.

Säilytys ja käytännön ohjeet

Proscar-tabletit säilytetään alle 30 asteen lämpötilassa kosteudelta suojattuna. Tabletit on päällystetty erityisellä filmipäällysteellä, joka suojaa finasteridin ihokontaktilta. Tablettia ei pidä halkaista tai murskata ilman erityistä tarvetta, halkaistua tai murskattua tablettia ei pidä käsitellä paljailla käsillä (erityisesti raskaana olevat naiset).

Hoitoon hakeutuminen verkossa

Prescriptsy-palvelun kautta voit täyttää lääketieteellisen verkkokonsultaation BPH-oireistasi. Laillistettu lääkäri arvioi tilanteesi ja voi tarvittaessa kirjoittaa reseptin. BPH:n asianmukainen diagnoosi edellyttää kuitenkin myös kliinisiä tutkimuksia, kuten virtsavirran mittausta ja PSA-mittausta, joita suositellaan tehtäväksi ennen tai pian hoidon aloittamisen jälkeen.

Hätätilanteissa (äkillinen virtsaretentio) soita 112. Päivystysapua saat numerosta 116 117.

Lähteet: terveyskirjasto.fi, kaypahoito.fi, fimea.fi.