Sildenafiili

Sildenafiili Prescriptsyssa

Sildenafiili kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mikä on sildenafiili?

Sildenafiili on selektiivinen fosfodiesteraasi-5 (PDE5) -estäjä, jota käytetään ensisijaisesti erektiohäiriön hoitoon. Se on Viagran vaikuttava aine, mutta sitä on saatavilla laajasti geneerisessä muodossa vuodesta 2013.

Kliinisessä kokemuksessani sildenafiili on yksi parhaiten tutkituista lääkkeistä, joilla on yli 25 vuoden kliininen historia ja laajat turvallisuustiedot miljoonilta potilailta.

Suomessa sildenafiilia on saatavilla 25 mg, 50 mg ja 100 mg tabletteina. 50 mg voi olla saatavilla myös apteekin farmasistin arvioinnin perusteella ilman reseptiä. Täydellinen lääkäriarvio on kuitenkin suositeltavaa vasta-aiheiden ja lääkeyhteisvaikutusten sulkemiseksi pois.

Sildenafiilia käytetään myös keuhkoverenpainetaudin (PAH, pulmonaalinen arteriaalinen hypertensio) hoitoon kauppanimellä Revatio, 20 mg kolme kertaa päivässä. Tämä on erillinen käyttöaihe täysin eri annosta varten.

Tärkeä lääketieteellinen tieto sildenafiilista

KRIITTINEN VASTA-AIHE: Sildenafiilia EI saa käyttää yhdessä nitraattien kanssa (nitroglyseriini, isosorbidi, "poppers"). Tämä yhdistelmä voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenpaineen laskun. Älä käytä sildenafiilia ilman lääkäriarviota, jos sinulla on sydänsairaus. Hätänumero 112, päivystysapu 116 117.

Miten sildenafiili toimii?

Erektiossa seksuaalinen stimulaatio saa parasympaattisen hermoston vapauttamaan typpioksidia (NO) peniksen corpus cavernosum -kudoksessa. NO aktivoi liukoisen guanylaattisyklaasin, joka tuottaa syklistä guanosiinimonofosfaattia (cGMP). cGMP aiheuttaa sileän lihaksen relaksaation ja verenvirtauksen lisääntymisen corpus cavernosumissa, mikä johtaa erektioon.

PDE5-entsyymi hajottaa cGMP:n, joten erektion kesto on normaalisti rajoitettu. Sildenafiili estää PDE5-entsyyymiä kilpailevasti, ylläpitäen cGMP-tasoa ja pidentäen erektiota. Sildenafiili EI kuitenkaan tuota erektiota ilman seksuaalista stimulaatiota: NO:n vapautuminen vaatii stimulaation.

Keuhkoverenpainetaudissa sama mekanismi laajentaa keuhkoverisuonia, vähentäen keuhkovaltimoiden vastusta ja helpottaen oikeaan kammioon kohdistuvaa kuormitusta.

Käyttöaiheet: milloin sildenafiili on tarkoitettu?

• Erektiohäiriö miehillä: orgaaninen, psykologinen tai sekamuotoinen erektiohäiriö
• Keuhkoverenpainetauti (PAH): kauppanimellä Revatio, 20 mg TID

Yleisiä erektiohäiriön taustasyitä, joita käytännössäni kohtaan: diabetes mellitus (neuropatia ja vaskulaariset muutokset), sydän- ja verisuonisairaudet, hypertensio, eturauhasleikkauksen jälkitila, psykologiset tekijät (ahdistus, masennus), hormonivajaatoiminta ja tietyt lääkitykset (beetasalpaajat, antidepressantit, diureetit).

Annostus: sildenafiilin oikea käyttö

Standardiannos erektiohäiriöön:

• 50 mg noin 1 tunti ennen seksuaalista toimintaa (toimii jo 30 minuutissa)
• Annos voidaan säätää 25 mg:aan tai 100 mg:aan tehon ja haittavaikutusten perusteella
• Enimmäisannos: 100 mg kerran 24 tunnissa

Erityisryhmät:

• Iäkkäät (yli 65 v): aloita 25 mg:lla
• Vaikea maksa- tai munuaisvika: aloita 25 mg:lla
• Samanaikainen CYP3A4-estäjä (ritonaviiri, ketokonatsoli): aloita 25 mg:lla

Käytännön vinkkejä: rasvarikas ateria hidastaa imeytymistä jopa 1-2 tuntia. Runsas alkoholi heikentää sekä erektiomekanismia että sildenafiilin tehoa. Ota lääke kohtuullisen aterian jälkeen tai tyhjälle vatsalle parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi.

Haittavaikutukset

Yleiset haittavaikutukset

Päänsärky (11-16% potilaista) on yleisin haittavaikutus, johtuen lievästä systeemisestä vasodilatatiosta. Kasvojen punoitus ja lämmön tunne (10%) on tyypillistä. Ruoansulatushäiriöt (3-7%), nenän tukkoisuus ja näköhäiriöt (sinertäviä visuaalisia muutoksia, kirkasvaloherkkyyttä) ovat myös mahdollisia.

Vakavat ja harvinaiset haittavaikutukset

Priapism (yli 4 tunnin kivulias erektion kesto) on lääketieteellinen hätätilanne: hakeudu välittömästi päivystykseen (116 117 tai 112).

NAION (ei-arteriittinen anteriorinen iskeeminen optikusneuropatia) on harvinainen mutta vakava näköhäiriö, liittyy riskitekijöihin kuten pienet optikusnervin C/D-suhde, diabetes, hypertensio. Äkillinen kuulon heikkeneminen on raportoitu (harvinainen).

Verenpaineen vakava lasku nitraattiyhdistelmässä (ks. vasta-aiheet).

Milloin hakeutua hoitoon?

Soita 112 tai mene päivystykseen välittömästi: erektion kesto yli 4 tuntia, äkillinen näön tai kuulon heikkeneminen, rintakipu tai hengitysvaikeudet lääkkeen ottamisen jälkeen, pyörtyminen.

Vasta-aiheet ja varotoimet

Ehdottomat vasta-aiheet:

• Samanaikainen nitraattihoito (nitroglyseriini, isosorbididinitraatti, ISMN, "poppers") - hengenvaarallinen verenpaineen lasku
• Samanaikainen sGC-stimulaattori (riositsiidi)
• Vaikea maksan vajaatoiminta
• Äskettäinen aivoinfarkti tai sydäninfarkti (alle 6 kk)
• Vaikea sydämen vajaatoiminta tai angina pectoris
• Matala verenpaine (alle 90/50 mmHg)

Varovaisuus tarpeen:

• Alfasalpaajat (ortostaattinen hypotensio riski)
• CYP3A4-estäjät: käytä 25 mg:n aloitusannosta
• Retinitis pigmentosa (perinnöllinen PDE6-sairaus)
• Rakenteellinen penissairaus (Peyronien tauti)

Onko sildenafiili reseptilääke Suomessa?

Sildenafiili 50 mg on Suomessa mahdollista saada apteekin farmasistin tai proviisorin arvioinnin perusteella ilman lääkärin reseptiä. Kaikki muut annokset (25 mg, 100 mg) ovat reseptilääkkeitä.

Käytännössäni suosittelen aina lääkäriä arvioimaan tilanteen ennen sildenafiilin käytön aloittamista, jotta vasta-aiheet ja lääkeyhteisvaikutukset tulee kunnolla selvitettyä.

Sildenafiili verkosta: turvalliset reitit

1. Varaa digitaalinen konsultaatio Prescriptsy-palvelun lisensoitujen lääkärien kanssa
2. Kuvaile oireesi ja nykyinen lääkityksesi
3. Lääkäri arvioi sopivan annoksen ja sulkee pois vasta-aiheet
4. Resepti lähetetään sähköisesti valitsemaasi apteekkiin

Vertailu muihin PDE5-estäjiin

Sildenafiili vs. tadalafiili (Cialis): sildenafiili vaikuttaa 4-6 tuntia, tadalafiili 36 tuntia. Tadalafiili sopii "herätekykyyn" ilman aikataulutusta. Tadalafiili on myös ainoa PDE5-estäjä, joka on hyväksytty BPH:n hoitoon. Sildenafiili vs.

vardenafiili (Levitra): molemmat kestävät 4-6 tuntia. Vardenafiililla on hieman voimakkaampi PDE5-selektiivisyys. Sildenafiili vs. avanafiili (Spedra): avanafiililla on nopein vaikutuksen alku (15-30 minuuttia).

Milloin verkko konsultaatio riittää, milloin tarvitaan fyysinen käynti?

Verkko konsultaatio sopii: olemassa olevan reseptin uusimiseen, annoksen säätöön, haittavaikutusten arviointiin. Fyysinen käynti suositellaan: ensimmäiseen arvioon (sydänriskin arviointi, verenpaine, sydänfilmi), erektiohäiriön taustasyyn tutkimiseen (hormonimääritykset, verenkiertotutkimukset).

Lähteet

• Terveyskirjasto - Erektiohäiriö
• Käypä hoito - Erektiohäiriö
• Fimea - Lääkehaku
• Terveyskirjasto - Keuhkoverenpainetauti

Sildenafiili kliinisessä käytännössä: potilasarvio ennen hoidon aloittamista

Kliinisessä kokemuksessani erektiohäiriö on usein sydän- ja verisuonitautien varhainen merkki. Käytännössäni lähestyn erektiohäiriöpotilasta kokonaisvaltaisesti: verenpaine, lipidiprofiili, paastoglukoosi, testosteroni sekä psykososiaaliset tekijät arvioidaan ensimmäisellä käynnillä.

Princeton Consensus Guidelines -suositukset jakavat potilaat sydän riskiprofiilin mukaan matalan, kohtalaisen ja korkean riskin ryhmiin, ja tämä ohjaa suoraan sildenafiilin turvallisuusarviota.

Matalan riskin potilailla (alle 3 sydänriskitekijää, stabiili angina, hyvin hoidettu hypertensio, lievä läppävika) sildenafiili on turvallinen.

Kohtalaisen riskin potilailla (3 tai enemmän sydänriskitekijää, kohtalainen stabiili angina, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta NYHA II) lisätutkimukset ennen sildenafiilin käyttöä.

Korkean riskin potilailla (epästabiili angina, vaikea sydämen vajaatoiminta, hoitamaton hypertensio, äskettäinen sydäntapahtuma alle 6 vk) seksuaalinen toiminta ei ole suositeltavaa.

Sildenafiili psykologisessa erektiohäiriössä

Merkittävä osa erektiohäiriöistä on psykologisesti tai sekamuotoisesti välittyneitä. Kliinisessä kokemuksessani pelkkä tieto siitä, että "lääke toimii", vähentää ahdistuksen noidankehää.

Suoritusahdistus (performance anxiety) on yleinen psykologinen mekanismi: ahdistus estää parasympaattista aktivaatiota, joka tarvitaan erektioon, mikä johtaa epäonnistumiseen, lisää ahdistusta seuraavalla kerralla ja luo itseään vahvistavan kierteen.

Sildenafiili katkaisee tämän kierteen antamalla fysiologisen tuen: potilaat oppivat, että erektion saaminen on mahdollista, ahdistus vähenee, ja usein hoidon jatkaminen ei enää ole tarpeen. Käytännössäni suosittelen aluksi 3-6 kuukauden sildenafiilikokeilua psykologisessa erektiohäiriössä yhdistettynä tarvittaessa psykoseksuaaliterapiaan.

Sildenafiili ja diabetes: erityisnäkökohdat

Diabetes on yksi yleisimmistä erektiohäiriön syistä: arviolta 35-75% diabetespotilaista kärsii erektiohäiriöstä. Mekanismit ovat moninaiset: autonominen neuropatia (vähentää NO-vapautumista), mikrovaskulaariset muutokset (heikentävät corpus cavernosumin verenkiertoa) ja endoteelidysfunktio.

Sildenafiili on tutkittu laajasti diabetespotilailla ja se on todettu tehokkaaksi. Diabeetikot saattavat vaatia suurempaa annosta (100 mg) verrattuna ei-diabeetikkoihin, koska neuropatia heikentää NO-vapautumista stimulaation yhteydessä. Glykeeminen tasapaino on tärkeä: hyvin hoidettu diabetes parantaa erektiofunktiota riippumatta lääkityksestä.

Sildenafiili eturauhasleikkauksen jälkeen

Radikaalin prostatektomian (eturauhasen poiston) jälkeinen erektiohäiriö on yleinen: kaavioiden mukaan 40-80% potilaista kärsii eriasteisesta erektiohäiriöstä toimenpiteen jälkeen. "Hermoja säästävä" (nerve-sparing) tekniikka parantaa ennustetta, mutta hermovauriosta toipuminen kestää kuukausia tai vuosia.

Kliinisessä kokemuksessani varhainen rehabilitaatio sildenafiilin avulla parantaa erektiofunktion palautumista: ns. "penile rehabilitation" -protokollassa sildenafiilia käytetään päivittäin pienellä annoksella (25-50 mg) erektiofunktion ylläpitämiseksi hermojen toipuessa. Tämä on yhä tutkimuksen alla, mutta monet urologit suosittelevat sitä kliinisessä käytännössä.

Sildenafiili vs. tadalafiili: käytännön valintaopas

Potilasprofiili ohjaa PDE5-estäjän valintaa:

• Sildenafiili 50 mg: hyvä valinta tilanteeseen, jossa seksuaalinen aktiivisuus on suunniteltua ja ajoitettu (1 tunti ennakkoon). Edullinen geneerisessä muodossa.
• Tadalafiili 10-20 mg tarvittaessa: sopii paremmiten, kun seksuaalisen toiminnan ajankohtaa ei voida suunnitella etukäteen. 36 tunnin vaikutus antaa joustavuutta.
• Tadalafiili 5 mg päivittäin: paras vaihtoehto miehille, joilla on sekä erektiohäiriö että hyvänlaatuinen eturauhashypertrofia (BPH). Ainoa PDE5-estäjä, joka on hyväksytty BPH:hon.
• Avanafiili (Spedra): nopein vaikutus (15-30 min), sopii spontaanimpaan tilanteeseen kuin sildenafiili.

Sildenafiili on lääke, josta potilaat hyötyvät eniten, kun hoitopäätös tehdään kokonaisvaltaisesti: sydänriskiarvio, lääkeyhteisvaikutusten tarkistus ja tarvittaessa psykososiaalisen tuen harkinta. Käytännössäni tärkeintä on avoin keskustelu potilaan kanssa hoidon tavoitteista ja odotuksista.